老年人需求療護建筑設(shè)計范文

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1研究背景

據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，我國60周歲以上老年人口高達2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%。預(yù)計到2020年，60歲以上老年人口達到2.55億，其中，80歲以上高齡老年人口達2900萬人，空巢和獨居老年人高達1.18億[1,2]，出現(xiàn)了老年人口基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多等特點，加之家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化趨勢明顯，老年人“孤獨死”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。高齡、空巢和獨居老人在生命終末期需要完善的醫(yī)療護理和臨終關(guān)懷等服務(wù)，而現(xiàn)有的養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施體系難以滿足臨終階段老年人這一復(fù)雜的需求。目前老年人安寧療護機構(gòu)的建設(shè)在我國才剛剛起步，關(guān)于安寧療護建筑及空間上的討論和研究仍然有限，深入的理論研究資料相對較少，探討老年人安寧療護建筑設(shè)計與其安寧療護需求、行為特征、生理與心理以及精神文化層面的要求相匹配，對解決我國老年人口的安寧療護問題，緩解因人口老齡化引發(fā)的一系列社會問題具有一定的積極意義。本研究擬通過對老年人安寧療護建筑設(shè)計相關(guān)文獻的梳理，以期為進一步地深入研究提供可用的參考。

2老年人安寧療護的理論研究基礎(chǔ)

2.1安寧療護的概念

2017年我國衛(wèi)生健康委員會將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護。其定義是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[3]。安寧療護試圖改善臨終患者及其家屬的生活質(zhì)量，解決他們生理、心理、社會等方面的問題，預(yù)防、緩解他們的痛苦。

2.2安寧療護的理論發(fā)展

國外安寧療護的發(fā)展主要有兩個階段，以第一所現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院的建立為時間節(jié)點，可以將其分為前后兩個階段。臨終關(guān)懷的早期發(fā)展可以追溯到19世紀(jì)[4]，由宗教團體建立的早期臨終關(guān)懷所，接納來自不同背景和地區(qū)的臨終者。現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動很大程度上是對醫(yī)院建筑的系統(tǒng)、環(huán)境以及它們處理死亡問題不滿的反映，隨著社會對死亡認(rèn)知的變化，迎來了臨終關(guān)懷作為一種新建筑類型的時代。我國最先開展安寧療護工作的是香港、臺灣地區(qū)，內(nèi)地（大陸）安寧療護事業(yè)的起步較晚，但隨著對生命認(rèn)識的深入和生活質(zhì)量要求的不斷提高，安寧療護事業(yè)得到了較快的發(fā)展（表1）。

3老年人安寧療護需求與行為特征

3.1老年人的需求及行為模式

隨著年齡的增長，人身體的各項機能都不可避免地出現(xiàn)衰退的狀況，尤其是當(dāng)人的年齡高于65歲時，身體各項機能的退化速度將急劇增加，如視力、聽力、平衡能力及運動能力等都會隨之衰退，那么身心機能不同的人生活需求與模式就會產(chǎn)生區(qū)別。李慶麗、李斌等人針對老年人生活行為的內(nèi)容進行了概括：滿足生存基本需要的睡眠、飲食、家務(wù)等生活“必需行為”；無為發(fā)呆、小憩的“靜養(yǎng)行為”；看電視、聽廣播、閱讀報刊、運動鍛煉、宗教信仰等的“休閑行為”；人際交往的“社交行為”；接受個人照料、護理和醫(yī)療照料、心理安慰的“照料行為”[5]。這些生活行為所占比重依據(jù)老年人的個人興趣和身體狀況而定。

3.2老年人臨終安寧療護需求與行為特征

處于臨終階段的老年人除了要滿足上述的各種需求，還因臨終階段醫(yī)療護理及臨終關(guān)懷復(fù)雜的癥狀與需求，有不同于普通老年人的地方。從崔以泰等人調(diào)查研究中可知老年人臨終需求主要包括如下方面：盡力救治、延長生命；減輕病痛；醫(yī)護人員及家屬能夠提供多樣化的照護；希望有一個舒適的臨終環(huán)境[6]。然而，大多數(shù)臨終患者基本上常年處于臥床的狀態(tài)，對他們來說，與其他空間比較，病房的使用頻率最高，且在很大程度上是從仰臥的角度感受病房。因此，病房的空間環(huán)境質(zhì)量、空間設(shè)計形式及空間裝飾特點就顯得尤為重要，如何創(chuàng)造一個適宜臨終患者的各種需求，同時又能提高工作人員效率的空間環(huán)境將是值得我們深入探討的問題。

4老年人安寧療護建筑設(shè)計研究

國外對安寧療護在建筑和空間上的討論及研究成果相對豐富。KenWorpole認(rèn)為臨終關(guān)懷中心應(yīng)設(shè)在急癥醫(yī)院設(shè)施附近，選址應(yīng)考慮到道路網(wǎng)和公共交通設(shè)施，以確保最佳的可達性[7]。在“MakingHospiceSpace”中KenWorpole探索了當(dāng)代臨終關(guān)懷空間方面的問題，針對臨終關(guān)懷的出入口空間、靈性空間、理想地點等闡述其在設(shè)計時應(yīng)該的注意問題。StephenVerderber和BenJ.Refuerzo認(rèn)為“好的”臨終關(guān)懷建筑本身可以像藝術(shù)一樣作為治療的一種手段，讓其空間本身具有藝術(shù)性，發(fā)揮建筑作為治療的藝術(shù)表現(xiàn)[8]。SarahMcGann164以愛爾蘭臨終關(guān)懷院作為案例研究對象，將臨終關(guān)懷概念化為“一個由內(nèi)而外的建筑”，認(rèn)為臨終關(guān)懷建筑是一個“部分建筑”：部分住宅/部分社區(qū)，部分酒店/部分醫(yī)院，部分家庭/部分花園。他利用列斐伏爾空間理論框架中的“感知的”“構(gòu)思的”“生活的”元素分別與“前面/后面”“前景/避難”“隱私/社區(qū)”理論相結(jié)合（圖1），動態(tài)地、整體地去分析臨終關(guān)懷空間的生產(chǎn)。本文對國外的老年人安寧療護建筑設(shè)計的優(yōu)秀案例進行資料整理及設(shè)計要點總結(jié)（表2）。在建筑設(shè)計及空間優(yōu)化方面我國對安寧療護的研究仍處于起步階段。大部分論文主要闡述我國現(xiàn)有安寧療護建筑的類型，論述其發(fā)展、演變及未來的發(fā)展趨勢，多停留在發(fā)展歷史及相關(guān)理論梳理的基礎(chǔ)研究層面。如余翔的《我國寧養(yǎng)建筑設(shè)計及其發(fā)展前景研究》與王圣潔的《我國臨終醫(yī)療類建筑的發(fā)展及其設(shè)計策略研究》論文，主要對寧養(yǎng)建筑與臨終醫(yī)療類建筑的選型、布局與選址等進行論述，介紹其發(fā)展、演變及未來的發(fā)展趨勢。此外，王雨潔的論文《陜西慈善醫(yī)院典型空間設(shè)計研究》對臨終關(guān)懷護理單元簡要概述，梳理了臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史及其護理單元形式。

結(jié)語

（1）國外對安寧療護建筑設(shè)計的研究呈現(xiàn)出多樣化和持續(xù)性的特點，試圖從各個視角探索安寧療護建筑的優(yōu)化設(shè)計策略。而國內(nèi)對安寧療護建筑設(shè)計的研究主要集中在介紹其發(fā)展歷史、建筑類型及未來發(fā)展趨勢，仍處于基礎(chǔ)理論的研究層面。（2）國內(nèi)鮮有獨立型安寧療護建筑形式，大部分的安寧療護病房都是附屬醫(yī)療類建筑或老年護理院進行設(shè)置，而現(xiàn)代安寧療護機構(gòu)是一種獨特又獨立的建筑類型，我們應(yīng)該根據(jù)國情適當(dāng)發(fā)展一定規(guī)模的獨立型安寧療護建筑。（3）國內(nèi)現(xiàn)有安寧療護建筑設(shè)計大多是從老年人心理和生理健康的角度出發(fā)，對老年人行為特征、精神慰藉及安寧療護需求等因素考慮不夠，如何創(chuàng)造出讓患者在生命最后階段活得有尊嚴(yán)的空間場所，是值得我們思考的問題。

作者：李東會 王洪羿 單位：蘇州大學(xué)建筑學(xué)院