臨床醫學專業流行病學教學啟發范文

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【摘要】目的了解臨床醫學專業流行病學試卷質量和學生能力提升情況，為網絡考試及教學改革提供依據。方法對貴州醫科大學2015級臨床醫學專業2個班流行病學期末試卷進行分析，并對樣本班學生開展能力提升情況調查。結果試卷信度為0.75，總體難度和區分度分別為0.68和0.48。學生對流行學知識的應用及隊列研究、傳染病流行病學、病例對照研究、實驗流行學教學內容掌握尚可。能力調查顯示33.1%的學生認為自主學習能力得到了提升。結論試卷總體質量較高，但有部分試題質量較差需修改或刪除，發現了教學中存在的問題，對學科網絡考試和教學改革起到了促進作用。

【關鍵詞】臨床醫學；流行病學；試卷分析；網絡考試；自主學習能力；教學改革

流行病學是高等醫學院校臨床醫學專業學生必須掌握的一門工具學科。考試是教學過程中的重要環節，不僅是檢測教學質量的必要手段，而且對評價學生知識的掌握情況具有重要作用。隨著信息技術和校園網的發展，網絡考試必將成為高校考試改革的新趨勢[1-4]。試題庫的建立和試題質量是網絡考試的關鍵，只有通過試卷分析淘汰劣質試題，不斷擴充和優化入庫題目，網絡考試才能起到真實評估學生知識掌握的作用。為此，該文對貴州醫科大學五年制臨床醫學專業流行病學新編制考試試題進行綜合分析，了解學生學習該課程后能力提升的情況，旨在評價考試試題的質量以及發現教學過程中的薄弱環節，指導教師總結教學經驗，從而為本課程網絡考試及教學改革提供依據。

1對象和方法

1.1研究對象采用整群隨機抽樣，從2015級臨床醫學專業5個班中采用抽簽的方式隨機抽取2個班級2016—2017學年第二學期（2017年2—6月）流行病學期末考試試卷進行分析，并對兩個班級學生進行能力提升問卷調查。

1.2方法

1.2.1教學內容課堂教學采用“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材《流行病學》第八版為教學用書。教學總學時36學時，理論學時24學時，實習學時12學時。

1.2.2試卷構成及評閱試卷按照教學大綱規定，由全體流行病學任課老師出題和組題，再經教研室資深教師審核。根據規范化試卷要求，整張試卷由單項選擇題、名詞解釋、判斷題及簡答題組成。標準答案及評分標準由教研室所有教師集體討論確定。為減小評卷帶來的偏倚，試卷的批改由一位流行病學老師完成。

1.2.3學生能力提升情況調查采用自制調查問卷對學生進行能力提升情況調查，包括解決問題的能力、批判性思維能力、分析問題的能力、自主學習能力、綜合能力五個方面。問卷調查于考試結束后進行，問卷填寫完成后當場回收核查。

1.2.4資料整理與分析采用EPIdata3.02建立數據庫，SPSS22.0和Excel2010進行統計學分析。成績分布進行正態性檢。α=0.05。試卷質量分析評價指標包括試題的信度、難度及區分度。（1）信度：采用克朗巴哈系數（Cronbach’sα）評價[5]。（2）難度[6]：采用難易指數P表示。客觀題P=某題答對人數/參試人數。主觀題P=某題得分的平均數／該題的滿分。試卷整體難度采用加權平均法P=ΣkiPi，其中第i道題目的難度系數為Pi，占卷面總分的比例為ki。難度的區域劃分為：難題P＜0.4，較難題：0.4≤P＜0.55，中等題：0.55≤P＜0.75，較易題：0.75≤P＜0.90，易題：P≥0.90。（3）區分度[6]：用D表示。客觀試題的區分度，將試卷按成績排列，分別以高分組（前27%）和低分組（后27%）計算出高分組P值（PH）和低分組P值（PL），客觀題D=PH-PL；主觀試題的區分度，設XH、XL分別為高分組、低分組得分總數，N為高分組或低分組人數。主觀題D=（XH-XL）/[N（H-L）]。通常區分度的評價指標為：D≤0.19：差，必須淘汰；0.20≤D＜0.29：尚可，仍需修改；0.30≤D＜0.39：良好，修改會更好；D≥0.4：優秀。

2結果

2.1成績分析

2.1.1成績頻數分布本次共分析試卷231份，試卷得分中位數為70分，四分位數間距為18分，最高分是92分，最低分34分。峰值在70～80分之間。正態性檢驗，Z=0.070，P=0.008，偏度系數為-0.361，呈負偏態分布。2.1.2試卷各題型得分分析本次考試學生總分及格率為76.6%，各類題型及格率從高到低依次是選擇題（98.2%）、判斷題（81.4%）、名詞解釋（65.4%）、簡答題（60.2%）。

2.2試卷質量分析

2.2.1試題信度分析Cronbach’α=0.75＞0.5，該試卷信度較高。

2.2.2試卷各題型質量分析本試卷題目共有62題，總體難度為0.68，各題型的總體難度在0.60～0.75之間，難度適中。其中簡答題難度最大，單選題難度最小。試卷總體區分度為0.48，屬于優秀。各題型區分度均大于0.4，也均屬于優秀。但有4道選擇題區分度較差。

2.2.3試卷各教學內容試題難度分析試卷各教學內容題目難度在0.59～0.83之間，難度屬中等和較易。中等難度題目占總分55%，涉及的內容有綜合應用、隊列研究、傳染病流行病學、病例對照研究、緒論及循證醫學、實驗流行病學。較容易題目涉及到的教學內容有診斷試驗研究、描述性研究及疾病的分布。

2.2.4試卷各教學內容試題區分度分析試卷各教學內容試題區分度均大于0.40，屬優秀。區分度最好的內容是隊列研究，其次是病因及其推斷，再次是病例對照研究。區分度差的題目中有3道教學內容為疾病的分布，1道教學內容為緒論及循證醫學。

2.3臨床醫學生能力提升情況調查結果顯示各種能力提升學生比例在33.1%～50.5%之間，其中分析問題的能力提升比例最高，自主學習能力提升比例較低。

3討論

3.1從試卷分析總結教與學中存在的問題流行病學是現代醫學的一門重要的方法學。對于臨床醫學專業該課程性質為專業基礎/必修考查科目，教學大綱要求學生掌握流行病學基本理論和知識，具備分析和解決問題的能力。因此，教學考試需遵循“既考知識與理解，又考能力與應用”的原則。本次考核成績呈負偏態分布，及格率76.6%，說明大部分學生達到了教學要求，反映出教學工作取得了一定效果；同時也有部分學生對該門課程重視程度不夠。原因可能與課程安排有關，教學中需結合臨床案例進行講解，由于該課程為專業基礎課，開課時間為大學二年級，該時期學生未經歷臨床實踐，這使學生對教學內容的理解有一定的限制，進而影響學生對課程的重視程度。本次考核結果除了綜合應用掌握較差外，隊列研究、傳染病流行病學、病例對照研究、實驗流行病學的掌握也有所欠缺。上述內容均屬于流行病學研究的基本方法，具有較強的系統性和連貫性，因此對于初學者來說容易混淆，較難理解。提示可通過優化教學計劃，調整理論和實習教學學時比例，適當加大實習教學。教學中應繼續強調基本知識、基本概念，同時結合臨床案例側重知識的應用，培養學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力。

3.2改進試題質量，優化學科試題庫，促進課程考試改革目前，為減輕高校教師工作量，計算機網絡考試是考試改革的必然趨勢。建立一個有效高質量的試題庫是計算機網絡考試的必備條件，然而試題庫的建立是一項耗資費力的系統工程，試題的質量必需通過學生實際考核得出。這也提示教師在教學工作中應該將試卷分析作為常規工作來對待，不斷地淘汰區分度差、無價值的試題，將新的優質試題補充進來，經過不斷地修正、完善，使命題和考試工作做到科學化，規范化，才能客觀地、真實地反映教學效果。分析顯示本套試題可信度高，質量較好，能真實反映學生的學習情況。一份好的試卷不能只看總體難度和區分度，應由不同難度的試題按照一定比例構成。參考梁雅麗等[7]的報道，本次試卷難題和較難題的分值比例為4%和8%，試題難度結構欠佳，提示今后試卷組題應適當的增加難題和較難題的分值比例。結合難度和區分度分析，該試卷中有4道差題，屬于易題區分度差，這樣的題目在題庫中應將其刪除。但是由于該題涉及的教學內容教學大剛要求是重點掌握，教師授課中會反復強調，因此學生容易掌握記憶較深刻。這也提示教師在編制該類知識試題時可將課本內容重新構建，引入具體實例，學生須將所學知識進行總結歸納才能獲得答案。

3.3學生能力提升促進教學方法改革學生能力提升調查顯示，自主學習能力和綜合能力得到提升人數比例較低，這與教學方法有密切的關系。提示在保留原授課方法優勢下，為進一步培養學生自主學習能力和綜合能力，可對教學方法進行針對性的改革。目前，以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）[8-10]、網絡課程[11-12]等在培養學生自主學習能力方面取得較好的效果。針對流行學課程特點，知識難易程度，以及教學大綱等要求，可在部分實習教學過程中使用PBL教學，如突發公共衛生事件、傳染病流行學等，教師引導學生提出案例中的關鍵問題，學生需課下查閱資料，小組課上進行討論總結。此外，重點內容如方法學原理，基本概念等可以制作成微課視頻上傳網絡平臺，建立網絡課程，增加學生學習渠道和資源。網絡課程學習過程中，學生和教師會分別處于不同的時空，教師的言傳身教和檢查督促作用減弱，學生從被動學習者變換為主動學習者，從而增強學生自主學習能力。因此，在今后教學改革中應根據教學內容積極的探索不同的教學方法，構建多元化的教學模式，最終提高教學質量。

作者：蔣芝月；楊敬源；洪峰；謝春；汪俊華；楊婷婷；王子云；喻茂娟