護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程輸液反應(yīng)教學(xué)設(shè)計范文

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摘要：針對輸液反應(yīng)內(nèi)容理解難度大，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差等教育難題，剖析教材，運(yùn)用神經(jīng)語言程序理論深入了解學(xué)生認(rèn)知方式，選擇適宜教學(xué)方法，以提高教學(xué)效果和學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；輸液反應(yīng)；教學(xué)設(shè)計；課堂教學(xué)；職業(yè)能力

教育部的《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》中，特別指出要堅持以質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展，著力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前，職業(yè)學(xué)校學(xué)生普遍存在文化基礎(chǔ)薄弱、可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)的問題。如何切實提高學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力和綜合職業(yè)能力，成為教學(xué)改革的熱點。傳統(tǒng)教學(xué)方法以知識傳遞為主，不注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和評價。本文以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中輸液反應(yīng)的教學(xué)設(shè)計為例，探索促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展的有效途徑。

1教學(xué)內(nèi)容分析

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，可以培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維和臨床勝任力。靜脈輸液是護(hù)理學(xué)的核心技能之一，輸液反應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)有助于學(xué)生充分認(rèn)識技能精湛程度對患者安全的重要性，促使學(xué)生規(guī)范操作。但此部分內(nèi)容涉及解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科知識，學(xué)科間知識滲透較多，理解難度較大。為促使學(xué)生掌握知識，突破教學(xué)重難點，我們在備課環(huán)節(jié)對教材進(jìn)行二次開發(fā)，根據(jù)知識間的聯(lián)系將4種輸液反應(yīng)解析為兩個主題：循環(huán)和炎癥；將整體教學(xué)進(jìn)程劃分為兩個篇章：篇章一“拿什么拯救你，我的‘心肺’”，講解急性肺水腫和空氣栓塞兩種輸液反應(yīng)，注重學(xué)生知識辨析和歸納能力訓(xùn)練；篇章二“都是‘炎癥’惹的禍”，講解發(fā)熱反應(yīng)和靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理，旨在提升學(xué)生解決問題能力。由于學(xué)生注意力集中時間較短，故將教學(xué)重難點集中在篇章一逐個突破。

2學(xué)生特征分析

2.1知識基礎(chǔ)分析

課程教授對象為我校三年級學(xué)生，已學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，但知識掌握不牢固，分析原因可能在于學(xué)生未意識到相關(guān)知識的臨床實際意義，因此未有效進(jìn)行知識轉(zhuǎn)化，不能用于問題的解決。為了搭建利于學(xué)生知識遷移和運(yùn)用的平臺，提取輸液反應(yīng)內(nèi)容中與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程交叉的部分設(shè)計預(yù)習(xí)任務(wù)單，與藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)教師就預(yù)習(xí)任務(wù)單反復(fù)探討，課前一周發(fā)放給學(xué)生。

2.2學(xué)生心理分析

運(yùn)用表象系統(tǒng)測試了解學(xué)生的優(yōu)勢表象系統(tǒng)來選擇合適的教學(xué)方法，挖掘?qū)W生大腦潛能，促進(jìn)心理成長。表象系統(tǒng)測試基于神經(jīng)語言程序（Neuro-linguisticProgramming，NLP）理論，該理論由RichardBandler和JohnGrinder與4位溝通及心理治療大師研究后創(chuàng)建。人通過5種感官（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺）認(rèn)知外界，運(yùn)用詞匯或身體語言表達(dá)意義和思考方式，形成思考及感覺等習(xí)慣性范式。將NLP理論與教育結(jié)合，可促使學(xué)生有效溝通和行為改變。利用內(nèi)感官發(fā)展水平的不同，將優(yōu)勢表象系統(tǒng)劃分為視覺型、聽覺型、感覺型和邏輯型。我們根據(jù)學(xué)生優(yōu)勢表象系統(tǒng)選擇教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生對知識的吸收，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。統(tǒng)計結(jié)果表明，邏輯型和感覺型的學(xué)生占68.3%，因此，教學(xué)主要采用問題教學(xué)法及情境模擬法，并以直觀教學(xué)和講授教學(xué)為輔，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2.3學(xué)習(xí)能力分析

職業(yè)學(xué)校學(xué)生由于生源原因普遍存在學(xué)習(xí)習(xí)慣不佳，學(xué)習(xí)動力低下的問題，這與大數(shù)據(jù)時代對護(hù)士能力和日益提升的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求相違背。此階段的學(xué)生已具備一定的邏輯思維能力，但是只有充分意識到知識的實用性和臨床意義才會產(chǎn)生深刻的學(xué)習(xí)印象與較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)。

3教學(xué)目標(biāo)

本次課的知識目標(biāo)設(shè)定為掌握4種輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，理解4種輸液反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制；技能目標(biāo)為為患者提供有效護(hù)理措施，正確辨析輸液反應(yīng)發(fā)生的原因；情感目標(biāo)為使學(xué)生意識到工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的重要性，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，樹立關(guān)愛意識，盡力減少患者痛苦。

4教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源

4.1用物準(zhǔn)備

本次課在多媒體錄播教室進(jìn)行，準(zhǔn)備了床單元、輸液用物、心臟模型、自制氣球模型、聽診器，通過情景再現(xiàn)和直觀教具將抽象的事物外顯，降低理解難度，也有利于優(yōu)勢表象系統(tǒng)為視覺型學(xué)生對知識的掌握。

4.2學(xué)生準(zhǔn)備

將學(xué)生分為4組，進(jìn)行組間合作式學(xué)習(xí)，每組設(shè)計和拍攝時長不超過5分鐘的情景劇，主要展示每種輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，促使優(yōu)勢表象系統(tǒng)為感覺型學(xué)生對知識的掌握；預(yù)習(xí)教材并向其他組提問，針對其他組學(xué)生提出的問題通過參閱教材和網(wǎng)絡(luò)搜尋嘗試解決，提升優(yōu)勢表象系統(tǒng)為邏輯型學(xué)生的質(zhì)疑能力和解決問題能力；完成教師發(fā)放的預(yù)習(xí)任務(wù)單。

4.3教師準(zhǔn)備

認(rèn)真?zhèn)湔n，對教材知識點進(jìn)行分析，設(shè)計預(yù)習(xí)任務(wù)單。提前一周布置情景劇拍攝任務(wù)，對學(xué)生拍攝的視頻進(jìn)行指導(dǎo)并提出修改意見，使表演更真實。匯總每組學(xué)生提出的問題并在班級QQ群分享，以學(xué)生的問題為引導(dǎo)設(shè)計課件。

5教學(xué)重難點

本次課程的重點為4種輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，難點為急性肺水腫和空氣栓塞的機(jī)理。

6教學(xué)策略

6.1情景模擬—角色扮演法

有學(xué)者匯總了國內(nèi)近10年護(hù)理教學(xué)方法改革成果并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的為情景模擬—角色扮演法，該方法既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可創(chuàng)設(shè)高度仿真的工作情景培養(yǎng)職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。此階段學(xué)生表現(xiàn)欲強(qiáng)，因此可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在與教師不斷溝通腳本的過程中，修正自我感知，從而更深刻地感受到護(hù)士工作的責(zé)任，通過表演增加感性認(rèn)識，促使職業(yè)素養(yǎng)形成。

6.2自主探究—問題教學(xué)法

優(yōu)勢表象系統(tǒng)調(diào)查結(jié)果顯示，班級中有39.0%的學(xué)生為邏輯型，這為開展問題教學(xué)法奠定了基礎(chǔ)。以問題為載體貫穿整個教學(xué)過程，學(xué)生在解決問題的過程中提高自主學(xué)習(xí)能力。教學(xué)中教師從主角轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識解決問題，促使知識內(nèi)化為自身知識體系，同時激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力。以小組為單位進(jìn)行問題設(shè)計和解決，既可化解學(xué)生學(xué)習(xí)上的畏難情緒，亦可提升團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力；同時根據(jù)學(xué)生設(shè)問情況和解決問題情況進(jìn)行組間競賽，可以有效提高學(xué)生參與度與學(xué)習(xí)熱情。

6.3案例教學(xué)法

學(xué)習(xí)的終極目標(biāo)在于解決臨床實際問題，在介紹完每種輸液反應(yīng)后呈現(xiàn)典型案例，讓學(xué)生直接面對臨床工作場景和任務(wù)，促使其及時鞏固知識，培養(yǎng)評判性思維。

7教學(xué)過程

7.1篇章一：拿什么拯救你，我的“心肺”

首先兩組學(xué)生分別表演“急性肺水腫”和“空氣栓塞”情景劇，表演過程中不出現(xiàn)輸液反應(yīng)的名稱，讓大家推測患者發(fā)生了什么情況？判斷依據(jù)是什么？吸引學(xué)生注意力，啟發(fā)學(xué)生思考，評判關(guān)鍵點，引入學(xué)習(xí)主題。問題一：如何判斷急性肺水腫？在學(xué)生討論得出判斷依據(jù)后，幫助學(xué)生梳理急性肺水腫的癥狀。在此基礎(chǔ)上教師引申出兩個問題：為何急性肺水腫會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀？為何患者會出現(xiàn)特征性粉紅色泡沫痰？引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用生理學(xué)體循環(huán)和肺循環(huán)知識解答該問題。學(xué)生展示自行繪制的體循環(huán)及肺循環(huán)簡圖并嘗試說明肺循環(huán)機(jī)理，教師通過自制氣球模型（以充氣氣球模擬正常肺泡，以等體積裝滿水的氣球模擬急性肺水腫時的肺泡），圖片和肺部濕羅音音頻聽診，聯(lián)系生活中米粥煮開的畫面比擬急性肺水腫肺泡內(nèi)的狀況，以促進(jìn)學(xué)生對知識的理解。同時提出問題：急性肺水腫發(fā)生的原因是什么？通過觀察學(xué)生討論評價其是否理解發(fā)生機(jī)制。繼續(xù)提出問題：如何護(hù)理急性肺水腫患者？在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上總結(jié)護(hù)理措施：“攔堵、泄洪”，指導(dǎo)學(xué)生理解記憶重要知識點。繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生探討急性肺水腫常用藥物及使用注意事項，將新舊知識進(jìn)行整合，凸顯知識的實用性。啟發(fā)學(xué)生結(jié)合急性肺水腫的發(fā)生原因思考預(yù)防措施。最后，通過臨床案例分析讓學(xué)生辨別輸液反應(yīng)的種類和原因，學(xué)生均能做出正確判斷，達(dá)成了情感目標(biāo)，意識到護(hù)理工作中要對患者多加關(guān)注。

在講解空氣栓塞的過程中，引入空氣栓塞動物實驗視頻，要求學(xué)生觀察實驗對象的表現(xiàn)，思考如何辨別空氣栓塞？發(fā)生機(jī)制是什么？在自行繪制的體循環(huán)和肺循環(huán)簡圖中標(biāo)注發(fā)生部位。啟發(fā)學(xué)生思考空氣栓塞中空氣的來源，進(jìn)行臨床知識拓展。通過討論“空氣栓塞多久后出現(xiàn)癥狀？空氣量需要多少？”使學(xué)生明確空氣栓塞是最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)。在護(hù)理要點的講解中體位防治是重點，要求學(xué)生利用心臟模型講解患者臥位的要點并闡述機(jī)理，評價學(xué)生對此知識點的掌握情況。通過“一例加壓輸液導(dǎo)致患兒空氣栓塞死亡”案例，啟發(fā)學(xué)生思考空氣栓塞發(fā)生的原因，評價案例中的護(hù)理措施是否完善以鞏固所學(xué)知識。由于急性肺水腫和空氣栓塞均是循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，患者都會表現(xiàn)出明顯的呼吸困難，故提出問題“一位輸液患者突然出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，如何判斷是發(fā)生了肺水腫還是空氣栓塞？”讓學(xué)生對知識點進(jìn)行辨析和總結(jié)。最后，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題評價學(xué)生知識掌握情況。

7.2篇章二：都是“炎癥”惹的禍

由于學(xué)生在日常生活中經(jīng)常遇到“炎癥”，因此靜脈炎和發(fā)熱反應(yīng)的知識理解難度相對較低。我們以小組為單位組成“討論坊”“靜脈炎討論坊”主要分享靜脈炎的分級、發(fā)生機(jī)制、治療小妙招及機(jī)理；“發(fā)熱討論坊”主要交流發(fā)熱的癥狀、機(jī)制及護(hù)理措施，最后通過探討提取臨床輸液熱源反應(yīng)真實案例，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，讓學(xué)生明白工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的重要性，有效達(dá)成情感目標(biāo)。

8教學(xué)反思

此次授課課堂教學(xué)效果良好，學(xué)生期中考試輸液反應(yīng)案例分析準(zhǔn)確率達(dá)100.0%。分析本次課程的亮點主要有以下方面。

8.1教學(xué)內(nèi)容有效加工

課堂的重點不再是知識講授，而放在知識轉(zhuǎn)化和評價上。教師在備課環(huán)節(jié)對知識進(jìn)行有效切割與整合，搭建知識支架，加強(qiáng)新舊知識間的聯(lián)系。輸液反應(yīng)的講述框架如下：學(xué)生通過自身經(jīng)歷回憶輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，接著通過預(yù)習(xí)任務(wù)單調(diào)動多學(xué)科知識，通過分析并闡明原因環(huán)節(jié)檢驗對機(jī)制的理解程度，從機(jī)制入手思考護(hù)理措施，最后通過案例分析鞏固護(hù)理措施。這種設(shè)計使知識環(huán)環(huán)相扣，充分培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和職業(yè)素養(yǎng)。

8.2教學(xué)手段多元化

每個人認(rèn)知世界的風(fēng)格不同，需要綜合多種教學(xué)模式提高課堂效率。本次課應(yīng)用NLP理論充分了解學(xué)生的需求，教學(xué)中融合直觀教學(xué)、問題討論、講授、角色扮演等方法，讓不同優(yōu)勢表象系統(tǒng)的學(xué)生均能在課堂中得到成長，也提高了學(xué)生課堂參與度與重視度。

8.3學(xué)習(xí)方式推陳出新

職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性現(xiàn)象較為普遍，教師應(yīng)將工作重心放在促使學(xué)生學(xué)習(xí)方式變革上，如通過圖片繪制、視頻制作等貼合學(xué)生喜好的方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)掘?qū)W生各種能力。通過反思發(fā)現(xiàn)，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生間的評價，加強(qiáng)信息化手段在課程中的應(yīng)用，從學(xué)生需求出發(fā)促使高效課堂的達(dá)成。

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作者：彭鑫；趙月秋 單位：江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院