云南白藥膠囊臨床安全性監(jiān)測統(tǒng)計分析范文

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摘要:目的探討云南白藥膠囊不良反應發(fā)生的影響因素，促進臨床合理用藥。方法采用巢式病例對照研究法，以集中監(jiān)測中出現(xiàn)嚴重不良反應的患者作為病例，以未發(fā)生不良反應的患者為對照，收集其臨床資料及其他特征，進行對照研究。結(jié)果收集的906例服用云南白藥膠囊的病例中，出現(xiàn)不良反應1例，發(fā)生率為0．11%。結(jié)論云南白藥膠囊在合并用藥的情況下，臨床大樣本集中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)未知或罕見不良反應極少且臨床癥狀輕微。

關鍵詞:云南白藥膠囊;安全性再評價;藥品不良反應;藥品不良事件;巢式病例對照;合理用藥

云南白藥以其特有的止血愈傷作用享譽中外，不僅對跌打腫痛、創(chuàng)傷出血有獨特療效，而且對各科出血癥，如咯血、消化道出血、婦科出血、圍術期出血、五官科出血等都有顯著療效，同時還具有抗炎消腫、活血散瘀、祛腐生肌等功效，被廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒科及皮膚科、骨科等多種疾病的治療中，效果滿意[1]。云南白藥膠囊既保持了散劑的藥性，又克服了口感酸澀、劑量不易掌握的缺點，使用方便[2]。隨著云南白藥膠囊應用范圍的不斷擴大，偶見不良反應(ADR)/不良事件(ADE)發(fā)生，文獻也偶有個案報道[3]。為研究云南白藥膠囊在臨床大樣本中發(fā)現(xiàn)未知或罕見ADR/ADE的情況，全面認識其安全性。本研究中以黑龍江省內(nèi)4家醫(yī)院作為集中監(jiān)測點。收集服用云南白藥膠囊出現(xiàn)ADR/ADE的病例數(shù)據(jù)，探索影響因素，提出預防措施，為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年6月至2016年12月黑龍江省內(nèi)4家醫(yī)院的多個臨床科室接受云南白藥膠囊治療的患者906例。所有患者的給藥方案均由各監(jiān)測醫(yī)院具體負責本次ADR/ADE監(jiān)測的醫(yī)師充分考慮患者的病情、結(jié)合用藥經(jīng)驗制訂，包括云南白藥膠囊的用法、用量、療程、合并用藥等。本研究中不進行任何干預。

1．2方法

研究設計:采用巢式病例對照研究法，以集中監(jiān)測過程中出現(xiàn)ADR/ADE的患者為“病例”，以未發(fā)生ADR/ADE的患者作為“對照”，收集其臨床資料及其他特征，進行病例對照研究，探討云南白藥膠囊發(fā)生嚴重ADR/ADE的影響因素。用藥期間，詳細記錄患者信息、藥品使用情況，包括藥品名稱、生產(chǎn)批次、用法、用量、療程、治療方案、合并用藥、既往史、一般資料等。記錄研究過程中發(fā)生的任何ADR/ADE，包括特征、發(fā)生時間、消失時間、處理措施及轉(zhuǎn)歸等信息。對于有既往肝腎功能損傷患者，需在治療前后加強肝腎功能監(jiān)測。相關信息由研究者記錄到安全性監(jiān)測病例報告表(CRF)中。觀察時點:根據(jù)病情不同，由臨床研究者負責確定療程。在治療期間，需每天記錄ADR/ADE發(fā)生情況;治療結(jié)束后第14天隨訪，觀察遲發(fā)性ADR，并囑患者在此期間一旦出現(xiàn)ADR/ADE，需主動報告。隨訪方式以電話問詢?yōu)橹鳌?/p>

1．3統(tǒng)計學處理

采用SAS9．2統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以X±s，中位數(shù)，25%分位數(shù)(Q1)，75%分位數(shù)(Q3)，最小值，最大值表示;計數(shù)資料或等級資料以頻數(shù)和百分比表示。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。以ADR/ADE相關危險因素，包括給藥方法、用量、合并用藥、病情和特殊人群/體質(zhì)等為自變量，以ADR/ADE為因變量，采用非條件Logistic回歸分析各危險因素對其發(fā)生的影響。

2結(jié)果

結(jié)果見表1至表6。不良反應評定專家委員會從收集到的22例ADR/ADE中最終判定出1例與使用云南白藥有關，發(fā)生率約為0．11%，發(fā)生時間為服藥后24h內(nèi)。

3討論

云南白藥在傷科止血、活血化瘀、鎮(zhèn)痛抗炎、愈傷等領域有顯著療效。張強等[4]通過骨折患者口服制劑的臨床研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥膠囊在促進多種骨折愈合方面療效明顯優(yōu)于安慰劑，可明顯加快骨折愈合，促進康復，且具有較高的藥物經(jīng)濟學價值。宮斌等[5]研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥能顯著提高家兔血小板聚集強度，明顯降低大鼠血漿中前列環(huán)素(PGI2)水解產(chǎn)物6酮前列腺素F1α(6－keto－PGF1α)的含量，具有明顯的止血作用。此外，云南白藥能延緩二甲苯所致耳廓水腫形成，并能加速微血流;大鼠腸系膜微循環(huán)觀察發(fā)現(xiàn)，云南白藥能對抗高分子右旋糖酐所致血流減慢及紅細胞聚集。提示云南白藥具有止血和活血的雙向調(diào)節(jié)作用。云南白藥的作用機制可能包括以下幾方面:①明顯縮短凝血時間和凝血酶原轉(zhuǎn)化時間，誘導血小板聚集及其成分的釋放，同時升高血小板的活化率及增強血小板表面糖蛋白的表達[6－8];②通過增強巨噬細胞的吞噬功能，明顯增強機體的抗炎消腫作用;③促進機體堿性成纖維細胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達，促進傷口愈合[9]。云南白藥膠囊劑在臨床廣泛應用于治療上消化道出血、內(nèi)痔出血、慢性結(jié)腸炎、早期肝硬化、淺表性胃炎等[10－11]。但隨著其在臨床應用范圍和應用人群的不斷擴大，其ADR/ADE也相應增加。在實際應用中，云南白藥導致的ADR/ADE，尤其是致過敏反應病例中，發(fā)現(xiàn)大部分患者有青霉素、磺胺類藥物和云南白藥過敏史。而云南白藥致ADR/ADE的機制主要包括用藥劑量過大時某些成分引起的毒性反應及機體與處方成分之間的抗原－抗體反應等。因此，應選擇正確用藥人群，嚴格按說明書用藥，尤其關注患者的用藥史和過敏史，加強用藥指導與用藥監(jiān)測[7]。根據(jù)以上用藥情況分析，為合理應用云南白藥，避免和減少ADR/ADE的發(fā)生，建議:選擇合適的用藥人群，用藥前醫(yī)師應詳細了解患者用藥史，尤其是有青霉素、磺胺類藥物和云南白藥過敏史的患者更應慎用或禁用;嚴格按藥品說明書用藥，禁止超適應證、超劑量用藥[12];一旦出現(xiàn)ADR/ADE，應避免再次用藥;加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店對云南白藥膠囊的管理與用藥指導。中成藥在上市前的臨床研究中受樣本量少、用藥限制嚴格、受試人群固定等特點的限制，很難對藥物的安全性做出深入而有效的評價。因此，加強中成藥上市后的安全性再評價尤為重要。目前上市后的ADR/ADE監(jiān)測主要有自發(fā)呈報系統(tǒng)、強制性報告系統(tǒng)、醫(yī)院集中監(jiān)測、基于藥物流行病學的病例對照研究、隊列研究等[13]。醫(yī)院集中監(jiān)測是指在一定時間(數(shù)月或數(shù)年)、一定范圍內(nèi)(一家或多家醫(yī)院，某地區(qū)或多個地區(qū)，甚至是全國范圍內(nèi))詳細記錄某一藥品的使用情況和ADR/ADE發(fā)生情況，以研究其ADR/ADE的發(fā)生規(guī)律和影響因素[14]。巢式病例對照研究法被認為是目前較適合于此類研究的藥物流行病學方法，在對一個已確定好的隊列進行隨訪觀察的基礎上，將傳統(tǒng)的病例對照研究和隊列研究要素進行組合，再應用病例對照研究(主要是匹配病例對照研究)的設計思路相關影響因素進行研究[15]。在中成藥上市后安全性評價中，對發(fā)生率小的ADR/ADE評價可以采用病例對照研究法。本次研究證實了云南白藥膠囊在合并用藥的情況下，安全性較高，治療的同時雖偶見胃腸道和過敏等ADR/ADE，但發(fā)生率極低且臨床癥狀輕微。因此，醫(yī)師應嚴格遵守不超適應證用藥原則，同時仔細詢問患者用藥史、過敏史、患者生活習慣及合并用藥等情況，對于初次使用該藥的患者，應密切觀察是否出現(xiàn)不適反應，以避免發(fā)生ADR/ADE，保障用藥安全。

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作者：肖瑩 周繼承 馮春 羅先國 白玉江 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院