中醫兒科教學中臨床思維和能力的培養范文

本站小編為你精心準備了中醫兒科教學中臨床思維和能力的培養參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：中醫兒科帶教要求結合兒科特點對學生進行入科教育，培養其臨床思維，強化實訓教學，規范病歷記錄，為培養優秀的中醫兒科人才打下基礎。文章就中醫兒科教學中學生臨床思維和能力的培養進行探討。

關鍵詞：中醫兒科；臨床思維；臨床能力

《中醫兒科學》是中醫藥院校中醫學專業的主干課程，內容涉及生理病理、時疫疾病、潛方用藥、預防保健等，具有很強的科學性和系統性。相對成人科室而言，兒科臨床診療有許多獨特之處，如綜合性強、診治難度大、用藥要求高等。臨床實習是連接書本知識與臨床實踐的橋梁［1］，目的是培養學生良好的醫德醫風、較強的臨床技能，建立科學的臨床思維。為了提高學生的臨床實際能力，達到上述目的，我們進行了相關研究。

1結合臨床實際，進行入科宣教

經過成人科室輪轉的實習生或研究生，初進兒科常感覺無所適從，既往實習科室所學的知識在兒科很難用上，究其原因是對小兒的生理病理及疾病的臨床診治認識不足，故學生入科之初，我們便就兒科臨床工作特點對其進行講解。①簡述兒科特色：小兒的體質特征“純陽之體”“稚陰稚陽”“陽常有余”三者之間的辯證關系，小兒的生理病理特點“三不足兩有余”“稚陰未長，稚陽未充”的含義；小兒感冒易出現兼證，肺炎喘嗽、泄瀉易見變證，哮喘易見重癥，臨床需注意觀察。②了解兒科病房常見疾病：常見疾病有肺系疾病的肺炎、咳嗽、哮喘、反復呼吸道感染，脾胃系疾病的厭食、嘔吐、腹痛，心肝系疾病的急驚風、癲癇，腎系疾病的血尿、尿頻，其他如紫癜、性早熟等，讓學生對常見病診療常規進行學習，以期初步了解。③結合季節特點，介紹相關疾病：如秋季腹瀉、手足口病、夏季熱等。④介紹常用診療技能：如“察指紋”“按頭囟”及體重、身高、血壓計算；常用的中醫特色外治療法，如穴位貼敷、針刺四縫、指壓“火丁”、中藥敷臍等。通過以上講解，使學生掌握中醫兒科學基本理論、知識和技能，同時熟悉臨床常見病的診治，以期能夠理論聯系實際，達到運用所學知識，認識和處理兒科臨床實際問題的目的。

2培養臨床思維，強調四診資料的收集

學生臨床思維的培養主要通過以下步驟實現：指導學生收集四診資料；熟悉常用辨證方法及辨證思路；引導學生分析四診資料；確立治療基本原則及治療方藥。如哮喘病，在四診資料收集中，望診以精神狀態、面色、咽部、舌質及舌苔為主；問診主要詢問喘息發生的誘因、時間、加重及緩解因素，咳嗽的頻率、節律、伴隨癥、處理診療過程及效果，尤應注意家族史、過敏史；聞診以咳嗽聲、呼吸聲、語言聲為主；切診則包括切脈、切胸腹等，根據患兒的病情而定。收集到四診資料后明確診斷，排除“肺炎喘嗽病”等相似疾病，結合發病時間及伴隨癥狀判斷發作期和緩解期，結合望唇、舌、咽、痰色及問二便來判斷本病的寒、熱，通過望精神狀態、面色，聞呼吸聲、咳嗽聲、語言聲判斷疾病的輕重及虛實。按照急則治標，緩則治本的基本治療原則，發作時以內有壅塞之氣，外有非時之邪，膈有膠固之痰為基本病機，因外寒內飲，當以溫肺散寒、化痰定喘為主，方取小青龍湯合三子養親湯；若痰熱相結壅阻氣道，可選用麻杏石甘湯合蘇葶丸；若見外有風寒之表證，內有痰熱之里證，可取大青龍湯加減；緩解期則多為肺脾腎不足，可選益氣溫陽補陰之方藥如人參五味子湯、玉屏風散、麥味地黃丸、金匱腎氣丸等加減。

3理論聯系實際，加強實訓教學

利用上海中醫藥大學附屬市中醫醫院兒科實訓室的臨床模擬設備及條件，結合兒科門診下設的三個專科病種，如哮喘、反復呼吸道感染和厭食，參照專科病種診療規范，采取床邊教學、案例式教學等方式，通過中醫四診訓練、方藥運用等教學方式，使學生對疾病獲得感性認識，激發中醫學習興趣，培養學生主動獲取臨床知識和技能的意識。同時，利用教學錄像、疑難及危重病例討論記錄、兒科教學查房等資料，進一步強化和鍛煉學生的臨床能力，使學生從疾病的概念、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、常用西藥、中成藥、中藥方劑及劑量計算，中醫經典文獻、臨床研究進展等多方面掌握疾病的診療流程。就其急救技能及特色療法技術，如心肺復蘇、微波治療、穴位敷貼、手壓“火丁”、中藥灌腸等詳細講解，并將其作為中醫兒科學臨床能力測定考試必考科目。通過多種措施使學生系統掌握中醫兒科學基本技能，并將其運用于臨床診療工作中，提高學生臨床實踐能力。

4應用多種教學方式，培養學生的臨床能力

4．1PBL教學法與案例式教學法的結合PBL教學法（Problem－basedlearning，PBL），即以問題為基礎的學習法。它以學生為中心，以教師為引導，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心。案例教學則是一種互動式的教學方法，在醫學課程的教學中使用本法能使理論與實踐聯系更加密切，從而提高教學質量。兩種教學方法的有機結合，能夠充分發揮學生的主觀能動性，促進其綜合分析能力的提升，從而提高學生的臨床思維能力。具體的做法是：在教師的指導下，學生先將名老中醫典型醫案、典型臨床醫案或自己采集的病例等分為若干相關問題，學生分組，根據問題進行討論，通過分析、思考、推理、查找相關資料、提出解決方案等步驟將小組討論結果進行匯總，組間交流，最后主講教師進行總結，指出長處或不足。學生通過自主學習，不斷發現問題，提出問題，分析問題和解決問題，并能進行知識的自我計劃、自我調整、自我指導和自我強化，有利于學生創新能力和時間能力的提高［2］。同時，部分性格內向的同學也增加了與同學和教師交流的機會，縮短了師生間的距離，密切了師生關系。

4．2精品課程網站與講座報告相結合《中醫兒科學》精品課程網站是由本教研室整合既往課程資源，結合自身特色創建的將課堂面授教學與網絡遠程教學相結合的教學平臺。學生可在本網站上查詢到中醫兒科學教學大綱、授課教案、授課課件、授課錄像、技能操作影像資料、名醫醫案等內容，同時在實踐板塊編排了病史書寫指導、教學查房、臨床醫案、常用操作、中醫適宜技術、臨床考核等，基本涵蓋了中醫兒科學理論授課和臨床實踐知識點，實現了理論和實踐結合、重點和難點突出、條理清晰，對形成立體化的教學格局進行了有益嘗試。利用精品課程網站教學的同時積極舉辦學術活動，期間開展了“小兒膏方簡介”“小兒肺系病癥外治療法”“小兒十井穴的臨床應用”等專題講座。同時邀請兒科專家作“董廷遙教授學術經驗擷要”“小兒慢性咳嗽的診斷與治療解讀”“抽動障礙的中西醫治療進展”“青春期代謝紊亂與月經病”等專題報告，彌補了精品課程網站的滯后性，使學生在掌握專家治療疾病思路的同時提高了臨床思維意識和能力［3］。

4．3臨床見習與本科生導師制度結合學院本科生導師制度的設立為本科生綜合素質的提高奠定了基礎。中醫兒科結合自身臨床工作特點，為每位學生配備至少1名臨床教師，從角色轉換、學習督促等方面進行引導；并從臨床技能、臨床思維和職業規范等方面進行詳細的指導；鼓勵學生對導師的臨床經驗撰寫心得體會，參與課題研究，促進其科研意識產生，培養其科研興趣。同時，聘請虞堅爾、王霞芳名老中醫工作室成員擔任導師，帶教采取入科告知—學生侍診—實際講解—獨立應診—出科考試的模式，提高學生的實踐能力。帶教導師有針對性地對學生存在的共性和個性問題進行講解，利用典型病例復習等鍛煉學生的臨床能力，使學生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫辨證思維及獨立分析處理患者等方面得到提高。

5嚴格醫療規范，提升病歷書寫能力

病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且作為真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，是處理醫療糾紛的重要依據，必須認真對待［4］。病歷書寫也是臨床醫生必須掌握的基本功，是臨床上正確診斷疾病，更好地為患兒服務的先決條件。目前我院采用電子病歷，許多實習學生常常參照模板病歷進行簡單的復制粘貼，缺少認真思考，故帶教老師要對其書寫病歷認真修改，訂正錯誤并講解修改的原因和意義，注意使用規范專業術語，避免歧義；同時強調必須及時、客觀記錄病情變化及處理方案。一份優秀病歷的完成常需翻閱許多相關書籍，使學生在書寫病歷的同時鞏固了所學知識，加深了學習和記憶。中醫兒科學教學，使學生的溝通能力、臨床思維能力和動手能力等得到明顯加強，對師資水平的提高和學科發展也起到了促進作用。

參考文獻

［1］楊潔，趙東偉，張春暉．中醫兒科教學中培養學生臨床思維和臨床能力的探索與實踐［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（24）：13－14．

［2］吳淑艷，薛征．PBL教學法在中醫兒科教學中的應用及效果評估［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（23）：20－22．

［3］宋辰斐，吳淑艷，薛征．《中醫兒科學》精品課程網站建設與應用［J］．河北中醫，2016，38（12）：1917－1920.

作者：吳淑艷；薛征 單位：上海中醫藥大學附屬市中醫醫院