健康教育對放療致腦卒中患者的影響范文

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《廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第1期

摘要：

目的:探討自護(hù)健康教育對放療致腦卒中康復(fù)期患者的自護(hù)能力和康復(fù)療效的影響。方法:選取2010年10月至2015年1月本院收治的放療致腦卒中患者148例，按照系統(tǒng)隨機(jī)分類法將其分成自護(hù)組和對照組，每組各74例，2組患者均給予藥物及康復(fù)等常規(guī)治療。對照組患者進(jìn)行腫瘤科常規(guī)護(hù)理，自護(hù)組患者進(jìn)行自護(hù)干預(yù)。評估并比較2組患者對康復(fù)知識掌握情況、臨床療效、負(fù)性情緒改善情況及綜合功能情況。結(jié)果:自護(hù)組患者對疾病及康復(fù)等相關(guān)知識的掌握率高于對照組(90．54%比74．32，P＜0．05);自護(hù)組患者干預(yù)6個(gè)月后的總有效率高于對照(P＜0．05);自護(hù)組患者在干預(yù)6個(gè)月后的SDS評分和SAS評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05);2組腦卒中患者在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FCA綜合功能均不斷改善，自護(hù)組改善更加明顯(P＜0．05)。結(jié)論:對康復(fù)期的腦卒中患者開展自護(hù)健康教育，能夠明顯提升患者的自護(hù)能力和臨床康復(fù)治療的療效，改善患者的生活態(tài)度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

自護(hù)健康教育;腦卒中;自護(hù)能力;康復(fù)

接受放療的鼻咽癌、肺癌、惡性腦腫瘤患者接受放射治療后突發(fā)腦卒中的發(fā)病率不能忽視，且具有高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，不少患者存在不同程度的言語功能障礙或肢體的運(yùn)動功能障礙［1］。診療技術(shù)的不斷提高和規(guī)范，使得急性期患者的死亡率出現(xiàn)明顯下降，但致殘率卻仍然高達(dá)80%以上［2］，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量，降低患者生活和治療的信心和意志。為此，本院為了最大限度地提高治療效果，改善惡性腦腫瘤、鼻咽癌、肺癌接受放射治療后突發(fā)腦卒中患者在康復(fù)期的生活質(zhì)量，提高其對治療和生活的信心，開展自護(hù)健康教育，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下:

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年10月至2015年1月本院收治的148例惡性腫瘤接受放射治療后突發(fā)腦卒中患者，其中，惡性腦腫瘤34例;肺癌70例;鼻咽癌44例。腦卒中診斷均依據(jù)我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography)或核磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)等檢查證實(shí)，男性88例，女性60例，年齡最小為52歲，最大為87歲，平均年齡為(57．62±6．35)歲。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)評分均在8～15分之間，平均為(11．07+3．52)分。腦卒中類型:腦出血64例;腦梗死84例。按照系統(tǒng)隨機(jī)分類法將其分成自護(hù)組和對照組，每組各74例，2組患者在性別、年齡、GCS評分和治療方案等方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，存在可比性。

1．2方法

2組患者均給予藥物及康復(fù)等常規(guī)治療。對照組患者進(jìn)行腫瘤科常規(guī)護(hù)理，自護(hù)組患者給予自護(hù)干預(yù)。具體方法:由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師，依據(jù)每個(gè)患者的病情分別制定個(gè)性化、階段性的自護(hù)健康教育計(jì)劃。

1．2．1良好的護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要

患者入院后，積極主動地同患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，注意護(hù)理時(shí)良好的態(tài)度及言行舉止影響患者，設(shè)身處地的為患者著想，急患者之所急，使患者產(chǎn)生安全感。

1．2．2講述疾病知識，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉

向患者講述有關(guān)疾病及治療康復(fù)等方面的知識，使患者能夠明白，康復(fù)是一個(gè)相對長期的過程，僅僅依靠院內(nèi)的康復(fù)措施和護(hù)理時(shí)不可能完成的，患者的自護(hù)能力對疾病的恢復(fù)非常重要。但并非所有的患者都能夠理解并有學(xué)習(xí)的欲望，護(hù)師應(yīng)當(dāng)能夠根據(jù)患者的心理狀況及病情，盡可能的激發(fā)他們對學(xué)習(xí)的渴望，明確他們對于康復(fù)的愿望和需求。

1．2．3減輕患者的依賴心理，培養(yǎng)自護(hù)習(xí)慣

對患者分析目前的問題及解決的思路，盡量糾正不正確的應(yīng)對方法及心理，鼓勵(lì)并支持患者主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展正確的功能鍛煉，科學(xué)培養(yǎng)患者的自護(hù)習(xí)慣。

1．2．4爭取家屬的支持

患者康復(fù)措施的實(shí)施需要有家屬及社會的大力支持，除了給予關(guān)心和幫助之外，更重要的是要努力培養(yǎng)患者對治療康復(fù)的信心，使患者能夠克服抑郁、焦慮、依賴心強(qiáng)等負(fù)性情緒，盡早開展功能鍛煉。

1．2．5提供持續(xù)的追蹤及技術(shù)指導(dǎo)

針對患者自護(hù)過程中的問題和原因，分別為其提供完全性或者部分補(bǔ)償護(hù)理、健康教育支持及一對一的指導(dǎo)等服務(wù)，以便幫助患者能夠培養(yǎng)良好的自護(hù)能力及習(xí)慣。

1．3觀察評價(jià)指標(biāo)

1．3．1康復(fù)知識掌握情況評定

干預(yù)1月后，采用自制的關(guān)于惡性腫瘤患者接受放射治療后突發(fā)腦卒中相關(guān)知識的調(diào)查問卷對患者的掌握情況進(jìn)行評估。問卷內(nèi)容涉及飲食、能否制定合適的康復(fù)措施、能否進(jìn)行主動或者被動的肢體、言語等方面的功能鍛煉、能否遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥、能否定期體檢或者復(fù)查等方面。囑患者獨(dú)立完成后當(dāng)場收回問卷。

1．3．2療效評估

干預(yù)后6個(gè)月，按照我國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評估標(biāo)準(zhǔn)評定臨床效果［4］。痊愈:神經(jīng)功能缺損較前改善≥9l%、殘疾評定為0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損較前改善約46%～90%、殘疾評定為l～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損較前好轉(zhuǎn)約18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損較前好轉(zhuǎn)≤17%。總有效率為痊愈率、顯著進(jìn)步率及進(jìn)步率之和。

1．3．3負(fù)性情緒評估

干預(yù)6個(gè)月后以抑郁自評量表分別評估干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月患者的抑郁狀況，評定標(biāo)準(zhǔn):輕度:50分≤評分≤59分;中度:60分≤評分≤69分;重度:評分≥70分。以焦慮自評量表分別評估干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月患者的焦慮狀況，評定標(biāo)準(zhǔn):輕度:40分≤評分≤49分;中度:50分≤評分≤59分;重度:評分≥60分。

1．3．4綜合功能評估

以功能綜合評定量表評估患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的軀體和認(rèn)知等功能，內(nèi)容涉及18個(gè)項(xiàng)目，共108分。評分越高，提示綜合功能越佳。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以x珋±s表示。計(jì)數(shù)資料以例、百分率(%)表示，將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS，Chicago，IL)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，多組間比較以F檢驗(yàn)。以P＜0．05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1知識掌握情況對比

自護(hù)組患者對疾病及康復(fù)等相關(guān)知識的掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2．2療效比較

自護(hù)組患者干預(yù)6個(gè)月后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表2。

2．3SDS和SAS評分比較

自護(hù)組患者在干預(yù)6個(gè)月后的SDS和SAS評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

2．4FCA綜合功能情況比較

2組惡性腫瘤接受放射治療后突發(fā)腦卒中的患者在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FCA綜合功能均不斷改善，自護(hù)組改善更加明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表4。

3討論

近年來，惡性腦腫瘤、鼻咽癌、肺癌患者接受放射治療后腦卒中的發(fā)病率一直不能忽視，其發(fā)病年齡多處于中老年階段，臨床上治療方法各有不同，但由于多數(shù)患者合并有幾種基礎(chǔ)性疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等，長期的治療使得患者的抵抗力明顯下降，因此，診療效果往往受到影響，致死率和致殘率仍然是居高不下，給中老年人的生活帶來極大威脅。本院對放療致腦梗死患者主要給予抗凝、手術(shù)、溶栓、降顱壓、對癥治療、營養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練等方法治療，對腦出血患者主要給予降血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、對癥支持治療及康復(fù)訓(xùn)練等方法治療。在此基礎(chǔ)上啟動自護(hù)健康教育進(jìn)行干預(yù)，取得顯著成效。自護(hù)健康教育相比于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，更加注重康復(fù)治療的持續(xù)性［5-6］。患者更加積極地自覺地持續(xù)參與康復(fù)治療是保障自護(hù)健康教育成效的關(guān)鍵［7］。因此，在本院開展自護(hù)健康教育過程中，尤其重視同患者及家屬的溝通與交流，了解其在康復(fù)過程中的需求，向患者講述有關(guān)疾病及康復(fù)治療的知識，對患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，爭取家屬的配合與支持，培養(yǎng)其對康復(fù)的信心，使其在住院期間和出院之后均能夠更加自覺地堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高臨床治療的成效。在本研究中，自護(hù)組患者對疾病及康復(fù)等相關(guān)知識的掌握率高與對照組16．22%(P＜0.05)，表明對患者進(jìn)行自護(hù)健康教育，能夠提高患者對相關(guān)知識的掌握程度。自護(hù)組患者干預(yù)6個(gè)月后的總有效率高于對照組(P＜0．05)，即患者能夠?qū)⒃谧宰o(hù)健康教育中掌握的知識學(xué)以致用，并在康復(fù)期能夠予以堅(jiān)持。患者療效的提高能夠進(jìn)一步鼓勵(lì)患者堅(jiān)持根據(jù)自身病情，制定合適的康復(fù)方案，并持續(xù)地付諸實(shí)施，改善患者悲觀、抑郁、焦慮、過多依賴家屬或醫(yī)生等負(fù)性情緒［8-9］，研究結(jié)果顯示，自護(hù)組患者在干預(yù)6個(gè)月后的SDS評分和SAS評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組。患者的焦慮、抑郁較前均明顯改善，亦有利于患者病情的康復(fù)。在本研究中，對照組患者在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FCA綜合功能雖然不斷改善，但改善幅度明顯受限，而且在常規(guī)護(hù)理干預(yù)3～6個(gè)月階段，改善的幅度相對緩慢，考慮與患者出院后未能夠持續(xù)康復(fù)鍛煉有關(guān)。而自護(hù)組患者在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FCA綜合功能均有明顯改善，說明患者出院后能夠持續(xù)地堅(jiān)持參與康復(fù)訓(xùn)練對疾病的康復(fù)而言非常有利［10-11］。

4結(jié)語

綜上所述，對惡性腦腫瘤、鼻咽癌、肺癌接受放射治療后突發(fā)腦卒中患者在康復(fù)期開展自護(hù)健康教育，能夠明顯提升患者的自護(hù)能力和臨床康復(fù)治療的療效，改善患者的生活態(tài)度及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］滿晶，李秋潔．自護(hù)模式對腦卒中康復(fù)期患者自護(hù)能力和日常生活活動能力的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(24):2863-2867．

［2］王愛麗，王燕，李保蘭等．健康教育路徑對168例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，(13):1670-1672．

［3］蔣永會，尹建華，張蓮花，等．自護(hù)理論安全教育對腦卒中老年患者護(hù)理安全管理的影響［J］．河北醫(yī)藥，2015，(19):3036-3038．

［4］張香菊，劉愛民．自護(hù)教育在腦卒中康復(fù)期健康教育中的應(yīng)用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(20):652-653．

［5］李野，唐玲，劉春蕾，等．腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合居家健康教育需求的調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(9):1043-1046．

［6］周玉珍，張曉燕．自護(hù)模式的應(yīng)用對腦卒中患者日常生活能力的影響［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(8):1152-1155．

［7］吳航，賴美春，黎雪梅，等．臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(18):138-140．

［8］蔣運(yùn)蘭，王艷橋，馮玉，等．腦卒中恢復(fù)期患者自我管理項(xiàng)目的構(gòu)建與評價(jià)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(1):4-7．

［9］張振香，樊少磊，單巖，等．腦卒中患者出院后連續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(4):50-51．

［10］何愛娟，林碧娥，陳云芳，等．腦卒中患者及其家屬對康復(fù)鍛煉認(rèn)知度的調(diào)查分析［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(9):1426-1428．

［11］劉啟純．中西醫(yī)結(jié)合健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21(3):513．

作者:袁玉香 梁曉一 鄭玉玲 陳娟娟 張明君 李依紅 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科