委員發(fā)言范文

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——關于實施《新型農村合作醫(yī)療》幾點思考與對策

2002年10月，黨中央、國務院為解決農民因患傳染病、地方病等嚴重疾病而出現的因病致貧、返貧問題，在《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》的文件中，作出了各級政府要積極引導農民以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。建立新型農村合作醫(yī)療制度，不僅對提高全民族素質具有重大意義，而且關系到保護生產力，振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。但是這項工作在我市全面開展以來，尚存在一些問題需要認真思考并加以解決。如果不重視這些問題的存在，將可能降低其保障效力或者導致政策目標的偏離，影響新型農村合作醫(yī)療的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。

問題和不足：

一、基金存在潛在風險。目前我市新農合基金組成是由各級財政補助40元／人·年，個人繳費10元／人·年，總共50元／人·年。但隨著農民醫(yī)療意識的提高和醫(yī)療費用的自然增長，基金支出必然呈逐年增加的趨勢，基金風險也隨之加大。如果以后年度籌資水平不提高(包括農民個人和各級財政補助)，很難保證基金的安全運作，直接影響合作醫(yī)療的抗風險能力。

二、“五偏”現象較為普遍。一是準予報銷的用藥范圍偏小。目前參合農民看病住院能報銷的用藥范圍很有限，很多常規(guī)藥品都不在報銷范圍內。二是報銷門檻偏高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元和縣級醫(yī)院300元的報銷門檻，對農民來說仍然偏高。農民患病就診意識增強后，看一般性疾病開始普遍以來，一般來說醫(yī)藥費用開支不是很大，而報銷時減去“門檻費”后的實際報銷補助很少，不少困難農民怕花錢，又會回到“小病拖、大病捱、嚴重才往醫(yī)院抬”的老路上。三是醫(yī)生處方自費藥品偏多，一些地方的醫(yī)務人員更多考慮自身利益，在農民看病用藥上多用自費藥品，造成農民報銷比例偏低。四是特殊病例關照偏少。農村一部分特殊病人(腫瘤、慢性腎衰等)常年患病，這些患者的家庭經濟大多困難，一旦發(fā)病住進醫(yī)院，能治療這些疾病的藥物又大多屬自費范圍，往往是住院開支幾千元，最終報銷領回幾百元，不能真正解決農村困難群體和特殊病人就醫(yī)困難的問題。對最需要關照的群體卻關照偏少，在政策的落實上打了折扣。五是報銷比例偏低，從目前我市實際情況看，縣級以上醫(yī)院住院病人實際報銷能領回的補助金額較少，一般都在總費用的30％以內。

三、賠付過程過于繁瑣。各地農民自參加農村合作醫(yī)療后，看病難的狀況有所改善，但對于手頭并不富裕的農民來說，保險賠付成為新的困擾，農民在醫(yī)院出院結賬后還要憑戶口薄、就診卡、費用清單、住院發(fā)票、出院證到各結算中心辦理賠付，造成了時間上的浪費和經濟上的損失，損傷了農民參加新農合的積極性。

四、補償方案尚未統(tǒng)一。目前我市各縣區(qū)“合管中心”政策規(guī)定不一致，補償標準不統(tǒng)一，即使是同一種疾病，用同樣的治療方法，其補償的費用也大不一樣。其結果一方面導致各定點醫(yī)療機構在開展即時賠付時工作難度加大，另一方面由于賠付比例不同，同一地區(qū)參合農民補償差距較大，導致部分參合農民產生對新農合政策的不滿，直接影響和諧社會的構建。

對策和建議：

一、增加投入，規(guī)范管理。新農合基金是由農民自愿、集體扶持、政府資助的民辦公助性資金，是按照以收定支、收支平衡、公平公正的原則進行管理，必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。對新型農村合作醫(yī)療基金要進行專題審計，確保農民的每一分“保命錢”都用在刀刃上。同時要建立穩(wěn)定增長的籌資機制，政府要擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金對實施新農合的投入。動員各種社會力量支持新型農村合作醫(yī)療制度，爭取企業(yè)家和致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。

二、明確職責，扎實開展工作

1、衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，在推動新農合制度的實施過程中，按照國家相關政策和我市實際，調節(jié)和平衡好各方利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，確保廣大農民群眾真正看得上病、看得起病、看得好病。

2、各級新農合管理機構要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和指導，做到“五查五核實”，即查病人，核實參合身份；查病情，核實住院指標；查處方，核實用藥目錄；查病歷，核實住院管理；查清單，核實收費標準。一旦發(fā)現有違規(guī)行為，要嚴厲追究相關當事人和單位領導的責任，情節(jié)嚴重者取消其新農合定點醫(yī)療機構資格。

三、簡化服務流程，加快信息化建設。圍繞“減少環(huán)節(jié)、減化程序、方便群眾、減輕負擔”的要求，建議建設開通新型農村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，實現參合農民在我市各定點醫(yī)療機構門診和住院費用的即時報銷。

四、統(tǒng)一補償標準，遵照執(zhí)行。《安徽省新型農村合作醫(yī)療補償實施方案(試行)》已制定下發(fā)，本方案是根據《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療補償方案設計與指導意見》的基礎上，結合我省新型農村合作醫(yī)療運行實踐制定的，它對于統(tǒng)一全省補償標準、規(guī)范運行模式有著指導性意義，同樣適用于我市。

總之，新型農村合作醫(yī)療的實施，使廣大農民真實感受到黨和政府的關心，好事要辦好，實事要辦實。在運行過程中要進一步總結經驗，不斷完善，積極推動新型農村合作醫(yī)療的健康可持續(xù)發(fā)展。