梅毒病毒感染誤診分析范文

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1病例介紹

患者男，34歲。因“陰囊紅斑，脫屑伴瘙癢5+個月”于2013年11月來四川大學(xué)華西第四醫(yī)院就診。5+個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)陰囊片狀紅斑，鱗屑伴明顯瘙癢。于院外診斷為“股癬”，予以“伊曲康唑口服，特比萘芬乳膏外用”治療后，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，皮損擴大。又于院外診斷為“陰囊濕疹”，予以“白芍總甙、地氯雷他定”等口服，外用“地萘徳乳膏、喜療妥乳膏”等治療，病情部分改善，很快反復(fù)并加重，肛周出現(xiàn)類似皮損。既往體健，否認(rèn)有外傷和手術(shù)史，有非婚性接觸史。發(fā)病前2個月曾有生殖器“糜爛”病史，自行院外服用“阿莫西林”后治愈。入院時體格檢查（查體）：系統(tǒng)查體未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。

專科查體：陰莖背側(cè)，陰囊及肛周彌漫片狀紅斑，紅斑呈鮮紅色，部分暗紅色，邊界清楚，陰囊處皮損較肥厚，未見明顯鱗屑（圖1）；皮損對稱分布；未見糜爛和潰瘍。軀干、四肢及口腔黏膜未見類似皮損。輔助檢查：皮損處鱗屑行真菌鏡檢（−），右側(cè)陰囊皮損組織病理示：部分表皮角化不全，棘層肥厚，真皮淺中層大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤（圖2）。

梅毒血清學(xué)檢查：甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）1︰16，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）。人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗初篩后原血清送四川省疾病預(yù)防控制中心進行確診試驗，結(jié)果為HIV-1型。診斷：二期梅毒合并HIV感染。轉(zhuǎn)成都市傳染病醫(yī)院進一步治療，患者于成都市傳染病醫(yī)院檢查CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)＞500個/µL，心臟彩色多普勒超聲未見明顯異常，腦脊液檢查梅毒螺旋體抗體（−）。暫不進行抗HIV治療，予以芐星青霉素240萬U，肌肉注射，1次/周，連續(xù)3周。3個月后隨訪，復(fù)查梅毒血清學(xué)檢查：TRUST1︰8，TPPA，病情緩解，皮損明顯減輕（圖3），未見有新發(fā)皮損。

2討論

二期梅毒臨床表現(xiàn)多樣，可能與機體的免疫反應(yīng)、梅毒螺旋體的生物學(xué)性質(zhì)、抗生素的應(yīng)用以及是否合并其他性傳播疾病如HIV感染有關(guān)[1]。皮疹表現(xiàn)中以斑疹最常見，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鱗屑性損害，偶可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、銀屑病樣、膿皰型、環(huán)狀、濕疹樣，或表現(xiàn)為脫發(fā)、甲病變、口腔黏膜斑等。需要醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中面對上述皮損表現(xiàn)時要考慮到梅毒的鑒別診斷。

Pialoux等[2]的研究顯示HIV感染可改變梅毒的病程。本例患者曾有過短暫的生殖器“糜爛”病史且“阿莫西林”治療有效，提示可能有短暫“下疳”病史，但被患者和醫(yī)務(wù)工作者忽略，提示我們在日常臨床工作中需詳細(xì)采集病史，尤其是處于性活躍期的患者在通過真菌檢查或“經(jīng)驗”用藥后治療效果不佳時要警惕梅毒的可能性。典型二期梅毒皮損通常在出現(xiàn)后4～12周自行消退，本例患者皮損持續(xù)存在5個月余，考慮跟合并HIV感染有關(guān)。二期梅毒皮損一般不癢，但發(fā)生于外陰肛周的皮損，由于間擦部位潮濕的原因，有時也可有不同程度的瘙癢[3]。本例皮損局限于陰囊和肛周部位，以紅斑、脫屑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，類似濕疹或股癬，故容易誤診。

作者：倪均 汪盛 單位：四川大學(xué) 華西第四醫(yī)院皮膚科 華西醫(yī)院皮膚科