委員發言范文

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——關于實施《新型農村合作醫療》幾點思考與對策

2002年10月，黨中央、國務院為解決農民因患傳染病、地方病等嚴重疾病而出現的因病致貧、返貧問題，在《關于進一步加強農村衛生工作的決定》的文件中，作出了各級政府要積極引導農民以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。建立新型農村合作醫療制度，不僅對提高全民族素質具有重大意義，而且關系到保護生產力，振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局。但是這項工作在我市全面開展以來，尚存在一些問題需要認真思考并加以解決。如果不重視這些問題的存在，將可能降低其保障效力或者導致政策目標的偏離，影響新型農村合作醫療的健康運行和可持續發展。

問題和不足：

一、基金存在潛在風險。目前我市新農合基金組成是由各級財政補助40元／人·年，個人繳費10元／人·年，總共50元／人·年。但隨著農民醫療意識的提高和醫療費用的自然增長，基金支出必然呈逐年增加的趨勢，基金風險也隨之加大。如果以后年度籌資水平不提高(包括農民個人和各級財政補助)，很難保證基金的安全運作，直接影響合作醫療的抗風險能力。

二、“五偏”現象較為普遍。一是準予報銷的用藥范圍偏小。目前參合農民看病住院能報銷的用藥范圍很有限，很多常規藥品都不在報銷范圍內。二是報銷門檻偏高，鄉鎮衛生院100元和縣級醫院300元的報銷門檻，對農民來說仍然偏高。農民患病就診意識增強后，看一般性疾病開始普遍以來，一般來說醫藥費用開支不是很大，而報銷時減去“門檻費”后的實際報銷補助很少，不少困難農民怕花錢，又會回到“小病拖、大病捱、嚴重才往醫院抬”的老路上。三是醫生處方自費藥品偏多，一些地方的醫務人員更多考慮自身利益，在農民看病用藥上多用自費藥品，造成農民報銷比例偏低。四是特殊病例關照偏少。農村一部分特殊病人(腫瘤、慢性腎衰等)常年患病，這些患者的家庭經濟大多困難，一旦發病住進醫院，能治療這些疾病的藥物又大多屬自費范圍，往往是住院開支幾千元，最終報銷領回幾百元，不能真正解決農村困難群體和特殊病人就醫困難的問題。對最需要關照的群體卻關照偏少，在政策的落實上打了折扣。五是報銷比例偏低，從目前我市實際情況看，縣級以上醫院住院病人實際報銷能領回的補助金額較少，一般都在總費用的30％以內。

三、賠付過程過于繁瑣。各地農民自參加農村合作醫療后，看病難的狀況有所改善，但對于手頭并不富裕的農民來說，保險賠付成為新的困擾，農民在醫院出院結賬后還要憑戶口薄、就診卡、費用清單、住院發票、出院證到各結算中心辦理賠付，造成了時間上的浪費和經濟上的損失，損傷了農民參加新農合的積極性。

四、補償方案尚未統一。目前我市各縣區“合管中心”政策規定不一致，補償標準不統一，即使是同一種疾病，用同樣的治療方法，其補償的費用也大不一樣。其結果一方面導致各定點醫療機構在開展即時賠付時工作難度加大，另一方面由于賠付比例不同，同一地區參合農民補償差距較大，導致部分參合農民產生對新農合政策的不滿，直接影響和諧社會的構建。

對策和建議：

一、增加投入，規范管理。新農合基金是由農民自愿、集體扶持、政府資助的民辦公助性資金，是按照以收定支、收支平衡、公平公正的原則進行管理，必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。對新型農村合作醫療基金要進行專題審計，確保農民的每一分“保命錢”都用在刀刃上。同時要建立穩定增長的籌資機制，政府要擴大對衛生事業的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛生基金對實施新農合的投入。動員各種社會力量支持新型農村合作醫療制度，爭取企業家和致富能手的捐贈，充分發揮社會力量的作用。

二、明確職責，扎實開展工作

1、衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，在推動新農合制度的實施過程中，按照國家相關政策和我市實際，調節和平衡好各方利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，確保廣大農民群眾真正看得上病、看得起病、看得好病。

2、各級新農合管理機構要加強對定點醫療機構的監督和指導，做到“五查五核實”，即查病人，核實參合身份；查病情，核實住院指標；查處方，核實用藥目錄；查病歷，核實住院管理；查清單，核實收費標準。一旦發現有違規行為，要嚴厲追究相關當事人和單位領導的責任，情節嚴重者取消其新農合定點醫療機構資格。

三、簡化服務流程，加快信息化建設。圍繞“減少環節、減化程序、方便群眾、減輕負擔”的要求，建議建設開通新型農村合作醫療管理信息系統，實現參合農民在我市各定點醫療機構門診和住院費用的即時報銷。

四、統一補償標準，遵照執行。《安徽省新型農村合作醫療補償實施方案(試行)》已制定下發，本方案是根據《衛生部、財政部、國家中醫藥管理局關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》和《安徽省新型農村合作醫療補償方案設計與指導意見》的基礎上，結合我省新型農村合作醫療運行實踐制定的，它對于統一全省補償標準、規范運行模式有著指導性意義，同樣適用于我市。

總之，新型農村合作醫療的實施，使廣大農民真實感受到黨和政府的關心，好事要辦好，實事要辦實。在運行過程中要進一步總結經驗，不斷完善，積極推動新型農村合作醫療的健康可持續發展。