家庭功能對重癥監護患兒家屬心理影響范文

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【摘要】目的探討應對方式及家庭功能對新生兒重癥監護室（neonatalintensivecareunit，NICU）患兒家屬心理健康狀況影響的交互作用。方法便利抽樣選取2016年10月至2017年10月哈爾濱市某三級甲等醫院NICU就診的患兒家屬193名，運用癥狀自評量表、應對方式問卷、家庭關懷度指數問卷對其進行調查。結果NICU患兒家屬心理健康得分為（156．00±71．96）分，高于全國常模；應對方式為（28．54±1．65）分，多采取不成熟的應對方式；家庭功能為（5．17±1．24）分，處于中度障礙水平。應對方式及家庭功能對患兒家屬心理健康影響的主效應顯著；經簡單效應分析：家庭功能處于不同水平時，應對方式不同，患兒家屬心理健康狀況存在顯著差異（P＜0．01）；在不成熟型應對方式下，家庭功能狀況不同，患兒家屬心理健康狀況呈現顯著差異（P＜0．01）。結論應對方式及家庭功能的交互作用共同影響NICU患兒家屬心理健康狀況，應以兩者交互關系為護理干預依據，進而有效改善患兒家屬心理健康狀況。

【關鍵詞】新生兒重癥監護室；家屬；應對方式；家庭功能；心理健康

新生兒重癥監護室（neonatalintensivecareu－nit，NICU）是集中治療危重新生兒的病室，可降低新生兒死亡率，減少并發癥。研究［1－2］表明，NICU中患兒家屬心理健康問題突出，表現為具有較高的焦慮、抑郁水平。新生兒進入NICU對于患兒家屬無疑是應激源，心理應激模型認為，在應激源與應激反應之間存在應激中介變量，它們調節著心理應激同心理健康之間的關系，其中應對方式和家庭功能是影響NICU患兒家屬心理健康的重要因素［3－5］。維護NICU患兒家屬心理健康以實現和諧的醫患關系，具有重要的現實意義。因此，本研究以NICU患兒家屬為研究對象，深入探討應對方式及家庭功能對患兒家屬心理健康狀況的交互作用，以期為構建NICU患兒家屬心理健康干預策略、提高患兒家屬心理健康水平提供理論參考。

1對象與方法

1．1調查對象采用方便抽樣的方法，選取2016年10月至2017年10月，于黑龍江省哈爾濱市某三級甲等醫院NICU就診的患兒（包括早產兒、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息及其他病情危重）家屬為研究對象。納入標準：（1）患兒家屬年齡≥18歲；（2）知情同意，自愿參與本研究；（3）具有一定的閱讀能力；（4）患兒家屬為患兒的主要照顧者或直系親屬。排除標準：排除患有意識障礙、精神疾病及嚴重軀體疾病的患兒家屬。

1．2方法1．2．1調查工具本研究共使用4個問卷作為調查工具。（1）自編一般情況調查表：包括年齡、性別、受教育程度、居住地、職業、月收入等。（2）癥狀自評量表（symptomchecklist90，SCL－90）：該量表用于評估NICU患兒家屬心理健康狀況。共90個條目，主要包含9個因子。每個項目按1（無）～5（嚴重）分計分，總癥狀指數＝總分／90，得分越高，表明癥狀越明顯，心理健康水平越差［6］。SCL－90總量表的同質性信度為0．97，各分量表的同質性信度在0．69以上，重測信度大于0．7，每個條目與總分的相關程度均達到顯著水平［7］。因此，該量表具有較好的信度和效度。（3）應對方式問卷（copingstylequestionnaire，CSQ）：該量表由肖計劃等［8］人編制。共62個題目，6個分量表，即解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。每個分量表由若干個條目組成，分量表得分越高，表明越多采用該種應對方式。其中，解決問題及求助歸為成熟型（積極）應對方式，合理化歸為混合型應對方式，退避、幻想及自責歸為不成熟型（消極）應對方式［9］。該量表已被廣泛應用于心理學相關研究，具有較好的信度和效度。問卷6個分量表的測試一致率為0．57～0．94，重測信度系數為0．62～0．72。（4）家庭關懷度指數問卷（thefamilyadaptation，partnership，growth，affection，resolve，FamilyAPGARindex）score量表：此量表用于評價NICU患兒家屬的家庭功能，共包含5個因子，即適應度、合作度、成長度、情感度、親密度?？偡謩澐譃槿齻€等級，0～3分表示家庭功能嚴重障礙；4～6分表示家庭功能中度障礙；7～10分表示家庭功能良好。該量表的重測信度系數為0．80～0．83［6］。1．2．2調查方法問卷及量表采取不記名形式填寫，填寫前解釋本研究目的及填寫注意事項，填完后現場收回。研究者及時檢查問卷及量表中缺損、漏填及不符合要求的情況。本研究共發放問卷200份，回收有效問卷193份，有效回收率96．5％。

1．3統計學處理采用SPSS20．0軟件進行數據的錄入與處理，采用兩因素方差分析（two－wayANO－VA）及簡單效應分析（simpleeffecttest）分解并驗證應對方式及家庭功能對NICU患兒家屬心理健康的影響，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2結果

2．1NICU患兒家屬的一般資料狀況本研究共納入NICU患兒家屬193人，其中女110人（56．99％），男83人（43．01％）；年齡20～50（平均39．12±6．24）歲；小學文化5人，初中及高中文化9人，中專及大專文化96人，大學及以上83人；月收入狀況1000～5000元102人（52．84％），5000～10000元86人（44．55％），10000元以上5人（2．61％）。

2．2NICU患兒家屬應對方式、家庭功能及心理健康狀況193例NICU新生兒家屬的心理健康水平得分為（156．00±71．96）分，高于全國常摸（129．96±38．76）分［6］；應對方式為（28．54±1．65）分，多采取不成熟的應對方式；家庭功能為（5．17±1．24）分，處于中度障礙水平。NICU患兒家屬家庭功能分級及應對方式分型情況見表1。

2．3應對方式、家庭功能對NICU患兒家屬心理健康狀況的影響2．3．1應對方式及家庭功能對NICU患兒家屬心理健康影響的兩因素方差分析研究中兩因素即應對方式Y因素及家庭功能J因素，Y分為三個水平［不成熟型（Y1）、混合型（Y2）、成熟型（Y3）］，J包括三個水平［嚴重障礙（J1）、中度障礙（J2）、功能良好（J3）］。表2顯示，應對方式、家庭功能對NICU患兒家屬心理健康主效應及交互作用顯著（P＜0．01）。2．3．2應對方式及家庭功能交互作用對NICU患兒家屬心理健康影響的簡單效應分析2．3．2．1固定家庭功能，不同應對方式對NICU患兒家屬心理健康狀況的影響表3顯示，家庭功能處于不同水平時，NICU患兒家屬間因應對方式不同心理健康狀況存在顯著差異（P＜0．01），其中家庭功能嚴重障礙（J1）時，NICU患兒家屬由于應對方式不同導致的心理健康狀況差異最大（F＝45．20），家庭功能良好（J3）時，不同應對方式的NICU患兒家屬間心理健康狀況差異最?。‵＝8．92）。2．3．2．2固定應對方式，不同家庭功能對NICU患兒家屬心理健康狀況的影響表3顯示，混合型應對方式（Y2）及成熟型應對方式（Y3）條件下，不同家庭功能狀況對NICU患兒家屬心理健康的影響差異無統計學意義（P＞0．05）；不成熟型應對方式（Y1）條件下，家庭功能狀況不同，NICU患兒家屬心理健康狀況呈現顯著差異（F＝19．49，P＜0．01）。

3討論

3．1NICU患兒家屬心理健康狀況本研究中NICU患兒家屬心理健康得分為（156．00±71．96）分，高于全國常摸（129．96±38．76）分［6］，可見，NICU患兒家屬心理健康水平較低。目前國內NICU多采取封閉的管理模式，患兒家屬只可在規定的時間探視，不能親自照顧自己的孩子，加之對患兒疾病缺乏正確的認識，使得患兒家屬表現出焦慮、抑郁、煩躁、易怒等心理問題。研究［10－11］表明，NICU患兒家屬焦慮抑郁水平顯著高于國內常模。因此，NICU患兒家屬心理健康問題應引起醫護人員的高度關注。護理工作人員應及時耐心告知家屬患兒的病情進展、治療護理情況等，滿足患兒家屬心理需求，改善心理健康狀況［12］。

3．2NICU患兒家屬應對方式及家庭功能狀況本研究中76．69％的家庭功能處于中度及重度障礙。家庭功能障礙的家庭，由于缺乏問題解決能力、溝通交流、情感反應等，導致家庭成員面對應激事件時，容易采取退避、幻想、自責等消極應對方式［13］。應對方式是心理應激的重要中介變量，不同的應對策略將不同程度地直接或間接影響患者心理健康狀況［14］。本研究中僅有19．18％的NICU患兒家屬采取成熟型應對方式，多數患兒家屬采取不成熟型應對方式。成熟型的應對方式能夠改善情緒、提高解決問題的能力，不成熟的應對方式可以導致個體產生不良情緒。因此，幫助NICU患兒家屬改善家庭功能，識別患兒家屬的應對方式，采取針對性的干預措施，對于維護NICU患兒家屬心理健康狀況有重要的意義［15－16］。

3．3應對方式及家庭功能的交互作用對NICU患兒家屬心理健康的影響既往研究［4］證實，應對方式對心理健康有重要的影響，但當固定家庭功能因素，即在家庭功能嚴重障礙、中等障礙、家庭功能良好的條件下，探討應對方式對NICU患兒家屬心理健康的研究鮮有報道。本研究經簡單效應分析得出，在家庭功能嚴重障礙、中等障礙、家庭功能良好的條件下，不同應對方式對NICU患兒家屬心理健康得分差異均有統計學意義（P＜0．01），可見，同家庭功能比較，應對方式NICU患兒家屬對心理健康的影響更大。同時，研究還發現，家庭功能嚴重障礙時，應對方式對NICU患兒家屬心理健康的影響最大，家庭功能良好時，家庭功能對NICU患兒家屬心理健康的影響最小。這一結果提示，當NICU患兒家屬家庭功能嚴重障礙或家庭干預效果不理想時，應將NICU患兒家屬的應對方式作為干預重點，尤其是針對不成熟型應對方式家屬的心理健康干預更具有指導意義。本研究在成熟應對方式及混合型應對方式下，不同家庭功能對NICU患兒家屬心理健康的影響無差異，這一結果再次表明應對方式對NICU患兒家屬心理健康的影響尤為突出。在不成熟應對方式下，不同家庭功能間NICU患兒家屬心理健康得分差異有統計學意義，即在不成熟應對方式下，家庭功能嚴重障礙的NICU患兒家屬心理健康得分高，心理健康狀況差；家庭功能良好時，NICU患兒家屬心理健康狀況得分低，心理健康狀況好。因此，當NICU患兒家屬采取不成熟應對方式時，應將家庭功能嚴重障礙的人群作為重點干預人群。綜上所述，應對方式及家庭功能均是影響NICU患兒家屬心理健康的重要因素，因此護理人員除常規護理工作外，還應著重評估NICU患兒家屬應對方式及家庭功能狀況，并結合兩者的交互作用實施更為細化的健康宣教及心理疏導。一方面，同家庭功能比較，應對方式對NICU患兒家屬心理健康的影響更大，患兒家屬心理健康的維護，應將改變應對方式作為干預的重點；另一方面，當NICU患兒家屬采取不成熟的應對方式，家庭功能嚴重障礙時，應著重考慮對其家庭功能水平進行提升。最后，家庭功能可影響個體的應對方式，當通過改變應對方式提高NICU患兒家屬心理健康水平的效果欠佳時，可考慮通過其他途徑提高家庭功能，進而改善NICU患兒家屬心理健康狀況。

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作者：曹云云 孫玉靜 單位：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院