民營醫(yī)療機構的發(fā)展及管理范文

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《臺灣研究集刊雜志》2016年第3期

摘要:

上世紀70年代，為了解決民眾的就醫(yī)問題，臺灣鼓勵民間資本進入醫(yī)療業(yè)，允許民營醫(yī)療機構申請?zhí)丶s醫(yī)事服務機構，加強民營醫(yī)療機構及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管，使民營醫(yī)療機構的醫(yī)療品質得到有效保證。許多大型民營醫(yī)院應運而生，逐步呈現(xiàn)出大型化、優(yōu)等化、集團化發(fā)展趨勢。整合臺灣的醫(yī)療機構管理經驗，促進兩岸醫(yī)療機構的橋接，應當在醫(yī)療機構注冊、設立、執(zhí)業(yè)、醫(yī)療品質、稅收優(yōu)惠等方面實行與公立醫(yī)療機構同等的標準，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，引導醫(yī)學生到民營醫(yī)療機構就業(yè)，提高民營醫(yī)療機構醫(yī)療水平，將民營醫(yī)療機構納入醫(yī)療保險體系，同時，加快醫(yī)院醫(yī)療品質評鑒和管理制度的出臺，完善民營醫(yī)療機構監(jiān)管體系。

關鍵詞:

民營醫(yī)療機構;管理經驗;公立醫(yī)院

醫(yī)院作為連接醫(yī)患雙方的橋梁，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中處于重要地位。它是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關節(jié)點，醫(yī)療衛(wèi)生領域內的所有改革都繞不開醫(yī)院。改革開放以來，隨著人民生活水平的提高以及對高質量醫(yī)療服務需求的增加，公立醫(yī)院已經無法滿足人們多樣化的就醫(yī)需求，迫切需要引進民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，形成更為合理的醫(yī)療服務體系，切實解決民眾“看病難、看病貴”問題。然而，不容忽視的事實是:我國大陸地區(qū)的民營醫(yī)療機構在發(fā)展過程中普遍存在著行業(yè)競爭不公、硬件投入不夠、優(yōu)秀人才匱乏、醫(yī)療水平不高、運營不夠規(guī)范、社會信任不足等方面的問題，使得大陸民營醫(yī)療機構面臨著巨大的發(fā)展困境，這就需要借鑒境外較為成功的經驗，探索出一條能夠促進大陸地區(qū)民營醫(yī)療機構發(fā)展的道路。我國臺灣地區(qū)在解決民眾“看病難、看病貴”問題時，注重加強醫(yī)院尤其是私立醫(yī)院和私人診所等民營醫(yī)療機構的建設，采取“補助醫(yī)療設備費”，提供“興建醫(yī)院費”及“貸款或補助利息”等措施，［1］修訂“臺灣醫(yī)療法”，使民營醫(yī)療機構“享有獨立的法人地位”，解決了民營醫(yī)療機構“繼續(xù)經營、繼承以及合伙”等諸多法律難題，［2］推動民營醫(yī)療機構向著“連鎖經營”與“集團化”方向發(fā)展，［3］形成了較為科學的經營管理體制機制。臺灣地區(qū)的經驗為大陸民營醫(yī)療機構的發(fā)展提供了有益的啟示。汲取臺灣地區(qū)民營醫(yī)療機構的發(fā)展經驗，并移植到大陸地區(qū)來，不僅能夠更好地推進大陸醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，而且能夠促進兩岸醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的對接和資源整合，造福兩岸民眾，夯實祖國統(tǒng)一的民眾生活基礎。

一、臺灣民營醫(yī)療機構的發(fā)展

私立醫(yī)院或私人診所總是先于公立醫(yī)院而存在，這是各個國家或地區(qū)的普遍規(guī)律。有關資料表明，早在西班牙、葡萄牙殖民統(tǒng)治時期，臺灣就陸續(xù)出現(xiàn)了服務于歐洲人的醫(yī)院或診所。19世紀晚期日本侵占臺灣后，臺灣已經出現(xiàn)了一定數(shù)量的私立醫(yī)院和私人診所。上世紀50年代，國民黨政權退居臺灣后實行了鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展的政策，推動臺灣地區(qū)民營醫(yī)療機構的發(fā)展。總體上看，臺灣民營醫(yī)療機構在一百年來的發(fā)展過程中可劃分為三個時期。

一是民營醫(yī)療機構的緩慢發(fā)展。19世紀晚期日本侵占臺灣后，統(tǒng)治者創(chuàng)辦醫(yī)學校培養(yǎng)醫(yī)生，建立了一些公立醫(yī)院，以解決在臺日籍人員的就醫(yī)問題。由于當時的臺灣還處于農業(yè)社會，現(xiàn)代工業(yè)經濟比較薄弱，加上公立醫(yī)院主要服務于日籍人員，普通民眾只好選擇私立醫(yī)院、私人診所乃至郎中就醫(yī)，這在一定程度上推動了臺灣民營醫(yī)療機構的緩慢發(fā)展。據(jù)記載，1898年臺灣民營醫(yī)療機構僅有16家，到日據(jù)末期的1942年才達到350家。民營醫(yī)療機構的發(fā)展客觀上需要臺灣當局從制度上加以完善、政策上加以規(guī)范。早在1898年9月，日本侵略者就規(guī)定凡私設醫(yī)院皆須加“私立”兩字，以便與官(公)立醫(yī)院有所分別。1934年臺灣出臺“診療所取締規(guī)則”，“舉凡其構造、設備、監(jiān)督、罰則等，皆一一加以規(guī)定”。［4］“二戰(zhàn)”期間，為了壟斷整個醫(yī)療資源，殖民當局衛(wèi)生署于1944年頒布了“醫(yī)院診所管理規(guī)則”，強化對私立醫(yī)院及私人診所的管制，這在一定程度上限制了民營醫(yī)療機構的發(fā)展。“二戰(zhàn)”結束以后，眾多大陸人士來臺客觀上促進了民營醫(yī)療機構的快速發(fā)展，到1950年，臺灣僅私人診所就激增到2980家，［5］不過這類民營醫(yī)療機構規(guī)模普遍不大，病床位數(shù)總共才有350床，而公立醫(yī)院病床位數(shù)則達到3320床，民營醫(yī)療機構的病床位數(shù)僅占市場份額的9.5%左右。到了1961年，臺灣的民營醫(yī)療機構床位數(shù)達到2253床，病床位市場份額維持在28.7%左右。［6］這表明，早期的臺灣通過政策規(guī)制將優(yōu)質醫(yī)療資源集中到公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機構雖然數(shù)量較多但規(guī)模較小，醫(yī)學生畢業(yè)后不愿到這里就業(yè)，民營醫(yī)療機構難以獲得所需要的人才資源與政策支持，發(fā)展較為緩慢。

二是民營醫(yī)療機構的快速發(fā)展。上世紀70年代初，臺灣人口已經增長到1400多萬，但是醫(yī)療資源不足且分布不均衡問題非常突出，平均每萬人只有11位醫(yī)師、7．8張病床，醫(yī)院的病床大部分集中在少數(shù)幾家公立醫(yī)院，普通民眾罹患重病難以獲得公立醫(yī)院的醫(yī)療資源。［7］為了解決這個問題，臺灣當局鼓勵民間資本進入醫(yī)療行業(yè)，從而催生了奇美、長庚以及后來的慈濟等大型民營醫(yī)院的誕生。借助雄厚的資金、科學的管理，這些民營醫(yī)院呈現(xiàn)出大型化、集團化、優(yōu)等化發(fā)展態(tài)勢，逐漸得到了民眾的信任，進而被納入醫(yī)療衛(wèi)生體系，成為整個臺灣醫(yī)療衛(wèi)生體系的有機組成部分。從表1可以看出，上世紀70年代以來，臺灣民營醫(yī)療機構無論是醫(yī)療院所數(shù)還是病床及醫(yī)事人員數(shù)都有了快速增長，10年間民營醫(yī)療機構由6338家增加到10158家，增長了60.3%，病床數(shù)增長率為81.8%，醫(yī)護人員數(shù)約為1971年的3倍。民營醫(yī)療機構的發(fā)展改變了臺灣公、私立醫(yī)院的對比格局，使得民營醫(yī)院數(shù)量超過了公立醫(yī)院。例如，臺灣1986年公立醫(yī)院只有85家而民營醫(yī)院達到750家，1991年兩者分別為94家及727家(另有私人診所12360家)。又如，據(jù)臺灣統(tǒng)計年鑒，1986年，臺灣民營醫(yī)療機構病床數(shù)為48867床而公立醫(yī)療機構則為32124床，1991年兩者分別為54870床及32915床。民營醫(yī)療機構無論是醫(yī)院數(shù)還是病床數(shù)均占據(jù)明顯優(yōu)勢。

三是民營醫(yī)療機構的優(yōu)化發(fā)展。上世紀90年代，臺灣著手推行全民健保制度，這就要全面評估民營醫(yī)療機構，使民營醫(yī)療機構的軟硬件能夠符合“全民健保法”規(guī)定的基本要求，從而成為全民健保特約醫(yī)事單位，這反過來推動民營醫(yī)療機構的完善與發(fā)展。2010年1月25日，因應“二代健保”制度的實施，臺灣修訂了《醫(yī)院設立或擴充許可辦法》，規(guī)定民營醫(yī)療機構設立的申請人為“負責醫(yī)師”，該《辦法》明確提出，近三年內醫(yī)院各類病床平均占床率未達65%的“不得申請擴充該類病床”，［8］這意味著臺灣當局對全民健保特約醫(yī)事單位的醫(yī)院品質有了更高要求。另外，2013年12月修訂的《全民健康保險醫(yī)事服務機構特約及管理辦法》對特約醫(yī)事服務機構的申請條件、不與特約的條件、續(xù)約條件、醫(yī)院評鑒等方面作出詳細要約，淘汰了一些不符合要求的民營醫(yī)療機構，推動民營醫(yī)療機構逐漸形成“統(tǒng)一管理、股權關系聯(lián)合、合同聯(lián)合等集團化發(fā)展模式”，［9］使得臺灣民營醫(yī)療機構步入穩(wěn)步發(fā)展、優(yōu)化組合時期。從表2看到，全民健保制度實施以來，臺灣民營醫(yī)院數(shù)趨于遞減并逐步穩(wěn)定在420家左右，而民營醫(yī)院病床數(shù)以及私人診所數(shù)卻在逐年增加，2012年已達到2萬多家，體現(xiàn)出民營醫(yī)院從追求數(shù)量的增多、規(guī)模的擴大到醫(yī)治水平的提升這樣一個發(fā)展過程。公立與民營醫(yī)院對比如圖1、圖2顯示，隨著“全民健保法”的實施，2000年以來，臺灣的公立與民營醫(yī)院數(shù)之比基本維持在1∶4左右，公、私立醫(yī)療機構病床數(shù)量之比則維持在1∶2左右，表明民營醫(yī)院已經穩(wěn)居臺灣醫(yī)療服務市場的半壁江山。

二、臺灣當局規(guī)制民營醫(yī)療機構的經驗

醫(yī)療衛(wèi)生是最復雜、最特殊的民生行業(yè)，民營醫(yī)療機構在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位及角色非常特殊:一方面，解決“看病難、看病貴”問題必須要整合包括民營醫(yī)療機構在內的所有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為患者提供專業(yè)而便捷的服務;另一方面，民營醫(yī)療機構又具有追逐利潤的本性，如果不加以有效規(guī)制，任其打開逐利本性的魔盒，“看病難、看病貴”問題將永難根治。在這方面，臺灣當局著眼于滿足民眾的就醫(yī)需求制定適宜的政策法規(guī)，在鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展的同時加以有效規(guī)制，推動民營醫(yī)療機構在解決民眾“看病難、看病貴”問題中發(fā)揮積極作用。臺灣當局規(guī)制民營醫(yī)療機構發(fā)展的經驗主要體現(xiàn)在三個方面。

第一，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構。規(guī)制不是限制，不限制民營醫(yī)療機構的發(fā)展，而是對它的設立標準、質量要求加以明確規(guī)范，引導民營醫(yī)療機構建成標準化、規(guī)范化的醫(yī)院，滿足民眾的就醫(yī)需求。為此，臺灣當局衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定，任何醫(yī)師只要具備條件都可以設立民營醫(yī)療機構，如果到醫(yī)療資源缺乏的區(qū)域設立民營醫(yī)療機構還“予以獎勵”，如果規(guī)模達到“主管機關公告的規(guī)模以上”就應該按照“醫(yī)療法人型態(tài)設立”。［10］這些規(guī)定促進了民營醫(yī)療機構數(shù)量的增加、規(guī)模的擴大。當然，民營醫(yī)療機構的設置必須具備相應的條件。例如，它的法人必須有充足的財產保證，新設醫(yī)療法人及私立醫(yī)院改設醫(yī)療法人，“每設立一病床應有新臺幣150萬元的凈值”;醫(yī)療法人設立醫(yī)院或診所其“土地、房舍應以一般公認會計原則的賬面價值核實計列，且應為自有”。［11］2014年3月17日，臺灣《醫(yī)療機構設置標準》對民營醫(yī)療機構的“名稱”、“診療科別”、“醫(yī)事人員”、“醫(yī)療服務設施”、“建筑物的設計、構造與設施”等都做了詳盡規(guī)定，不符合標準者不予設置。［12］同時，為了鼓勵民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)院進行平等競爭，實行均等的“需方補貼”政策，［13］鼓勵患者自由選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，這就為整個醫(yī)療系統(tǒng)營造了公平的生存環(huán)境。

第二，允許民營醫(yī)療機構申請?zhí)丶s醫(yī)事服務機構。上世紀90年代中期，為了保證全民健保制度的順利實施，“中央健保局”與醫(yī)療機構簽訂契約，所有醫(yī)療機構甚至包括私人診所都有權申請成為全民健保制度的特約醫(yī)事服務機構。2002年3月，《全民健康保險醫(yī)事服務機構特約及管理辦法》規(guī)定，只要符合相關要求、具備相關文件，“領有開業(yè)執(zhí)照”的醫(yī)事服務機關包括“特約醫(yī)院及診所、特約藥局、特約醫(yī)事檢驗機構和其他指定的特約醫(yī)師服務機構”均可以申請為保險醫(yī)事服務機構。［14］表3中可以看到，“中央健保局”幾乎把所有的民營醫(yī)療機構納入全民健康保險體系中，2006年以后，民營醫(yī)療機構與“中央健保局”的簽約率在90%以上，2007年以來的簽約率穩(wěn)定在93%左右。將民營醫(yī)療機構納入全民健康保險體系，借以保證各類醫(yī)療衛(wèi)生機構公平地參與全民健保體系，使民營醫(yī)療機構能夠與公立醫(yī)院進行公平競爭，有利于民營醫(yī)療機構的自身發(fā)展。另外，臺灣當局著力規(guī)范特約民營醫(yī)療機構的醫(yī)治行為。民營醫(yī)療機構申請成為特約單位必須符合“特約資格、程序、審查基準”等規(guī)定，［15］由“中央健保局”對民營醫(yī)療機構的經營策略、員工管理、安全環(huán)境與設施、服務管理、醫(yī)療照護品質管理、用藥安全等17個大的方面進行評鑒，評鑒合格才能獲得全民健保特約醫(yī)事資格。違反規(guī)定的分別予以“限期改善”、“違約記點”、“扣減其申報的相關醫(yī)療費用的十倍金額”、“停約一個月”、“停約一到三個月”、“停約一年”、“責令停業(yè)，終止特約”等處罰，［16］保證特約民營醫(yī)療機構為民眾提供優(yōu)質的就醫(yī)服務。

第三，加強民營醫(yī)療機構的有效監(jiān)管。由于民營醫(yī)療機構數(shù)量占據(jù)絕對優(yōu)勢，為了保障民眾的健康權益，臺灣當局以立法的形式加強對民營醫(yī)療機構及其法人與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管。一方面，“醫(yī)療法”明確對全民健保特約民營醫(yī)療機構加以監(jiān)管，規(guī)定民營醫(yī)療機構要依法“提出報告”，“接受主管機關對其人員配置、設備、醫(yī)療收費、醫(yī)療作業(yè)、衛(wèi)生安全、診療紀錄等的檢查及資料搜集”，［17］“中央健保局”詳細審核每一筆醫(yī)保資金的使用，作為對民營醫(yī)療機構補貼的依據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，“中央健保局”有權取消對該醫(yī)院的任何補貼與援助，甚至取消特約資格。這既保證財政補貼得到充分運用，又保證患者的就醫(yī)權利。另一方面，“醫(yī)療法”加強對民營醫(yī)療機構醫(yī)療法人的監(jiān)管，規(guī)定醫(yī)療法人應建立“會計制度”向“中央主管機關”申報“年度財務報告”，未經“中央主管機關”核準不得對其不動產進行“處分、出租、出借、設定負擔、變更用途或對其設備設定負擔”，否則予以“糾正、限期整頓改善、停止其全部或部分門診或住院業(yè)務、命其停業(yè)或廢止其許可”等處罰，［18］這就有力地避免了醫(yī)療法人過度謀求利潤問題。同時，“醫(yī)師法”加強對民營醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督，醫(yī)師應向執(zhí)業(yè)所在地直轄市、縣(市)主管機關申請“執(zhí)業(yè)登記”，領有執(zhí)業(yè)執(zhí)照可以進行“多點執(zhí)業(yè)”。醫(yī)師如果業(yè)務上出現(xiàn)“重大或重復發(fā)生過失行為”、“經判刑確定利用業(yè)務機會的犯罪行為”、“非屬醫(yī)療必要的過度用藥或治療行為”、“違背醫(yī)學倫理以及其他業(yè)務上的不正當行為”等，將視情節(jié)嚴重程度予以“警告”、“接受額外的一定時數(shù)繼續(xù)教育或臨床進修”、“限制執(zhí)業(yè)范圍或停業(yè)一個月以上一年以下”、“廢止執(zhí)業(yè)執(zhí)照”、“廢止醫(yī)師證書”等懲罰，［19］以保證在民營醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師素質及水準。另外，“醫(yī)療法”通過建立醫(yī)院評鑒制度，要求民營醫(yī)療機構建立“醫(yī)療品質管理制度”，并進行“檢討評估”，“中央主管機關”根據(jù)“特定醫(yī)療技術、檢查、檢驗或醫(yī)療儀器”等要求，規(guī)定其“適應癥、操作人員資格、條件及其他應遵守事項”，［20］確保民營醫(yī)療機構的醫(yī)療品質能夠滿足患者的需求。上述情況表明，臺灣有關部門在引導和規(guī)制民營醫(yī)療機構發(fā)展中積累了豐富的經驗，提升了民營醫(yī)療機構的醫(yī)治水平，推動了民營醫(yī)療機構的發(fā)展，使之成為臺灣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的半壁江山，得到社會各界及廣大患者的普遍認同。

三、臺灣民營醫(yī)療機構發(fā)展經驗的借鑒

當前，大陸地區(qū)在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中面臨著許多難題，民眾“看病難、看病貴”問題尚未得到很好的解決，社會各界反響較大。我們可以借鑒同宗同源的臺灣地區(qū)治理民營醫(yī)療機構的經驗，把他們好的做法移植到大陸來，這不僅有助于解決大陸地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中所面臨的問題，而且有利于漸次形成兩岸民眾都認可和接受的社會政策，夯實兩岸社會整合的政策實踐及民意基礎。

一是要鼓勵民營醫(yī)療機構的發(fā)展，這是提高醫(yī)療服務水平的最好辦法。早在2010年，國務院就頒布了《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》，鼓勵“民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”，支持民間資本參與“公立醫(yī)院轉制改組”，承擔“公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和醫(yī)療保險定點服務”，鼓勵“醫(yī)療人才資源向民營醫(yī)療機構合理流動”。［21］但是，民營醫(yī)療機構在市場準入、醫(yī)保定點資格獲得、稅收優(yōu)惠、等級評審和人才、藥價競爭中難以獲得與公立醫(yī)院平等競爭的機會。嫁接臺灣地區(qū)的經驗，應當給予民營醫(yī)療機構更加寬松的生存環(huán)境，一方面，要制定統(tǒng)一的民營醫(yī)療機構發(fā)展政策，在民營醫(yī)療機構的注冊資金、場地設置、硬件投入、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量等方面采取更加靈活的政策，鼓勵民營醫(yī)療機構的發(fā)展;另一方面，要在稅收優(yōu)惠、貸款補貼等方面給予民營醫(yī)療機構支持，減輕他們的經營負擔與壓力，使他們能夠把主要精力用到提高自身服務水平與服務質量上來。

二是落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，這是提高民營醫(yī)療機構醫(yī)療水平的有效辦法。十八屆三中全會《關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出:要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。［22］但是，這一政策并沒有得到很好的落實，而且很難惠及民營醫(yī)療機構。借鑒臺灣地區(qū)的做法，需要我們改變把醫(yī)師當成公立醫(yī)院“私有財產”觀念，允許醫(yī)師尤其是高水平醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)，特別要支持他們到民營醫(yī)療機構去執(zhí)業(yè)，幫助民營醫(yī)療機構提升業(yè)務水平。這就需要出臺相應的法規(guī)，規(guī)定政府有關部門及各公立醫(yī)院不得設置障礙阻止醫(yī)師自由擇業(yè)和多點執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的合法權益不受侵犯;同時，鼓勵公立醫(yī)院吸收民營醫(yī)療機構的優(yōu)秀醫(yī)師前來執(zhí)業(yè)或進修，鼓勵各民營醫(yī)療機構在醫(yī)生、設備等方面組成聯(lián)合體，實行資源共享，提高民營醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，增強他們的綜合競爭力。

三是將民營醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險體系，給予各類醫(yī)療機構公平地分享醫(yī)療保險資源的機會，這是解決民眾“看病難、看病貴”問題的重要方面。長期以來，大陸地區(qū)嚴格管制民營醫(yī)療機構，一些規(guī)模較小的機構特別是私人診所要想申請成為醫(yī)保定點單位非常困難，加上基層醫(yī)院不發(fā)達，群眾信任度不高，群眾生病后只能往大醫(yī)院涌，這無疑助長了“看病難、看病貴”問題。為此，國務院辦公廳于2010年轉發(fā)了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機構只要執(zhí)行政府規(guī)定的“醫(yī)療服務和藥品價格政策”，符合“醫(yī)保定點相關規(guī)定”，就可以“納入醫(yī)療保險的定點服務范圍，簽訂服務協(xié)議進行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的報銷政策”。［23］但是，民營醫(yī)療機構仍然難以被納入到基本醫(yī)療保險體系。汲取臺灣的經驗，我們應完善醫(yī)院評鑒制度，對申請加入醫(yī)療保險定點服務機構的所有醫(yī)院進行同等的評價和考核，民營醫(yī)療機構只要在病床、執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護士等數(shù)量方面達到要求就可以納入醫(yī)療保險定點服務機構，私人診所只要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師同樣可以申請成為醫(yī)保定點單位。通過將各類民營醫(yī)療機構普遍性地納入到醫(yī)保定點單位，既方便患者就醫(yī)，又提升民營醫(yī)療機構的服務能力與服務水平，必將有助于解決民眾的“看病難、看病貴”問題。

四是完善民營醫(yī)療機構監(jiān)管體系，這是規(guī)制民營醫(yī)療機構的可行途徑。長期以來，大陸地區(qū)對于民營醫(yī)療機構重事前監(jiān)管而輕事中監(jiān)管，重準入監(jiān)管而輕過程監(jiān)管，由此經常誘發(fā)醫(yī)療糾紛。實際上，只有注重過程監(jiān)管才能保證民營醫(yī)療機構的服務質量與服務水平，只有加強民營醫(yī)療機構的財務監(jiān)管才能解決看病貴、避免過度醫(yī)療等問題的發(fā)生。吸收臺灣地區(qū)對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管經驗，一方面，我們要建立定期匯報制度與財務報告制度，要求加入醫(yī)保的民營醫(yī)療機構定期向政府有關部門提供人員配置、設備、醫(yī)療收費、醫(yī)療作業(yè)、衛(wèi)生安全、診療記錄等方面的材料和報告，每年年終須向主管機關提交財務報告，接受監(jiān)督和審查，對民營醫(yī)療機構的經營利潤予以規(guī)制。另一方面，要注重過程監(jiān)管，建立規(guī)范的醫(yī)師監(jiān)督與懲戒制度，避免多點執(zhí)業(yè)后醫(yī)師執(zhí)業(yè)質量的下降，明確應受到處罰的各種不正當行為，有效規(guī)制醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為。同時，加快醫(yī)院醫(yī)療品質評鑒制度的出臺，根據(jù)民營醫(yī)療機構的醫(yī)療設備、技術，規(guī)定其醫(yī)護人員的資格與條件，對醫(yī)療機構醫(yī)療設備和儀器定期檢查，保證醫(yī)療設備充分合理利用，提升民營醫(yī)療機構的醫(yī)治水平，形成推進民營醫(yī)療機構發(fā)展的合力，切實解決制約民營醫(yī)療機構發(fā)展中的難題，促進大陸地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

注釋:

［1］楊銘欽:《臺灣地區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀與未來的發(fā)展(上)》，《中國醫(yī)院管理》，1995年第1期，第57頁。［2］鄒濤、田侃:《臺灣地區(qū)民營醫(yī)療機構法律地位淺析》，《醫(yī)學與社會》，2009年第12期，第50－51頁。

［3］［9］劉家桂、豐根鳳:《臺灣地區(qū)民營醫(yī)療機構集團化及其啟示》，《集團經濟研究》，2006第2期。

［4］林洋港等:《重修臺灣省通志》第七卷第一冊，臺灣省文獻委員會，1995年，第293－296、312頁。

［5］林洋港等:《重修臺灣省通志》第七卷第一冊，臺灣省文獻委員會，1995年，第292－293、310－311頁。

［6］何國章:《臺灣醫(yī)院管理發(fā)展歷程與現(xiàn)狀

［7］張冉燃:《民營醫(yī)療機構狹路行》，《瞭望》，2010年第35期，第18頁。

［8］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“醫(yī)院設立或擴充許可辦法”第2條，2010年1月25日。

［10］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“醫(yī)療法”第4條、第16條、第88條，2014年1月29日。

［11］臺當局“衛(wèi)生福利部”:《醫(yī)療法人必要財產最低標準》第2—4條，2010年8月1日。

［12］臺當局“衛(wèi)生福利部”:《醫(yī)療機構設置標準》附表，2014年3月17日。

［13］《黃潔夫:社會辦醫(yī)是公立醫(yī)院改革的關鍵》，

［14］臺當局“衛(wèi)生福利部”:《全民健康保險醫(yī)事服務機構特約及管理辦法》第2條，2002年3月29日。

［15］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“全民健康保險法”第66條，2011年6月29日。

［16］臺當局“衛(wèi)生福利部”:《全民健康保險醫(yī)事服務機構特約及管理辦法》第35－40條、第47條，2012年12月28日。

［17］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“醫(yī)療法”第34條，2014年1月29日。

［18］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“醫(yī)療法”第41條，2014年1月29日。

［19］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“醫(yī)師法”第8條、第25條、第25－1條，2012年12月19日。

［20］臺當局“衛(wèi)生福利部”:“醫(yī)療法”第62條，2014年1月29日。

［21］國務院:《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見國發(fā)》第14條，2010年5月13日，國發(fā)〔2010〕13號。

［22］國家衛(wèi)生計生委等:《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，2013年12月30日，國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號。

［23］國務院辦公廳:《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》，2010年12月3日，國辦發(fā)〔2010〕58號。

作者：高和榮 季曉靜 單位：兩岸關系和平發(fā)展協(xié)同創(chuàng)新中心