基于轉(zhuǎn)移問題的農(nóng)村醫(yī)療保險論文范文

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一、存在的問題

2004年國家出臺政策要求勞動保障部門將已與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工納入醫(yī)保范圍,但事實上很多農(nóng)民工并未能與用人單位通過簽訂勞動合同建立起國家認可的勞動關(guān)系,同時參與城鎮(zhèn)醫(yī)保需要繳納更高的參保費用,且新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保在醫(yī)療費用報銷時僅能選一存在重復(fù)沖突,因此實際效果并不理想。2010年國家人力資源和社會保障部門出臺文件明確規(guī)定跨省就業(yè)人員可轉(zhuǎn)移個人的醫(yī)保關(guān)系,且可在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保等不同體系中轉(zhuǎn)移,在政策上實現(xiàn)了醫(yī)保無縫接續(xù)的構(gòu)想。然而實際上醫(yī)保無縫接續(xù)仍難以實現(xiàn),當(dāng)前國內(nèi)主要以市級統(tǒng)籌,不同統(tǒng)籌區(qū)域間相互封閉,統(tǒng)籌待遇差別也較大,且出臺的文件中未能明確醫(yī)保繳費年限的認可、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移比例的確定等問題的處理辦法,導(dǎo)致在具體實施過程中困難重重,難以真正得以實現(xiàn)。當(dāng)前吉林省內(nèi)各類人群均有相應(yīng)的醫(yī)療保險予以保障,但實際上許多農(nóng)民工參加了新農(nóng)合,而大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的參與率很低,對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更是少人問津。雖然一些農(nóng)民工參保了大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,在隨著工作的變換“斷保”現(xiàn)象十分多見。從理論上講農(nóng)民工群體可以選擇多種醫(yī)療保險體系,但多不具備可行性和實效性,很多農(nóng)民工無保可依,建立農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)機制已經(jīng)勢在必行。

二、客觀因素分析

首先,我國的管理體制條塊分割,醫(yī)療保險體系實行屬地管理,各行政區(qū)域形成了不同的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍,導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保險制度十分多樣化。吉林省在統(tǒng)籌范圍內(nèi)保險基金獨立核算,地方政府負責(zé)醫(yī)療保險基金的收支平衡,然而無論是醫(yī)療費用壓力較大且不富裕地區(qū)出現(xiàn)虧空,還是壓力小且富裕地區(qū)基金積累量增加,都容易導(dǎo)致基金積累危機,影響資金劃轉(zhuǎn),使區(qū)域經(jīng)濟失衡。雖然吉林省醫(yī)療保險支付待遇持續(xù)提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導(dǎo)致基金缺口加大,在缺少橫向轉(zhuǎn)移支付的體制下各地從本地區(qū)利益角度出發(fā),往往“挖深溝”、“筑高墻”。

其次,農(nóng)民工在流動就業(yè)的過程中,往往出現(xiàn)在城鎮(zhèn)參保回農(nóng)村無部門接收的情況,導(dǎo)致農(nóng)民工群體頻繁退保。當(dāng)前的政策對各地方政府有利益誘導(dǎo)的傾向,例如農(nóng)民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險更是退無可退,相應(yīng)退保的統(tǒng)籌基金納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶,由于缺乏有效的監(jiān)督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。

再次,由于當(dāng)前國內(nèi)對醫(yī)療保險繳費年限沒有統(tǒng)一的最低要求,多數(shù)地區(qū)為15年,部分地區(qū)為10年、20年,由于農(nóng)民工頻繁流動,如果不同地區(qū)繳費年限不能互相認可,即便持續(xù)參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內(nèi)許多農(nóng)村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內(nèi)蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農(nóng)民工就業(yè)存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內(nèi)就要更換城市甚至省份,導(dǎo)致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫(yī)保待遇很難得到。

最后,如果要實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù),需要一定的技術(shù)措施支持,然而當(dāng)前各地醫(yī)療保險管理系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)程度不高,各統(tǒng)籌地形成眾多的“信息孤島”,省內(nèi)如此,省際間差異更大,導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術(shù)難度很大。此外,相關(guān)法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛(wèi)生部門分管不同醫(yī)療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現(xiàn)多頭管理的局面,使轉(zhuǎn)移接續(xù)的實現(xiàn)困難重重。

三、完善吉林省農(nóng)村醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移機制的建議

首先,需要進一步擴大吉林省基本醫(yī)療保險覆蓋面,可適當(dāng)放寬參保條件,減輕參保負擔(dān),適當(dāng)取消戶籍限制,合理調(diào)整劃入比例,深入研究資金轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)療保險承保內(nèi)容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標(biāo)準(zhǔn)等問題進行仔細推敲。

其次,提升統(tǒng)籌層次,應(yīng)加強電子信息庫建設(shè),建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并與其他地區(qū)聯(lián)網(wǎng);合理確定統(tǒng)籌層級及權(quán)限,結(jié)合實際情況對本省費率進行測算;根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展情況,先在條件較為優(yōu)越的地區(qū)進行區(qū)域性統(tǒng)籌,為全省統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ);鼓勵農(nóng)民工多地參保,在總額不超的基礎(chǔ)上可以重復(fù)補償,以保障醫(yī)療權(quán)益。

再次,醫(yī)療保險制度整合需要加快進程,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎(chǔ)和可能性。大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。

最后,采取多種措施完善轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。可將同一險種累積繳費年限,不同險種折算繳費年限,強化轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術(shù)措施,并完善轉(zhuǎn)移接續(xù)的法律支持,有針對性的規(guī)范化、法制化。與此同時,現(xiàn)有的法律法規(guī)條款也應(yīng)當(dāng)同步更新。

作者：付鑫單位：吉林省農(nóng)業(yè)大學(xué)研究生學(xué)院