職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及影響范文
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摘要：目的了解職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及其影響因素，為構(gòu)建職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)支持方案提供參考。方法在鄭州市2所三級甲等醫(yī)院兒童預防保健門診選取364名產(chǎn)后返崗的職業(yè)女性，采用自制的職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)調(diào)查問卷開展調(diào)查。采用Kaplan－Meier法和Cox回歸模型分析母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及其影響因素。結(jié)果產(chǎn)后返崗職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間均值為11．94個月。Cox回歸分析顯示，是否堅持純母乳喂養(yǎng)到6個月、預計母乳喂養(yǎng)時間、返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素（均P＜0．01）。結(jié)論職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與WHO的建議還有一定差距。應進一步提高6個月純母乳喂養(yǎng)水平，幫助返崗職業(yè)女性制定科學合理的母乳喂養(yǎng)規(guī)劃和目標，采取有效措施改善工作場所母乳喂養(yǎng)支持，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。
關(guān)鍵詞：職業(yè)女性；產(chǎn)后返崗；純母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間；斷奶風險；母乳喂養(yǎng)支持體系；影響因素
母乳喂養(yǎng)可以改善兒童的生存、健康和發(fā)育，促進人力資本的發(fā)展［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UICEF）［2］建議純母乳喂養(yǎng)到6個月，持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)至2歲或更長時間。多項研究表明，重返工作是母親停止母乳喂養(yǎng)的一個重要因素［3－5］，母乳喂養(yǎng)的困境已成為職業(yè)女性生育后返崗遇到的大難題［6］。職業(yè)女性產(chǎn)后返回工作崗位，面對激烈的競爭及母親、妻子、員工等多重角色的責任和壓力，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)中遇到多重障礙，使母乳喂養(yǎng)的中斷時間比建議或預期的要短［7－8］，職業(yè)環(huán)境對母乳喂養(yǎng)的支持尚有待提高［9］。本研究以鄭州市產(chǎn)后返崗的職業(yè)女性為研究對象，了解職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為構(gòu)建延長母乳喂養(yǎng)時間的有效干預措施提供參考。
1對象與方法
1．1對象
采用便利抽樣法，選取2018年5～11月在鄭州市2所三級甲等醫(yī)院兒童預防保健門診就診的產(chǎn)后返崗的職業(yè)女性作為研究對象。本研究將職業(yè)女性的研究范圍界定為全職就業(yè)，以一定的組織為載體而依存的職業(yè)女性群體。納入標準：①已婚，年齡22～45歲；②在過去3年里生過孩子（以最近1次分娩為準）［10］；③已經(jīng)返崗；④有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷；⑤居住及工作單位所在地為鄭州市；⑥知情并自愿參加本研究。排除標準：母嬰患有疾病或缺陷。利用Cox回歸進行多因素分析，一般完全數(shù)據(jù)樣本量應為模型中變量數(shù)的10倍以上［11］，本研究共納入20個變量。最終共有效調(diào)查364名職業(yè)女性，年齡23～45（30．98±3．92）歲，其中23～歲149名，30～歲138名，35～45歲77名。學歷：高中及以下24名，大專82名，本科及以上258名。職業(yè)：行政／專業(yè)技術(shù)／管理人員312名，工人／商業(yè)／服務業(yè)員工33名，個體化／其他19名。單位性質(zhì)：機關(guān)、事業(yè)單位或國有企業(yè)311名，私營、外資企業(yè)／個體經(jīng)營53名。家庭人均月收入＜5000元129名，5000～10000元171名，＞10000元64名。子女數(shù)：1個226名，2個136名，3個2名。最小孩子的年齡：3個月至1歲75名，1～歲158名，2～3歲131名。最近1次分娩方式：自然產(chǎn)200名，剖宮產(chǎn)164名。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具課題組自制職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)調(diào)查問卷，包括3部分：①職業(yè)女性基本資料，包括年齡、學歷、家庭人均月收入、子女數(shù)、最小孩子的年齡和最近1次分娩方式；②職業(yè)女性工作情況，包括職業(yè)、單位性質(zhì)、產(chǎn)假時間、產(chǎn)后返崗時間、哺乳假、上班所需時間；③職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)情況，包括產(chǎn)后42d內(nèi)的喂養(yǎng)方式、是否堅持純母乳喂養(yǎng)至6個月、預計母乳喂養(yǎng)時間、返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、家人是否支持返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、是否咨詢過如何在工作的情況下繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、是否收到如何在工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的宣教、是否有醫(yī)護人員建議返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、是否有醫(yī)護人員幫助在工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
1．2．2調(diào)查方法研究者本人取得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，在兒童預防及保健門診對在休息區(qū)候診或休息的職業(yè)女性進行研究項目說明和招募，同意者當場發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷364份，有效回收率95．8％。
1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS21．0軟件進行統(tǒng)計分析，以母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間作為因變量，斷奶作為觀察終點的結(jié)局，調(diào)查時尚未斷奶，則為刪失數(shù)據(jù)。生存分析可利用刪失數(shù)據(jù)，采用Kaplan－Meier法進行單因素分析，Cox比例風險模型進行多因素分析，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間
尚未斷奶的職業(yè)女性有65名，占17．86％。生存分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后返崗職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間平均值為11．94個月，95％CI為（11．48，12．39）；中位數(shù)是13．00個月，95％CI為（12．65，13．35）。
2．2職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的Kaplan－Meier分析
運用Kaplan－Meier法對職業(yè)女性相關(guān)因素、孩子相關(guān)因素、工作相關(guān)因素、家人／醫(yī)護群體相關(guān)因素等變量進行分析，有統(tǒng)計學意義的變量分析結(jié)果見表1。
2．3職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的多因素分析
選擇單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素予以賦值，進一步多因素分析采用Cox回歸方法，納入和剔除標準均為0．05，進入回歸方程的變量有堅持純母乳喂養(yǎng)到6個月（賦值：1＝是，0＝否）、預計母乳喂養(yǎng)時間（賦值：1＝0～月，2＝6～月，3＝12～月，4＝≥24月）、返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（賦值：1＝是，0＝否），見表2。
3討論
3．1職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間現(xiàn)狀
本研究顯示，職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間均值為11．94個月、中位數(shù)為13．00個月，高于相關(guān)研究結(jié)果［6，12］，但與WHO建議的2年或更久的標準［2］還有一定差距。應更廣泛地開展科學喂養(yǎng)健康教育工作，進一步采取有效措施延長職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。產(chǎn)后返崗是職業(yè)女性停止母乳喂養(yǎng)的一個重要原因［4－5］。本研究27．2％的職業(yè)女性在產(chǎn)后6個月內(nèi)返崗，65．9％于產(chǎn)后6～12月返崗，84．3％的職業(yè)女性會選擇返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，高于之前的研究結(jié)果［12－14］。產(chǎn)假時間越長、產(chǎn)后返崗越晚、哺乳假時間越長則母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長［15］。提示各單位應落實國家產(chǎn)假、哺乳假制度，合理靈活地安排工作時間，保障女職工充足的哺乳時間，支持返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
3．2職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素
3．2．1堅持純母乳喂養(yǎng)到6個月本研究發(fā)現(xiàn)，堅持純母乳喂養(yǎng)到6個月的職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長于未純母乳喂養(yǎng)到6個月者，與之前的研究結(jié)果［16－17］一致。這可能與母乳喂養(yǎng)的信念有關(guān)，返崗工作后母親對母乳喂養(yǎng)的信心越充分、態(tài)度越積極則堅持純母乳喂養(yǎng)的時間越長［18］。可能因為純母乳喂養(yǎng)時間越長，母嬰越能實現(xiàn)充分與嬰兒接觸，建立深厚的感情，且純母乳喂養(yǎng)更有利于孩子的健康，這有助于母親堅定母乳喂養(yǎng)信心，會更傾向于持續(xù)母乳喂養(yǎng)。為了使婦女成功協(xié)調(diào)母乳喂養(yǎng)和工作，在產(chǎn)后前6個月，醫(yī)護人員要充分了解可以促進純母乳喂養(yǎng)的確切要求和支持系統(tǒng)［19］，醫(yī)院母乳哺育支持系統(tǒng)能有效提高純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)率［20］，因此醫(yī)院應重視母乳喂養(yǎng)支持，建立由婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員，助產(chǎn)士和哺乳顧問等組成的專業(yè)化支持團隊，加強院內(nèi)和院外宣教，提供連續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導服務，協(xié)助解決多種哺育問題，采取有效措施提高產(chǎn)后6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)水平。
3．2．2預計母乳喂養(yǎng)時間本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)女性預計母乳喂養(yǎng)時間越長，斷奶風險越低，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長。64．84％的職業(yè)女性預計母乳喂養(yǎng)到產(chǎn)后1年以上，僅17．58％的職業(yè)女性預計母乳喂養(yǎng)到2歲以上，并且實際母乳喂養(yǎng)時間與其預計的母乳喂養(yǎng)時間有一定差距，說明女性在實際喂養(yǎng)過程中遇到障礙，使其未達到預期的喂養(yǎng)目標。積極的喂養(yǎng)態(tài)度和計劃對母乳喂養(yǎng)的持續(xù)至關(guān)重要［21］。職業(yè)女性的預計母乳喂養(yǎng)時間可能與多種因素有關(guān)，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)決定，自身的母乳喂養(yǎng)決心，工作期間的母乳喂養(yǎng)計劃，是母乳喂養(yǎng)的有利因素［22］。提示醫(yī)護人員應加強母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間宣教，充分了解職業(yè)女性的母乳喂養(yǎng)支持需求，幫助制定科學合理的母乳喂養(yǎng)尤其是返崗后母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，幫助其了解并解決工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可能遇到的困難，提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識、技術(shù)等指導，樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。
3．2．3返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)決定返崗后繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)職業(yè)女性的斷奶風險相對較低，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長。產(chǎn)假結(jié)束后返回工作崗位，母乳喂養(yǎng)是維持母子關(guān)系的一種方式，當母親和嬰兒分開時，為保持充足的母乳供應，就需要繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)［23］。職業(yè)女性只有在返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的母嬰接觸，才有可能使母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間延長。我國產(chǎn)假決定了職業(yè)女性在產(chǎn)后6個月甚至更早就要返崗，母嬰白天分離導致吮吸減少，繼而影響母乳分泌，這對持續(xù)母乳喂養(yǎng)提出挑戰(zhàn)。《國家人口規(guī)劃（2016－2030）》中明確指出［24］：鼓勵雇主為哺乳期婦女提供靈活的工作時間安排及必要的便利條件，支持婦女生育后重返工作崗位。返崗后喂養(yǎng)行為的抉擇與喂養(yǎng)態(tài)度、環(huán)境壓力及政策制度等有關(guān)［25］。因此工作單位應進一步改善工作場所母乳喂養(yǎng)支持，推進母嬰服務設施建設，為哺乳創(chuàng)造便利的條件。哺乳顧問等衛(wèi)生專業(yè)人員應加大母乳喂養(yǎng)宣傳與指導，普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息和知識，強化職業(yè)女性返崗后母乳喂養(yǎng)正向選擇。同時促進單位管理者、同事等樹立積極、接受母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，鼓勵營造母乳喂養(yǎng)友好型的工作環(huán)境，滿足職業(yè)女性返崗后母乳喂養(yǎng)支持需求，從而延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。
4小結(jié)
本研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間均值為11．94個月，有待提高。是否純母乳喂養(yǎng)到6個月、預計母乳喂養(yǎng)時間和返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的關(guān)鍵因素。職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)水平的提高需要來自家庭、社會、工作單位等多方面的支持，本研究的職業(yè)女性大多為行政／專業(yè)技術(shù)／管理人員，單位類型較局限，建議今后了解不同職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)支持需求，完善母乳喂養(yǎng)支持體系，積極開展針對性的措施保障持續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功實現(xiàn)。
作者：張新慧 伍東紅 丁娟 李曉燕 高金玲 張紅芳 單位：鄭州大學護理學院