腹腔卵巢腫瘤剔除術止血方式比較分析范文

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摘要:觀察腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術不同止血方式的臨床效果。方法:納入2013年12月至2017年12月中山市黃圃人民醫院收治的152例行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術的患者作為研究對象，按隨機數字表法分為縫合組(縫合止血)和電凝組(電凝止血)，每組各76例。觀察兩組患者手術情況、并發癥情況、月經和排卵情況及卵巢激素水平情況。結果:兩組手術時間、出血量比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)。縫合組、電凝組并發癥發生率均為1．32%，兩組比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)。縫合組排卵異常、經期延長及經量過少情況均低于電凝組(P＜0．05)。治療后，縫合組FSH、LH及E2水平均優于電凝組(P＜0．05)。結論:腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術術中縫合止血對患者卵巢性激素水平影響較小，更大程度保護卵巢功能，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞:腹腔鏡;卵巢腫瘤;卵巢腫瘤剔除術;止血;電凝;縫合

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統常見腫瘤類型之一，腫瘤類型較多，可發生于任何年齡段。臨床主要表現為便秘、腹部不適、尿頻、氣急等癥狀，嚴重影響其生活質量［1］。卵巢良性腫瘤還可能出現蒂扭轉，導致患者出現下腹劇痛，需要手術治療［2］。隨著顯微技術的不斷發展，腹腔鏡技術憑借創傷小、恢復快等特點，在臨床上廣泛應用，逐漸取代了部分開腹手術［3］。但術中對創面采用何種止血方式可降低對卵巢功能的損傷一直是臨床爭議的重點。本研究納入2013年12月至2017年12月中山市黃圃人民醫院收治的152例行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術的患者作為研究對象，對比分析縫合止血和電凝止血的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

納入標準:①均經病理檢查和診斷，符合卵巢良性腫瘤診斷標準［4］;②術前經期正常，未服用性激素，且術后無需進行激素治療者;③無手術禁忌證者;④自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標準:①性激素異常的患者;②先天性子宮畸形、生殖道畸形以及輸卵管阻塞的患者;③無法進行卵巢腫瘤剔除術的患者。納入2013年12月至2017年12月中山市黃圃人民醫院收治的152例行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術的患者作為研究對象，按隨機數字表法分為縫合組(縫合止血)和電凝組(電凝止血)，每組各76例。縫合組患者年齡31～48歲，平均年齡(39．2±4．6)歲;囊腫直徑42～125mm，平均直徑(69．4±3．5)mm;囊腫類型:單側囊腫26例、雙側囊腫15例、巧克力囊腫19例、畸胎瘤10例、上皮性囊腫6例。電凝組患者年齡34～50歲，平均年齡(39．8±4．7)歲;囊腫直徑41～127mm，平均直徑(69．7±3．8)mm;囊腫類型:單側囊腫25例、雙側囊腫15例、巧克力囊腫21例、畸胎瘤10例、上皮性囊腫5例。兩組患者性別、年齡、囊腫直徑及囊腫類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，氣腹壓力為10～13mmHg(1mmHg=0．133kPa)，均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療。縫合組患者術中采用3-0可吸收線對卵巢進行縫合;電凝組患者術中采用雙擊電凝對卵巢出血創面進行點狀止血，電凝功率25W，每次電凝時間2～3s。術后兩組患者均在盆腔內放置透明質酸鈉，防止盆腔粘連，進行抗感染治療。

1．3觀察指標

觀察兩組患者手術情況、并發癥情況、月經和排卵情況以及卵巢激素水平情況。手術情況包括手術時間以及術中出血量。卵巢激素水平觀察血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及雌二醇(E2)水平。

1．4統計學處理

應用SPSS19．0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1手術情況

兩組患者手術時間、出血量比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)。見表1。2．2并發癥情況兩組患者并發癥包括再出血、副損傷以及切口感染。兩組并發癥發生率均為1．32%，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，見表2。2．3月經和排卵情況縫合組患者排卵異常、經期延長及經量過少情況均低于電凝組(P＜0．05)，見表3。2．4卵巢激素水平治療前，兩組患者FSH、LH及E2水平比較，差異無統計學意義(P＞0．05);治療后，縫合組患者FSH、LH及E2水平均優于電凝組(P＜0．05)。見表4。

3討論

卵巢囊腫是引起卵巢功能失調，造成患者不孕的重要原因。雖然多數為良性腫瘤，但也會對卵巢功能造成較大影響，導致不孕［5，6］。育齡期卵巢囊腫患者一般需要進行手術治療，在徹底切除腫瘤組織的同時如何有效保護卵巢功能是研究的重點［7］。傳統開腹手術創傷大，術中失血多，容易導致預后不良，并發癥發生率高。術中創面如何止血尤為重要［8］。目前，腹腔鏡手術技術不斷發展，臨床廣泛應用。腹腔鏡手術雖然減少了手術創傷、術中出血，減少了并發癥，但卵巢囊腫剔除術對卵巢仍然會產生一些破壞，導致卵巢功能下降，性激素水平失調［9-10］。有學者研究發現，腹腔鏡手術中不同止血方式對患者卵巢功能有不同影響，使用縫合止血還是電凝止血一直是臨床爭議的重點。Bhat等［11］研究發現，縫合止血方式對殘余卵巢損傷較小，可保護卵巢結構，對患者術后影響較小。但也有學者研究認為，縫合止血需要進行兜底縫合，操作繁瑣困難，而電凝止血可更快速地完成手術，并達到同樣止血效果［12］。因此，本研究對我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術的患者進行相關研究，對比縫合止血與電凝止血的不同效果，結果顯示，兩組患者手術時間、出血量均無差異，提示縫合止血于電凝止血對手術時程影響不大，且止血效果均較好。Ulubay等［13］的研究結果顯示，縫合止血方式止血牢固，對殘留卵巢結構損傷較小，可更好地保護卵巢功能。本研究結果還顯示，縫合組患者排卵異常、經期延長以及經量過少情況明顯低于電凝組，提示縫合止血對卵巢功能損傷更小，對經期影響更小。兩組患者并發癥發生率并無差異，提示腹腔鏡手術對患者創傷較小，并發癥較少。相對于電凝止血，縫合止血方式對患者卵巢性激素水平影響較小，卵巢性激素水平更穩定。這是由于電凝止血主要是通過高頻電流產生熱效應，使組織變性、壞死，達到止血效果。長時間多次電凝止血會對組織結構造成不可逆的凝固性壞死，從而影響卵巢功能［14］。縫合止血則通過縫線，使卵巢表面形成纖維膜，達到止血效果。雖然會一定程度上破壞殘余卵巢的血液循環，但可保留殘留卵泡和皮質功能，最大程度上保護卵巢功能［15］。綜上所述，腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術中行縫合止血對卵巢性激素水平影響較小，更大程度保護卵巢功能，值得臨床應用。

參考文獻

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作者：梁苗芳 單位：中山市黃圃人民醫院婦科