小兒功能性便秘中醫證治探討范文

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摘要：小兒便秘是一種非常常見的兒科消化系統疾病，長期便秘會對兒童健康和精神情緒產生不良影響。通過系統闡述該病的病因病機、辨證論治，以及結合現代臨床的應用情況，認為中醫診治小兒功能性便秘具有較好的臨床療效，并對中醫治療小兒功能性便秘提出了分類及治療建議。

關鍵詞：小兒功能性便秘；病因病機；辨證論治

便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥［1］。小兒便秘與成人便秘的定義是一致的。便秘作為某些疾病中的一個伴隨癥狀的情況甚多，此文僅討論便秘作為獨立的一個疾病的情況。希望對小兒功能性便秘的源流探析，得出一套合適的診治方法。

1便秘命名

從《黃帝內經》開始，古代醫家喜歡以大便難來稱呼便秘，后世醫家除了沿用大便難，還用不大便、脾約、大便秘結等。而從《諸病源候論》［2］起，便秘被稱作大便不通，后世醫家更喜歡用大便不通來形容便秘。真正開始用便秘作為疾病病名的是清•吳謙的《醫宗金鑒》［3］，并沿用至今。

2病因病機

2.1病位病性：古代醫家認為便秘的病位在腸胃。《儒門事親》［4］中有“胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便乃常度也。”《素問•靈蘭秘典論篇》：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”飲食入胃，經過脾胃運化其精微，吸收其精華后，所剩糟粕由大腸傳送出去，成為大便。如果胃腸功能正常，則大便通暢，不至發生便秘。若胃腸受病，則可發生便秘。

2.2便秘與五臟六腑的關系：中醫學認為，便秘的發生與人體五臟六腑、陰陽、氣血功能失調均有關。

2.2.1便秘與腸胃：便秘與胃、腸關系密切。《諸病源候論》中“將適失宜，犯溫過度，散勢不宣，熱氣積在腸胃，故大便秘難也。”表明胃腸積熱是導致便秘的直接原因。《小兒衛生總微論方》［5］中亦說“小兒大便有秘澀者，有不通者，皆由腑臟有熱，乘于腸胃，胃熱則津液少，少則糞燥結實而硬，大便難下，則為秘澀，甚者則不能便，乃為不通也。”小兒便秘都是由于腸胃有熱而致津液少，津液少則便堅實而燥結，大便則難下。

2.2.2便秘與肺：便秘與肺關系密切。《嬰童百問》［6］中大便不通篇提到“小兒大腸熱，乃是肺家有熱在里，流入大腸，以致秘結不通，乃實熱也。”小兒的便秘，是因為大腸有熱，而大腸有熱則是因為肺家先有熱，肺與大腸互通，從而導致大便秘結不通。同樣強調了便秘與肺、大腸有熱津少相關的還有《幼科鐵鏡》［7］中的“肺與大腸有熱．熱則津液少而便閉。”肺與大腸熱盛津少，大便閉塞。《血證論》［8］載：“肺移熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結。”可見肺之實熱、陰虛、宣肅失職均可引起便秘的發生。

2.2.3便秘與肝：便秘與肝關系密切。《醫經精義•臟腑通治》載：“肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝為主。”肝主藏血，調節全身血液，血液充盈腸道，腸道濡潤，糟粕順利排出；肝主疏泄，調節全身氣機的運轉，氣機升降有序，在氣機的推導下腸道糟粕排出。肝的疏泄正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，促進脾胃的健康運行功能。若肝之疏泄失常，則膽汁分泌和排泄不利，進而影響脾胃的功能，出現運化水谷精微失利，繼而引起大便秘結的病機變化。疏泄功能異常，氣機升降無序，則大腸傳導功能失司而出現便秘。

2.2.4便秘與腎：便秘與腎關系密切。腎為先天之本，是生命的原動力，有藏精、主生長發育生殖、主水液代謝等作用。《景岳全書》［9］載：“腎為胃之關，開竅于二陰。所以便之開閉，皆腎臟之所主。”若腎陽虛，不能溫煦大腸，大腸寒凝聚結，傳導功能失職、大便不通則可發生便秘；腎陰虛，陰虛生內熱，或陰虛火旺，火熱之邪，煎熬津液，津液虧虛，大腸失潤，則便秘。腎主二竅司二陰，又主五液，故津液盛則二便調和，故腎實則津液足，而大便滋潤；腎虛則津液竭，而大便燥結。

3辨證論治

3.1治療原則：古代對于便秘的認識大體從虛實兩方面論述。明代萬密《育嬰家秘》中提到“夫飲食之物，有入必有出也。茍大便不通，宜急下之，使舊谷去而新谷得入也。然有實秘者，有虛秘者，臨病之時，最宜詳審。如形實，氣實，脈實，又能食者，的有可下之癥，則下之。如河間涼膈散、承氣湯、八正散、三黃枳術丸、木香檳榔丸、丁香脾積丸擇而用之，中病即止，不可過也。如形虛，氣虛，脈虛，又食少者，雖有可下之癥，緩則救其本，用保和丸、枳術丸、大黃丸微利之。如常便難者，血不足也，宜潤腸丸主之。急則治其腸，使其通利，豬膽汁導法神效。此家秘之法也。”這里提到便秘通常分為實秘和虛秘兩大類，治法宜下之。《景岳全書》謂：“陽結者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即秘結之綱領也”。

3.2辨證論治：實秘者，形體結實，形氣充沛，可以急下之。實秘以祛邪為主，瀉熱、溫散、通導為治本之法，輔以順氣導滯之品，標本兼治，邪去便通。《醫宗金鑒》提到若患兒出現“心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘛瘲，胃熱發斑發狂，小兒驚急，痘瘡黑陷”，方用涼膈散；《傷寒論》中提到若“太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。”陽明病者方用承氣湯等方藥。虛秘者，形體虛弱，形氣不足，雖可下之，但緩則治其本，微利之。虛秘以養正為先，滋陰養血，益氣溫陽為治本之法，輔以甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛通便。《傷寒論》中提到若患兒“胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數，腸失濡潤，故見大便干結”，脾約者，可與麻子仁丸；《仁齋直指小兒附遺方論•大小便諸證》中指出若“小兒乳食所傷，吐瀉積滯，肚腹疼痛。”方用保和丸［10］；《脾胃論》中提到，若患兒“風熱內伏，血液瘀結，腸道干燥，大便秘澀，全不思食者”以潤腸丸主之［11］；《溫病條辨》中指出，若“陽明溫病，無上焦證，數日不大便，其陰素虛，不可用承氣湯者。”陰虛者以增液湯加味主之。

4現代臨床

通過對近10年的文獻整理，發現小兒功能性便秘主要歸因于飲食不調，食積內熱，或復感外邪等。病機主要是臟腑氣機升降失常以及腸道津液虧損。臨床分型辨治，多采用“清、化、補”等方法。在臨床實踐中，醫生根據疾病緩急及患者需求，選用不同的治療方法，大多沿用了古方中的方劑來治療，不管是經方與驗方，臨床上均具有很好的療效，并廣泛應用。除了以上方藥，近幾年中醫外治法的應用范圍在不斷擴大。特別是非藥物治療在臨床中的應用深受廣大患者喜愛。敷貼、推拿簡單、方便。手法推拿，比如捏脊療法適宜于家庭推廣，而且臨床療效卓著，未來其應用也會更加廣泛。敷貼法選用純中藥研制的“小兒便秘貼”（貼敷特定的穴位），臨床應用多年來取得了很好的效果。此外，現在的治療越來越重視療效與預后。注意培養小兒良好生活習慣，如每天晨起飲水排便，每日安排適量的室外活動，多吃富含纖維的食物，密切注意觀察并排除嬰幼兒的異常精神因素等，同時再配合中藥治療可以達到治愈目的并能防止復發。總之，中醫藥治療小兒功能性便秘方法多樣，療效確切。

5典型病例

金某，男，5歲，2017年9月14日初診。大便干燥2年。現病史：患兒2年前始出現大便干燥，難排，3～4日排1次，成球狀，黃褐色，干硬，納差，無口臭，自汗盜汗，夜寐不安，小便正常，查體：舌淡苔白，脈細。中醫診斷：便秘，證屬氣陰兩虛證，治以益氣滋陰，養血通便之法，方用補中益氣湯加增液湯，藥用：黃芪、白術、陳皮、當歸、生地、麥冬、玄參各10g，升麻、柴胡、太子參、甘草各5g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。囑家長注意培養患兒良好的生活習慣，少食零食，每日晨起溫開水1杯口服，排便訓練15min。9月21日二診：近1周患兒大便2日排1次，成條狀，黃色，較軟，自汗盜汗癥狀略有緩解，夜寐安，仍納差，無口臭。查體：舌紅苔白，脈細數。患兒便秘癥狀略有緩解，原方加焦三仙各10g，7付，水煎服，日1劑，早晚分服。囑家長繼續保持患兒晨起排便習慣，多吃富含纖維的食物。9月28日三診：近1周患兒大便日1次，成條狀，黃色，自汗盜汗癥狀緩解，夜寐安，納可。查體：舌紅苔黃，脈數。患兒便秘、厭食癥狀均有好轉，為鞏固治療，上方，7付，水煎服，日1劑，早晚分服，1周后停藥。停藥后隨訪2個月，患兒無復發。

6結語

通過對古代醫書的整理，大部分醫家認為小兒便秘病機在于大腸的傳化功能失司。大腸功能失司，可因肺之實熱、陰虛、宣肅失職，可因肝之疏泄失常，可因腎陽虛不運、陰虛失潤。小兒便秘分為實秘和虛秘兩大類。實秘以驅邪為主，瀉熱，溫散，通導為治本之法，輔以順氣導滯之品，標本兼治，邪去通便。虛秘以養正為先，滋陰養血，益氣溫陽為治本之法，輔以甘溫潤腸之藥，標本兼治。小兒便秘的治療以傳統內服方藥配合現代外治法治療有更好的療效，使患者養成良好的生活及作息習慣有利于便秘的治愈并不再復發。

參考文獻：

［1］張海鵬.便秘病證的古今文獻研究與學術源流探討［D］.北京中醫藥大學，2008：12.

［2］巢元方.諸病源候論［M］.北京：華夏出版社，2008：75.

［3］吳謙.醫宗金鑒［M］.太原：山西科學技術出版社，2011：307.

［4］張從正.儒門事親［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005：90.

［5］宋不著撰者.小兒衛生總微論方［M］.上海：上海衛生出版社，1958：16.

［6］魯伯嗣.嬰童百問［M］.北京：人民衛生出版社，1961：73.

［7］夏鼎.幼科鐵鏡［M］.北京：中國書店，1987：55.

［8］唐宗海.血證論［M］.北京：人民衛生出版社，2005：155.

［9］張景岳.景岳全書［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：393.

［10］楊士瀛.新校注楊仁齋醫書：仁齋直指方論［M］.福州：福建科學技術出版社，1989：4.

［11］李東垣.脾胃論［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：76.

作者：譚瑤；劉芳