群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練分析及思考范文
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【摘要】目的分析全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出對(duì)策建議，以提高戰(zhàn)救訓(xùn)練水平。方法解讀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行調(diào)研，對(duì)問題進(jìn)行描述性分析。結(jié)果在訓(xùn)練過程中存在著人員參與度不夠，火線下傷員救治問題被忽略，訓(xùn)練信息化程度低，缺乏器材裝備等問題。結(jié)論必須重視戰(zhàn)救訓(xùn)練，貼近實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容針對(duì)可預(yù)防性死亡、實(shí)戰(zhàn)化綜合訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)設(shè)置考核等方面開展。
【關(guān)鍵詞】戰(zhàn)傷救治;訓(xùn)練模型;戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)斗傷員救治;可預(yù)防性傷亡
戰(zhàn)時(shí)的醫(yī)療救援由于受到敵人火力、地形、軍事行動(dòng)等各種條件限制，在戰(zhàn)術(shù)區(qū)域內(nèi)特別是營救護(hù)所以前的救護(hù)重點(diǎn)集中于在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)處理傷員致命性的傷情，快速運(yùn)用簡(jiǎn)單有效的急救手段解除傷員窒息、大出血、張力性氣胸等會(huì)迅速引起傷員死亡的致命威脅。這些急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)等，普通官兵通過培訓(xùn)也能掌握部分急救技能，一旦能在傷員受傷后的白金10min和黃金1h內(nèi)快速有效地實(shí)施急救，對(duì)降低傷員傷死率和傷殘率，維護(hù)和鞏固部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。2018年全軍部隊(duì)開展了群眾性的戰(zhàn)傷救治技術(shù)練兵活動(dòng)，旨在通過全軍全員參與，提高全軍指戰(zhàn)員戰(zhàn)救意識(shí)和戰(zhàn)救水平。并首次按照不同人員類別制定了詳細(xì)的訓(xùn)練內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。本校承擔(dān)了急救教練員的培訓(xùn)任務(wù)，相關(guān)人員也多次到部隊(duì)指導(dǎo)訓(xùn)練，并與基層部隊(duì)衛(wèi)生部門進(jìn)行座談交流，現(xiàn)從考核標(biāo)準(zhǔn)分析解讀開始，總結(jié)部隊(duì)教學(xué)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題，結(jié)合部隊(duì)考核競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)行深入分析，以期能在今后的訓(xùn)練中加以調(diào)整，提高訓(xùn)練效果。
1戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)解讀
1．1區(qū)分了受訓(xùn)人員的訓(xùn)練層次相比以往的戰(zhàn)救訓(xùn)練受訓(xùn)對(duì)象，本次群眾性自救互救活動(dòng)參加人員明確了人員類別，包括4個(gè)層次:全軍指戰(zhàn)員、衛(wèi)生戰(zhàn)士、衛(wèi)生士官(衛(wèi)生員)、衛(wèi)生專業(yè)軍官，人員的層次作出區(qū)分，不再籠統(tǒng)含糊，把原先的急救戰(zhàn)士、衛(wèi)生員、軍醫(yī)等稱謂進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，使培訓(xùn)對(duì)象的針對(duì)性更強(qiáng)。
1．2明確了受訓(xùn)人員的培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)每一類人員，以戰(zhàn)時(shí)條件為背景，分別制定了各層次人員必須掌握的基本戰(zhàn)救技術(shù)，如普通官兵集中在簡(jiǎn)單止血、包扎、固定、搬運(yùn)等基本操作，衛(wèi)生戰(zhàn)士和衛(wèi)生專業(yè)士官提高了通氣操作的要求，特別是衛(wèi)生士官要能做到張力性氣胸穿刺排氣和環(huán)甲膜穿刺等操作，衛(wèi)生專業(yè)軍官結(jié)合各級(jí)救治機(jī)構(gòu)救治要求，明確了必須掌握的技術(shù)操作。從內(nèi)容上看，這些內(nèi)容切實(shí)可行，層層遞進(jìn)，既考核了技術(shù)操作，又強(qiáng)調(diào)了實(shí)施救護(hù)的環(huán)境安全性。戰(zhàn)救和戰(zhàn)術(shù)深度結(jié)合，與以往相比，更遵循戰(zhàn)場(chǎng)規(guī)律，突出火線下救治特點(diǎn)，對(duì)救護(hù)人員的軍事素質(zhì)提出更高的要求，救護(hù)人員首先是戰(zhàn)士，然后才是救護(hù)者。
1．3增加了戰(zhàn)救的新型器材在本次群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練活動(dòng)中，增加了新型的救治器材，如旋壓式止血帶，各種通氣導(dǎo)管如鼻咽管、喉罩、喉通氣管，胸腔穿刺針，氣管插管、環(huán)甲膜穿刺針的使用，新型急救繃帶在身體各部位的使用。這些新型的救治器材均在外軍實(shí)戰(zhàn)救護(hù)中和我軍實(shí)戰(zhàn)演練中進(jìn)行過使用，比較符合戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際，使用效果均反映較好，也是下一步部隊(duì)要列裝的衛(wèi)生器材。
1．4細(xì)化了訓(xùn)練的考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同人員和不同培訓(xùn)內(nèi)容，每項(xiàng)操作都制定了詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括每一項(xiàng)操作的步驟，詳細(xì)列入了操作的順序和注意事項(xiàng)，受訓(xùn)人員可以根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)的分解步驟，學(xué)會(huì)每一項(xiàng)戰(zhàn)救技術(shù)，各不同層級(jí)人員在操作時(shí)也有了參考標(biāo)準(zhǔn)。全軍群眾性練兵活動(dòng)分階段實(shí)施，從布置動(dòng)員、教員集中培訓(xùn)，大規(guī)模普訓(xùn)，檢查考核，有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行，有訓(xùn)練有考核，與以往相比，更務(wù)實(shí)，更科學(xué)。
2戰(zhàn)場(chǎng)救治技術(shù)訓(xùn)練存在的主要問題
2．1戰(zhàn)救技術(shù)受訓(xùn)人員參與度不夠自全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)大練兵活動(dòng)開展以來，部隊(duì)衛(wèi)生部門非常重視，召開了培訓(xùn)會(huì)，明確先行培訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)軍官、衛(wèi)生專業(yè)士官和衛(wèi)生戰(zhàn)士，再由衛(wèi)生專業(yè)軍官、衛(wèi)生專業(yè)士官和衛(wèi)生戰(zhàn)士培訓(xùn)所在部隊(duì)的指戰(zhàn)員。但在部隊(duì)培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)，先期參加受訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員，由于未做到分層次訓(xùn)練，且三類人員的要求不同，混合培訓(xùn)導(dǎo)致培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和效率較低。其次，某些部隊(duì)的軍政主官不夠重視戰(zhàn)救技能訓(xùn)練，觀念沒有轉(zhuǎn)變，依舊認(rèn)為戰(zhàn)救屬于衛(wèi)生部門的業(yè)務(wù)，沒有將戰(zhàn)救訓(xùn)練納入年度訓(xùn)練計(jì)劃，普通官兵訓(xùn)練水平參差不齊，人員參與程度不高。
2．2火線下傷員接近問題被忽略傷員受傷后能迅速被搜尋、發(fā)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)急救的第一步，但搜尋涉及戰(zhàn)場(chǎng)信息鏈的傳遞，包括傷員信號(hào)定位，發(fā)送等，但對(duì)于火線下接近傷員，如何把傷員從火線中移至安全區(qū)域，使其獲得下一步救治的機(jī)會(huì)，或者在火線下發(fā)現(xiàn)傷員有大出血、窒息、呼吸困難等致命傷情時(shí)，是先處理傷情，還是先脫離火線，在戰(zhàn)救培訓(xùn)過程中，這一點(diǎn)并沒有過多強(qiáng)調(diào)，大多的培訓(xùn)和訓(xùn)練還是集中在戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練上面，沒有強(qiáng)調(diào)火線搜尋、發(fā)現(xiàn)、接近、安全移送傷員的原則，特別是如何保證自身安全、環(huán)境安全前提下去救治傷員，對(duì)火線下救治傷員的理念重視不夠。
2．3訓(xùn)練內(nèi)容實(shí)用性針對(duì)性不強(qiáng)美軍通過大量數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，90%死亡傷員發(fā)生在戰(zhàn)場(chǎng)第一線［1］，戰(zhàn)場(chǎng)可預(yù)防的三大死因?yàn)橹舷ⅰ⒋蟪鲅埩π詺庑兀绻趹?zhàn)現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)快速處理，如插入口、鼻咽導(dǎo)管、扎止血帶和胸腔穿刺排氣等可避免一部分的死亡［2］。我軍戰(zhàn)傷救治規(guī)則規(guī)定的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)六大急救技術(shù)包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇。多數(shù)單位培訓(xùn)內(nèi)容依舊按老習(xí)慣集中在止血、包扎、固定項(xiàng)目的訓(xùn)練上，特別是三角巾包扎占用大量訓(xùn)練時(shí)間。對(duì)于戰(zhàn)場(chǎng)上解除窒息，呼吸困難等能及時(shí)挽救傷員生命的手段方法卻沒有過多強(qiáng)調(diào)，甚至未展開訓(xùn)練，傷情設(shè)置多局限于對(duì)單個(gè)傷情的簡(jiǎn)單處置，如對(duì)模擬氣胸傷員僅是簡(jiǎn)單的胸部三角巾包扎，現(xiàn)場(chǎng)沒有穿刺排氣操作，解除呼吸困難等有效措施應(yīng)用，涉及救護(hù)者對(duì)救治先后秩序，輕重緩急等綜合傷情判斷的復(fù)雜傷情設(shè)置不多。
2．4訓(xùn)練考核信息化程度低為提高訓(xùn)練效果，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練積極性，在訓(xùn)練開展一段時(shí)間后，衛(wèi)生部門往往會(huì)組織戰(zhàn)救比武考核等活動(dòng)。這些活動(dòng)大都通過預(yù)置傷員，通過單個(gè)傷情處理來檢驗(yàn)訓(xùn)練效果，這些傷員是靜態(tài)傷員的另一種體現(xiàn)，沒有通過信息化手段體現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)特有的傷員隨機(jī)產(chǎn)生、批量傷員通過的概念，傷情的隨機(jī)、傷員批量的產(chǎn)生恰恰是戰(zhàn)時(shí)傷亡的重要規(guī)律，也正是軍隊(duì)衛(wèi)生人員需要加強(qiáng)訓(xùn)練的方面。
2．5新型急救器材配備不到位目前，部隊(duì)制式戰(zhàn)救訓(xùn)練器材配備的是三角巾、卷式夾板、卡式止血帶等，訓(xùn)練指南和考核標(biāo)準(zhǔn)中使用了新型的旋壓式止血帶、急救繃帶、各種通氣管等，由于缺少購買途徑或經(jīng)費(fèi)，只用三角巾、卷式夾板等較為簡(jiǎn)易的急救器材進(jìn)行訓(xùn)練，新型止血帶、新一代單兵和戰(zhàn)位急救包，穿刺排氣、通氣管，新型包扎材料等器材訓(xùn)練無法充分展開，心肺復(fù)蘇模型、通氣模型數(shù)量有限，無法滿足眾多學(xué)員參與訓(xùn)練，影響訓(xùn)練效果。
3對(duì)策與建議
3．1提高思想認(rèn)識(shí)重視戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練傷員受傷后，第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)傷員并對(duì)其進(jìn)行救護(hù)的往往是身邊的戰(zhàn)友，以往戰(zhàn)爭(zhēng)證明，多達(dá)50%左右的傷員是由群眾自救互救完成的，抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)8個(gè)軍的軍人數(shù)據(jù)表明，自救互救人數(shù)占傷員總數(shù)的57．7%，對(duì)越自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)某次戰(zhàn)斗中，由于衛(wèi)生人員少，陣地分散，傷員大部分依靠自救互救完成［3］。美軍多年來在軍隊(duì)中致力于戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)(tacti-calcombatcasualtycare，TCCC)的推廣，有研究表明，伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍被擊中者死亡率顯著降低，從第二次世界大戰(zhàn)的19．1%和越南戰(zhàn)爭(zhēng)的15．8%下降到伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的9．4%，TCCC功不可沒。經(jīng)過不斷的更新完善，TCCC已經(jīng)成為美軍戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下戰(zhàn)傷救護(hù)的新標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，在全部隊(duì)官兵中進(jìn)行普及訓(xùn)練。美軍更指出，指揮員理解戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治的基本概念十分重要，不僅可以使指揮員對(duì)軍醫(yī)和衛(wèi)生員有適當(dāng)期望，而且可以掌握每名戰(zhàn)斗人員的戰(zhàn)傷救治能力，以最大化提高傷員生存率［6］。戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)不僅關(guān)系官兵生命，而且關(guān)乎士氣、影響勝負(fù)、牽動(dòng)民心。作為全軍性的一項(xiàng)大活動(dòng)，部隊(duì)指揮官必須重視戰(zhàn)救訓(xùn)練，切實(shí)做好訓(xùn)練計(jì)劃，組織好全員參加訓(xùn)練，切實(shí)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)救訓(xùn)練水平。
3．2瞄準(zhǔn)戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際強(qiáng)調(diào)火線下救治“保全自己，救護(hù)傷員”，這是火線救治的重要規(guī)則。美軍通過多年戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將TCCC分為3個(gè)階段:火線救治、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)救治和戰(zhàn)術(shù)后送。所謂火線救治，即救護(hù)者和傷員仍在敵人有效火力范圍之內(nèi)，救護(hù)者為傷員所能提供的救治［7］。培訓(xùn)中一定要強(qiáng)化火線概念，這是對(duì)以往“不怕死，向前沖”概念的進(jìn)一步深化，在敵火力攻擊下，不考慮環(huán)境是否允許，盲目救護(hù)只能引起更多傷亡。美軍在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)最初幾年由于未考慮戰(zhàn)術(shù)環(huán)境影響，死亡率仍在15%～28%［8］，在有條件救護(hù)中，救護(hù)者個(gè)人的體力素質(zhì)又是至關(guān)重要的，能否成功運(yùn)用火線救護(hù)技術(shù)如側(cè)身匍匐，匍匐背馱式搬運(yùn)方式把傷員救至安全區(qū)域，進(jìn)行救命性急救措施，需要救護(hù)者掌握必備的軍事技能、戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作和急救措施，火線救治必須作為重點(diǎn)內(nèi)容加以訓(xùn)練。
3．3夯實(shí)訓(xùn)練內(nèi)容緊扣可預(yù)防性傷亡現(xiàn)在部隊(duì)訓(xùn)練內(nèi)容中三角巾包扎，夾板固定因其內(nèi)容多，仍占據(jù)了大部分訓(xùn)練時(shí)間，而隨著新型包扎材料的應(yīng)用，三角巾、夾板等在火線救治中的應(yīng)用將會(huì)被弱化。已被證實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)可預(yù)防性傷亡的3大死因:出血、氣道阻塞、張力性氣胸的救治措施中的氣道損傷救治和氣胸穿刺排氣卻訓(xùn)練不足，按照考核標(biāo)準(zhǔn)，從衛(wèi)生戰(zhàn)士、衛(wèi)生專業(yè)士官和衛(wèi)生專業(yè)軍官均需要掌握以上可預(yù)防性死亡的技能操作。使用止血帶控制四肢出血，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易掌握，但對(duì)于氣道阻塞的通氣處理，包括插入鼻咽喉導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺、切開或置入管道、氣管插管等操作，張力性氣胸的穿刺排氣等可能因?yàn)椴僮鞯南鄬?duì)復(fù)雜，多數(shù)部隊(duì)僅對(duì)衛(wèi)生專業(yè)軍官作了要求，衛(wèi)生戰(zhàn)士和衛(wèi)生專業(yè)士官能熟練掌握該技術(shù)的不到20%。有數(shù)據(jù)顯示，氣道受傷是導(dǎo)致死亡的3大原因之一［9］，但英軍對(duì)2006～2014年在阿富汗軍事行動(dòng)中86名氣道內(nèi)置管傷員調(diào)查顯示，既便在敵對(duì)環(huán)境中，通氣的成功率仍高達(dá)92%，且93%的傷員由戰(zhàn)斗衛(wèi)生員在緊急醫(yī)療快反分隊(duì)到達(dá)之前完成操作［10］。外科通氣雖然是救命性干預(yù)措施中較難的一項(xiàng)操作，但由于其在戰(zhàn)術(shù)區(qū)救治和戰(zhàn)術(shù)后送中確定的通氣效果，它是英軍高級(jí)戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷生命支持和軍事行動(dòng)外科訓(xùn)練必訓(xùn)的項(xiàng)目之一［11］。因而，在戰(zhàn)救技能訓(xùn)練過程中，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和要求，進(jìn)一步梳理訓(xùn)練項(xiàng)目，充實(shí)訓(xùn)練器材，夯實(shí)訓(xùn)練內(nèi)容，針對(duì)可預(yù)防性傷亡，強(qiáng)化訓(xùn)練救命性操作技能，以真正能在戰(zhàn)時(shí)發(fā)揮救命性作用。
3．4構(gòu)建訓(xùn)練環(huán)境實(shí)戰(zhàn)化綜合訓(xùn)練為提高訓(xùn)練的逼真效果，應(yīng)建立一定的訓(xùn)練環(huán)境，模擬實(shí)戰(zhàn)環(huán)境，有障礙物，有隱蔽處，受訓(xùn)者能根據(jù)地形和戰(zhàn)術(shù)要求，攜帶軍醫(yī)(衛(wèi)生員)背囊采取匍匐前進(jìn)，蛇形跑等動(dòng)作尋找、接近和發(fā)現(xiàn)傷員，在平時(shí)訓(xùn)練中，利用各種渠道，申領(lǐng)購買訓(xùn)練器材和軟件，在模擬軟件、模擬人上訓(xùn)練學(xué)員，使其熟悉傷情處理原則方法;其次可在綜合訓(xùn)練時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行化妝，培訓(xùn)一批標(biāo)準(zhǔn)化傷員，制作一批出血、燒傷、骨折等傷情模型［12-13］。
3．5依托軟件設(shè)置傷員考核過程動(dòng)態(tài)化可借助戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模型軟件和動(dòng)態(tài)化考核過程，檢驗(yàn)訓(xùn)練效果，使救護(hù)技術(shù)與戰(zhàn)術(shù)相結(jié)合，設(shè)置單個(gè)傷員發(fā)生與批量傷員發(fā)生的情景，訓(xùn)練衛(wèi)生專業(yè)人員在不同情況下的處理能力。能對(duì)傷員傷情進(jìn)行綜合判斷，按急救順序，對(duì)傷員進(jìn)行處置。模擬傷員采取按壓?jiǎn)伪畔⒑械姆绞侥M“擊中”，隨機(jī)發(fā)出呼救信號(hào)，傳送至衛(wèi)生專業(yè)軍官的接收終端，從而牽引戰(zhàn)場(chǎng)傷員的搜與救的整個(gè)過程。發(fā)現(xiàn)傷員后，衛(wèi)生專業(yè)軍官可在搜救手持機(jī)上選擇處理措施，包括急救輕重緩急的先后順序、器材和藥物使用，軟件可對(duì)操作進(jìn)行判斷，分析措施是否正確，并給出經(jīng)此處置后傷員的救治效果;考核人員設(shè)置傷員的數(shù)量來造成批量傷員發(fā)生。軟件實(shí)時(shí)體現(xiàn)隨著時(shí)間的推移，救治措施的使用與否，對(duì)傷員傷情變化的影響，訓(xùn)練救護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)能對(duì)傷員實(shí)施精確救護(hù)，也使戰(zhàn)救考核傷情由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，大幅度提高衛(wèi)生專業(yè)人員戰(zhàn)救能力［14］。
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作者：戴志鑫 陳千 劉文寶 李想 鄧月仙 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室