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《江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志》2015年第三期
1統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x珋±s）表示，計量資料比較用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，率的比較采用Pearsonchisquare檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1各項(xiàng)指標(biāo)在妊娠合并心律失常和正常孕婦的比較妊娠合并心律失常者三酰甘油顯著低于正常孕婦（P＝0．007），其余指標(biāo)包括年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖及各項(xiàng)心臟指標(biāo)（如左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張功能、左室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑）在兩者間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。
2．2妊娠合并心律失常的構(gòu)成比及心功能情況妊娠合并心律失常以室性早搏（45．4％，269／592）最為常見，其次為房性早搏（35．3％，209／592）、竇性心動過速（18．1％，107／592）和預(yù)激綜合征（1．2％，7／592）；合并有心律失常的所有孕婦中無器質(zhì)性心臟病者共562例，占94．9％（562／592），心功能Ⅰ～Ⅱ級；而器質(zhì)性心臟病共30例，占5．1％（30／592），其中圍產(chǎn)期心肌病2例、風(fēng)濕性心臟病2例、先天性心臟病10例和妊娠期高血壓病16例。心功能Ⅰ～Ⅱ級占95．8％（567／592），包括5例合并有先天性心臟病和全部無器質(zhì)性心臟病者；心功能Ⅲ～Ⅳ級患者均伴有器質(zhì)性心臟病，共25例，占4．2％（25／592）。
2．3妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及對孕婦和新生兒結(jié)局的影響無論懷孕期間是否出現(xiàn)心律失常，無器質(zhì)性心臟病孕婦其總體妊娠結(jié)局良好，無一例出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒或圍生兒死亡；而心功能Ⅲ～Ⅳ級的器質(zhì)性心臟病孕婦中，分娩方式為剖宮產(chǎn)的共12例，醫(yī)源性早產(chǎn)共12例，其中28～32周4例，32～34周1例，34～36周7例，新生兒低體重兒11例，新生兒窒息1例，圍生兒死亡7例；醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的34．3％（12／35）、31．4％（11／35）和20．0％（7／35），與無器質(zhì)性心臟病的相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；而合并有心律失常孕產(chǎn)婦中，醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占2．0％（12／592）、1．9％（11／592）和1．2％（7／592），與正常孕婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。
3討論
正常孕婦在妊娠期間伴隨一系列心血管改變，從而增加了母源性心律失常的發(fā)生。結(jié)構(gòu)性心臟缺損或修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損可能引起臨床相關(guān)性心律失常的出現(xiàn)。妊娠期心律失常種類繁多，最常見的是室性和房性異位起搏、竇性心動過速和室上性心動過速［3］。正確鑒別心律失常對孕婦尤為重要。血流動力學(xué)紊亂、激素的直接電生理作用以及基礎(chǔ)心臟病是引起妊娠期心律失常的潛在危險因素。通常，沒必要使用藥物治療室上性或室性早搏，但必須去除潛在的危險因素。研究報道，獨(dú)立于母親和胎兒的其他危險因素，產(chǎn)前心律失常的發(fā)生增加胎兒不良事件的風(fēng)險。持續(xù)的心律失常可能引起母親及胎兒的危險性增加。對引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定或引起惡化癥狀的心律失常應(yīng)及時處理，因?yàn)樯鲜鲂穆墒Сp少子宮血流起到足夠的血流動力學(xué)作用。妊娠期心律失常的處理與非妊娠期婦女的相似，主要是對正在發(fā)育的胎兒起至關(guān)重要的作用，因?yàn)樘嚎赡茉馐苎鲃恿W(xué)變化及治療的不良反應(yīng)（致畸風(fēng)險）。
本研究合并有心律失常的所有孕產(chǎn)婦中，心功能Ⅰ～Ⅱ級占95．8％（567／592），包括5例合并有先天性心臟病和全部無器質(zhì)性心臟病者。大多數(shù)孕婦無明顯癥狀，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，其總體妊娠結(jié)局良好。少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀的或心律失常發(fā)作時，通過嚴(yán)密觀察和規(guī)范化治療，也能平穩(wěn)渡過圍生期。心功能Ⅲ～Ⅳ級心律失常患者占4．2％（25／592），均合并有器質(zhì)性心臟病；與無器質(zhì)性心臟病相比，器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡明顯增加。無器質(zhì)性心臟病心律失常患者妊娠結(jié)局良好，而合并有器質(zhì)性心臟病心律失常孕婦其妊娠結(jié)局與心功能密切相關(guān)。
故懷孕期間母源性心律失常并非引起妊娠不良結(jié)局的直接原因。從本研究數(shù)據(jù)中可以看出，剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例占器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦的34．3％（12／35），而在合并有心律失常孕產(chǎn)婦中占2．0％（12／592）。雖然懷孕期間血流動力學(xué)紊亂、激素的直接電生理作用、分娩時疼痛刺激，使出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險增加，除非合并有產(chǎn)科危險因素，一般認(rèn)為妊娠期間心律失常本身并非剖宮產(chǎn)的指征；當(dāng)心律失常引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定或引起惡化癥狀時，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜［8］。對于有癥狀的或器質(zhì)性心臟病，產(chǎn)程中及產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)密的心電監(jiān)測。
綜上所述，合并無器質(zhì)性心臟病心律失常患者，通過嚴(yán)密監(jiān)測和規(guī)范治療，孕婦和新生兒結(jié)局良好；而器質(zhì)性心臟病心律失常孕婦其醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低體重兒和圍生兒死亡均明顯增加，故合并有心律失常的孕婦其妊娠結(jié)局與是否存在器質(zhì)性心臟病密切相關(guān)。
作者：高錦雄 石延科 熊小英 望艷美 彭海軍 嚴(yán)炳存 陳明 單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院心內(nèi)科