中醫藥治療上瞼下垂淺析范文

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1風熱并重型

1．1治則

清熱解毒，散風通絡。

1．2治法

予雙解湯加減(《中醫眼科臨床實踐》)治療。方藥組成:金銀花10g，蒲公英10g，天花粉10g，桑白皮10g，黃芩10g，枳殼3g，龍膽草10g，荊芥10g，防風10g，蘆根15g，夏枯草15g，路路通10g，絲瓜絡10g，通草10g，鉤藤10g，甘草3g。水煎服，每天1劑。

1．3病案舉例

患者，女，32歲，工人，于2011年6月28日初診。主訴:天氣炎熱回家立刻吹空調后發現右眼上瞼不能抬舉伴右側面癱，視物困難3d。檢查:右眼遠視力1．0，左眼遠視力1．0，外眼檢查:右眼上瞼垂落，不能向上抬舉，呈閉合狀態，眼球向上、下、內、外均不能轉動。眼底檢查:未見明顯異常。眼球和眼眶疼痛，流淚，右側面癱，咽喉疼痛，頭痛，口干，大便秘結，舌苔微黃，脈浮。診斷:右眼瞼廢合并風牽偏視(右眼上瞼下垂合并麻痹性斜視)，右側面癱。予雙解湯加減配合針刺治療，每天1次，每次留針30min。前方服7劑，配合針刺治療，右眼上瞼已能睜開，面部有知覺，前方繼服15劑，右眼上瞼舉瞼較前明顯好轉，眼球向上方、下方、內側、外側轉動較前自如，面癱好轉，前方再服7劑，右眼上瞼舉瞼恢復正常，眼球向各個方向轉動正常，面癱治愈而停藥。觀察1年半上瞼舉瞼及眼球運動正常。

1．4藥理分析

金銀花清熱解毒;蒲公英清熱解毒，消腫散結;天花粉清熱生津，消腫排膿;桑白皮瀉肺平喘、行水消腫;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;枳殼行氣寬中除脹;龍膽草清熱燥濕，瀉火定驚;荊芥祛風解表，止血;防風祛風解表，勝濕止痛，解痙;蘆根清熱生津，止嘔除煩;夏枯草清瀉肝火，發散郁結;路路通疏通脈絡;絲瓜絡祛風通絡，解毒化痰;通草清熱利水，疏通脈絡;鉤藤熄風止痙，清熱平肝;甘草補中益氣，瀉火解毒，潤肺祛痰，緩和藥性，緩急定痛。本方中金銀花、蒲公英、黃芩、龍膽草、桑白皮、天花粉、蘆根、夏枯草清熱解毒，以清肝膽之熱，使熱邪從里而除;荊芥、防風解表散風，祛邪以疏散腠理，使風邪從表而解;枳殼、甘草理氣和中，調和諸藥。此方名曰雙解，其道理即在于此。

2脾虛氣陷型

2．1臨床表現

患者上瞼下垂，多伴有胃病，胃納欠佳，飲食減少，患有慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，嗜睡，舌淡，脈虛。

2．2治則

健脾和胃，升陽益氣。

2．3治法

予培土健肌湯加減(《中醫眼科臨床實踐》)治療。方藥組成:黨參10g，白術10g，茯苓10g，當歸10g，黃芪10g，銀柴胡10g，陳皮10g，附子10g，肉桂10g，升麻5g，甘草3g。水煎服，每天1劑。

2．4病案舉例

患者，女，56歲，工人，于1986年9月6日初診。主訴:左眼上瞼不能抬舉，視物困難1個月。檢查:右眼遠視力1．0，左眼遠視力1．0。外眼檢查:左眼上瞼垂落，不能向上抬舉，呈閉合狀態，眼球向上、下、內、外均不能轉動。眼底檢查:未見明顯異常。舌質淡薄苔白，脈沉細。診斷:左眼瞼廢合并風牽偏視(左眼上瞼下垂合并麻痹性斜視)。予培土健肌湯加減治療。水煎服，每天1劑。前方服10劑，配合針刺治療(穴位:承泣、攢竹、太陽、風池、絲竹空、上星、百會)，左眼上瞼稍能睜開，繼服30劑，左眼上瞼下垂已愈，但眼球轉動不能自如，前方去附子、肉桂，加羌活、防風各10g，再服15劑，左眼上瞼舉瞼有力，瞼裂大小恢復正常，眼球轉動自如而停藥。追蹤觀察6年上瞼舉瞼及眼球運動正常。

2．5藥理分析

本病多由于脾胃虛弱，陽氣下陷，外受風邪，肌腠疏開，脈絡失暢，風邪客于胞瞼，則胞瞼不能上舉，眼球活動受限。治宜健脾和胃，升陽益氣，散風疏絡。方中黨參補中益氣;白術補脾燥濕，利水止汗;茯苓利水滲濕，健脾寧心;當歸補血活血;黃芪補氣升陽，利水退腫;銀柴胡疏肝解郁，益陰舉陽;陳皮行氣除脹，燥濕化痰，健脾和中;附子回陽救逆，補火助陽，散寒止痛;肉桂補火助陽，引火歸源;升麻發表透疹，清熱解毒，升舉陽氣;甘草補中益氣，瀉火解毒。配合針刺治療，以達內外合治之效。

3陰虛陽亢型

3．1臨床表現

患者上瞼下垂，多發生于患高血壓、糖尿病之后，或伴雙眼視物不清，視力下降，眼脹，眼眶疼痛，流淚，或眼睛干澀酸癢，頭目眩暈，耳鳴，手指麻木，雙腿發涼，足趾發麻，時而疼痛，五心煩熱，健忘，煩躁不寧，失眠多夢，步態不穩，舌質紅苔白，脈弦。

3．2治則

育陰潛陽，熄風通絡。

3．3治法

予育陰潛陽熄風湯(《中醫眼科臨床實踐》)治療。方藥組成:生地12g，石決明12g，白芍12g，枸杞子12g，麥門冬15g，天門冬15g，知母15g，黃柏15g，龍骨15g，牡蠣15g，牛膝15g，全蝎10g，鉤藤10g，菊花10g，黃芩10g，防風10g，枳殼6g，甘草3g。水煎服，每天1劑。

3．4病案舉例

患者，男，49歲，干部，于1987年7月3日初診。主訴:雙眼瞼不能睜開伴視物成雙，右眼球內轉失靈2個月。檢查:右眼遠視力0．5，左眼遠視力0．7，外眼檢查:雙眼上瞼舉瞼無力，以右眼為重，右眼球向內運動受限。復像檢查為右眼內直肌麻痹，眼底檢查未見明顯異常。舌質淡紅，苔薄白有齒痕，脈弦細。診斷:雙眼瞼廢合并右眼風牽偏視(雙眼上瞼下垂和右眼內直肌麻痹)。予育陰潛陽熄風湯治療，水煎服，每天1劑。前方服藥16劑，配合針刺治療，針刺每天1次，每次留針30min，雙眼上瞼舉瞼恢復正常，右眼球向各個方向活動正常，復視完全消失。囑患者停藥觀察，繼續針刺治療10d，以鞏固療效。

3．5藥理分析

本病為腎陰不足，津液短少，陰虛虧損，肝陽易于上亢，風邪外侵，內有郁熱，玄府郁閉，脈絡失暢，以致上瞼下垂，眼肌麻痹，故以育陰潛陽熄風湯治療。方中生地清熱涼血，滋陰生津;石決明平肝熄風，潛陽除熱;白芍養血斂陰，柔肝止痛;枸杞子補腎益精，養肝明目;麥冬清心潤肺，養胃生津;天冬養陰生津，潤肺清心;知母清熱瀉火，滋腎潤燥;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;龍骨鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀;牡蠣平肝潛陽，鎮驚安神，軟堅散結;牛膝祛瘀通經;全蝎息風解痙，祛風止痛，解毒散結;鉤藤清熱平肝，息風鎮痙;菊花疏散風熱，清熱解毒;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;防風祛風解表，勝濕解痙;枳殼理氣寬中;甘草瀉火解毒，調和諸藥。

4肝郁腎虛型

4．1臨床表現

患者上瞼下垂，多發生于糖尿病、高血壓之后，或視力下降，視物不清，伴麻痹性斜視或其他眼底病，面癱、腰膝酸軟，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，男性陽痿早泄，女性月經過少，以及痰飲，面部及眼瞼水腫，雙下肢水腫，腳氣，肢寒畏冷等。糖尿病患者全身癥狀有:頭發眉毛早白，皺紋增多，多發性麥粒腫且易復發，耳聹較多，牙石、口臭、口中爛蘋果味、甜味，指甲、趾甲異常毛刺，大便秘結，周身瘙癢，易發硬皮證、癰、毛囊炎，腳氣，陰囊潮濕，雙腿發涼，雙足足趾發涼、發麻，甚者疼痛難忍，失眠，脾氣急躁等。舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細。

4．2治則

補腎助陽，散結通絡。

4．3治法

予桂附地黃湯加減(《醫宗金鑒》)治療。方藥組成:黃芪30g，熟地24g，白術15g，肉桂6g，附子6g，黑仙茅12g，山藥12g，山茱萸12g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g。水煎服，每天1劑。

4．4病案舉例

患者，女，66歲，干部，于1989年11月12日初診。主訴:左眼不欲睜眼伴頭痛9d，素有糖尿病。檢查:右眼遠視力0．6，左眼遠視力0．2，檢查:左眼上瞼不能抬舉，左眼球向上、下、內方向運動均受限，眼底檢查未見明顯異常。舌苔薄白，脈弦數。診斷:左眼瞼廢、風牽偏視(左眼上瞼下垂、麻痹性斜視)。予桂附地黃湯加減治療。水煎服，每天1劑。前方服藥后，12月6日檢查左眼情況基本同前，處方:熟地、枸杞子、茯苓、白術、黑仙茅各12g;黃芪、山藥各30g;澤瀉、丹皮、附子、羌活、陳皮、牛膝各10g;肉桂、川芎各5g。配合針刺治療(穴位:太陽、風池、上星、百會、絲竹空、攢竹、承泣)，每天1次，每次30min。1990年1月5日，前方去牛膝，加秦艽12g繼服。1月16日，左眼上瞼睜合自如，眼球向各個方向運動自如而停藥。

4．5藥理分析

本病可見患者伴糖尿病、高血壓或其他全身性疾病，且病情較嚴重，大多為久病或重病患者，又患上瞼下垂、眼肌麻痹，久病之人多損及元陰真陽，故采用溫補腎陽、疏通脈絡、散風祛邪之法，以桂附地黃湯為基礎，選入溫化通絡，開郁啟閉，佐以散風之品，既改善全身癥狀，又治愈眼部疾病。方中黃芪補氣升陽，利水退腫;熟地補血滋陰;白術補脾燥濕，利水止汗;肉桂補火助陽，引火歸源;附子回陽救逆，補火助陽;黑仙茅溫腎壯陽，祛寒除濕;山藥補益脾胃;山茱萸補益肝腎;丹皮清熱涼血，活血散瘀;茯苓利水滲濕，健脾化痰，寧心安神;澤瀉利水滲濕。從整體出發，審因辨證，精選用藥，囑患者耐心服藥治療，及時加減藥物劑量，配合針刺治療，非常重要。應用桂附地黃湯意為補陰中之陽，也謂陰中求陽。另外，在補腎陰陽的基礎上，選加宣通玄府，疏肝解郁，疏通脈絡之品。針刺治療［3］:主穴:攢竹、下睛明、魚腰透絲竹空、太陽透瞳子髎;配穴:足三里、承泣、太陽、風池。手法:太陽、風池兩穴斜刺5分(1．67cm)，其他穴可針1寸(3．3cm)，留針30min，中弱刺激。

每天或隔天1次，12次為1個療程。方義:攢竹、下睛明、魚腰、絲竹空、太陽、瞳子髎均為眼局部穴位，互相配合具有調理眼部氣血，疏通經絡，祛風散邪之功。肝膽之相表里，故取膽經之風池，以疏肝行氣，通利目絡。陽明經多氣多血，故取足陽明經之承泣以通調氣血、祛瘀明目。胃經之合穴足三里，以運脾健胃、化濕降濁。太陽、攢竹為眼部穴位，有通絡明目的作用。各穴共奏通絡明目的功效。

作者：張彬趙靜苗單位：河北省人民醫院中醫眼科石家莊醫學高等專科學校