中醫(yī)藥對(duì)潰瘍治療的重要性范文

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1治療方法

首先，根據(jù)下肢潰瘍產(chǎn)生的原因不同，采用手術(shù)治療，對(duì)深靜脈回流受阻治療中首先應(yīng)用球囊、支架腔內(nèi)介入治療，較好處理髂靜脈的回流障礙，對(duì)深靜脈瓣膜功能不全者根據(jù)深靜脈返流輕重采用深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)。對(duì)于處理淺靜脈曲張和交通靜脈瓣膜功能不全者，采取高位結(jié)扎和剝脫曲張靜脈，結(jié)扎交通靜脈，特別要切斷、結(jié)扎潰瘍周?chē)捌湎旅娴慕煌ㄖАＴ诩m正淺靜脈和交通靜脈異常的同時(shí)，亦應(yīng)修復(fù)深靜脈瓣膜。而術(shù)后均采用中藥外用，同時(shí)配合彈力繃帶以減輕下肢靜脈的瘀血，減少潰瘍面的水腫、滲出和促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)局部創(chuàng)面根據(jù)辨證，本病以濕、瘀、虛為本，而其分為三證。三證分別以中藥外用于創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)口局部的血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)支持，從而促進(jìn)創(chuàng)口生肌愈合。根據(jù)不同時(shí)期用藥如下:A組在瘡面膿腐未脫時(shí)，使用八二丹、九一丹;B組瘡面膿腐脫盡后，外用生肌散、抗綠生肌散;C組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，外用仲景藥霜。20d為1個(gè)療程。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。痊愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小70%以上;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%以上，不足70%;無(wú)效:創(chuàng)面縮小不到25%，甚至擴(kuò)大。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

對(duì)下肢慢性靜脈性潰瘍的處理，應(yīng)用中醫(yī)辨證進(jìn)行創(chuàng)面床準(zhǔn)備(woundbedpreparation，WBP)取得較好效果，創(chuàng)面床準(zhǔn)備是國(guó)外近年來(lái)對(duì)慢性創(chuàng)面的病理性愈合過(guò)程而提出的概念。即貫徹對(duì)導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生的全身性情況、創(chuàng)面局部情況、創(chuàng)面分期的系統(tǒng)評(píng)估，著重于去除創(chuàng)面的細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷;應(yīng)用敷料、生長(zhǎng)因子、酶類(lèi)等主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的創(chuàng)面微環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合為進(jìn)一步手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。重點(diǎn)考慮影響愈合的4個(gè)方面，即“TIME”體系。T(tis-sue):壞死組織，I(infectionorinflammation):感染或炎性反應(yīng)，M(moisturebalance):濕性平衡，E(edgeofwound):創(chuàng)面邊緣。具體應(yīng)對(duì)下肢慢性靜脈性潰瘍來(lái)說(shuō)即3個(gè)要素，清除壞死組織(清創(chuàng))，治療和預(yù)防細(xì)菌負(fù)荷(處理感染)，控制滲出液(濕性平衡)。

處理A組(濕熱下注證)創(chuàng)面，創(chuàng)面床紅腫，瘡面有大量黃黏稠膿及黑色壞死組織覆蓋，常可手術(shù)清創(chuàng)。但清創(chuàng)方法的選擇需由傷口的狀況、患者的全身情況等因素決定，而且過(guò)度清創(chuàng)可以導(dǎo)致炎癥反應(yīng)重新建立，炎癥細(xì)胞因子集聚。因此，外用有提膿去腐作用藥物，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。有針對(duì)性地處理創(chuàng)面床的壞死組織、感染或炎癥反應(yīng)兩方面的問(wèn)題，可以根據(jù)創(chuàng)面膿腐之多少，腐脫之難易，對(duì)濕熱下注證創(chuàng)面予提膿祛腐拔毒之升丹制劑八二丹或九一丹，升丹可以祛腐生肌、生殺并舉，具有抗菌消炎、清潔創(chuàng)口、改善創(chuàng)面條件，有利于肉芽組織和上皮組織生長(zhǎng)，從而使創(chuàng)口愈合。現(xiàn)代研究證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，其中汞化合物有殺菌消毒作用。藥理研究證實(shí)，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動(dòng)力，終致病原菌不能呼吸趨于死亡;硝酸汞是可溶性鹽類(lèi)，加水分解而成酸性溶液，對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有去腐作用。腐肉不去則新肉難生。因此，提膿去腐是處理A組(濕熱下注證)創(chuàng)面的基本方法。臨床中觀察到此期，壞死組織、細(xì)菌感染、衰老細(xì)胞和細(xì)胞殘骸都會(huì)阻礙傷口愈合。

處理B組(脾虛濕盛證)創(chuàng)面，瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，此期應(yīng)為肉芽組織增生期及組織重建階段，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面周?chē)掀づ郎那闆r，予以生肌收口的生肌散或抗綠生肌散等外用。生肌散組成:白糖、氧化鋅、珍珠粉、梅片。可以生肌長(zhǎng)肉、促使傷面愈合。抗綠生肌散是由一定比例的白降丹加爐甘石、煅石膏和枯礬等藥物制成的。通過(guò)多年的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其有較強(qiáng)的抗綠膿作用，可以抗傷面綠膿感染，生肌斂瘡。生肌藥物具有解毒、收澀、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，在改善肢體血液循環(huán)和靜脈瘀血的基礎(chǔ)上，對(duì)促進(jìn)慢性潰瘍愈合有良好效果。

處理C組(氣虛血瘀證)創(chuàng)面著眼于建立濕潤(rùn)性愈合環(huán)境使傷口濕潤(rùn)、軟化壞死腐爛的組織，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。而濕性平衡有利于壞死組織溶解，可以調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，促進(jìn)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放，減輕疼痛，加快創(chuàng)面愈合速度。筆者經(jīng)常使用的外用藥物仲景藥霜，即為乳化基質(zhì)內(nèi)加入透明質(zhì)酸酶、蜂膠浸膏、擴(kuò)血管藥物等的自制外用藥物，其pH值為5．5～7．8，對(duì)傷面無(wú)刺激，無(wú)毒性，具有親水性，柔軟潤(rùn)滑，并有用后舒適、鎮(zhèn)痛，可保持局部濕潤(rùn)，增強(qiáng)損傷部位的組織代謝，壞死組織得以清除，新鮮肉芽及表皮細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，創(chuàng)面修復(fù)。用后可見(jiàn)局部膿性分泌物增多，并由稀淡變?yōu)槌砗瘢撘涸龆啵浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“偎膿長(zhǎng)肉”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

總之，應(yīng)用中醫(yī)辨證進(jìn)行創(chuàng)面床準(zhǔn)備取得較好效果，觀察中發(fā)現(xiàn)在清除壞死組織(清創(chuàng))，治療和預(yù)防細(xì)菌負(fù)荷(處理感染)，控制滲出液(濕性平衡)三方面，中藥在治療和預(yù)防細(xì)菌負(fù)荷(處理感染)，控制滲出液(濕性平衡)方面效果更為突出。

作者：李曉綠單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院