人口結(jié)構(gòu)下醫(yī)療保健支出差異研究范文
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摘要：
基于人口結(jié)構(gòu)角度，運(yùn)用面板數(shù)據(jù)模型分析方法，對(duì)我國31個(gè)省市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出及相關(guān)彈性進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，少年撫養(yǎng)比對(duì)我國醫(yī)療支出彈性的影響顯著，老年撫養(yǎng)比影響不大，我國現(xiàn)階段要密切關(guān)注計(jì)劃生育政策的變化和老齡化問題，以及由此導(dǎo)致的人口結(jié)構(gòu)內(nèi)在差異對(duì)區(qū)域醫(yī)療保健支出的影響。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療保健支出；城鄉(xiāng)差異；區(qū)域差異；人口結(jié)構(gòu)
由于我國地區(qū)人口結(jié)構(gòu)、氣候地理、人文觀念等存在較大差異，各個(gè)區(qū)域醫(yī)療支出測算的彈性較大，不一定能獲得“高收入地區(qū)的醫(yī)療支出高”的結(jié)論。同時(shí)，影響我國醫(yī)療保健的很多長期內(nèi)在因素開始逐步發(fā)揮作用，譬如城市和農(nóng)村不同的計(jì)劃生育政策，東部、中部和西部地區(qū)不同的人口結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療支出的影響越來越大。2000年后，我國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變逐漸加速，總撫養(yǎng)比與少兒撫養(yǎng)比分別以年均0.74個(gè)和0.95個(gè)百分點(diǎn)的速度不斷降低，而老年撫養(yǎng)比則以年均0.22個(gè)百分點(diǎn)的速度不斷上升[1]。人口內(nèi)在結(jié)構(gòu)開始超越收入和價(jià)格等因素，對(duì)我國地區(qū)醫(yī)療支出產(chǎn)生重要影響。
一、面板數(shù)據(jù)模型及變量描述
1.指標(biāo)選擇研究地區(qū)醫(yī)療支出的彈性，價(jià)格和收入是兩個(gè)重要的變量。在選擇其余變量時(shí)，有些研究納入了政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、醫(yī)療保健消費(fèi)、老年人口比例、每千人口醫(yī)生數(shù)等（聶聆等，2010）[2]，有些研究納入了農(nóng)村居民教育、收入水平等（趙振然，2014）[3]。本文在醫(yī)療支出模型中引入老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比兩個(gè)人口結(jié)構(gòu)變量，并以地區(qū)人均可支配收入、恩格爾系數(shù)作為控制變量，研究四個(gè)變量對(duì)我國不同地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健支出的影響差異。
2.數(shù)據(jù)來源本文數(shù)據(jù)來源于2003-2013年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》，包括全國31個(gè)省市城鎮(zhèn)和農(nóng)村的相關(guān)數(shù)據(jù)。每個(gè)變量在城鎮(zhèn)和農(nóng)村均有341個(gè)有效數(shù)據(jù)。老人撫養(yǎng)比是指65歲以上人口數(shù)占15～64歲人口數(shù)的比例；少兒撫養(yǎng)比是指0～14歲人口數(shù)占15～64歲人口數(shù)的比例。城鎮(zhèn)變量分別用UOLDR和UCHILDR表示，農(nóng)村用VOLDR和VCHILDR表示。我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出金額分別用UC和VC表示；人均可支配收入用UIN和VIN表示；恩格爾系數(shù)用UEC和VEC表示（見表1）。從表1可以看出，2003-2013年，我國31個(gè)省市人均醫(yī)療保健支出，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的兩倍多；城鎮(zhèn)的少兒撫養(yǎng)比為18.19%，農(nóng)村為28.17%，兩者相差較大；而老年撫養(yǎng)比，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，但相差不大。人均可支配收入無論是極差，還是標(biāo)準(zhǔn)差比較，都是極端不平衡，省市之間具有顯著差異。
3.面板數(shù)據(jù)模型根據(jù)面板數(shù)據(jù)分析的基本步驟，將每個(gè)變量的值取對(duì)數(shù)，進(jìn)行單位根檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在包含個(gè)體固定效應(yīng)和固定趨勢的情況下，Ln(UC)、Ln(UIN)、Ln(UEC)、Ln(UOLDR)、Ln(UCHILDR)、Ln(VC)、Ln(VIN)、Ln(VEC)、Ln(VOLDR)、Ln(VCHILDR)都滿足零階單整。由于選取的31個(gè)省市涵蓋了我國所有的省域個(gè)體，并不是隨機(jī)抽樣的結(jié)果，因此采用固定效應(yīng)模型更為恰當(dāng)。城市部分用了基于截面的加權(quán)統(tǒng)計(jì)，還需對(duì)模型涉及的四個(gè)變量分別取自然對(duì)數(shù)，取自然對(duì)數(shù)后的指標(biāo)系數(shù)則是彈性。
二、模型估計(jì)結(jié)果與分析
根據(jù)以上模型，對(duì)收入、老人撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比以及恩格爾系數(shù)四個(gè)變量取自然對(duì)數(shù)，通過E-views8.0進(jìn)行回歸分析，得到各變量彈性值（見表2）。
1.醫(yī)療保健支出收入彈性的城鄉(xiāng)差異從收入彈性來看，各個(gè)省域的城市收入彈性普遍低于農(nóng)村。其中，農(nóng)村收入彈性均值為1.2070，城市為0.7454，也就是說農(nóng)村高收入人群對(duì)醫(yī)療保健支出的敏感性更高。一般認(rèn)為，醫(yī)療是一個(gè)高收入彈性的商品，但為何城市收入比農(nóng)村高，而醫(yī)療保健支出的彈性反而小呢？可以從三方面加以解釋：一是生育水平，農(nóng)村高收入人群的生育水平較高，平均生育普遍不低于2個(gè)小孩，而城市高收入人群平均生育率不會(huì)很高，導(dǎo)致農(nóng)村的醫(yī)療保健支出收入彈性反而比城市高；二是城市和農(nóng)村的醫(yī)保政策不同，農(nóng)村醫(yī)保的質(zhì)量、報(bào)銷難易程度和城市相比，有一定的差距，而且由于觀念的差異，農(nóng)村一般只有高收入家庭愿意繳納商業(yè)醫(yī)保，導(dǎo)致農(nóng)村的醫(yī)療保健支出收入彈性比城市高；三是收入和價(jià)格變化的快慢，農(nóng)村居民獲取收入的機(jī)會(huì)顯著低于城市，而醫(yī)療領(lǐng)域在農(nóng)村的競爭不如城市那么激烈，導(dǎo)致農(nóng)村居民收入的增長大大慢于醫(yī)療價(jià)格的增長，因此承受的醫(yī)療支出壓力更大。
2.醫(yī)療保健支出收入彈性的區(qū)域差異分地區(qū)來看，城市東部地區(qū)的收入彈性均值為0.7434，中部地區(qū)為0.7410，西部地區(qū)為0.7448；農(nóng)村東部地區(qū)的收入彈性均值為1.1840，中部地區(qū)為1.2127，西部地區(qū)為1.2236。可見，城鎮(zhèn)收入彈性基本沒有差異，中、東、西呈輕微攀升的狀態(tài)，說明對(duì)城市來講，東部、中部、西部的醫(yī)療保健消費(fèi)大同小異。而農(nóng)村的區(qū)域差異比較明顯，西部、中部、東部呈逐步下降的趨勢（見表3）。這不能簡單地從收入影響醫(yī)療保健支出來考慮，而是由我國區(qū)域人口結(jié)構(gòu)、產(chǎn)婦平均年齡、醫(yī)療導(dǎo)向、政策因素等原因加以解釋。越是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)婦的平均年齡越低，加上醫(yī)保政策的滯后，醫(yī)療保健支出對(duì)收入的依賴度越高，敏感度也越高。其次，東部地區(qū)執(zhí)法能力較強(qiáng)，不合理醫(yī)療費(fèi)用較少，市場價(jià)格相對(duì)公正、透明。這些政策因素的影響，加上農(nóng)村的醫(yī)療保健需求原本尚未得到滿足，收入彈性較大，造成我國西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健支出對(duì)收入的敏感性最大，中部次之，東部最小。
3.醫(yī)療保健支出的少兒撫養(yǎng)比彈性城鄉(xiāng)的少兒撫養(yǎng)比彈性分別為-0.0068和0.1594。本文認(rèn)為，在城市，少兒撫養(yǎng)比高的家庭一般是流動(dòng)性較強(qiáng)的低收入家庭，而在農(nóng)村，少兒撫養(yǎng)比高的家庭一般是農(nóng)村富有家庭，這是影響城鄉(xiāng)少兒撫養(yǎng)比彈性差別的主要因素。醫(yī)療保險(xiǎn)等因素也有一定影響。城市的少兒撫養(yǎng)比彈性為負(fù)值，也就是說醫(yī)療保健支出和少兒撫養(yǎng)比是負(fù)相關(guān)的。在我國城市，少兒撫養(yǎng)比低的家庭成員一般有比較穩(wěn)定的工作，收入相對(duì)較高，其醫(yī)療保健需求已不僅僅停留在治療階段，而是處于保健等享受和預(yù)防階段。而少兒撫養(yǎng)比高的家庭，一般工作保障性較低，收入相對(duì)較少，計(jì)劃生育執(zhí)法較松，處于應(yīng)急醫(yī)療的階段。在農(nóng)村地區(qū)，計(jì)劃生育執(zhí)法相對(duì)較松，“多子多?！钡挠^念深入人心，因此農(nóng)村居民普遍多生孩子，但農(nóng)村家庭普遍收入較低，且不穩(wěn)定，很少家庭會(huì)購買商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保障又不夠完善，加之超生罰款的存在，因而只有高收入的農(nóng)村家庭才會(huì)有較多的小孩，出現(xiàn)少兒撫養(yǎng)比越高、醫(yī)療保健支出越多的情況。
4.醫(yī)療保健支出的老人撫養(yǎng)比彈性城鄉(xiāng)的老年撫養(yǎng)比彈性分別為0.0840和0.0563，差異不大，都缺乏彈性。老人撫養(yǎng)比的高低在一定程度上反映了一個(gè)地區(qū)的老齡化程度，而老年人是醫(yī)療保健支出較多的群體，隨著老年撫養(yǎng)比的上升，醫(yī)療保健支出也會(huì)相應(yīng)增多，因此城鄉(xiāng)的老年撫養(yǎng)比彈性均為正值。城市的老年撫養(yǎng)比彈性大于農(nóng)村，這是由于城市居民大多有穩(wěn)定的工作，醫(yī)療保健意識(shí)較高，社會(huì)保障制度相對(duì)健全，因此撫養(yǎng)老人越多，醫(yī)療保健支出越大；而農(nóng)村居民常年務(wù)農(nóng)，工作無明顯的年齡界限，且收入有限，醫(yī)療保健意識(shí)較差，老年人體弱多病被視為正常現(xiàn)象，通常選擇不就醫(yī)，因此老人撫養(yǎng)比對(duì)農(nóng)村的影響低于城市。這也說明了我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源供給不充分，社會(huì)保障制度不健全，老年人醫(yī)療需求沒有得到有效滿足[4]。
5.醫(yī)療保健支出的恩格爾系數(shù)彈性城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出的恩格爾彈性分別為-0.2096和-0.8948，均為負(fù)值。一個(gè)地區(qū)的恩格爾系數(shù)越高，說明居民用于購買食物的支出占總收入的比例越高，生活水平較低，能用于醫(yī)療保健的支出則更少，因而恩格爾系數(shù)同醫(yī)療保健支出呈反比關(guān)系。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出的恩格爾系數(shù)彈性差異較大，城市低于農(nóng)村，這與城市居民生活水平、受教育程度、健康意識(shí)較高有關(guān)，他們更注重自己的健康狀況。而農(nóng)村生活水平較低，食品是他們的主要支出，醫(yī)療保健支出比例較低，這也說明我國農(nóng)村地區(qū)的最基本醫(yī)療保健需求還沒得到完全釋放。
三、政策建議
以上分析可知，在影響我國城鄉(xiāng)、地區(qū)醫(yī)療保健支出的眾多因素中，除了收入因素外，計(jì)劃生育政策、老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比等因素的影響越來越大。單純提高居民收入，不足以改變居民的醫(yī)療行為。政府在決策時(shí)，應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比等不同情況區(qū)別對(duì)待。
1.切實(shí)關(guān)注人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)我國居民醫(yī)療保健支出的影響從1980年開始，計(jì)劃生育政策的實(shí)施使我國的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，生育率已處于較低水平,由于少兒撫養(yǎng)比對(duì)醫(yī)療保健支出影響較大，因此計(jì)劃生育政策的實(shí)施力度對(duì)醫(yī)療保健支出會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響。少兒撫養(yǎng)比提高，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增多，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出反而減少。另外，目前我國已放開二胎政策，以實(shí)現(xiàn)人口長期均衡發(fā)展。屆時(shí)少兒撫養(yǎng)比將大幅升高，對(duì)我國的醫(yī)療保健支出會(huì)產(chǎn)生什么影響？這是我國在調(diào)整生育政策時(shí)亟需考慮的問題。目前多數(shù)研究只討論了人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)居民消費(fèi)的影響，較少從城鄉(xiāng)差異的角度進(jìn)行研究，本文的實(shí)證結(jié)果可以為政府決策提供更詳細(xì)的參考。
2.重視老齡化問題，提高老齡人口的健康水平實(shí)證結(jié)果表明，老年撫養(yǎng)比的高低對(duì)醫(yī)療保健支出有一定影響，城市的醫(yī)療保健支出對(duì)老年撫養(yǎng)比更敏感。隨著我國人口老齡化日益突出，重視老人撫養(yǎng)比對(duì)居民醫(yī)療保健支出的影響并通過有效途徑降低影響程度尤為重要。政府應(yīng)重點(diǎn)提高老年人的社會(huì)保障程度，延遲退休時(shí)間，鼓勵(lì)身體健康的老年人再就業(yè)，緩解國家和家庭壓力。同時(shí)，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)政策措施，更好地滿足老年人醫(yī)療保健需求。由于我國特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保健的可及性存在差距，農(nóng)村居民的需求得不到滿足，因此政府除了考慮如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用外，還要重視如何滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求，以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用增長情況。最后，還要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入結(jié)構(gòu)，逐步糾正原有的城鄉(xiāng)失衡局面，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我們認(rèn)為，不應(yīng)單純提高城鄉(xiāng)收入，而應(yīng)降低城鄉(xiāng)、區(qū)域內(nèi)在的人口結(jié)構(gòu)差異，這是解決其醫(yī)療消費(fèi)支出差異的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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作者：沈曉燕 李建國 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院