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編者按：本文主要從病因；治療，對(duì)男性不育泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)行講述，其中，主要包括：性交和射精功能障礙因性問(wèn)題引起的不育有兩類情況：一類是性功能正常而性交方法和時(shí)間掌握不當(dāng)，如性交體位、性交時(shí)機(jī)和性交頻率不當(dāng)?shù)龋涣硪活愂切怨δ苷系K，使性交不能正常進(jìn)行、免疫學(xué)病因抗精子抗體(AsAb)陽(yáng)性是常見(jiàn)的病因，其臨床發(fā)生機(jī)理可能為：精子漏出或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生AsAb［3］；當(dāng)生殖道感染時(shí)，可能由于抗微生物抗體與精子膜抗原有交叉反應(yīng)，造成AsAb的產(chǎn)生［4、原因不明(特發(fā)性不育)指應(yīng)用現(xiàn)有的診斷手段不能找出不育病因的一種類型、單純性精漿異常該類型患者精子正常，但男性精漿中含蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、各種離子、有機(jī)酸及它們的代謝產(chǎn)物等、男性副性腺感染近年來(lái)，男性生殖道感染引起男性不育的研究很多、內(nèi)分泌病因腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下和糖尿病等內(nèi)分泌疾病可通過(guò)下丘腦-垂體-睪丸軸系，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，而導(dǎo)致生精功能異常、由于男性生殖功能受諸多因素影響，一種原因或多種原因可導(dǎo)致男性不育，且無(wú)法查明原因的特發(fā)性不育占男性不育中的比例很高，因此男性不育治療方法的正確選擇尤為重要、隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助生殖技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，包括以下幾種：①丈夫精液人工授精(AIH)：適用于男性少精、弱精、液化異常、性交障礙，精液不能進(jìn)入陰道、免疫性不育、精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙，如精子—宮頸黏液不相容，宮頸黏液中存在抗精子抗體、男性生殖保險(xiǎn)和原因不明等所致的不育，等。具體材料詳見(jiàn)：

【關(guān)鍵詞】不育，男性；泌尿生殖系統(tǒng)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，夫婦婚后同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕者，稱為男性不育［1］。全世界約15％夫婦被不育所困擾，其中約50%為男性不育［2］。不育癥的治療關(guān)鍵在于明確其病因及機(jī)理，明確病因有利于疾病的治療。近年來(lái)，許多學(xué)者致力于男性不育的病因及治療研究，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。現(xiàn)綜述如下：

1病因

WHO提出了以病因診斷為依據(jù)的分類方法，這一分類法將男性不育癥分為11類：

1.1性交和射精功能障礙因性問(wèn)題引起的不育有兩類情況：一類是性功能正常而性交方法和時(shí)間掌握不當(dāng)，如性交體位、性交時(shí)機(jī)和性交頻率不當(dāng)?shù)龋涣硪活愂切怨δ苷系K，使性交不能正常進(jìn)行。性功能障礙主要有早泄、陽(yáng)萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎癥、膀胱頸部肌肉異常、尿道下裂、手術(shù)或外傷損傷神經(jīng)等疾病可導(dǎo)致不射精或逆行射精，從而引起男性不育。

1.2免疫學(xué)病因抗精子抗體(AsAb)陽(yáng)性是常見(jiàn)的病因，其臨床發(fā)生機(jī)理可能為：精子漏出或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生AsAb［3］；當(dāng)生殖道感染時(shí)，可能由于抗微生物抗體與精子膜抗原有交叉反應(yīng)，造成AsAb的產(chǎn)生［4］。由AsAb導(dǎo)致的免疫性不育已得到充分的研究，但其作用機(jī)理未明確。有的研究認(rèn)為AsAb只影響到精子的動(dòng)力和精子的活動(dòng)率［5］，有的認(rèn)為AsAb影響患者精子的密度、pH值、活力、活率等參數(shù)［6］，AsAb還可以引起流產(chǎn)［7］。高正洪［8］研究結(jié)果表明AsAb與精子膜抗原結(jié)合物可導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)的活化，補(bǔ)體活化后可能對(duì)精子的成熟和獲能產(chǎn)生一定的影響，并會(huì)導(dǎo)致精子膜的破壞，使精子的運(yùn)動(dòng)能力和授精能力下降。向桂橋等［9］對(duì)6498例男性不育癥作病因分析，發(fā)現(xiàn)免疫性不育高達(dá)29.9%。

1.3原因不明(特發(fā)性不育)指應(yīng)用現(xiàn)有的診斷手段不能找出不育病因的一種類型。國(guó)外報(bào)道［10］在男性不育中，特發(fā)性不育癥占31.6％，王益鑫［11］則認(rèn)為高達(dá)60％～75％的患者找不到原因。高曉勤［12］認(rèn)為原因不明的男性不育與其頂體酶活性陽(yáng)性反應(yīng)率低下及頂體膜結(jié)構(gòu)受損等相關(guān)。霍涌瑋［13］認(rèn)為精子膜非基因型孕酮受體表達(dá)降低是不明原因男性不育癥的病因之一。

1.4單純性精漿異常該類型患者精子正常，但男性精漿中含蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、各種離子、有機(jī)酸及它們的代謝產(chǎn)物等。如果精漿中的物理、生化或細(xì)菌學(xué)的成分異常，或白細(xì)胞數(shù)量增多，或精液液化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均有可能引起男性不育。目前認(rèn)為［14］，鋅參與精子生成、成熟、激活、獲能和凋亡過(guò)程，適量的鋅可延緩細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，以維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和生理通透性，從而使精子有良好活力。王雪楠等［15］認(rèn)為鋅和酸性磷酸酶水平降低是導(dǎo)致男性少精不育的重要原因之一。而Fuse等［16］研究報(bào)道男性不育患者精漿中鋅水平高于生育史組。L-肉毒堿是一種人體必需營(yíng)養(yǎng)素，為體內(nèi)各種代謝過(guò)程，包括精子的成熟和代謝過(guò)程提供能量［17］。肉堿在男性生殖中具有重要啟動(dòng)精子運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)精子成熟和提高精子受精能力，調(diào)節(jié)Sertoli細(xì)胞功能，保護(hù)精子對(duì)抗活性氧(ROS)誘導(dǎo)的氧化損傷，減少生精細(xì)胞凋亡，抑制精子聚集等作用［18］，精漿游離L-肉毒堿水平與精子密度、精子活動(dòng)率和活力呈顯著正相關(guān)關(guān)系［19］。

1.5醫(yī)源性病因是指患者由于醫(yī)務(wù)人員在臨床治療中誤診、誤治及不當(dāng)?shù)牟僮魉履行圆挥囊活悺ＥR床多為外科手術(shù)時(shí)誤扎輸精管，行盆腔手術(shù)神經(jīng)損傷引起射精障礙，長(zhǎng)期接受放療或化療影響精子的生成、貯存、運(yùn)輸及排泄等原因所致的男性不育。

1.6全身性病因男性的生育能力不僅有賴于精子正常的數(shù)量和形態(tài)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也有賴于精漿的理化性質(zhì)，而這些受到機(jī)體所處的環(huán)境及各個(gè)系統(tǒng)功能的影響。Zavos等［20］證實(shí)吸煙致精子活動(dòng)率降低，并可造成精子的結(jié)構(gòu)異常。Cherry等［21］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人接觸有機(jī)溶劑的時(shí)間和強(qiáng)度與精液質(zhì)量下降相關(guān)。王安蓮等［22］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)乙肝病毒可誘發(fā)男性不育癥患者精液、精細(xì)胞核異常。Morales等［23］的研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏維生素A大約10周后，大鼠發(fā)生了唯支持細(xì)胞綜合征，而在補(bǔ)充維生素A后，精子發(fā)生又可重新恢復(fù)。

1.7先天性異常是指先天性睪丸發(fā)育不全或者位置異常所致的不育。如先天性無(wú)睪丸癥、隱睪、先天性睪丸發(fā)育不全癥、Klinefdter綜合征、XYY綜合征、XX男性綜合征、單純支持細(xì)胞綜合征等。

1.8后天獲得性睪丸損傷微波、超聲波等物理因素可殺傷精子和生精細(xì)胞。重金屬、放射線、激素等均可對(duì)睪丸造成損傷，從而影響精子存活率，導(dǎo)致不育。

1.9精索靜脈曲張不育者中精索靜脈曲張的發(fā)生率占30％～40％。目前普遍認(rèn)為精索靜脈曲張可導(dǎo)致男性不育，其機(jī)理可能主要是影響睪丸的生精內(nèi)環(huán)境。瞿長(zhǎng)寶等［24］通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，一側(cè)精索靜脈曲張可導(dǎo)致患者雙側(cè)睪丸生精細(xì)胞PCNA增殖能力減弱及凋亡增加，以致造成生精細(xì)胞增殖與凋亡的平衡失調(diào)。

1.10男性副性腺感染近年來(lái)，男性生殖道感染引起男性不育的研究很多。王世禮等［25］研究認(rèn)為，慢性前列腺炎導(dǎo)致男性不育的原因是影響精子的運(yùn)動(dòng)、功能及精液的理化性質(zhì)。向桂橋［9］報(bào)道在男性不育患者中生殖道感染的比例為52．91％，而繼發(fā)性不育所占比例更是高達(dá)70.50％，而非淋性尿道炎（NGU）的病原體70.73％以上是解脲支原體(UU)。洪艷華［26］認(rèn)為，UU感染可影響精液液化時(shí)間、阻礙精子運(yùn)動(dòng)、降低精子穿卵能力，同時(shí)UU可以吸附并且遮蓋頂體后區(qū)和赤道板部，妨礙精卵識(shí)別與融合，從而可以引起男性不育。

1.11內(nèi)分泌病因腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下和糖尿病等內(nèi)分泌疾病可通過(guò)下丘腦-垂體-睪丸軸系，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，而導(dǎo)致生精功能異常。嚴(yán)重低促性腺激素癥可引起性幼稚癥、垂體功能不足癥、高催乳素血癥等，使男性生育能力低下并可伴發(fā)繼發(fā)性陽(yáng)萎。

2治療

由于男性生殖功能受諸多因素影響，一種原因或多種原因可導(dǎo)致男性不育，且無(wú)法查明原因的特發(fā)性不育占男性不育中的比例很高，因此男性不育治療方法的正確選擇尤為重要。王益鑫［27］認(rèn)為，在治療方法的選擇上應(yīng)從四個(gè)方面考慮：①病因治療及改變危險(xiǎn)因素；②藥物治療；③手術(shù)治療；④輔助受孕技術(shù)。目前研究表明，具有一定治療效果的藥物有以下幾種：①克羅米芬或枸櫞酸它莫西芬：枸櫞酸它莫西芬是一個(gè)比克羅米芬有更少雌激素效應(yīng)的抗雌激素藥物，是歐洲治療男性不育的首選藥物，Adamopoulos［28］等采用它莫西芬和睪酮聯(lián)合治療特發(fā)性少精予癥患者212例，結(jié)果治療組妊娠率為33.9％，而對(duì)照組僅為10.3％，差異具有顯著性；②多巴胺受體激動(dòng)劑-喹高麗特：可減少溴隱亭引起的不良反應(yīng)，提高妊娠率，有望成為治療高催乳素血癥的一線藥物［29］；③己酮可可堿：Merino［30］等在隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)治療特發(fā)性弱精子癥患者47例，結(jié)果顯示己酮可可堿提高了精子活力，與安慰劑比較差異有顯著性。但是，上述研究均未能完全闡明這些藥物的作用機(jī)理，因此，有待于進(jìn)一步研究探明。

手術(shù)治療：根據(jù)不同的病因制定不同的手術(shù)治療方案，如精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、隱睪下降固定術(shù)、輸精管梗阻復(fù)通術(shù)和尿道下裂矯形術(shù)等。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助生殖技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，包括以下幾種：①丈夫精液人工授精(AIH)：適用于男性少精、弱精、液化異常、性交障礙，精液不能進(jìn)入陰道、免疫性不育、精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙，如精子—宮頸黏液不相容，宮頸黏液中存在抗精子抗體、男性生殖保險(xiǎn)和原因不明等所致的不育。②體外受精胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)：近年來(lái)也用于男方少、弱精子癥，不明原因的不育和免疫不孕的男性不育患者。男性原因不育的夫婦IVF受精率約為49％，很多受精失敗的原因不完全清楚，但有研究表明，相當(dāng)部分患者受精失敗與精液質(zhì)量或精子功能低下有關(guān)［31，32］。③人類精子庫(kù)和供精人工授精（AID）：適用于不可逆的無(wú)精子癥、男方和(或)家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的患者。④卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)：適用于嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥，無(wú)法行IVF-ET或行常規(guī)IVF-ET失敗可采用ICSI。對(duì)嚴(yán)重精子畸形、少精子癥的不育癥患者，最好選用ICSI治療，因?yàn)榧s有65%～70%以上的這類患者有精子與透明帶結(jié)合及頂體反應(yīng)缺陷［33，34］。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，男性生殖涉及的環(huán)節(jié)眾多，且70％左右的男性不育病因不明，因此男性不育治療有其復(fù)雜性和特殊性。目前許多學(xué)者正致力于男性不育病因、發(fā)病機(jī)理及治療的研究，隨著研究的不斷深入，病因及機(jī)理的逐漸闡明，治療手段的不斷完善，相信男性不育的治療將取得明顯的效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］郭應(yīng)祿,胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:934.

［2］DadaR,GuptaNP,KucheriaK.MolecularscreeningforYqmicrodeletioninmenwithidiopathicoligozoospermiaandazoospermia［J］.JBiosci,2003,28(2)：163-168.

［3］MarshbumPB,KuttehWH.Theroleofantispermantibodiesininfertility［J］.FertilSteril,1994,61(5)：799-811.

［4］SofferY.Malegenitalmycoplasmasandchlamydiatrachomatisculture：itsrelationshipwithaccessoryglandfunction,spermqualityandautoimmunity［J］.FertilSteril,1990,53(2)：331-342.

［5］于建紅,沈明,覃云凌.血清抗精子抗體定量分析與男性免疫性不育的臨床研究［J］.臨床泌尿外科雜志,2002,17(6)：292-293.

［6］劉春智,李付彪,沙艷偉,等.精漿抗精子抗體與精液主要參數(shù)關(guān)系分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2003,7(3)：256-258.

［7］冼永浩,蔡常輝,陳海雄.檢測(cè)抗精子抗體的臨床應(yīng)用［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2003,21(5)：365.

［8］高正洪.男性免疫性不育者精漿C3d與精液參數(shù)關(guān)系的探討［J］.男科醫(yī)學(xué),2007,2(11):30-31.

［9］向桂橋,陳榮安,張益康,等.6498例男性不育癥病因分析［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2005,33(2):211-223.

［10］PasqualottoFF,PasqualottoEB,SobreiroBP,etal.Clinicaldiagnosisinmenundergoinginfertilityinvestigationinauniversityhospital［J］.UrolInt,2006,76(2)：122-125.

［11］王益鑫,鄭菊芬.男性不育研究新進(jìn)展［J］.中華男科學(xué)雜志,2006,12(9)：771-774.

［12］高曉勤.原因不明男性不育精子超微結(jié)構(gòu)與頂體酶關(guān)系的研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2003,34(3)：588-589.

［13］霍涌瑋.正常生育男性及不明原因男性不育癥患者精子膜非基因型孕酮受體的研究［J］.中國(guó)病理生理雜志,2003,19(11)：1551.

［14］傅銀鋒,虞斌,王秋偉,等.不育男性精漿鋅與精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)的相關(guān)分析［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2004,14(2)：158.

［15］王雪楠,牛煥付,劉曉鐘.少精患者精漿鋅酸性磷酸酶的檢測(cè)及意義［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(2):133.

［16］FuseH,KazamaT,OhtaS,etal.Relationshipbetweenzincconcentrationsinseminalplasmaandvariousspermparameters［J］.IntUrolNephrol,1999,31(3)：401.

［17］AshizawaK,KamiyaT,TamuraI,etal.InhibitionofflagellarmotilityoffowlspermatozoabyL-carnitine：itsrelationshipwithrespirationandphosphorylationofaxonemalproteins［J］.MolReprodDev,1994,38(3)：318-325.

［18］商學(xué)軍,王修來(lái),黃宇烽.肉堿與男性生殖［J］.中華男科學(xué)雜志,2006,12(8)：726-729.

［19］李克,李偉,黃宇烽,等.精漿游離L-肉毒堿水平及其與精子密度、活動(dòng)率及活力的相關(guān)性研究［J］.中華男科學(xué)雜志,2007,13（2）：143-146.

［20］ZavosPM,CorreaJR,KaragounisCS,etal.Anelectronmicroscopestudyoftheaxonemalultrastructureinhumanspermatozoafrommalesmokersandnonsmokers［J］.FertilSteril,1998,69(3)：430-434.

［21］CherryN,LabrecheF,CollinsJ,etal.Occupationalexposuretosolventsandmaleinfertility［J］.OccupEnvironMed,2001,58(10)：635-640.

［22］王安蓮,王炳青,王秋萍.乙肝病毒誘發(fā)男性不育癥患者精液精細(xì)胞核異常分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(6)：336-337.

［23］MoralesA,CavicchiaJC.Spermatogenesisandblood-testisbarrierinratsafterlong-termvitaminAdeprivation［J］.TissueCell,2002,34(5)：349-355.

［24］瞿長(zhǎng)寶,蔡廣增,楊書文,等.精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸生精細(xì)胞增殖與凋亡的變化［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2006,23（10）：1274.

［25］王世禮,安茂偉,張立真,等.慢性前列腺炎對(duì)精子質(zhì)量影響的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志,2005,19(6)：45-46.

［26］洪艷華.男性生殖道支原體感染與精液質(zhì)量關(guān)系的研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14（10）：1271.

［27］王益鑫.男性不育癥診斷與治療［J］.生殖與避孕,2004,24(2):V-VIII.

［28］AdamopoulosDA,PappaA,BillaE,etal.Effectivenessofcombinedtamoxifencitrateandtestosteroneundecanoatetreatmentinmenwithidiopathicoligozoospermia［J］.FertilSteril,2003,80(4)：914-920.

［29］BarlierA,JaquetP.Quinagolide-avaluabletreatmentoptionforhyperprolactinaemia［J］.EurJEndocrinol,2006,154(2)：187-195.

［30］MerinoG,MartinezChequerJC,BarahonaE,etal.Effectsofpentoxifyllineonspermmotilityinnormogonadotropicasthenozoospermicmen［J］.ArchAndrof,1997,39(1)：65-69.

［31］LiuDY,DuP1essisYP,NayuduPL,etal.Theuseofinvitrofertilizationtoevaluateputativetestsofhumanspermfunction［J］.FertilSteril,1988,49(2)：272-277.

［32］BakerHWG,LiuDY,BourneH,etal.Diagnosisofspermdefectsinselectingpatientsforassistedfertilization［J］.HumReprod,l993,8(11)：1779-1780.

［33］LiuDY,BakerHWG.Frequencyofdefectivesperm-ZPinteractioninseverelyteratospermicinfertilemen［J］.HumReprod,2003,18(4):802-807.

［34］LiuDY,BakerHWG.Highfrequencyofdefectivesperm-ZPinteractioninoligozoospermicinfertilemen［J］.HumReprod,2004,19(2):228-233.

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