探討結(jié)構(gòu)式家庭治療的實際運用范文

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【摘要】本文通過運用社會工作結(jié)構(gòu)式家庭治療的方法，對南京市一個服務(wù)家庭建立個案，分析家庭存在的倒三角、權(quán)力結(jié)構(gòu)混亂、家庭溝通障礙等問題，并詳細記錄個案過程，在理論與實踐相結(jié)合的過程中探索結(jié)構(gòu)式家庭治療在國內(nèi)家庭的運用困境，從中得出可借鑒的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】結(jié)構(gòu)式家庭治療；家庭治療；社會工作

一、個案家庭的基本情況

（一）案主家庭結(jié)構(gòu)圖羅軍（2012）認為家庭結(jié)構(gòu)，是在家庭成員朝夕相處中逐漸形成的規(guī)則和習慣，管束、組織或指引家庭成員循著固定、可預(yù)測的方式去相處。本質(zhì)上，結(jié)構(gòu)代表著家庭為實現(xiàn)它的重要功能而發(fā)展的操作規(guī)則的總和。這是家庭結(jié)構(gòu)治療的基礎(chǔ)。

（二）個案家庭基本情況1.案主信息小浩，男生，11歲，體格較瘦小，目前就讀于南京市一所普通公辦小學，四年級。性格活潑，喜歡調(diào)皮，學習成績中等偏下。2.案主核心家庭成員案主父親：薛先生，今年37歲，初中生文化程度，祖籍安徽，目前在南京開門窗維修安裝店，為家中最主要收入來源，年工資8萬左右。案主母親：王女士，今年34歲，全職家庭主婦，祖籍安徽，基本沒有經(jīng)濟收入，先后生育兩個兒子。案主哥哥：小杰，今年14歲，正在讀初中二年級，學習成績中等，喜歡玩手機游戲，處于青春期，性格有些叛逆，與家庭成員交流較少。3.家庭歷史概述案主家庭來自安徽省農(nóng)村，其父母兩人早年來南京打工，便定居于玄武區(qū)**街道，以開防盜窗安裝維修店為主業(yè)，家庭經(jīng)濟來源較為單一，能夠基本維持生活開銷，但是沒有足夠的額外教育經(jīng)費用來支持和教育兩個兒子。案主小浩在四年級時由于學習習慣和學習成績太差被班主任推介給學校社工進行干預(yù)，在這一學期的服務(wù)過程中社工了解到：a.案主母親對待案主有軟弱、妥協(xié)的表現(xiàn)。案主在家中處于受母親全面保護的角色，母親對于案主的學習成績沒有明確的期待和要求，也不會按時督導(dǎo)其學習，相反，只要案主稍顯不愿意，母親便會妥協(xié)，任由孩子做自己想做的事情。沒有工作，全職在家?guī)Ш⒆拥陌钢髂赣H自己在接受訪談時也坦言不知道如何保持與孩子對立的態(tài)度，沒有自己的規(guī)劃打算，只是不愿意讓孩子難過、不開心便事事順從。b.案主奶奶對其有溺愛的表現(xiàn)。案主奶奶雖然與案主不住在一起，但是經(jīng)常逢年過節(jié)給案主現(xiàn)金，并讓他自己收著，不要交給父母，其次，案主奶奶會干擾案主父親教育訓(xùn)斥案主，出現(xiàn)過威脅父親再打孩子她就從老家過來。c.案主父親和家庭各成員的交流不足。由于工作原因，案主父親早出晚歸，忙于賺錢養(yǎng)家，本身工作壓力特別大，空余時間沒有精力管教孩子，夫妻間語言交流也不是很多，另外，由于性格原因，案主父親本身便不愿意表露自己，在家中存在感不強。d.案主哥哥平時和其他家庭成員交流也很少，甚至會因為案主母親比較偏袒案主而和母親產(chǎn)生隔閡，親子關(guān)系較疏離，手足關(guān)系也存在不和。由于正處在青春期，各種叛逆情緒和行為表現(xiàn)得較為明顯，加上家庭缺乏足夠的重視和關(guān)愛，導(dǎo)致案主哥哥本身也是需要介入和幫助的對象。案主經(jīng)過一個學期的行為矯正、小組引導(dǎo)后依然沒有很大的進展，社工再一次進行評估認為案主小浩的問題是由于其不良的家庭結(jié)構(gòu)和互動模式導(dǎo)致的，計劃對其家庭進行家庭治療。

二、個案家庭問題診斷及資源評估

（一）理論視角：1.結(jié)構(gòu)功能理；2.符號互動論；3.社會支持理論。具體內(nèi)容不贅述，下文結(jié)合案主家庭情況在進行分析。

（二）個案家庭問題診斷：1.物質(zhì)經(jīng)濟經(jīng)濟來源單一，雖然收入基本穩(wěn)定，可以供給基本生活，但不足以提供給兩個孩子更好的教育、成長條件，也是家庭中夫妻沖突的重要原因之一。2.家庭關(guān)系a.疏離。從結(jié)構(gòu)功能理論的視角來看，案主家庭中，父親由于自身性格原因、工作原因等，與孩子溝通交流過少，并且在教育孩子的過程中總是扮演一種嚴厲的角色，導(dǎo)致父子關(guān)系疏離；b.倒三角。運用結(jié)構(gòu)功能理論的分析模式，可以發(fā)現(xiàn)在案主家庭中，母親由于性格溫和軟弱、缺少經(jīng)濟話語權(quán)、一心想維護孩子等原因，經(jīng)常被案主操控，基本沒有作為母親的威嚴，導(dǎo)致案主表現(xiàn)出任性、不守規(guī)矩的不良品質(zhì)；c.越俎代庖。案主家庭中，案主奶奶經(jīng)常超越自己的角色范圍，代替父親或者阻止父親對孩子的管教進行干預(yù)，直接降低了父母在孩子面前的權(quán)威，削弱了教育的效果，同時也加深了案主父親與奶奶間由于教育觀念上的不同導(dǎo)致的沖突。這種由于隔代間教育觀念不同帶來子女教育問題上出現(xiàn)困境已經(jīng)有較多較成熟的研究成果，學者王躍進認為，主要問題在于祖輩的不合理介入。3.家庭溝通從符號互動論的視角來看，由于受文化水平、性格因素等條件的限制，案主家庭各成員間普遍缺乏正確的溝通方式，家庭溝通不足，很多需要解決的問題被擱置、積累，越發(fā)成為損壞家庭關(guān)系的重要原因。

（三）個案家庭需求1.物質(zhì)經(jīng)濟案主母親表示非常希望做一些工作和兼職補貼家用，需要為其提供相關(guān)的就業(yè)信息或者幫助其鏈接資源，及時聯(lián)系社區(qū)母女下崗就業(yè)服務(wù)工作相關(guān)人員。2.家庭關(guān)系案主核心家庭各成員間關(guān)系存在疏離或者糾纏，案主與母親關(guān)系具有倒三角的傾向，家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)混亂，邊界不明，導(dǎo)致家庭的教育功能、情感照顧功能運作不良。除此以外，案主奶奶的干預(yù)影響了核心家庭的權(quán)力架構(gòu)和功能運行，需要在全面評估后合理重建家庭結(jié)構(gòu)，幫助家庭各成員擔任好自己的角色。3.家庭溝通從前期了解的信息來看，案主家庭各成員間溝通交流不足，成員缺乏實用有效的溝通技巧，需要在家庭溝通技巧方面給予必要的訓(xùn)練，幫助案主家庭各成員增進溝通，回歸正常的家庭氛圍。（四）個案家庭資源情況1.家庭內(nèi)資源a.人力資源（精力、時間、能力等）從社會支持理論的視角來看，案主核心家庭成員完整，家庭人力資源充足，調(diào)整和適應(yīng)能力整體較好。案主母親全職在家，有較多的時間和精力接受交流溝通技巧的訓(xùn)練，案主父親和哥哥可利用的時間較少。案主奶奶由于居住地區(qū)較遠，可供開展介入的條件不足。b.物力資源（物資、金錢）案主家庭住房穩(wěn)定，生活各項基本條件較完備，但是經(jīng)濟資源不是很充足，儲蓄資金較少，在家庭教育方面難以投入較多資金。2.家庭外資源a.自然資源（有形、無形）案主家庭位于南京玄武區(qū)，自然環(huán)境基本適宜。b.社會資源（人際關(guān)系、制度政策、設(shè)施服務(wù)）案主家庭與周圍居民同是外來務(wù)工定居人員，人際關(guān)系相互較好，擁有的社會人際資源較為充足。案主家庭所在社區(qū)也有提供婦女下崗再就業(yè)的幫扶活動，小區(qū)里硬件設(shè)施較為齊全。但目前社會上就業(yè)競爭壓力較大，婦女就業(yè)環(huán)境不是很好。

三、干預(yù)計劃和服務(wù)過程

（一）治療方法結(jié)構(gòu)式家庭治療王躍生（2006）認為結(jié)構(gòu)式家庭治療的根本目的在于促進求助家庭的家庭系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化以協(xié)助被認定的病患及其家庭，通過介入、診斷、重構(gòu)等一系列專業(yè)的治療方法解決家庭問題。

（二）具體過程1.進入順應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)介入目標：社工以領(lǐng)導(dǎo)者的身份加入案主家庭，與家庭各成員形成聯(lián)結(jié)，組成一個互相信任的治療體系。其中需要強調(diào)的是，社工必須保證自己在順應(yīng)家庭的同時也在整個治療系統(tǒng)中保持領(lǐng)導(dǎo)者的地位。具體工作內(nèi)容：結(jié)構(gòu)式訪談，觀察家庭成員日常生活，適應(yīng)家庭規(guī)則，順應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)。在訪談時不要著眼于某些家庭成員的個人問題，主要在于了解家庭結(jié)構(gòu)以及功能失調(diào)的交往方式。2.診斷評估家庭結(jié)構(gòu)介入目標：收集足夠的資料去了解整個家庭功能失調(diào)的地方和原因，對案主家庭展開全方面的評估，并依此診斷家庭問題和治療方法。具體工作內(nèi)容：了解個案家庭的基本情況、家庭結(jié)構(gòu)及互動模式、家庭系統(tǒng)改變的彈性和能力、家庭的生活環(huán)境及生命周期等各方面情況，并繪制家庭圖。需要注意的是，對案主家庭的診斷不是一蹴而就的，是一個持續(xù)性的過程，在其中要靈活運用多種手法，幫助準確診斷家庭問題。3.創(chuàng)造情景重構(gòu)家庭介入目標：引導(dǎo)案主家庭認識到存在的問題，并認同治療目標，在家庭系統(tǒng)運作的過程中不斷挑戰(zhàn)、重構(gòu)錯誤的家庭結(jié)構(gòu)和交流方式，從而解決家庭問題。具體工作內(nèi)容：改變家庭對于家庭問題的定義，引導(dǎo)家庭成員跳出具體成員本身來看待問題出現(xiàn)的原因和影響，將案主的學業(yè)問題和家庭系統(tǒng)聯(lián)系起來。另外，社工還需要挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)和世界觀，幫助家庭劃清界限、明確邊界，顛覆原先錯誤的結(jié)構(gòu)和世界觀，針對家庭存在的技巧性缺陷給予積極的正確的訓(xùn)練。

（三）服務(wù)技巧1.維護積極肯定或承認某一家庭成員發(fā)優(yōu)點或某一次系統(tǒng)，以給家庭有計劃的支持；2.追查社工循著家庭成員間的溝通話題或者內(nèi)容并鼓勵他們繼續(xù)下去，有利于探索家庭結(jié)構(gòu)，并可以訓(xùn)練提問的策略；3.模擬社工通過模仿家庭成員的語言風格、姿勢、習慣等，強調(diào)自己的相似經(jīng)驗及做法，可以增加社工和家庭成員間的親密度；4.重構(gòu)是一種重要的治療策略通過分析家庭成員看到問題進而找到對解決問題有效的積極因素；5.重演就案主家庭互動過程中的某一片段進行重演，社工從旁指導(dǎo)，評估案主家庭改變的彈性，引導(dǎo)家庭體會新的交流方式；6.劃分界限協(xié)助家庭在自主性和依賴性之間建立彈性，以維護家庭整個系統(tǒng)的完整性以及系統(tǒng)各部分的自能力。具體方法有提醒家庭成員不要代別人回答問題或發(fā)表感受等；7.制定任務(wù)社工在會談時可以指定任務(wù)或布置“家庭作業(yè)”，通過這種具有連續(xù)性、可操作的任務(wù)幫助家庭鞏固會談結(jié)果，體驗家庭結(jié)構(gòu)新模式；

（四）風險預(yù)測及應(yīng)對方案1.社工作為外來者難以融入原先的家庭加入家庭的過程需要時間、耐心以及技巧，比如適當?shù)捻槕?yīng)和模仿會幫助社工更順利地進入家庭，社工需要靈活運用專業(yè)技巧，針對家庭的特點盡早適應(yīng)家庭。2.由于社工年齡較淺，生活經(jīng)歷相對單薄，難以使家庭產(chǎn)生專業(yè)認同和信任感針對這種情況，需要社工在介入過程中時刻保持自己的專業(yè)性和必要的權(quán)威性，才能保證在家庭治療的系統(tǒng)中保持引導(dǎo)者的地位，同時也要不斷提高自己的專業(yè)水平和知識，來彌補自己生活經(jīng)驗上的不足，讓家庭產(chǎn)生信任。3.在進行家庭重構(gòu)時，勢必會違背和打破原先的家庭平衡，會遇到較大阻力社工需要靈活運用談話技巧，在恰當?shù)臅r間場合對原有的結(jié)構(gòu)進行沖擊，引導(dǎo)家庭成員進行有意義的反思，保持足夠的耐心去陪伴需要產(chǎn)生改變的家庭。

四、總結(jié)與反思

學校社工在個案工作中評估發(fā)現(xiàn)案主小浩的問題主要來自于家庭，進而想通過對案主家庭的進一步干預(yù)探究其家庭中存在的問題并加以解決，計劃運用結(jié)構(gòu)式家庭治療的方法，按照加入、診斷、重構(gòu)等專業(yè)技巧開展治療，在打破原先錯誤家庭結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上幫助案主家庭重新構(gòu)建良好的新結(jié)構(gòu)，以維持家庭功能的正向運作，并運用家庭的動力來解決案主存在的問題。在具體服務(wù)過程中，需要充分探究與整合家庭結(jié)構(gòu)、家庭次系統(tǒng)、家庭界限，運用多樣的結(jié)構(gòu)式家庭治療技術(shù)，包括繪制家庭結(jié)構(gòu)圖、實際演出、重新界定問題、隱喻和空間改變、明晰界限等來幫助服務(wù)家庭達成改變，重建合理的家庭結(jié)構(gòu)。并且，筆者在實踐服務(wù)中也發(fā)現(xiàn)這些技術(shù)確實對于案主家庭的氛圍和互動模式起到正向的引導(dǎo)作用。但是，如何靈活選擇相關(guān)技術(shù)還是需要探索和商討的，很多時候一種技術(shù)并不能單一地起到作用，需要根據(jù)實際家庭情況綜合使用。

參考文獻：

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作者：梁曼茹 單位：南京理工大學