健康教育對放療致腦卒中患者的影響范文

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《廣州醫科大學學報》2016年第1期

摘要：

目的:探討自護健康教育對放療致腦卒中康復期患者的自護能力和康復療效的影響。方法:選取2010年10月至2015年1月本院收治的放療致腦卒中患者148例，按照系統隨機分類法將其分成自護組和對照組，每組各74例，2組患者均給予藥物及康復等常規治療。對照組患者進行腫瘤科常規護理，自護組患者進行自護干預。評估并比較2組患者對康復知識掌握情況、臨床療效、負性情緒改善情況及綜合功能情況。結果:自護組患者對疾病及康復等相關知識的掌握率高于對照組(90．54%比74．32，P＜0．05);自護組患者干預6個月后的總有效率高于對照(P＜0．05);自護組患者在干預6個月后的SDS評分和SAS評分改善程度均明顯優于對照組(P＜0．05);2組腦卒中患者在干預后3個月、6個月時的FCA綜合功能均不斷改善，自護組改善更加明顯(P＜0．05)。結論:對康復期的腦卒中患者開展自護健康教育，能夠明顯提升患者的自護能力和臨床康復治療的療效，改善患者的生活態度及生活質量。

關鍵詞：

自護健康教育;腦卒中;自護能力;康復

接受放療的鼻咽癌、肺癌、惡性腦腫瘤患者接受放射治療后突發腦卒中的發病率不能忽視，且具有高致殘率和高致死率的特點，不少患者存在不同程度的言語功能障礙或肢體的運動功能障礙［1］。診療技術的不斷提高和規范，使得急性期患者的死亡率出現明顯下降，但致殘率卻仍然高達80%以上［2］，嚴重影響患者的生存及生活質量，降低患者生活和治療的信心和意志。為此，本院為了最大限度地提高治療效果，改善惡性腦腫瘤、鼻咽癌、肺癌接受放射治療后突發腦卒中患者在康復期的生活質量，提高其對治療和生活的信心，開展自護健康教育，取得了明顯成效，現將研究情況報道如下:

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年10月至2015年1月本院收治的148例惡性腫瘤接受放射治療后突發腦卒中患者，其中，惡性腦腫瘤34例;肺癌70例;鼻咽癌44例。腦卒中診斷均依據我國第四屆腦血管病學術會議制定的標準［3］，經X線計算機斷層掃描(computedtomography)或核磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)等檢查證實，男性88例，女性60例，年齡最小為52歲，最大為87歲，平均年齡為(57．62±6．35)歲。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)評分均在8～15分之間，平均為(11．07+3．52)分。腦卒中類型:腦出血64例;腦梗死84例。按照系統隨機分類法將其分成自護組和對照組，每組各74例，2組患者在性別、年齡、GCS評分和治療方案等方面相比，差異均無統計學意義(P＞0．05)，存在可比性。

1．2方法

2組患者均給予藥物及康復等常規治療。對照組患者進行腫瘤科常規護理，自護組患者給予自護干預。具體方法:由2名經驗豐富的護師，依據每個患者的病情分別制定個性化、階段性的自護健康教育計劃。

1．2．1良好的護患關系至關重要

患者入院后，積極主動地同患者建立相互信任的護患關系，注意護理時良好的態度及言行舉止影響患者，設身處地的為患者著想，急患者之所急，使患者產生安全感。

1．2．2講述疾病知識，指導康復鍛煉

向患者講述有關疾病及治療康復等方面的知識，使患者能夠明白，康復是一個相對長期的過程，僅僅依靠院內的康復措施和護理時不可能完成的，患者的自護能力對疾病的恢復非常重要。但并非所有的患者都能夠理解并有學習的欲望，護師應當能夠根據患者的心理狀況及病情，盡可能的激發他們對學習的渴望，明確他們對于康復的愿望和需求。

1．2．3減輕患者的依賴心理，培養自護習慣

對患者分析目前的問題及解決的思路，盡量糾正不正確的應對方法及心理，鼓勵并支持患者主動地進行康復訓練。指導患者開展正確的功能鍛煉，科學培養患者的自護習慣。

1．2．4爭取家屬的支持

患者康復措施的實施需要有家屬及社會的大力支持，除了給予關心和幫助之外，更重要的是要努力培養患者對治療康復的信心，使患者能夠克服抑郁、焦慮、依賴心強等負性情緒，盡早開展功能鍛煉。

1．2．5提供持續的追蹤及技術指導

針對患者自護過程中的問題和原因，分別為其提供完全性或者部分補償護理、健康教育支持及一對一的指導等服務，以便幫助患者能夠培養良好的自護能力及習慣。

1．3觀察評價指標

1．3．1康復知識掌握情況評定

干預1月后，采用自制的關于惡性腫瘤患者接受放射治療后突發腦卒中相關知識的調查問卷對患者的掌握情況進行評估。問卷內容涉及飲食、能否制定合適的康復措施、能否進行主動或者被動的肢體、言語等方面的功能鍛煉、能否遵照醫囑規律服藥、能否定期體檢或者復查等方面。囑患者獨立完成后當場收回問卷。

1．3．2療效評估

干預后6個月，按照我國第4次腦血管病學術會議對腦卒中患者神經功能缺損程度的評估標準評定臨床效果［4］。痊愈:神經功能缺損較前改善≥9l%、殘疾評定為0級;顯著進步:神經功能缺損較前改善約46%～90%、殘疾評定為l～3級;進步:神經功能缺損較前好轉約18%～45%;無效:神經功能缺損較前好轉≤17%?？傆行蕿槿?、顯著進步率及進步率之和。

1．3．3負性情緒評估

干預6個月后以抑郁自評量表分別評估干預前及干預后6個月患者的抑郁狀況，評定標準:輕度:50分≤評分≤59分;中度:60分≤評分≤69分;重度:評分≥70分。以焦慮自評量表分別評估干預前及干預后6個月患者的焦慮狀況，評定標準:輕度:40分≤評分≤49分;中度:50分≤評分≤59分;重度:評分≥60分。

1．3．4綜合功能評估

以功能綜合評定量表評估患者干預前及干預后6個月的軀體和認知等功能，內容涉及18個項目，共108分。評分越高，提示綜合功能越佳。

1．4統計學處理

計量資料以x珋±s表示。計數資料以例、百分率(%)表示，將所得數據導入SPSS13．0統計軟件包(SPSS，Chicago，IL)分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，多組間比較以F檢驗。以P＜0．05作為差異有統計學意義。

2結果

2．1知識掌握情況對比

自護組患者對疾病及康復等相關知識的掌握率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2．2療效比較

自護組患者干預6個月后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。詳見表2。

2．3SDS和SAS評分比較

自護組患者在干預6個月后的SDS和SAS評分改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

2．4FCA綜合功能情況比較

2組惡性腫瘤接受放射治療后突發腦卒中的患者在干預后3個月、6個月時的FCA綜合功能均不斷改善，自護組改善更加明顯。差異有統計學意義(P＜0．05)。見表4。

3討論

近年來，惡性腦腫瘤、鼻咽癌、肺癌患者接受放射治療后腦卒中的發病率一直不能忽視，其發病年齡多處于中老年階段，臨床上治療方法各有不同，但由于多數患者合并有幾種基礎性疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等，長期的治療使得患者的抵抗力明顯下降，因此，診療效果往往受到影響，致死率和致殘率仍然是居高不下，給中老年人的生活帶來極大威脅。本院對放療致腦梗死患者主要給予抗凝、手術、溶栓、降顱壓、對癥治療、營養支持及康復訓練等方法治療，對腦出血患者主要給予降血壓、營養神經、降顱壓、對癥支持治療及康復訓練等方法治療。在此基礎上啟動自護健康教育進行干預，取得顯著成效。自護健康教育相比于傳統的常規護理，更加注重康復治療的持續性［5-6］?；颊吒臃e極地自覺地持續參與康復治療是保障自護健康教育成效的關鍵［7］。因此，在本院開展自護健康教育過程中，尤其重視同患者及家屬的溝通與交流，了解其在康復過程中的需求，向患者講述有關疾病及康復治療的知識，對患者及家屬進行心理輔導，爭取家屬的配合與支持，培養其對康復的信心，使其在住院期間和出院之后均能夠更加自覺地堅持康復訓練，提高臨床治療的成效。在本研究中，自護組患者對疾病及康復等相關知識的掌握率高與對照組16．22%(P＜0.05)，表明對患者進行自護健康教育，能夠提高患者對相關知識的掌握程度。自護組患者干預6個月后的總有效率高于對照組(P＜0．05)，即患者能夠將在自護健康教育中掌握的知識學以致用，并在康復期能夠予以堅持。患者療效的提高能夠進一步鼓勵患者堅持根據自身病情，制定合適的康復方案，并持續地付諸實施，改善患者悲觀、抑郁、焦慮、過多依賴家屬或醫生等負性情緒［8-9］，研究結果顯示，自護組患者在干預6個月后的SDS評分和SAS評分改善程度均明顯優于對照組?；颊叩慕箲]、抑郁較前均明顯改善，亦有利于患者病情的康復。在本研究中，對照組患者在干預后3個月、6個月時的FCA綜合功能雖然不斷改善，但改善幅度明顯受限，而且在常規護理干預3～6個月階段，改善的幅度相對緩慢，考慮與患者出院后未能夠持續康復鍛煉有關。而自護組患者在干預后3個月、6個月時的FCA綜合功能均有明顯改善，說明患者出院后能夠持續地堅持參與康復訓練對疾病的康復而言非常有利［10-11］。

4結語

綜上所述，對惡性腦腫瘤、鼻咽癌、肺癌接受放射治療后突發腦卒中患者在康復期開展自護健康教育，能夠明顯提升患者的自護能力和臨床康復治療的療效，改善患者的生活態度及生活質量。

參考文獻：

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［11］劉啟純．中西醫結合健康教育對腦卒中患者生活質量的影響［J］．中國中醫急癥，2012，21(3):513．

作者:袁玉香 梁曉一 鄭玉玲 陳娟娟 張明君 李依紅 單位:廣州醫科大學附屬第一醫院放療科