感染性腹瀉患者臨床特點(diǎn)探討范文

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《寄生蟲(chóng)病與感染性疾病》2017年第1期

摘要：目的分析感染性腹瀉患者的流行病學(xué)和臨床特征，以指導(dǎo)臨床診治。方法回顧性分析本院腸道門(mén)診2015年1～12月診治的409例感染性腹瀉患者的流行病學(xué)資料和臨床資料。結(jié)果感染性腹瀉好發(fā)于夏秋季，好發(fā)于青年及中老年以上人群，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。病原菌檢測(cè)顯示主要是大腸埃希菌、沙門(mén)菌屬、副溶血弧菌、志賀菌等致病菌感染。盡早診斷，給予抗炎、調(diào)節(jié)菌群紊亂、止瀉、止痛、止吐、退熱等治療后，臨床癥狀和體征明顯改善。結(jié)論提高臨床醫(yī)生對(duì)感染性腹瀉流行特征及臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，可有效地增強(qiáng)防控意識(shí)，提高治療效果，同時(shí)建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉的防控，食品衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)加強(qiáng)食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理，以減少感染性腹瀉的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：感染性腹瀉；細(xì)菌感染；臨床特征

感染性腹瀉是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體引起的以腹瀉為主要臨床癥狀的腸道傳染病，全年均可發(fā)病，以夏秋季為高峰。患者每天排便3次及以上，多為水樣便、黏液便、血樣便等，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)脫水、休克等。在中國(guó)，除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的其他感染性腹瀉為《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病。現(xiàn)對(duì)感染性腹瀉患者的臨床特點(diǎn)及糞便標(biāo)本病原菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以期為感染性腹瀉的診治提供借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院腸道門(mén)診2015年1～12月診治的感染性腹瀉患者409例，年齡14～70歲，平均（31.25±12.43）歲，病程1～6天，平均病程（3.12±0.83）天。入選標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉≥3次/天，伴有糞便性狀異常；可伴有腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫缺陷性疾病、高血壓、冠心病、腎功能不全、血液病等基礎(chǔ)性疾病，服用免疫抑制劑、抗腫瘤化療藥物、殺傷白細(xì)胞藥物。感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB17012-1997）。

1.2方法

采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)所有患者的發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)等流行病學(xué)特征及腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床特征進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析患者的糞便培養(yǎng)結(jié)果以明確病原菌。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1性別及年齡分布

在409例感染性腹瀉患者中，男200例（48.90%），女209例（51.10%），性別差異無(wú)顯著性。年齡分布，14～20歲31例（7.58%），21～30歲112例（27.38%），31～40歲58例（14.18%），41～50歲43例（10.52%），51～60歲84例（20.54%），＞60歲81例（19.80%），組間比較差異有顯著性（χ2=65.30，P＜0.05）。

2.2發(fā)病時(shí)間分布

1～3月份共3例（0.73%），4月份50例（12.23%），5月份62例（15.16%），6月份63例（15.40%），7月份66例（16.14%），8月份69例（16.87%），9月份45例（11.00%），10月份47例（11.49%），11～12月份共4例（0.98%），組間比較差異有顯著性（χ2=143.14，P＜0.05）。2.3臨床特征及轉(zhuǎn)歸409例感染性腹瀉患者中，腹瀉占100%，腹痛265例（64.79%），惡心嘔吐212例（51.83%），發(fā)熱141例（34.47%）。輔助檢查：白細(xì)胞增高192例（46.94%）。病原菌檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本89例（21.76%），病原菌以大腸埃希菌為主（40例，44.94%），包括產(chǎn)毒性16例，致病性14例，黏附性8例，出血性1例，侵襲性1例，其他病菌包括沙門(mén)菌屬12例（13.48%），副溶血弧菌8例（8.99%），志賀菌4例（4.49%），主要是以上4種致病菌感染。感染性腹瀉患者根據(jù)臨床特征及輔助檢查，給予抗炎、調(diào)節(jié)菌群紊亂、止瀉、止痛、止吐、退熱等治療后，所有患者均臨床治愈。

3討論

引起感染性腹瀉的病原菌種類繁多，不同國(guó)家和地區(qū)受自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和生活方式的影響，主要病原菌會(huì)有所不同。在全球范圍內(nèi)，感染性腹瀉位居傳染病病死率的第3位，僅次于呼吸道疾病和結(jié)核病，在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重。人群對(duì)感染性腹瀉普遍易感，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為高峰[1-4]。本研究資料顯示男性及女性對(duì)感染性腹瀉均易感。從年齡分布上，21～30歲占27.38%，可能與青年人社交活動(dòng)多，外出就餐機(jī)會(huì)多，尤其是在衛(wèi)生條件相對(duì)較差的地方就餐，有更多機(jī)會(huì)與各種致病菌接觸有關(guān)。北京市朝陽(yáng)區(qū)2008—2011年腸道門(mén)診就診的急性腹瀉患者中有可疑飲食史的總體率為13.8%，同時(shí)，51～60歲及60歲以上2個(gè)年齡段分別占20.54%、19.80%，這可能與中老年人生活比較節(jié)儉，剩余的食物不愿輕易丟棄，經(jīng)常放到冰箱中保存后未充分加熱即食用或直接食用有關(guān)。而其他年齡段，因上述發(fā)病原因不明顯，故發(fā)病人數(shù)較少。本研究中，發(fā)病時(shí)間高峰出現(xiàn)在4～10月份，也就是夏秋季節(jié)。因這段時(shí)間氣溫高，空氣濕度大，各種病原體繁殖、滋生快，更容易通過(guò)多種途徑污染飲食；同時(shí)，由于氣溫高，人們多喜歡進(jìn)食一些生冷食物，而這些食物未經(jīng)高溫處理，使得附著在食物上面的致病菌很容易進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致感染性腹瀉發(fā)病人數(shù)明顯增多。

患者在癥狀及體征方面主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等，這些都是機(jī)體的正常反應(yīng)。當(dāng)有致病微生物從消化道進(jìn)入人體后，人體的正常防御機(jī)制通過(guò)胃部的惡心嘔吐及腸道分泌的腸液增加引起腹瀉將致病微生物從消化道排出。同時(shí)，由炎癥引起的胃腸道痙攣導(dǎo)致腹痛，并且炎癥也引起部分患者發(fā)熱。從治療方面，無(wú)論患者是由于何種原因引起的腹瀉，都可以使用整腸生和雙歧三聯(lián)活菌等活菌制劑，因?yàn)檎Ｄc道存在的正常菌群對(duì)致病菌等有抑制作用，感染性腹瀉患者增加活菌攝入可以有效抑制腸道致病菌；同時(shí)可以使用十六角蒙脫石等胃腸黏膜保護(hù)劑等止瀉。而有細(xì)菌感染指征的患者可使用利復(fù)星、依替米星或頭孢唑肟等進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，針對(duì)患者的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等可給予相應(yīng)對(duì)癥治療。在感染性腹瀉患者的護(hù)理工作中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、大小便情況，跟蹤和檢測(cè)患者病情變化。對(duì)于重癥感染性腹瀉，應(yīng)提高護(hù)理級(jí)別，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀如皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、精神萎靡、脈搏細(xì)弱、尿量減少、心跳加快等，及時(shí)通知醫(yī)師，積極協(xié)助處理，保證患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定。對(duì)患者及家屬開(kāi)展飲食指導(dǎo)，入院后絕對(duì)禁食，待患者癥狀減輕、無(wú)嘔吐時(shí)，可指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，少量多餐。腹瀉停止后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食酸奶以調(diào)節(jié)腸道菌群，進(jìn)食應(yīng)遵循由少到多的原則，適當(dāng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食[8]。對(duì)于腹瀉次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致肛周皮膚炎癥患者，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行局部清潔、消毒，保持肛周皮膚清潔干燥[9]。

健康教育也是感染性腹瀉患者護(hù)理工作的重點(diǎn)，包括對(duì)患者及家屬開(kāi)展腸道傳染病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行必要的消毒隔離。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，提高外出飲食預(yù)防意識(shí)，少吃生冷食物，避免暴飲暴食和不潔飲食[10]。由于各方面條件的限制，本研究?jī)H對(duì)患者進(jìn)行致病菌的培養(yǎng)及檢測(cè)，未做病毒及寄生蟲(chóng)等檢測(cè)，病原菌檢測(cè)陽(yáng)性率只有21.76%。結(jié)果顯示病原菌以大腸埃希菌占優(yōu)勢(shì)，其次是沙門(mén)菌屬、副溶血弧菌及志賀菌等。腸道病毒感染引起的感染性腹瀉占感染性腹瀉的很大部分，其中如諾如病毒感染性腹瀉發(fā)病急，傳播速度快，亦應(yīng)引起足夠的重視。病原菌的培養(yǎng)及檢測(cè)需要較長(zhǎng)時(shí)間，所以往往對(duì)門(mén)急診醫(yī)生的診治幫助不大。因此，門(mén)急診醫(yī)生需要根據(jù)夏秋季節(jié)、高危人群、患者的臨床特征及輔助檢查，及時(shí)做出正確的診斷，做到早診斷、早治療，使患者盡早康復(fù)。同時(shí)，由于感染性腹瀉多發(fā)生于夏秋季，患者多有不潔飲食史，建議疾控部門(mén)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣教，食品衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)加強(qiáng)對(duì)餐飲行業(yè)的監(jiān)管，從而減少感染性腹瀉的發(fā)生。規(guī)范登記和報(bào)告，對(duì)群體性突發(fā)的感染性腹瀉事件要追尋傳染來(lái)源和傳播途徑，對(duì)于社區(qū)感染性腹瀉流行規(guī)律應(yīng)深入探討和分析。

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作者：邢建剛；李全瑞；羅艷麗；王晶 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院