傳染病醫(yī)院不明原因肺炎網(wǎng)報(bào)狀況調(diào)查研究范文

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《頸腰痛雜志》2017年第2期

【摘要】目的通過對(duì)阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院不明原因肺炎網(wǎng)報(bào)狀況調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)報(bào)存在的問題及原因。方法對(duì)2016年2月29日－2016年5月10日在阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院住院診斷為PUE125例患者的相關(guān)資料和網(wǎng)報(bào)信息進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果對(duì)入院診斷為肺炎1176例患者的臨床資料進(jìn)行初篩，判斷符合PUE病例定義125例（1063％），采集咽拭子110例（88％），陽(yáng)性數(shù)15例（1363％），6例甲型H1N1流感，9例乙型流感，只有1例通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。未網(wǎng)報(bào)原因：不了解PUE監(jiān)測(cè)系統(tǒng)63例（5081％），認(rèn)為不符合PUE病例定義57例（4597％），住院時(shí)間短影響判斷4例（322％）。結(jié)論為做好呼吸道傳染病防控工作，進(jìn)一步完善PUE網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)方便上報(bào)，并提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)PUE的重視程度，做到及時(shí)上報(bào)，以免引起重大公共衛(wèi)生事件。

【關(guān)鍵詞】肺炎；不明原因肺炎；社區(qū)獲得性肺炎；呼吸道傳染病

從2003年的傳染性非典型性肺炎（SARS）和2004年的人感染高致病性H5N1型禽流感到2009年的甲型H1N1流感，新發(fā)和再發(fā)傳染病（EmergingandReemergingInfectiousDiseases，EID）遍及中國(guó)乃至全世界多個(gè)國(guó)家，其快速的傳播能力及高病死率對(duì)全球多國(guó)人民的生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅［1］。原衛(wèi)生部于2004年大力要求在全國(guó)范圍內(nèi)開展不明原因肺炎病例網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，就是為了篩查出可能發(fā)生的SARS和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病［2］，并于2007年對(duì)監(jiān)測(cè)方案［3］進(jìn)行了調(diào)整。為了解網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)所發(fā)揮的作用及其存在的問題，對(duì)2016年2月29日－2016年5月10日期間在阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院住院并診斷為不明原因肺炎125例患者的臨床及相關(guān)資料和網(wǎng)報(bào)信息進(jìn)行調(diào)查與分析。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、調(diào)查對(duì)象

2016．2，29－2016．5．10期間在阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院住院并診斷為不明原因肺炎的125例患者，其中男性71例，占5680％；女性54例，占4320％，男女比例為13∶1。

2、病例判斷

標(biāo)準(zhǔn)1肺炎病例：調(diào)查期間全院各臨床科室每日新入院患者初步診斷中包含有“肺炎”的病例或入院后經(jīng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步診察入院修正和補(bǔ)充診斷中包含有“肺炎”的病例，這是搜索不明原因肺炎的范圍。2不明原因肺炎病例：參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》［4］，將同時(shí)具備以下4條具體內(nèi)容者定義為不明原因肺炎病例。具體內(nèi)容為：①發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）（住院過程中只要出現(xiàn)過即算符合此條件）；②具有肺炎的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少（入院前3天的結(jié)果）；④經(jīng)規(guī)范抗生素治療3－5天，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或呈進(jìn)行性加重。

3、調(diào)查內(nèi)容

主要包括住院號(hào)、姓名、年齡、性別、入院科室、入院診斷、入院日期、篩查日期、進(jìn)行PUE病例判斷的日期（1－3次）、管床醫(yī)師姓名、訪問管床醫(yī)師日期、訪問管床醫(yī)師網(wǎng)報(bào)狀況的結(jié)果，以及訪問上級(jí)醫(yī)師的姓名、日期和結(jié)果等。

4、調(diào)查方法

調(diào)查員借助醫(yī)院HIS信息網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)每天對(duì)各科室入院病例進(jìn)行鎖定查詢，發(fā)現(xiàn)診斷中包含有“肺炎”的病例，則按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委設(shè)計(jì)的問卷調(diào)表的要求，通過查閱病歷資料信息、對(duì)患者進(jìn)行訪談、對(duì)接診管床醫(yī)師進(jìn)行訪談和對(duì)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行訪談等多途徑獲取患者的詳實(shí)信息，逐項(xiàng)填寫問卷。

二、結(jié)果

1、篩選

PUE病例及流感檢測(cè)結(jié)果2016年2月29日－2016年5月10日共收集到阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院1176例“肺炎”患者的臨床資料與PUE病例定義進(jìn)行對(duì)照排查，篩選出125例患者符合PUE定義標(biāo)準(zhǔn)，占1063％。其中在125例PUE患者中采集到咽拭子標(biāo)本數(shù)為110例，占88％，咽拭子檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)目為15例，占1364％，6例為甲型H1N1，9例為B型流感。

2、年齡與性別

分布125例不明原因肺炎中，≥60歲病例最多，占3120％，咽拭子檢查陽(yáng)性率為2308％。

3、不明原因

肺炎網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況2016年阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院于02月29日－05月10日發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例125例，6例為甲型H1N1，9例為B型流感，其中只有1例上報(bào)，其余病例均未上報(bào)。

4、PUE未進(jìn)行網(wǎng)報(bào)的原因不了解

PUE監(jiān)測(cè)系統(tǒng)63例（5081％），認(rèn)為不符合PUE病例定義者57例（4597％），住院時(shí)間短影響判斷4例（322％）。討論2004年我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案》，就是為了篩查可能發(fā)生的SARS和人感染高致病性禽流感，以便早期預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，該方案在運(yùn)行了3年后，依據(jù)前期監(jiān)測(cè)方案的經(jīng)驗(yàn)對(duì)此做出了調(diào)整，新方案更側(cè)重于關(guān)注聚集性發(fā)病和新發(fā)的傳染性呼吸道疾病［5］。不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)屬于一種癥狀監(jiān)測(cè)［6］，目的就是為了監(jiān)測(cè)我國(guó)SARS和人感染高致病性禽流感病例的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)對(duì)我國(guó)人感染高致病性禽流感的早期發(fā)現(xiàn)及報(bào)告起到了一定的作用，但SARS和人禽流感是當(dāng)今世界各國(guó)高度關(guān)注的兩種政治性疾病，由于監(jiān)測(cè)針對(duì)性太強(qiáng)，行政部門關(guān)注較高，一定程度造成報(bào)告數(shù)量較少的現(xiàn)狀［8］。由于SARS、人禽流感病例國(guó)家是按甲類傳染病管理的，許多醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政部門在思想上都高度重視，但對(duì)于防控知識(shí)方面又相對(duì)匱乏，他們可能對(duì)不明原因肺炎的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，將不明原因肺炎等同于SARS或人禽流感的疑似病例，導(dǎo)致臨床醫(yī)生和管理部門可能規(guī)避不明原因肺炎病例報(bào)道。

本次研究顯示2016年2月29日－5月10日從阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院的1176例“肺炎”中篩查到125例符合我國(guó)現(xiàn)行的“PUE”病例，其中只有1例上報(bào)。從這些數(shù)據(jù)中我們可以看到僅僅阜陽(yáng)市傳染病一家醫(yī)院不到三個(gè)月的時(shí)間篩查出125例不明原因肺炎。據(jù)《2010年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2009年全國(guó)綜合性醫(yī)院共13364所［10］，照此估算每年可能有數(shù)百萬(wàn)以上病例符合上述標(biāo)準(zhǔn)，如果這些病例全部上報(bào)，可能對(duì)各級(jí)醫(yī)院、疾病控制中心等相關(guān)部分的工作帶來無(wú)法估量的壓力。經(jīng)調(diào)查顯示這些病例臨床經(jīng)過良好，尚未引發(fā)重大的公共衛(wèi)生事件。這一定程度上提示我們不明原因肺炎網(wǎng)報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)需進(jìn)一步調(diào)整改進(jìn)。該調(diào)查研究顯示，符合不明原因肺炎診斷的病例為125例，其中僅有1例網(wǎng)報(bào)，網(wǎng)報(bào)率為08％。

如此之低的網(wǎng)報(bào)率對(duì)不明原因肺炎的監(jiān)控根本起不到任何作用。造成網(wǎng)報(bào)率低的原因調(diào)查提示：5081％的臨床醫(yī)生根本不了解PUE監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，4597％的醫(yī)生認(rèn)為不符合PUE定義，322％的臨床醫(yī)生認(rèn)為住院時(shí)間短影響判斷。不明原因肺炎網(wǎng)報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)始于2004年，當(dāng)時(shí)在疾病政治化的情況下大家都很重視網(wǎng)報(bào)工作，但是網(wǎng)報(bào)后絕大多數(shù)醫(yī)生都有一種同感，上報(bào)過程繁瑣，修正排除困難，后續(xù)工作無(wú)力應(yīng)付。在這種情況下醫(yī)務(wù)人員潛意識(shí)地回避這種疾病的診斷與網(wǎng)報(bào)，同時(shí)由于近年來相應(yīng)培訓(xùn)缺失，年輕的一線醫(yī)務(wù)人員增多，最終導(dǎo)致不明原因肺炎網(wǎng)報(bào)意識(shí)淡化。鑒于以上情況，為了發(fā)現(xiàn)疫情，避免疫情快速蔓延及擴(kuò)散，預(yù)防和控制SARS及人致病性禽流感等嚴(yán)重傳染病的發(fā)生，應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化網(wǎng)報(bào)程序，處置疾病去政治化，采取激勵(lì)機(jī)制。

綜上所述，PUE病例定義可能需要進(jìn)一步修訂，網(wǎng)報(bào)程序進(jìn)一步優(yōu)化，只有這樣，才能進(jìn)一步提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病病例的靈敏度和特異性，從而提高該系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病的能力。

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作者：張晶晶；王瑞瑞；騰小寶；韓明鋒