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【摘要】目的探討男性青壯年短期居住熱帶海島新發高血壓的患病率及危險因素。方法對某海島某施工隊人員按照有無新發高血壓情況分組進行病例對照研究。結果新發高血壓發生率為3．48％，以舒張性和輕中度高血壓為主；與無新發高血壓的個體相比，新發高血壓個體駐島時間更長、漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）、上島前血壓水平和高尿酸血癥率更高；兩組年齡、體質量指數（bodymassindex，BMI）、血糖、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平無顯著性差異（P＞0．05）；多因素分析顯示駐島時間、HAMA評分、PSQI、上島前血壓水平和高尿酸血癥為新發高血壓的獨立危險因素。結論短期居住熱帶海島新發高血壓的危險因素包括駐島時間長、上島前的血壓水平偏高、焦慮狀態、睡眠質量欠佳以及高尿酸血癥。

【關鍵詞】高血壓；駐島時間；焦慮癥；睡眠質量；高尿酸血癥

近年來，高血壓的患病率逐年增高，并且還顯示出年輕化的趨勢。流行病學資料表明，我國近年來高血壓發病呈年輕化趨勢，中青年高血壓病患者逐年增多；我國目前高血壓患者近3億，其中中青年高血壓患者占比為34％，而且發病率還在不斷上升，其增高趨勢比老年人更為明顯［1－2］。中青年高血壓危險因素有：精神壓力過大、少運動、多久坐、飲酒、吸煙、高鹽飲食等［2－3］。熱帶海島由于高溫、潮濕、遠離大陸、人員心理問題多發、生活條件受限、飲食結構單一和食攝入偏多，因此島上的工作人員（主要是青壯年男性）是新發高血壓的高危患者。為了解這種特殊環境下青壯年新發高血壓的患病率，探討相關的危險因素和有針對性的防治措施，進行了本研究，并將結果報告如下。

1資料和方法

1．1病例資料

2014－11／2015－10月在某熱帶海島某支施工隊伍全部人員，排除原來已經診斷高血壓病患者5例后，共1236人納入研究。所有研究對象均為男性，年齡18～50（35．9±10．8）歲，登島前已進行血常規和生化檢驗（血糖、血脂、尿酸及肝腎功能指標），均已排除明確診斷的糖尿病，慢性肺、肝和腎等重要器官嚴重器質性疾病史。

1．2研究方法

由統一培訓的內科醫師以面訪的形式進行問卷調查和體格檢查。收集內容包括性別、年齡、婚姻狀況、駐島時間、主要慢性病史、飲食習慣、吸煙和飲酒。采用漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）評分評價患者的焦慮程度；采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價患者的睡眠質量。現場測量身高、體質量和血壓。計算體質量指數（bodymassindex，BMI）＝體質量（kg）／身高的平方（m2）。采用歐姆龍U30型（上臂式）自動血壓計測量血壓，測量坐位右上臂血壓。測量前靜坐15min以上，測量前30min避免吸煙、飲酒、飲含咖啡因的飲料和劇烈運動，連測3次，測量間隔時間30s以上，取均值。對于血壓測定數值偏高的患者，指導其進行自測血壓并記錄數值，以排除白大衣高血壓。

1．3診斷標準

高血壓：按世界衛生組織／國際高血壓協會（WorldHealthOrganization／InternationalSocietyofHypertension，WHO／ISH）診斷標準，混合性高血壓：收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa）和舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg，單純性收縮性高血壓：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg，單純性舒張性高血壓：SBP＜140mmHg和DBP≥90mmHg［2］。參考國外標準，男性少量飲酒為平均酒精攝入量＜13．2g／d，中度飲酒為平均酒精攝入量＜26．4g／d，大量飲酒為平均酒精攝入量≥26．4g／d，中度飲酒者和大量飲酒者在本研究中判定為飲酒［4］。吸煙者為每天超過1支且連續或累計吸煙6個月及以上者［5］。高尿酸血癥標準：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol／L，女性＞360μmol／L［6］。HAMA評分共14個項目，采用5級評分法，≥14分為焦慮，分值越高說明焦慮癥狀越嚴重［7］。由兩名經過訓練的隨隊醫生進行聯合檢查。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，該指數由19個自評和5個他評項目構成，其中5個他評條目不參與計分。分值0～21分，≥16分為睡眠障礙，分值越高，睡眠質量越差［8］。

1．4統計學處理

數據采用SPSS22．0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（珚x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料采用頻數構成比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。兩組間t檢驗和χ2檢驗中顯示P值小于0．20的因素作為自變量，將是否為新發高血壓作為應變量納入到非條件性logistic回歸分析，以探討新發高血壓的危險因素。HAMA評分和PSQI與駐島時間的相關性分別采用Pearson相關分析。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1一般資料

1236位施工人員，出現新發高血壓43例（3．48％），其中混合型8例（18．60％）、收縮性5例（11．63％）和舒張性30例（69．77％）；其中1級高血壓為36例（83．72％），2級高血壓7例（16．28％）。血壓正常個體1193例（96．52％）。結果顯示，新發高血壓個體駐島時間、上島前DBP、HAMA評分、PSQI、高尿酸血癥率、上島后SBP及舒張壓DBP水平顯著高于血壓正常個體，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。兩組年齡、已婚率、吸煙率、飲酒率、BMI、甘油三酯（triglyceride，TG）水平、總膽固醇（totalcholes－terol，TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL－C）水平等其他因素比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

2．2新發高血壓的危險因素探討

以是否為新發高血壓為應變量，選擇表1兩組間比較分析P＜0．20的變量（除了上島后SBP和DBP兩個因素）作為自變量，進行多因素非條件性Logistic回歸分析，結果顯示該回歸方程總的正確率為56．70％，χ2＝10．880，P＝0．001；駐島時間、HAMA評分、PSQI、上島前SBP、上島前DBP和高尿酸血癥是新發高血壓的預測因素，而年齡、飲酒、BMI、TC水平和LDL－C水平不能預測高血壓的發生，見表2。

2．3駐島時間與HAMA評分和PSQI關系探討

Pearson相關性分析的結果顯示，新發高血壓個體HAMA評分與駐島時間呈顯著正相關（r＝0．502，P＝0．012），PSQI與駐島時間無相關關系（r＝0．335，P＝0．207）；無新發高血壓個體HAMA評分和PSQI與駐島時間無相關關系（r值分別為0．351、0．235，P＞0．05）。

3討論

本研究結果顯示，駐島人員新發高血壓類型主要為輕度高血壓和舒張性高血壓。新發高血壓個體駐島時間、上島前DBP、HAMA評分、PSQI和高尿酸血癥率顯著高于血壓正常個體。駐島時間、上島前SBP、上島前DBP、HAMA評分、PSQI和高尿酸血癥是新發高血壓的預測因素。本研究的對象全為青壯年男性，新發高血壓特點是以舒張壓增高為主，考慮這與青壯年動脈彈性相對較好和精神壓力過大導致的交感神經張力較高有關。既往研究顯示，海島居民的高血壓患病率與總體的高血壓患病率基本相似［9］。本研究結果顯示，駐島時間也是新發高血壓的預測因素之一，與一般海島居民相比，本研究的對象駐島期間處于脫離家庭和原來的生活工作環境的階段，增加了不良情緒的發生；施工人員飲食結構不合理，特別是含鹽量偏高，這些可能是導致駐島時間成為新發高血壓的危險因素的原因。本研究中，HAMA評分和PSQI均是新發高血壓的危險因素。焦慮抑郁作為高血壓發生和發展的獨立因素一直為人們所熟知。國外學者Patten等［10］對12270名沒有高血壓病或使用抗高血壓藥物的志愿者經過了近10年的前瞻性研究發現，在矯正了年齡等因素后，抑郁障礙能增加患高血壓的風險，其風險比約為正常人的1．6倍，該研究還顯示重度抑郁是初發性高血壓的獨立危險因素。在南非進行的基于人口數的估計方法研究高血壓與情緒障礙的研究，其結果顯示，大約16．7％的患者在診斷為高血壓病之前有過12個月以上的焦慮或抑郁癥［11］。本研究支持焦慮作為高血壓的危險因素的觀點，并且進一步證實新發高血壓患者的焦慮嚴重程度與駐島時間是相關的，而無新發高血壓組這個相關關系無統計學意義（P＞0．05）。這說明駐島時間長對研究對象情緒的影響存在個體差異，對其中的一部分個體情緒產生的影響可能更大一些。對這部分人要及早識別，重點干預。提示對新發高血壓患者，特別是駐島時間較長的，除了控制血壓的治療，也要重視不良情緒的調整和治療，必要時要減少其駐島時間。本研究所有研究對象的PSQI均較高，反映了研究對象總體睡眠質量較差的情況。這與海島高溫、潮濕、白晝時間長、噪音較大和研究對象心理問題多發這些原因有關。從本研究結果看，PSQI與駐島時間并無顯著的相關，說明影響研究對象睡眠質量的因素中環境因素起的作用更大。本研究還證實了，睡眠質量欠佳也是新發高血壓的預測因素。長期失眠的患者可致交感神經系統活動功能亢進，血漿5－羥色胺增高［12］，睡眠剝奪后的小鼠血漿ET增高，一氧化氮水平可表現為降低或不變，從而使血壓升高。因此，采取措施（如改善其居住環境）提高駐島人員的睡眠質量，也是減少新發高血壓的途徑之一。吸煙和飲酒是高血壓患病的危險因素［13－14］，而本研究中新發高血壓和無新發高血壓兩組組間吸煙和飲酒率未顯示顯著性差異。考慮主要的原因是，本研究的對象吸煙的情況比較普遍，因此組間不能顯示出有統計學意義的差異；研究對象駐島階段不允許飲烈性酒，飲酒者主要飲用的是啤酒等低度酒，較少的飲酒量在相對短暫的時間不易對血壓產生較大的影響。本研究的結果還顯示，登島前的血壓水平越高，新發高血壓的風險越高。考慮可能原因是基礎血壓水平較高的人員，常代表其高血壓的易患因素越多，在相同的環境下也更容易出現新發高血壓。在本研究中，有無新發高血壓的兩組人員年齡、血糖、TG、TC水平和BMI無顯著性差異。這些都是經典的高血壓的危險因素，然而在本研究中未顯示出對高血壓的致病作用［2，15－16］。考慮造成這種差異的主要原因是本研究的對象相對年輕，且大多數是體力勞動的工人，上島前已排除了高血壓、糖尿病和嚴重的高脂血癥，因此，超重、糖脂代謝紊亂的情況在研究對象中少見，使這些因素不容易在相對短暫的駐島階段顯示出致高血壓的效應。與此不同的是，本研究結果顯示兩組間上島前高尿酸血癥率有顯著性差異，而且高尿酸血癥還是新發高血壓的獨立預測因素。高尿酸血癥也是機體的一種代謝障礙，其本身就代表患者更容易合并血糖和脂質代謝紊亂等其他類型的代謝障礙。流行病學研究顯示，血清尿酸水平與高血壓關系密切［17］。薈萃分析顯示，高尿酸血癥患者發生高血壓的相對危險度為1．41（95％CI：1．23，1．58）；血清尿酸水平每升高1mg／L（59．48mmol／L），高血壓發生的相對風險增加13％［18］。推測高尿酸血癥引起血壓升高的機制包括：刺激血管平滑肌細胞增生，導致血管阻力升高；刺激腎素分泌，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統；降低血管內皮一氧化氮水平，導致血管內皮功能紊亂和胰島素抵抗；引起腎小球硬化及腎小管異常，導致水鈉潴留。綜上所述，為了降低施工人員駐島期間新發高血壓的患病率，需要在上島前加強人員篩選，避免血壓水平偏高、患高尿酸血癥的施工人員上島；要改善駐島人員居住條件，提高其的睡眠質量；要關注駐島人員的情緒狀態，對于駐島時間長或焦慮狀態明顯的人員，要加強心理輔導或后送。

參考文獻

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作者：傅銳斌 鄒育海 林霖 張園 單位：解放軍廣州總醫院心血管內科