職業女性母乳喂養持續時間及影響范文

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摘要：目的了解職業女性母乳喂養持續時間及其影響因素，為構建職業女性母乳喂養支持方案提供參考。方法在鄭州市2所三級甲等醫院兒童預防保健門診選取364名產后返崗的職業女性，采用自制的職業女性母乳喂養調查問卷開展調查。采用Kaplan－Meier法和Cox回歸模型分析母乳喂養持續時間及其影響因素。結果產后返崗職業女性母乳喂養持續時間均值為11．94個月。Cox回歸分析顯示，是否堅持純母乳喂養到6個月、預計母乳喂養時間、返崗后是否繼續母乳喂養是母乳喂養持續時間的影響因素（均P＜0．01）。結論職業女性母乳喂養持續時間與WHO的建議還有一定差距。應進一步提高6個月純母乳喂養水平，幫助返崗職業女性制定科學合理的母乳喂養規劃和目標，采取有效措施改善工作場所母乳喂養支持，為持續母乳喂養創造條件。

關鍵詞：職業女性；產后返崗；純母乳喂養；母乳喂養持續時間；斷奶風險；母乳喂養支持體系；影響因素

母乳喂養可以改善兒童的生存、健康和發育，促進人力資本的發展［1］。世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UICEF）［2］建議純母乳喂養到6個月，持續進行母乳喂養至2歲或更長時間。多項研究表明，重返工作是母親停止母乳喂養的一個重要因素［3－5］，母乳喂養的困境已成為職業女性生育后返崗遇到的大難題［6］。職業女性產后返回工作崗位，面對激烈的競爭及母親、妻子、員工等多重角色的責任和壓力，在繼續母乳喂養中遇到多重障礙，使母乳喂養的中斷時間比建議或預期的要短［7－8］，職業環境對母乳喂養的支持尚有待提高［9］。本研究以鄭州市產后返崗的職業女性為研究對象，了解職業女性母乳喂養持續時間現狀，并探討其影響因素，為構建延長母乳喂養時間的有效干預措施提供參考。

1對象與方法

1．1對象

采用便利抽樣法，選取2018年5～11月在鄭州市2所三級甲等醫院兒童預防保健門診就診的產后返崗的職業女性作為研究對象。本研究將職業女性的研究范圍界定為全職就業，以一定的組織為載體而依存的職業女性群體。納入標準：①已婚，年齡22～45歲；②在過去3年里生過孩子（以最近1次分娩為準）［10］；③已經返崗；④有母乳喂養經歷；⑤居住及工作單位所在地為鄭州市；⑥知情并自愿參加本研究。排除標準：母嬰患有疾病或缺陷。利用Cox回歸進行多因素分析，一般完全數據樣本量應為模型中變量數的10倍以上［11］，本研究共納入20個變量。最終共有效調查364名職業女性，年齡23～45（30．98±3．92）歲，其中23～歲149名，30～歲138名，35～45歲77名。學歷：高中及以下24名，大專82名，本科及以上258名。職業：行政／專業技術／管理人員312名，工人／商業／服務業員工33名，個體化／其他19名。單位性質：機關、事業單位或國有企業311名，私營、外資企業／個體經營53名。家庭人均月收入＜5000元129名，5000～10000元171名，＞10000元64名。子女數：1個226名，2個136名，3個2名。最小孩子的年齡：3個月至1歲75名，1～歲158名，2～3歲131名。最近1次分娩方式：自然產200名，剖宮產164名。

1．2方法

1．2．1調查工具課題組自制職業女性母乳喂養調查問卷，包括3部分：①職業女性基本資料，包括年齡、學歷、家庭人均月收入、子女數、最小孩子的年齡和最近1次分娩方式；②職業女性工作情況，包括職業、單位性質、產假時間、產后返崗時間、哺乳假、上班所需時間；③職業女性母乳喂養情況，包括產后42d內的喂養方式、是否堅持純母乳喂養至6個月、預計母乳喂養時間、返崗后是否繼續母乳喂養、家人是否支持返崗后繼續母乳喂養、是否咨詢過如何在工作的情況下繼續母乳喂養、是否收到如何在工作后繼續母乳喂養的宣教、是否有醫護人員建議返崗后繼續母乳喂養、是否有醫護人員幫助在工作后繼續母乳喂養。

1．2．2調查方法研究者本人取得醫院相關部門同意后，在兒童預防及保健門診對在休息區候診或休息的職業女性進行研究項目說明和招募，同意者當場發放并回收問卷。共發放問卷380份，回收有效問卷364份，有效回收率95．8％。

1．2．3統計學方法采用SPSS21．0軟件進行統計分析，以母乳喂養持續時間作為因變量，斷奶作為觀察終點的結局，調查時尚未斷奶，則為刪失數據。生存分析可利用刪失數據，采用Kaplan－Meier法進行單因素分析，Cox比例風險模型進行多因素分析，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1職業女性母乳喂養持續時間

尚未斷奶的職業女性有65名，占17．86％。生存分析結果顯示，產后返崗職業女性母乳喂養持續時間平均值為11．94個月，95％CI為（11．48，12．39）；中位數是13．00個月，95％CI為（12．65，13．35）。

2．2職業女性母乳喂養持續時間的Kaplan－Meier分析

運用Kaplan－Meier法對職業女性相關因素、孩子相關因素、工作相關因素、家人／醫護群體相關因素等變量進行分析，有統計學意義的變量分析結果見表1。

2．3職業女性母乳喂養持續時間的多因素分析

選擇單因素分析有統計學意義的因素予以賦值，進一步多因素分析采用Cox回歸方法，納入和剔除標準均為0．05，進入回歸方程的變量有堅持純母乳喂養到6個月（賦值：1＝是，0＝否）、預計母乳喂養時間（賦值：1＝0～月，2＝6～月，3＝12～月，4＝≥24月）、返崗后繼續母乳喂養（賦值：1＝是，0＝否），見表2。

3討論

3．1職業女性母乳喂養持續時間現狀

本研究顯示，職業女性母乳喂養持續時間均值為11．94個月、中位數為13．00個月，高于相關研究結果［6，12］，但與WHO建議的2年或更久的標準［2］還有一定差距。應更廣泛地開展科學喂養健康教育工作，進一步采取有效措施延長職業女性母乳喂養持續時間。產后返崗是職業女性停止母乳喂養的一個重要原因［4－5］。本研究27．2％的職業女性在產后6個月內返崗，65．9％于產后6～12月返崗，84．3％的職業女性會選擇返崗后繼續母乳喂養，高于之前的研究結果［12－14］。產假時間越長、產后返崗越晚、哺乳假時間越長則母乳喂養持續時間越長［15］。提示各單位應落實國家產假、哺乳假制度，合理靈活地安排工作時間，保障女職工充足的哺乳時間，支持返崗后繼續母乳喂養。

3．2職業女性母乳喂養持續時間的影響因素

3．2．1堅持純母乳喂養到6個月本研究發現，堅持純母乳喂養到6個月的職業女性母乳喂養持續時間長于未純母乳喂養到6個月者，與之前的研究結果［16－17］一致。這可能與母乳喂養的信念有關，返崗工作后母親對母乳喂養的信心越充分、態度越積極則堅持純母乳喂養的時間越長［18］。可能因為純母乳喂養時間越長，母嬰越能實現充分與嬰兒接觸，建立深厚的感情，且純母乳喂養更有利于孩子的健康，這有助于母親堅定母乳喂養信心，會更傾向于持續母乳喂養。為了使婦女成功協調母乳喂養和工作，在產后前6個月，醫護人員要充分了解可以促進純母乳喂養的確切要求和支持系統［19］，醫院母乳哺育支持系統能有效提高純母乳喂養率和母乳喂養率［20］，因此醫院應重視母乳喂養支持，建立由婦產科、兒科醫護人員，助產士和哺乳顧問等組成的專業化支持團隊，加強院內和院外宣教，提供連續的母乳喂養指導服務，協助解決多種哺育問題，采取有效措施提高產后6個月內的純母乳喂養水平。

3．2．2預計母乳喂養時間本研究發現，職業女性預計母乳喂養時間越長，斷奶風險越低，母乳喂養持續時間越長。64．84％的職業女性預計母乳喂養到產后1年以上，僅17．58％的職業女性預計母乳喂養到2歲以上，并且實際母乳喂養時間與其預計的母乳喂養時間有一定差距，說明女性在實際喂養過程中遇到障礙，使其未達到預期的喂養目標。積極的喂養態度和計劃對母乳喂養的持續至關重要［21］。職業女性的預計母乳喂養時間可能與多種因素有關，產前母乳喂養決定，自身的母乳喂養決心，工作期間的母乳喂養計劃，是母乳喂養的有利因素［22］。提示醫護人員應加強母乳喂養持續時間宣教，充分了解職業女性的母乳喂養支持需求，幫助制定科學合理的母乳喂養尤其是返崗后母乳喂養規劃，幫助其了解并解決工作后繼續母乳喂養可能遇到的困難，提供母乳喂養相關的知識、技術等指導，樹立持續母乳喂養的信心。

3．2．3返崗后繼續母乳喂養決定返崗后繼續進行母乳喂養職業女性的斷奶風險相對較低，母乳喂養持續時間越長。產假結束后返回工作崗位，母乳喂養是維持母子關系的一種方式，當母親和嬰兒分開時，為保持充足的母乳供應，就需要繼續進行母乳喂養［23］。職業女性只有在返崗后繼續母乳喂養，保證足夠的母嬰接觸，才有可能使母乳喂養持續時間延長。我國產假決定了職業女性在產后6個月甚至更早就要返崗，母嬰白天分離導致吮吸減少，繼而影響母乳分泌，這對持續母乳喂養提出挑戰。《國家人口規劃（2016－2030）》中明確指出［24］：鼓勵雇主為哺乳期婦女提供靈活的工作時間安排及必要的便利條件，支持婦女生育后重返工作崗位。返崗后喂養行為的抉擇與喂養態度、環境壓力及政策制度等有關［25］。因此工作單位應進一步改善工作場所母乳喂養支持，推進母嬰服務設施建設，為哺乳創造便利的條件。哺乳顧問等衛生專業人員應加大母乳喂養宣傳與指導，普及母乳喂養相關信息和知識，強化職業女性返崗后母乳喂養正向選擇。同時促進單位管理者、同事等樹立積極、接受母乳喂養的態度，鼓勵營造母乳喂養友好型的工作環境，滿足職業女性返崗后母乳喂養支持需求，從而延長母乳喂養持續時間。

4小結

本研究發現職業女性母乳喂養持續時間均值為11．94個月，有待提高。是否純母乳喂養到6個月、預計母乳喂養時間和返崗后是否繼續母乳喂養是影響職業女性母乳喂養持續時間的關鍵因素。職業女性母乳喂養水平的提高需要來自家庭、社會、工作單位等多方面的支持，本研究的職業女性大多為行政／專業技術／管理人員，單位類型較局限，建議今后了解不同職業女性母乳喂養支持需求，完善母乳喂養支持體系，積極開展針對性的措施保障持續母乳喂養的成功實現。

作者：張新慧 伍東紅 丁娟 李曉燕 高金玲 張紅芳 單位：鄭州大學護理學院