腹腔卵巢腫瘤剔除術(shù)止血方式比較分析范文

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摘要:觀察腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)不同止血方式的臨床效果。方法:納入2013年12月至2017年12月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的152例行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為縫合組(縫合止血)和電凝組(電凝止血)，每組各76例。觀察兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、月經(jīng)和排卵情況及卵巢激素水平情況。結(jié)果:兩組手術(shù)時間、出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。縫合組、電凝組并發(fā)癥發(fā)生率均為1．32%，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。縫合組排卵異常、經(jīng)期延長及經(jīng)量過少情況均低于電凝組(P＜0．05)。治療后，縫合組FSH、LH及E2水平均優(yōu)于電凝組(P＜0．05)。結(jié)論:腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)術(shù)中縫合止血對患者卵巢性激素水平影響較小，更大程度保護(hù)卵巢功能，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡;卵巢腫瘤;卵巢腫瘤剔除術(shù);止血;電凝;縫合

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤類型之一，腫瘤類型較多，可發(fā)生于任何年齡段。臨床主要表現(xiàn)為便秘、腹部不適、尿頻、氣急等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。卵巢良性腫瘤還可能出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹劇痛，需要手術(shù)治療［2］。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，在臨床上廣泛應(yīng)用，逐漸取代了部分開腹手術(shù)［3］。但術(shù)中對創(chuàng)面采用何種止血方式可降低對卵巢功能的損傷一直是臨床爭議的重點。本研究納入2013年12月至2017年12月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的152例行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者作為研究對象，對比分析縫合止血和電凝止血的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理檢查和診斷，符合卵巢良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②術(shù)前經(jīng)期正常，未服用性激素，且術(shù)后無需進(jìn)行激素治療者;③無手術(shù)禁忌證者;④自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①性激素異常的患者;②先天性子宮畸形、生殖道畸形以及輸卵管阻塞的患者;③無法進(jìn)行卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者。納入2013年12月至2017年12月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的152例行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為縫合組(縫合止血)和電凝組(電凝止血)，每組各76例。縫合組患者年齡31～48歲，平均年齡(39．2±4．6)歲;囊腫直徑42～125mm，平均直徑(69．4±3．5)mm;囊腫類型:單側(cè)囊腫26例、雙側(cè)囊腫15例、巧克力囊腫19例、畸胎瘤10例、上皮性囊腫6例。電凝組患者年齡34～50歲，平均年齡(39．8±4．7)歲;囊腫直徑41～127mm，平均直徑(69．7±3．8)mm;囊腫類型:單側(cè)囊腫25例、雙側(cè)囊腫15例、巧克力囊腫21例、畸胎瘤10例、上皮性囊腫5例。兩組患者性別、年齡、囊腫直徑及囊腫類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，氣腹壓力為10～13mmHg(1mmHg=0．133kPa)，均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療。縫合組患者術(shù)中采用3-0可吸收線對卵巢進(jìn)行縫合;電凝組患者術(shù)中采用雙擊電凝對卵巢出血創(chuàng)面進(jìn)行點狀止血，電凝功率25W，每次電凝時間2～3s。術(shù)后兩組患者均在盆腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉，防止盆腔粘連，進(jìn)行抗感染治療。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、月經(jīng)和排卵情況以及卵巢激素水平情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。卵巢激素水平觀察血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及雌二醇(E2)水平。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時間、出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。2．2并發(fā)癥情況兩組患者并發(fā)癥包括再出血、副損傷以及切口感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為1．32%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。2．3月經(jīng)和排卵情況縫合組患者排卵異常、經(jīng)期延長及經(jīng)量過少情況均低于電凝組(P＜0．05)，見表3。2．4卵巢激素水平治療前，兩組患者FSH、LH及E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療后，縫合組患者FSH、LH及E2水平均優(yōu)于電凝組(P＜0．05)。見表4。

3討論

卵巢囊腫是引起卵巢功能失調(diào)，造成患者不孕的重要原因。雖然多數(shù)為良性腫瘤，但也會對卵巢功能造成較大影響，導(dǎo)致不孕［5，6］。育齡期卵巢囊腫患者一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，在徹底切除腫瘤組織的同時如何有效保護(hù)卵巢功能是研究的重點［7］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，容易導(dǎo)致預(yù)后不良，并發(fā)癥發(fā)生率高。術(shù)中創(chuàng)面如何止血尤為重要［8］。目前，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)雖然減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血，減少了并發(fā)癥，但卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢仍然會產(chǎn)生一些破壞，導(dǎo)致卵巢功能下降，性激素水平失調(diào)［9-10］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)中不同止血方式對患者卵巢功能有不同影響，使用縫合止血還是電凝止血一直是臨床爭議的重點。Bhat等［11］研究發(fā)現(xiàn)，縫合止血方式對殘余卵巢損傷較小，可保護(hù)卵巢結(jié)構(gòu)，對患者術(shù)后影響較小。但也有學(xué)者研究認(rèn)為，縫合止血需要進(jìn)行兜底縫合，操作繁瑣困難，而電凝止血可更快速地完成手術(shù)，并達(dá)到同樣止血效果［12］。因此，本研究對我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)研究，對比縫合止血與電凝止血的不同效果，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、出血量均無差異，提示縫合止血于電凝止血對手術(shù)時程影響不大，且止血效果均較好。Ulubay等［13］的研究結(jié)果顯示，縫合止血方式止血牢固，對殘留卵巢結(jié)構(gòu)損傷較小，可更好地保護(hù)卵巢功能。本研究結(jié)果還顯示，縫合組患者排卵異常、經(jīng)期延長以及經(jīng)量過少情況明顯低于電凝組，提示縫合止血對卵巢功能損傷更小，對經(jīng)期影響更小。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率并無差異，提示腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少。相對于電凝止血，縫合止血方式對患者卵巢性激素水平影響較小，卵巢性激素水平更穩(wěn)定。這是由于電凝止血主要是通過高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織變性、壞死，達(dá)到止血效果。長時間多次電凝止血會對組織結(jié)構(gòu)造成不可逆的凝固性壞死，從而影響卵巢功能［14］。縫合止血則通過縫線，使卵巢表面形成纖維膜，達(dá)到止血效果。雖然會一定程度上破壞殘余卵巢的血液循環(huán)，但可保留殘留卵泡和皮質(zhì)功能，最大程度上保護(hù)卵巢功能［15］。綜上所述，腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)中行縫合止血對卵巢性激素水平影響較小，更大程度保護(hù)卵巢功能，值得臨床應(yīng)用。

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作者：梁苗芳 單位：中山市黃圃人民醫(yī)院婦科