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醫院作為護理實習生的實習平臺,肩負著很多護理實習生的帶教任務,并且考慮到實習生實習實踐的有限性等特點,針對傳染科護理實習生以往的實習情況,從讓實習生在臨床學到更多的知識和護理技能的角度出發,根據傳染科的特點制定了傳染科的特有實習目標,其目標主要有:
(1)熟悉傳染科病區的環境以及污染區、半污染區和清潔區的劃分界限和依據,要求護理實習生嚴格執行消毒隔離制度,強化自我防護意識;
(2)要求護理實習生熟悉常用的消毒液的有效濃度以及相應的配制方法;
(3)要求護理實習生獨立情況下能完成基本的護理操作技術,如穿、脫隔離衣等;
(4)要求護理實習生能夠掌握常見傳染病的臨床表現及護理的要點;
(5)要求護理實習生在醫院帶教老師的指導下,完成一份整體護理病歷,并對自己實習的進行總結。
2根據實習目標,擬定帶教方案
(1)進入傳染科的護理實習時,帶教老師首先要根據《實習生管理手冊》的要求制定相應本科室實習的總計劃。當護理實習生輪轉到傳染科的時候,就根據其實習的目的及要求制定相應的教學目標和教學計劃,在此基礎上,確定護理實習生掌握程度的要求,并制定出一份進度表格發給傳染科的每位護理實習生,掌握實習生實習的掌握進度,使得實習的目標具有可行性和可預測性。
(2)帶教老師的選擇。在護理實習生的實習中,帶教老師的選擇是很重要的一環,對提高教學質量和實習生的綜合素質有很重要的影響。在選擇帶教老師時,要選擇熱愛傳染病護理專業以及有豐富臨床經驗和高學歷、責任心強的護師,并且對帶教老師也要進行全面的考核,考核合格后才能擔任臨床帶教工作。
(3)當護理實習生進入到科室的時候,作為帶教老師,要熱心接待,并為護理實習生對病區的環境進行詳細的介紹,注意與護理實習生的平等性溝通,不但要關心實習生的學習實踐情況,還要對其生活多關心,進而消除護理實習生的陌生感和緊張感,讓實習生能在一個平等和諧的環境中開始傳染科的實習。帶教老師要根據的《實習生管理手冊》和本科室制定的實習計劃,結合實習生本人的具體情況,制定出符合為護理實習生個體差異的實習計劃。帶教老師在帶教過程中認真詳盡地講解各班工作職責、消毒隔離制度以及工作程序、自我防護、診治疾病范圍等內容,盡量使護理實習生快速熟悉和了解傳染科的工作特點,快速進入實習的角色,進行實習。
(4)傳染科的護理是一門實踐性很強的學科,這就決定了護理實習過程中對于護理技能的培養就顯得尤為重要了。在進行操作技能培訓時,首先由帶教老師按照護理技術標準操作的流程規范進行示范,然后讓護理實習生進行反復的練習,帶教老師協助并指點。對于膽小或不敢動手的護理實習生要求帶教老師要進行重點的輔導,并為其多提供操作機會。帶教老師要要求護理實習生在實習過程中嚴格執行無菌操作規程,強化安全護理意識,起到監督指導作用,防止差錯事故的放生,進而提高護理實習的質量。
(5)組織各種形式的小講課。帶教老師要安排實習生參加護理教學查房,指導實習生書寫整理護理病歷等等,通過帶領護理實習生收集資料、制定計劃進行實施以及后期的效果評價等活動的進行,使得護理實習生的分析解決問題能力以及與病人交流溝通等能力得到鍛煉和加強,提高護理實習生的綜合素質。
3目標管理效果
在護理實習生實習結束出科室的時候,帶教老師要積極結合護理實習生的平常表現,制定相應的考核形式進行考核。考核一般分為理論知識的考核和實際操作的考核兩部分,對于理論知識的考核,以小講課內容的考核為主,在形式的選擇方面,可以結合書面和提問兩種方式進行,對于實際操作的考核,具體的考核內容應包括對穿、脫隔離衣、手衛生等常見操作進行考核,并增加對與病人溝通交流的考核等,并結合護理實習生所制定實習計劃檢查其目標完成情況的評估,在此基礎上督促護理實習生不斷努力學習知識和技能,完成實習的目標,鼓勵護理實習生為將來成為一個對醫學事業有所貢獻的人而積極努力。
4總結
【摘要】 護理管理尤其是傳染科病房管理,是醫院管理的重要組成部分。傳染科護士長的有效管理和領導,是提高護理質量、樹立專業形象的關鍵。本文闡述了傳染科護士長有效的管理策略和領導技巧,以幫助促進護理質量的提高和護理事業的發展。
【關鍵詞】傳染科 護士長 管理
在醫院的組織系統中,護士長是最基礎的管理者,護理管理應體現護理的價值觀及理念,組織并領導以病人為中心的整體護理活動。傳染科是醫院感染控制中的一個重要部門,傳染科護士的護理對象是具有傳染性的病人,工作風險大,危險性高,往往使護士存在著很大的精神、心理壓力。傳染科病房在內容和方式上相對其他成人科有許多不同的特點,故護理管理也有許多不同之處,現探討如下。
1. 傳染科護士長的管理職能
計劃、組織、指導、評價是管理的四個職能。有效的護理管理體現在組織一個工作群體、擬定計劃、做出決策、充分調動所有人員的積極性,并把人、財、物合理安排以取得護理質量的高效優質。因此,傳染科護士長應合理的組織計劃,計劃工作的核心是擇優尋求能獲得較大效益的行動方案。根據確定的計劃,合理地組織人力、物力去努力實現目標。每項計劃都要具體落實到人,使每個護士都明確自己應承擔的任務和責任。護士長要以最有效的方式對護理人員進行指導,注意所分配任務的執行情況、協作情況及落實計劃過程中出現的困難和問題,給予有針對性的指導。護士長應根據護理職能部門所制定的效率指標、質量指標和時間指標,對個人和集體所進行的護理工作做質和量的分析、評價。通過評價,找出工作中的薄弱環節加以改進,從而使管理工作不斷完善,達到實效。
2. 傳染科護士長科學的領導技巧
傳染科護士長從來不會是孤立存在的,是通過對本護理單位團體的力量來增加影響力,實現既定的目標。在經營管理中,為病人服務的質量意識,日日講,時時講,倡導為病人服務的光榮感、責任感、使命感。把病人的利益放在第一位,利用價格杠桿,把握好創收和服務的關系。面對護理人員不足的現實,確保住院有人管,有人看,有熱情、細致、周到的直接服務。為創服務一流,確保服務到位和維護病人身心健康,提高病人的生命質量和生活質量的措施而吸引病人前來住院。領導者的責任就在于創造和維持一種有利于調動積極性和溫暖友愛的環境氣氛,使工作人員心情舒暢。然而,有部分護士長自己拼命干,對下屬遷就,想以實干精神和討好下屬來贏得威信,這些“虛假威信”經不起時間考驗,一旦由于護士長工作忙碌而工作重心偏移或下屬利益得不到滿足時,這種“苦干威信”和“善良威信”就會破滅,領導威信一落千丈。因此,護士長應學會使用一定的領導技巧,從而確立真正的領導威信。
3.認真做好消毒隔離工作
傳染科護士長要做好規范病房布局,嚴格劃分區域,按病種分室收治患者,并設立醒目標志。加強病員管理和規范消毒隔離措施。嚴格執行,落實到班,規
范到人,從制度到每處微小物件的處理都有明確的要求,清潔區、污染區、半污染區的一切用物嚴格分開,有醒目標記。對死亡、出院、轉科患者的各種用物,分類消毒后才能出病區,布類用雙套袋法運出。一次性醫療用品用后立即全部用消毒后毀形,再由供應室統一回收處理,其不得回收使用。
4.加強學習和服務質量
傳染科護士長是護理業務的帶頭人,首先應具備豐富的專業知識和精湛、熟練的操作技術,作好傳授工作,制定專科知識點,方便大家學習。定期進行業務知識和操作技能培訓,使各項操作都能做到穩、準、輕、快,即使碰到各種意外情況,也能沉著冷靜,有條不紊的處理,通過自己的語音和行為,穩定患者及家長的情緒,取得患者及家屬的信任。培養敏銳的觀察和應變能力,利于傳染科工作,鼓勵大家經常閱讀護理雜志,了解新進展,按職稱要求每年,參加論文交流或書寫護理心得,通過不斷總結經驗來豐富自己的知識。制定培訓考核制度,進行規范化培訓。結合本科室特點,制訂不同年齡護士具體的考核標準,每月分別從操作、理論、制度三方面進行考核,使她們切實掌握理論知識和操作技能,做到理論和實際相結合,使新同志盡快勝任科室工作。
5. 強化人文關懷的理念
傳染科護士長要建立病區活動室,在病情允許時,組織住院患者的一些活動,如各種活動和比賽,以豐富住院患者的生活。同時也密切了護患關系,使患者在溫馨、和諧的環境中,以最好的心理狀態接受治療,促進其康復。培養護士溝通能力,建立良好的護患關系,護士長應注重護士溝通能力的培養,在護理操作中,人文關懷貫穿始終。關心幫助受傷者.提供心理支持:對發生意外暴露的醫務人員科室要給予關心、幫助,積極采取措施進行適當的處理和預防用藥。進行詳細登記,并及時上報醫院保健科,進行醫學追蹤觀察,解除了該醫護人員的悲傷、恐懼心理。
6.積極應對突發公共衛生事件
傳染科護士長要積極參與應對突發公共衛生事件,公共衛生事件可導致不同程度的社會危機,尤其是傳染病,其可見性不強、程度較復雜、影響規模大。其特點有:①對疾病的不明確性及預后等不確定,易導致公眾心理恐慌;②病員數量的不確定性,給準備工作帶來一定的難度;③疾病的傳染較強,如何加強防護就顯得尤為重要和緊迫;④醫療救護的強制性,必須按照法律、法規實施或接受醫療救治,否則承擔相應的法律責任;⑤疾病一旦暴發、流行,人力或物力均顯得相對不足(傳染科專業人員數量更少)。所以要制訂應急預案和應對措施,一旦發生疫情,立即按預案啟動護理救護。
總之,由于現代管理技術和護理專業技術的日新月異,要求傳染科護士長必須不斷地更新和拓寬護理管理知識,有效地行使管理職能和領導技巧,做好基層護理的帶頭人。要達到為病人提供優質服務,促進病人早日康復的目的,必須增加護理團隊的凝聚力和創造力,激發護士的積極性和主動性,促進護理質量的提高和護理事業的發展。
參考文獻
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【關鍵詞】護士;傳染科;心理狀態;對策
1 緒論
1.1 背景及意義
傳染科是傳染病病人隔離治療的場所,病人和病原體攜帶者體內的致病菌以多種途徑排出體外,作為與病人密切接觸的傳染科護士潛在的危險性很大。而在最近幾年又出現很多我們并不太了解的傳染病,像SARS,禽流感等。面對這些現象,傳染科做為一個特殊科室,又是一個首當其沖的科室,護士能夠在出色完成工作任務的同時保持身心健康尤為重要。本文對在傳染科工作的60名護士進行焦慮狀況調查,了解他們面對傳染科病人時的心理反應,及時給予相應的對策,讓護士培養良好的心態,使其認識護理工作真正的社會價值。
1.2 研究目的及目標
目的:了解傳染科護士焦慮程度并根據具體情況提出相應對策。方法:利用問卷調查方式,于2010年3月對莒南縣人民醫院的60名護士進行焦慮狀態調查。調查對象均采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)。共發放問卷60份,收回有效問卷60份。采用SPSS12.0統計分析軟件對數據進行統計學分析。結果:傳染科護士53.33%存在焦慮,標準分均值高于國內常模,護師的焦慮程度高于主管護師的焦慮程度。結論:加強對護士心理健康的重視。針對護士在傳染科工作期間的心理問題,采用有效的應對措施,及時解決或緩解其焦慮程度。使其順利完成工作任務。
1.3 關鍵詞及定義
1.3.1 關鍵詞:護士 傳染科 心理狀態 對策
1.3.2 定義
護士:是指經執業注冊取得護士執業證書,依照本條例規定從事護理活動,履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。
傳染科:是指傳染性疾病治療臨床科室。
心理狀態:是指人在某一時刻的心理活動水平。
對策:是指對付的辦法或策略。
1.4 文獻回顧
本次寫作主要參考了鄭艷華,歐麗華的《傳染科護士的自我防護及其意義》和張松的《焦慮的本質與矯正》,王靜老師的《傳染科護士心理健康狀況調查》以及王曉靜等老師的《傳染科護士的心理素質與培養》等大量文獻。
2 研究設計
2.1 研究對象
本次論文的研究對象為莒南縣人民醫院傳染科的60名在職護士,其中護師30名,主管護師30名。
2.2 調查內容
包括一般資料和焦慮自評量表(SAS)。一般資料為被調查者的年齡和職稱情況。焦慮自評量表共20題,將20題的各個得分相加,即得粗分,其中5、9、13、17、19為反向計分。經過Y=INT(1.25X)換算,得標準分(Y)分數高低決定焦慮程度,分數越高焦慮程度越高。每份量表的標準分大于等于SAS的正常分界值50為陽性癥狀。
2.3 研究方法
以發放問卷的形式,由發卷人先對被調查者作必要的解釋,然后由護士獨立完成,問卷為不記名自填,當場收回并檢查,發現漏項給予補充。共發放問卷60份,收回有效問卷60份。回由率為100%。
使用SPSS12.0統計分析軟件對數據進行統計學分析。計算各項財查的平均得分與標準差。采用百分比描述不同文化程度護士焦慮的關系。
2.4 研究步驟
1)在研究的的60名護士當中發放問卷,然后由護士每個人單獨完成,并且當場收回并檢查是否存在漏交。
2)使用SPSS12.0統計分析軟件對數據進行統計學分析。計算各項財查的平均得分與標準差。采用百分比描述不同文化程度護士焦慮的關系。
3)在某傳染病醫院的護士中隨機抽取6名護士進行預調查。一周經后對這6名護士進行重測。經統計問卷內在一致性cronbach’s a值為0.912,重測信度為0.802。
3 研究結果
3.1 護士的焦慮狀況
3.3 文化程度的影響
4 討論
因傳染科護士在治療和護理過程中需直接接觸傳染病病人及其血液、體液、分泌物,各種醫療銳器極易造成職業意外傷害和職業暴露。其工作的特殊性,加大了護士的心理負擔。與其它科室的護士相比較,傳染科的護士更需要合理的心理調節和疏導。經過上述調查,提出以下幾點應對措施:
4.1 學會調節,保持良好心態
焦慮是為人類自身產生的一種保護性反應,每個人都經歷過的一種心態,是破壞我們身心健康的因素[2]。本調查結果顯示,在傳染科工作的護士中,有輕度焦慮的有19例,中度焦慮的有10例,重度焦慮的有3例。32名護士SAS評分大于等于50,焦慮發生率53.33%。這是一個不容忽視的問題,針對這些,一方面,領導應幫助護士消除負性情緒,提高護士情緒自控力,使護士了解負性情緒對工作及自身安全的影響。心理學家認為交流是緩解心理困擾的有效措施之一[3]。另一方面,護士遇到困難時要學會傾訴,多和同事和領導溝通,釋放自己的不良情緒。要學會自我心理保健訓練和松弛訓練。如聽音樂,深呼吸等,緩解心理壓力,糾正不良情緒,保持心理內環境的穩定。
4.2 降低危險因素并采取防范措施
4.2.1 常見的危險因素有:
1)物理性的危險因素
針刺傷或銳器傷最常見,其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%[2]。美國CDC報道,有1758名醫務人員做過HIV抗體檢查,有26名HIV抗體陽性(1.5%),其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性[3]。
2)生物性的危險因素
護士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液或其他分泌物,而這些是最常見,又最具有潛在性的危險因素。
3)生理、心理、社會因素
護士工作較瑣碎,頻繁倒班,易造成身心疲憊;另外,人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態度,勢必影響護理人員的情緒。
4.2.2 防范措施
1)建立健全護理安全質量管理
規范傳染科護理操作各個環節,重視專科理論學習和技術操作培訓。合理安排每位護士班次。利用空閑時間加強傳染科各種疾病理論學習,使護士對疾病相關知識了如指掌,提高護士應急能力,使工作有條不紊,以最優化的方式參與工作,并實現工作目標,從而減少職業暴露的機會。
2)強化安全質量教育,提高護理安全意識
護士長利用安全質量分析會,進行職業安全教育,學習并考核每位護士“職業暴露”工作流程,指導每位護士發生職業暴露后正確及時處理。對個別護士經常發生針刺傷的,要找出原因,給予人文關懷的同時糾正其不良習慣性操作行為。建立各種廢用醫療物品分類標識放置,專人清點回收,設立銳器收集箱。
3)加強護士消毒隔離觀念
認真進行環境因素和作業風險評價,每日對各病房進行60min紫外線空氣消毒。嚴格執行操作前洗手,操作中每人一巾一消毒。進病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩,必要時穿隔離衣及戴手套,加強自身防護意識。
4)醫院、科室加強發生職業暴露后支持系統
增強護士之間支持系統,對受傷護士給予人文關懷,以減輕護士發生職業暴露后的不良情緒反應。同時大力開展職業安全教育,提高護士對針刺傷的認識,呼吁全社會都關心和支持醫務人員,對其創造一個安全、健康的工作環境。
5)提高護士的心理素質及心理承受能力
在護理工作中要保持穩定的情緒和良好的心理狀態,及時排除外界的干擾,規范自己的護理行為。對各種復雜情況做出正確的判斷,做到沉著冷靜。同時還應不斷提高自身的業務素質,加強自身的涵養,以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護理工作,從而把職業暴露危險因素降低到最小。
4.2.3 結論
表3顯示,護師中有焦慮癥狀的有20例,主管護師有焦慮癥狀的有12例。產生這種結果的主要原因是由于護師年齡偏小,工齡較短,工作中往往缺乏工作熱情和主動性,缺乏與病人溝通的經驗。知識面相對狹窄,理論聯系實際的能力及自我管理的能力較弱,因而焦慮癥狀較主管護師嚴重。針對以上原因,我們應從護理理念、護理模式和基礎護理知識引導的啟發護士,鼓勵她們多巡視病房了解病情、病史、臨床表現。掌握常見傳染病的傳播途徑。如肺結核,主要為呼吸道傳播,進入病房要戴口罩,病人的痰液要用5%-12%的來蘇浸泡2小時以上棄去[4]。乙型肝炎主要為血液傳播,做好血液體液隔離一般不會被傳染,對病人操作前后要嚴格洗手。若發生針刺傷也不要盡慌,用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口,再用碘酒消毒包扎,避免再次污染。有研究表明,在醫務人員職業暴露的短時間只采用適當的補救措施可減少感染的幾率[5]。同時護士管理者要放手不放眼,并給予肯定。
4.3 加強職業道德素質
由于近年來新型的傳染病的出現,如:艾滋病、非典型肺炎、禽流感。傳染科工作密切接觸各類傳染病病人,深感到與傳染病很近,惟恐各種原因而感染上傳染病,這是引起護士焦慮的又一原因。調查中顯示傳染科的護士焦慮標準分為49.15±10.75,高于正常人群常模。就此狀況對護理部有了更高的要求,首先,采用不同的方法開展思想教育,不僅要強調我們的一切工作都圍繞病人,以“病人為中心”,把解除病人的痛苦為己任,想病人所想,急病人所急,痛病人所痛,真正把病人做為自己的親人一樣對待。其次,護士長要嚴格要求自己,以身做責,對病人認真負責、體貼、關心,對護理技術精益求精。對工作一絲不茍,給護士樹立良好的榜樣形象,不斷潛移默化,使護士正確認識護理要作的社會價值熱愛護理工作樹立愛崗敬業的思想,培養整體護理的初步理念。
4.4 提高對職業危害的認識
臨床上各種技術操作種類繁多,加上病人的自我保護意識增強,不愿接受護士的操作,再加上工作環境的特殊,更讓護士失去信心,不愿去操作,情緒低落,焦慮程度增加。就此情況提出以下幾點對策:首先,護士長要熱情耐心做好示范,做到動作規范,技術嫻熟,要用自己的言行影響護士。同時給護士動手的機會,可選擇一些修養好的、體質較佳,容易穿刺的病人進行操作,幫助護士提高在病人心中的威信。其次,對一些規程較多的技術操作,應讓護士先看后做,要邊講解邊示范,給護士一個操作的整體概念。再次,護士要在實踐中找出自己的不足,不斷總結分析,進行自我評價,使自己的理論水平和實際操作能力不斷提高。進而產生質的飛躍,對自己充滿信心。
5 推論及建議
5.1 推論
本調查結果顯示:1)傳染科護士焦慮護士比例為53.33%;2)傳染科護士焦慮程度高于常模人群;3)傳染科護士的焦慮程度和職稱程負相關。
5.2 建議
傳染科作為防治傳染病的核心部門,其工作質量的優劣,將對整個社會產生嚴重影響。對傳染科護士的心理問題應有充分的認識,高度重視傳染科護士的精神衛生工作,做未雨綢繆,防患于未然。針對護士在傳染科工作期間心理問題,及時采取有效的應對措施,減輕或緩解護士的焦慮程度,使護士順利完成工作任務 ,并為護理事業的發展奠定基礎。
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