成人正常上腔靜脈影像解剖探究范文

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摘要：目的利用64排螺旋CT對上腔靜脈（SVC）的解剖進行觀察分析，為臨床應(yīng)用及相關(guān)研究提供基礎(chǔ)。方法回顧分析本院306例患者的胸部薄層增強CT影像資料，測量氣管隆突水平SVC的左右徑及前后徑，分析性別和年齡因素在SVC管徑測值差異性；另外分別記錄SVC起始部及房腔交界對應(yīng)椎體的位置。結(jié)果306例患者氣管隆突水平SVC左右徑、前后徑分別為（18.8±2.9）mm、（21.4±2.9）mm。左右徑存在顯著性別差異，但相同性別不同年齡組間比較差異無統(tǒng)計學意義；前后徑無顯著性別及年齡差異。68.6%的患者SVC起始部位于T3水平、81.7%的患者房腔交界位于T6～T7水平。結(jié)論胸部薄層增強CT可以清晰顯示SVC的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，可為臨床應(yīng)用提供可靠的解剖依據(jù)。

關(guān)鍵詞：上腔靜脈；解剖；體層攝影術(shù)；X線

計算機上腔靜脈（superiorvenacava，SVC）由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿縱隔右側(cè)下行注入右心房，是縱隔內(nèi)最大的中央靜脈干。因中央靜脈具有管徑粗、血流量大，血流速度快的優(yōu)點，故臨床常行中央靜脈置管，將導管頭端置于中央靜脈內(nèi)，可使經(jīng)導管輸入人體的各種液體快速稀釋運走，從而減少高濃度、高滲性、高刺激性的液體對血管壁的損傷[1]；另外還可用于中心靜脈壓等生理指標的監(jiān)測[2]。上腔靜脈在臨床診療方面如此重要，但目前關(guān)于SVC解剖數(shù)據(jù)較缺乏，雖然國內(nèi)有個別研究報道，但為尸體解剖，尚缺乏活體解剖研究。Sonavane等[3]認為胸部增強CT可以清晰顯示SVC的正常解剖、先天性異常及病理改變。本研究即應(yīng)用64排薄層增強CT探討正常上腔靜脈的影像學特點，為臨床應(yīng)用提供實用可靠的影像解剖依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析湖南省腫瘤醫(yī)院2013年6月～2015年1月期間行64排胸部薄層增強CT檢查的患者影像資料。將有完整圖像；上腔靜脈顯影良好且無病變的患者納入本研究。將CT影像數(shù)據(jù)重復或不全、有明顯縱隔移位及縱隔腫塊；有明顯心影擴大、心包積液及有胸腔大血管畸形者排除。符合條件共306例，其中男性142例，女性164例；年齡25～73歲，平均（53.2±9.3）歲，分成3個年齡組（＜50歲組、50～59歲組和≥60歲組）。

1.2檢查方法

CT掃描采用西門子64排螺旋CT儀（SO-MATOMDefinitionAS，SIEMENS，Germany），患者仰臥，雙手置于頭部，在吸氣末屏住呼吸的狀態(tài)下掃描；采集層厚0.6mm，重建層厚≤2mm，管電壓120KV，管電流（自動調(diào)節(jié)，范圍約200～400mA），球管旋轉(zhuǎn)時間0.33s/360°。使用非離子型對比劑碘海醇（300mgI/ml），采用高壓注射器注射，注射速率2.8～3.0ml/s（1.5～2ml/kg體質(zhì)量）。

1.3測量方法采用RoganViewPro-X軟件，在CT縱隔窗（窗寬：350、窗位：50）軸位圖像記錄左右頭臂靜脈匯合處頭側(cè)最上緣（上腔靜脈起始部）及房腔交界（上腔靜脈前壁剛剛消失于右心房所對應(yīng)的層面）所在層面的位置坐標值。由以上兩個解剖部位所在層面的位置坐標值相減計算出這兩個解剖部位之間距，即為上腔靜脈長度。在CT軸位圖像上確定SVC起始部和房腔交界的位置后，RoganViewPro-X軟件自動在CT定位像上顯示該解剖標志所在斷層圖像的定位線，據(jù)此確定SVC起始部和房腔交界所對應(yīng)的胸椎水平。另外在CT縱隔窗（窗寬：350、窗位：50）軸位圖像找到氣管隆突（完整顯示前后走行的隆突脊的頭側(cè)第1圖像），測量該層面SVC前后徑、左右徑（包括血管壁），并測量縱隔右緣與SVC右緣的距離。以上均由2名主治醫(yī)師獨立測量,取其平均值作統(tǒng)計學處理。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。所有計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，均符合正態(tài)分布，用“x±s”及數(shù)據(jù)范圍表示。計數(shù)資料用百分比表示。性別差異用t檢驗分析，各年齡組間的差異采用F檢驗分析。

2結(jié)果

本研究CT測得306例成人SVC長度為（72.5±10.8）mm，范圍為52～96mm。氣管隆突水平SVC管徑CT測量結(jié)果及其與性別、年齡差異比較見表1。SVC前后徑大于左右徑，管徑最小值為10mm。左右徑存在顯著性別差異，但相同性別不同年齡組間比較差異無統(tǒng)計學意義。前后徑無顯著性別及不同年齡組間差異。SVC起始部（SVC上緣）位于T2～T4水平，其中以T3水平為主，占68.6%（210/306）；T2水平占12.1%（37/306）、T4水平占19.3%（59/306）。房腔交界（SVC下緣）位于T5～T8水平，其中T5水平占6.5%（20/306）、T6水平占37.3%（114/306）、T7水平占44.4%（136/306）、T8水平占11.8%（36/306）；以T6～T7水平為主，占81.7%（250/306）。在氣管隆突水平，有93%（285/306）的患者SVC右緣即為縱隔右緣；21例縱隔右緣與SVC右緣間距范圍是1.6mm～13.2mm，其中16例縱隔右緣為右上肺動脈，5例是脂肪組織。

3討論

SVC是縱隔內(nèi)最粗大的靜脈干，由左右頭臂靜脈匯合而成，位于上縱隔右前部，沿升主動脈右側(cè)下行，注入右心房，借各級屬支收集上半身（除外肺靜脈）的靜脈回流。SVC前方有縱隔脂肪、胸膜、胸腺及相鄰的右肺；心包內(nèi)段左側(cè)緣與升主動脈重疊；此外SVC與無名動脈、氣管、右主支氣管、右肺動脈干、右上肺靜脈、迷走神經(jīng)相毗鄰；其周圍還有大量淋巴結(jié)，以其后緣分布較多。本研究發(fā)現(xiàn)氣管隆突水平SVC前后徑多大于左右徑呈橢圓形。王東等[4-5]在研究正常成人下腔靜脈時亦發(fā)現(xiàn)下腔靜脈橫斷面左右徑多數(shù)明顯大于前后徑呈橢圓形。故SVC和下腔靜脈一樣，壁薄，壓力低，其橫斷面形態(tài)受血容量、右心房壓力、呼吸、體位、心動周期影響[6]。Cormier等[7]認為SVC直徑一般為1.5cm，最大直徑很少超過2.0cm。本研究中306例成人氣管隆突水平SVC左右徑平均約18.8mm、前后徑約21.4mm，與Cormier等的結(jié)果差異較大，可能是不同人群的種族差異導致。本研究結(jié)果顯示氣管隆突水平SVC左右徑存在顯著性別差異，但數(shù)值差別不大，不足1mm，無臨床意義。相同性別不同年齡組間SVC左右徑無顯著差異；SVC前后徑無顯著性別及不同年齡組間差異。因此可以認為性別和年齡對SVC管徑影響不大。殷嘉孟等[8]曾對81具成人尸體的上腔靜脈及其屬支進行觀測，并測得上腔靜脈長度為（60.8±12.1）mm。比本文所測得上腔靜脈長度短約1.5cm。解剖學教科書一般描述左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合，下行平第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。而本研究結(jié)果表明SVC上緣多位于T3水平、其下緣多位于T6～T7水平。解剖學教科書上的數(shù)據(jù)一般基于尸體解剖獲得，而殷嘉孟等的研究也是尸體解剖，由于尸體經(jīng)福爾馬林侵蝕血管壁彈性消失，導致長度不同程度縮小，所以尸體解剖與活體解剖之間存在一定的差異；而依據(jù)CT圖像獲得的SVC數(shù)據(jù)更接近正常生理狀態(tài)。另外胸肋關(guān)節(jié)受呼吸運動和胸部疾患影響與SVC的相對位置不固定；而胸椎則不會受影像，位置相對固定，且在X線片上也易于辨認。本研究還發(fā)現(xiàn)在氣管隆突水平約93%的患者其SVC右緣即為縱隔右緣；有極少部分患者該水平縱隔右緣為右肺動脈，并且發(fā)現(xiàn)這部分患者SVC管徑也普遍偏大，分析原因可能是患者存在肺動脈高壓，導致肺動脈增粗外突，同時還引起右心壓力增大，SVC回流阻力增加，繼發(fā)SVC管徑稍粗。僅有5例肥胖患者，SVC右緣可見脂肪組織。

參考文獻

[1]陳桂英,王惠琴,趙銳祎.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位方法的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10):1037-1039.

[2]覃芳紅,韋柳青.經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈置管在ICU中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2007,6(4):27-28.

[4]王東,張追陽,胡春洪.正常成人下腔靜脈的CT測量[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2009,29(7):1017-1021.

[5]唐光才,陳祖望,周康榮.正常成人下腔靜脈的CT測量及其意義[J].中華放射學雜志，1995，29（8）:527-529.

[8]殷嘉孟,姚岳波,余汝堂.上腔靜脈及其主要屬支的解剖學觀察[J].溫州醫(yī)學院學報,1991(2):78-80.

作者：李從蕊；陳煉；夏喜斌；胡平勝；畢鋒；于小平 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院