養(yǎng)老服務(wù)供給政策與實(shí)踐范文
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［摘要］十八大以來(lái)養(yǎng)老環(huán)境發(fā)生新的變化，政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革。從發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)到加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，逐步完善養(yǎng)老服務(wù)供給主體和內(nèi)容體系。推動(dòng)政府、家庭為主的養(yǎng)老服務(wù)供給主體向政府、社會(huì)、個(gè)人、家庭多元主體轉(zhuǎn)型，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容由單一日常照料的供養(yǎng)型向多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型，推動(dòng)社會(huì)資本參與供給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理特色作用。
［關(guān)鍵詞］十八大;養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi);養(yǎng)老服務(wù)供給
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000年我國(guó)以7%的老齡化率(65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，2006年2月9日，《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2006〕6號(hào))提出“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)?！睒?biāo)志著養(yǎng)老服務(wù)作為一種服務(wù)業(yè)獨(dú)立存在于產(chǎn)業(yè)體系中，養(yǎng)老社會(huì)化的觀念開(kāi)始體現(xiàn)。2012年的十八大報(bào)告中將民生目標(biāo)調(diào)整為“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，醫(yī)、養(yǎng)并舉的健康養(yǎng)老模式開(kāi)始受到關(guān)注。
1十八大以來(lái)養(yǎng)老服務(wù)供給環(huán)境
1.1服務(wù)消費(fèi)成為擴(kuò)大內(nèi)需的重要力量
在經(jīng)濟(jì)增速換擋、結(jié)構(gòu)調(diào)整、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的新常態(tài)下，消費(fèi)需求日益成為擴(kuò)大內(nèi)需的主要著力點(diǎn)。2014年，最終消費(fèi)對(duì)GDP的貢獻(xiàn)率以51.6%的比率超過(guò)投資的46.7%，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的第一驅(qū)動(dòng)力。2016年，最終消費(fèi)實(shí)現(xiàn)同比增長(zhǎng)10.4%，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率從2014年的51.6%上升為2016年的64.6%，保持連續(xù)3年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)第一驅(qū)動(dòng)力的地位。服務(wù)消費(fèi)在消費(fèi)需求中的比例逐年提高，是消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)的重要推手。服務(wù)業(yè)增加值在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)中的比重在2012年首次超過(guò)第二產(chǎn)業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的第一大產(chǎn)業(yè)，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率進(jìn)一步提高，并一直持續(xù)以強(qiáng)勁的勢(shì)頭推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。2016年，服務(wù)業(yè)增加值同比增長(zhǎng)7.8%，增速比第二產(chǎn)業(yè)高出1.7個(gè)百分點(diǎn)，占GDP比重同比提高1.4個(gè)百分點(diǎn)，比第二產(chǎn)業(yè)高出11.8個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率為58.2%，同比提高5.3個(gè)百分點(diǎn)，比第二產(chǎn)業(yè)高出20.8個(gè)百分點(diǎn)。其中的旅游、文化、體育、健康、養(yǎng)老“五大幸福產(chǎn)業(yè)”發(fā)展優(yōu)勢(shì)凸顯，營(yíng)業(yè)收入同比增長(zhǎng)分別為8.1%、15.5%、24.4%、16.4%和17.1%［1］，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)位居第二，僅次于大健康戰(zhàn)略下蓬勃發(fā)展的體育產(chǎn)業(yè)，成為服務(wù)消費(fèi)的新高地。
1.2養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)需求發(fā)生升級(jí)
在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的背景下，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)也發(fā)生著重要轉(zhuǎn)變。一是需求規(guī)模的快速增大。我國(guó)老齡化率已由2000年的7%上升到2016年的10.8%，老年撫養(yǎng)比由2000年的9.9%上升到2014年的13.7%［2］。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，高齡老人增多，80歲以上的老年人達(dá)2400多萬(wàn)［3］;根據(jù)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，2015年我國(guó)失能、半失能老年人總數(shù)約為4063萬(wàn)，占人口比例的18.3%，持殘疾證老人達(dá)到1135.8萬(wàn)?？粘怖夏耆苏祭夏耆丝诘谋壤秊?1.3%［4］。空巢、失能、高齡老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求幾乎是剛性的，養(yǎng)老需求將成為越來(lái)越龐大的老年群體消費(fèi)的主要內(nèi)容。二是需求內(nèi)容的醫(yī)療護(hù)理化。老年人隨著年齡的增加對(duì)于醫(yī)療護(hù)理需求更加旺盛。根據(jù)清華大學(xué)楊燕綏教授分析，老年人對(duì)于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的消費(fèi)需求隨年齡的增加而增加。60～75歲，老年人的開(kāi)支主要不是用在吃藥看病上，特征是“以養(yǎng)代醫(yī)”;75～90歲，老年人的生活自理能力下降甚至消失，器質(zhì)性疾病凸顯，醫(yī)療護(hù)理等衛(wèi)生需求日益重要，逐步成為老年人消費(fèi)的主要內(nèi)容，特征是“以醫(yī)代養(yǎng)”［5］。三是要求供給主體專業(yè)化、多樣化。隨著工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到工業(yè)化的中后期，更多有勞動(dòng)能力的人走出家庭奔向社會(huì)，參與到社會(huì)化生產(chǎn)的分工中，從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)部門(mén)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代工業(yè)部門(mén)和服務(wù)業(yè)部門(mén)，造成了大量的留守兒童和老人。根據(jù)《中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書(shū)》，截至2015年末，我國(guó)空巢和獨(dú)居老年人已經(jīng)接近1億，家庭養(yǎng)老功能弱化亟待社會(huì)養(yǎng)老補(bǔ)位［6］。傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”式家庭分工中的女性成員開(kāi)始走出家庭參與社會(huì)勞動(dòng)，女性社會(huì)勞動(dòng)參與率不斷提高，女性主要承擔(dān)長(zhǎng)輩養(yǎng)老義務(wù)的家庭供養(yǎng)模式受到挑戰(zhàn)，養(yǎng)老走出家庭成為社會(huì)產(chǎn)業(yè)鏈條中的一環(huán)成為必然趨勢(shì)。根據(jù)《世界統(tǒng)計(jì)年鑒》(2014版)數(shù)據(jù)，在27個(gè)老齡化國(guó)家中，除了保加利亞、羅馬尼亞、匈牙利三國(guó)的女性勞動(dòng)參與率數(shù)據(jù)缺失，2010年中國(guó)女性勞動(dòng)參與率最高，2012年僅稍低于泰國(guó)(見(jiàn)圖1)。女性不斷上升的勞動(dòng)參與率要求依賴家庭養(yǎng)老的老年人轉(zhuǎn)向社會(huì)機(jī)構(gòu)消費(fèi)基本的生活照料、專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，甚至文化消費(fèi)、旅游觀光、繼續(xù)教育等“樂(lè)老”服務(wù)。
1.3瞄準(zhǔn)消費(fèi)需求的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革
面對(duì)居民總體消費(fèi)能力的提升和需求側(cè)消費(fèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)性變化，以為核心的黨中央提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的重要理論創(chuàng)新和實(shí)踐指南。2015年11月10日，在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議的講話中，首次提出“供給側(cè)改革”。11月11日，總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署以消費(fèi)升級(jí)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，培育形成新供給新動(dòng)力擴(kuò)大內(nèi)需。在2016年11月18日的APEC會(huì)議上以及12月18－21日的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上均多次提到“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”，逐步明確和完善供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革理論和相關(guān)的政策支撐體系。要通過(guò)去產(chǎn)能、去庫(kù)存、補(bǔ)短板解決供需結(jié)構(gòu)性矛盾，通過(guò)降成本、去杠桿適當(dāng)擴(kuò)大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)適應(yīng)需求結(jié)構(gòu)變動(dòng)的靈活性。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是瞄準(zhǔn)需求側(cè)的最終消費(fèi)趨勢(shì)和特征開(kāi)展的，是解決投資與消費(fèi)之間長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)性矛盾的良策，觸及經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的系統(tǒng)性問(wèn)題。需求側(cè)服務(wù)消費(fèi)重點(diǎn)領(lǐng)域在旅游、文化、體育、健康、養(yǎng)老五大“幸福產(chǎn)業(yè)”，而養(yǎng)老服務(wù)又是五大幸福產(chǎn)業(yè)中僅次于體育的消費(fèi)內(nèi)容，因此，養(yǎng)老服務(wù)更是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要領(lǐng)域。不管是老年人口絕對(duì)數(shù)，還是老年人口撫養(yǎng)比指標(biāo)，都顯示養(yǎng)老壓力的逐年上升、養(yǎng)老服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性失衡、總量短缺，以及養(yǎng)老服務(wù)供給要素的配置不足。在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的大環(huán)境中，養(yǎng)老服務(wù)供給存在明顯的短板，是“補(bǔ)短板”的重要內(nèi)容，引起黨和國(guó)家的高度重視。養(yǎng)老服務(wù)供給體系內(nèi)部也存在短板，家庭、政府為主的供給主體格局受到社會(huì)分工深化的沖擊，傳統(tǒng)生活照料內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)供給難以滿足老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、健康咨詢、文化消費(fèi)等升級(jí)服務(wù)的需求，瞄準(zhǔn)需求側(cè)消費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)供給面臨結(jié)構(gòu)性改革。
2十八大以來(lái)養(yǎng)老服務(wù)供給的政策內(nèi)容與導(dǎo)向
2.1供給主體多樣化
自2013年9月6日國(guó)務(wù)院在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中提出的“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)對(duì)老齡化威脅以及提高健康服務(wù)業(yè)對(duì)GDP貢獻(xiàn)率的呼聲越來(lái)越高，創(chuàng)新養(yǎng)老模式的探索取得多元進(jìn)展。這是首個(gè)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的國(guó)家級(jí)文件，也標(biāo)志著政府將養(yǎng)老范疇從“事業(yè)”拓展到“事業(yè)+產(chǎn)業(yè)”，將供給主體由過(guò)去的敬老院、福利院、療養(yǎng)院擴(kuò)展為“服務(wù)體系”。2014年8月27日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，政府確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入健康保險(xiǎn)行業(yè)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)興辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)。首次為社會(huì)資本投入養(yǎng)老市場(chǎng)打開(kāi)大門(mén)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào))中再次為社會(huì)資本降低了市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻。2016年7月6日，民政部、國(guó)家發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》提出社會(huì)力量的重點(diǎn)投資領(lǐng)域是瞄準(zhǔn)“失能、失智、高齡老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位”。2017年5月23日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào))，推動(dòng)社會(huì)資本發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務(wù)，向醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老模式發(fā)展。
2.2發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的獨(dú)特作用
黨的十八大以來(lái)，以為核心的黨中央把中醫(yī)藥擺在了國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略層面，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥在促進(jìn)全民健康中的重要作用。黨的十八大報(bào)告提出“大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”。2015年12月，在致中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60周年的賀信中強(qiáng)調(diào)，“切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好”。2016年2月3日，在考察江中藥谷制造基地時(shí)，指出，“中醫(yī)藥是中華文明瑰寶，是五千多年文明結(jié)晶，在全民健康中應(yīng)該更好發(fā)揮作用”［7］。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥在養(yǎng)老服務(wù)中越來(lái)越顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)理念、方法和技術(shù)，為老年人提供連續(xù)的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、診療疾病、增進(jìn)健康的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)［8］。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，包括非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)。《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕32號(hào))鼓勵(lì)社會(huì)資本投資新建中醫(yī)藥養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，以及康復(fù)、臨終關(guān)懷等機(jī)構(gòu)，并延伸提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕15號(hào))標(biāo)志著中醫(yī)藥發(fā)展上升到國(guó)家層面。2017年2月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》對(duì)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)制定剛性目標(biāo)，提出65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率到2020年達(dá)到65%，2025年達(dá)到80%。2017年3月國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》提出了發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的切入點(diǎn)、階段性任務(wù)目標(biāo)，以及政策支持計(jì)劃，并從建立健全中醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、提供機(jī)構(gòu)建設(shè)、培養(yǎng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)人才等方面切入。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將迎來(lái)重大發(fā)展機(jī)遇期。
2.3推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
2015年11月18日《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))，為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合(即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”)提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。2016年的政府工作報(bào)告指出，“開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。在緊鑼密鼓出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件的2016年下半年，在6月17日《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》(國(guó)衛(wèi)辦家庭函〔2016〕644號(hào))中確定了北京市東城區(qū)、海淀區(qū)，河南鄭州、洛陽(yáng)等50個(gè)市(區(qū))試點(diǎn)，9月22日《關(guān)于確定第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》中確定了40個(gè)試點(diǎn)，至今已涵蓋全國(guó)30個(gè)省(直轄市、自治區(qū))共90個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市(區(qū))。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中，《民政部衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》(民發(fā)〔2016〕52號(hào))，要求優(yōu)化簡(jiǎn)化審批流程，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)便利之門(mén)。在2017年政府工作報(bào)告中，在部署促進(jìn)消費(fèi)穩(wěn)定增長(zhǎng)來(lái)釋放國(guó)內(nèi)需求潛力的年度重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)，提出了支持社會(huì)力量提供教育、養(yǎng)老、醫(yī)療等服務(wù)，推動(dòng)服務(wù)業(yè)模式創(chuàng)新和跨界融合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新興消費(fèi)。
3十八大以來(lái)養(yǎng)老服務(wù)供給改革實(shí)踐
3.1社會(huì)資本補(bǔ)充供給
養(yǎng)老服務(wù)供給總量短缺，實(shí)際就是養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的資金供給不足問(wèn)題?；攫B(yǎng)老服務(wù)主要靠政府，中高端養(yǎng)老服務(wù)基本來(lái)源于社會(huì)資本的投入?；攫B(yǎng)老服務(wù)、高齡、失能等特殊養(yǎng)老服務(wù)的需求，主要由政府通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼的形式供給。根據(jù)《民政部辦公廳關(guān)于在全國(guó)省級(jí)層面建立老年人補(bǔ)貼制度情況的通報(bào)》，全國(guó)已有26個(gè)省(區(qū))建立高齡津貼制度、20個(gè)省(區(qū))建立了生活困難老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度、17個(gè)省(區(qū))建立了失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度(見(jiàn)表1)。著力解決失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也進(jìn)入了試點(diǎn)階段，《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào))選擇河北省承德市、吉林省長(zhǎng)春市、山東省青島市、上海市、重慶市等15個(gè)城市為試點(diǎn)。
3.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給比例逐步提升
針對(duì)老年身體狀況和需求特征，政府引導(dǎo)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，從政策制定到試點(diǎn)的鋪開(kāi)落實(shí)，逐步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型供給模式的發(fā)展。截至2016年6月底，我國(guó)4萬(wàn)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的已達(dá)到20%［9］。2016年7月6日，民政部、國(guó)家發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》提出醫(yī)護(hù)養(yǎng)老能力提升的目標(biāo)是:2020年每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到35～40張，其中護(hù)理型床位比例不低于30%。要支持社會(huì)力量重點(diǎn)投資面向失能、失智、高齡老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位，提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給能力。2016年批準(zhǔn)的90個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)正在積極探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)療與養(yǎng)老業(yè)態(tài)融合穩(wěn)步推進(jìn)，各試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新不斷，如山東首創(chuàng)了“委托運(yùn)營(yíng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，各地在醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合渠道上的探索等，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了豐富的可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。
3.3中醫(yī)藥健康養(yǎng)老供給得以重視
中醫(yī)藥在守護(hù)人民健康中的作用逐步受到重視。在缺醫(yī)少藥的“舊農(nóng)合”階段由“三土(土醫(yī)、土藥、土藥房)”、“四自(自種、自采、自制、自用)”決定的“經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢(shì)發(fā)揮過(guò)關(guān)鍵作用。1982年以“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫(xiě)進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》第一章總綱第21條，傳統(tǒng)醫(yī)藥的地位得以在法律文件中體現(xiàn)。2016年12月25日通過(guò)的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式以法律的形式賦予中醫(yī)藥以科學(xué)、合法地位。歷經(jīng)33年醞釀的中醫(yī)藥法出臺(tái)，承載著黨和政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視和支持，為運(yùn)用中醫(yī)藥守護(hù)公眾健康提供法律保障。2017年3月《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中明確要求60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到65%以上。所有二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院均與1所以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展不同形式的合作，開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，為機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老提供技術(shù)支持［8］。中醫(yī)藥發(fā)展政策環(huán)境好，與健康養(yǎng)老服務(wù)融合的步伐加快。如遼寧省，僅2016年就有100多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系，建成了12家中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，2017年又有11家中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在建設(shè)中［10］。北京啟動(dòng)了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老“身邊”試點(diǎn)工程，上海探索了中醫(yī)適宜技術(shù)向服務(wù)產(chǎn)品轉(zhuǎn)化和中醫(yī)健康服務(wù)模式創(chuàng)新的技術(shù)路徑等［11］。國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的廣元市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)100%設(shè)置了中醫(yī)科(室)，100%能為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科(室)設(shè)置比例達(dá)100%，全市二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)立“治未病”科［12］。尤其是《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》后，各地更是廣泛推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等開(kāi)展合作，探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)新模式、新機(jī)制。
3.4涉老人才培養(yǎng)體系改革
快速推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體現(xiàn)了勞動(dòng)密集型特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理、食宿照顧、精神慰藉等消費(fèi)需求均需要相關(guān)人員的服務(wù)。高校是培養(yǎng)和輸送各類人才的場(chǎng)所，但專業(yè)人才的培育和成長(zhǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在高等學(xué)校學(xué)科發(fā)展和專業(yè)設(shè)置改革期，老年社會(huì)工作、老年管理、老年養(yǎng)生保健等涉老專業(yè)人才以及老年病護(hù)理、慢性病護(hù)理等康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才儲(chǔ)備不足，護(hù)理從業(yè)人員專業(yè)化水平有限。截止2015年底，相比日本394所、美國(guó)(1976年)1275所大學(xué)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人才專業(yè)，我國(guó)僅有30余所，年培養(yǎng)人才千余人。2015從業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人才數(shù)量?jī)H60余萬(wàn)人，僅護(hù)理義工缺口就有1300萬(wàn)人，護(hù)理人才供給嚴(yán)重不足［13］。根據(jù)《2015年民政工作報(bào)告》，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員持證比例平均只有33.7%。2014年6月10日教育部等九部門(mén)聯(lián)合了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》(教職成〔2014〕5號(hào))，開(kāi)始加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)類本?？茖W(xué)校、職業(yè)類學(xué)校開(kāi)始加快專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置改革。截至2014年底，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)與管理相關(guān)專業(yè)的高等院校60余所，與老齡化國(guó)家美國(guó)早在1976年就開(kāi)設(shè)了1275所、日本394所還存在很大差距。
2016年底，全國(guó)已建成養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)基地68家，開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)的院校134所［14］。2017年3月13日，《教育部關(guān)于公布2016年度普通高等學(xué)校專業(yè)備案和審批結(jié)果的通知》(教高［2017］2號(hào))中新批準(zhǔn)了19所高校開(kāi)設(shè)健康服務(wù)與管理本科專業(yè)。自2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，黨和國(guó)家根據(jù)國(guó)情不斷探索、建立適宜的養(yǎng)老服務(wù)政策，尤其是十八大以來(lái)，有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的文件出臺(tái)節(jié)奏逐步加快。由于我國(guó)各省(直轄市、自治區(qū))經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度差異較大，相關(guān)政策勢(shì)必經(jīng)過(guò)試點(diǎn)、全國(guó)推廣的謹(jǐn)慎步驟，短期內(nèi)降低了政策效率，如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等制度都處在試點(diǎn)階段。根據(jù)OECD對(duì)已有老齡化國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的披露，我國(guó)老齡化率還將進(jìn)一步上升到14%進(jìn)入老齡社會(huì)(Agedsociety)，繼續(xù)升高到20%進(jìn)入超老齡社會(huì)(Hyper－agedsociety)，養(yǎng)老服務(wù)需求升級(jí)趨勢(shì)將長(zhǎng)期存在，有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)供給的制度建立及變遷也始終迫切。
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作者：王先菊1；2 單位：1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，2.中共中央黨校研究生院