臨床醫(yī)生論文范文
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第1篇
1.老齡化社會(huì)和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國已進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化已成為社會(huì)問題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時(shí)也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動(dòng)，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì)壓力。
二、在教學(xué)過程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床專科學(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲(chǔ)備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺(tái)+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識(shí)教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)
制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開始就對大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動(dòng)適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績優(yōu)良
由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績優(yōu)良，學(xué)生全部通過畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評(píng)。2014年在、財(cái)政部開展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號(hào)的高校。
3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級(jí)精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級(jí)精品課程14門；主編和參編省級(jí)以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會(huì)在我院召開，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì)服務(wù)能力不斷提升
第2篇
【論文摘要】為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，選取臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，圍繞實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓(xùn)練的看法等6部分進(jìn)行分析。結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，改革后的出科考核有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，但在教師管理、學(xué)生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強(qiáng)。
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識(shí)并用之于實(shí)踐的必要手段。實(shí)習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們在實(shí)習(xí)中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、對象與方法
1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實(shí)習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。
1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)特點(diǎn)，根據(jù)影響實(shí)習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項(xiàng)內(nèi)容。
1．3調(diào)查方法。以班會(huì)形式召集學(xué)生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項(xiàng)，以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。
1．4統(tǒng)計(jì)分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
二、結(jié)果與分析
回收問卷66份，其中漏填項(xiàng)目在5個(gè)以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。
2．1學(xué)習(xí)態(tài)度。66．7％的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個(gè)人能力的培養(yǎng)，能主動(dòng)學(xué)習(xí)；92．4％進(jìn)人臨床科室實(shí)習(xí)前會(huì)預(yù)習(xí)該科的常見病、多發(fā)病；93．9％在實(shí)習(xí)結(jié)束后會(huì)復(fù)習(xí)；68．2％實(shí)習(xí)中能虛心求教。總體說，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績和實(shí)踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動(dòng)力。
2．2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90．9％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學(xué)生已意識(shí)到僅學(xué)好專業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要；他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68．2％的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學(xué)生能辨識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對錯(cuò)且自覺遵守；78．8％對病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。
2．3實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素。78．8％的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識(shí)和能力的掌握程度基本達(dá)到實(shí)綱要求；經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，對于該科常見病、多發(fā)病，10．6％能獨(dú)立處理且處理較好，51．5％認(rèn)為處理能力一般，37．9％尚需教師指導(dǎo)；影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準(zhǔn)備(57．6％)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關(guān)系(28．8％)，還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個(gè)人自律性等。53．0％的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實(shí)習(xí)接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實(shí)習(xí)的負(fù)面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。
2．4對臨床教學(xué)管理的看法。64．5％的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的管理很好，14．3％和21．2％的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格；59．1％的學(xué)生對醫(yī)院對I臨床實(shí)習(xí)帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認(rèn)為不夠嚴(yán)格，應(yīng)加強(qiáng)管理。提示在強(qiáng)化學(xué)生管理和考核的同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)針對教師的考評(píng)管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實(shí)習(xí)生、主動(dòng)講授知識(shí)介紹經(jīng)驗(yàn)。
2．5對出科考核的看法。63．6％的學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)中的階段性小出科考核；66．7％認(rèn)為小出科考核的形式合理；68．2％認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結(jié)分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)(60．6％)。84．8％的學(xué)生希望實(shí)踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對在實(shí)習(xí)中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓(xùn)練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認(rèn)為最需要加強(qiáng)的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強(qiáng)訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學(xué)生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動(dòng)手操作能力訓(xùn)練的滿意度低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。59．1％的學(xué)生對實(shí)習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。
三、建議與思考
3．1總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善出科考核工作
考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評(píng)價(jià)學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實(shí)習(xí)生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據(jù)病例提問學(xué)生；整個(gè)過程教師現(xiàn)場打分并點(diǎn)評(píng)。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。
3．2解決問題，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平
3．2．1提高帶教積極性，平衡師生關(guān)系。調(diào)查顯示，對教師的管理有超過1／3的學(xué)生認(rèn)為不夠嚴(yán)格。學(xué)生普遍認(rèn)為教師水平對實(shí)習(xí)質(zhì)量影響最大。教師是教學(xué)的主導(dǎo)，提高教師的素質(zhì)和積極眭意味著教學(xué)質(zhì)量的提高。隨著近年來高等院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，各教學(xué)醫(yī)院教師的業(yè)務(wù)能力難以有效保障，他們身兼醫(yī)療、教學(xué)多種職能，實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)難以嚴(yán)格落實(shí)的情況時(shí)有發(fā)生。教師應(yīng)在教的過程中不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論水平，規(guī)范臨床操作，同時(shí)擴(kuò)展知識(shí)面，了解相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進(jìn)展。這樣不但使學(xué)生受益，也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面得到了學(xué)生認(rèn)可，但“科室氣氛緊張”、“等級(jí)觀念強(qiáng)”、“師生交流少”。師生關(guān)系失衡自然會(huì)影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師在帶教過程中應(yīng)尊重學(xué)生，多與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，建議醫(yī)院建立與學(xué)生良好的溝通渠道；由學(xué)生給每位帶教教師評(píng)分，作為其年終評(píng)優(yōu)及發(fā)放教學(xué)津貼的參考指標(biāo)，來激發(fā)教師的教學(xué)積極性。
第3篇
摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際、醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則、醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)五方面進(jìn)行闡述如何進(jìn)行臨床科研工作,以便更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)
Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.
KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報(bào)告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),很多其他方法如隨機(jī)對照研究、交叉研究設(shè)計(jì)、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進(jìn)行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實(shí)踐。臨床與科研是相互促進(jìn)的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗(yàn);科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時(shí)間也沒有科研基礎(chǔ),如何進(jìn)行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?
1科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際
任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半。科學(xué)研究的目的不外乎驗(yàn)證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會(huì)發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。要對事物有仔細(xì)的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域,不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床,密切聯(lián)系實(shí)際去選題,希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個(gè)問題。科研選題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題,再大量查閱文獻(xiàn)資料,進(jìn)行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經(jīng)過查找文獻(xiàn)知道,心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn),資料表明隨著社會(huì)的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,心衰的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%,病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣,同時(shí)也認(rèn)為對心力衰竭的研究會(huì)對臨床治療帶來益處。
2醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則
醫(yī)學(xué)科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性及可行性。創(chuàng)新性是臨床研究的“靈魂”,創(chuàng)新首先要有創(chuàng)新意識(shí),不能只滿足于緊跟和填補(bǔ)空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規(guī)及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險(xiǎn),能持之以恒;要有明確目標(biāo)———提高診療水平。這就要求花費(fèi)時(shí)間看國內(nèi)外在此領(lǐng)域的進(jìn)展,若國外有而國內(nèi)沒有,則可將相關(guān)技術(shù)引進(jìn)并加以改進(jìn),若國內(nèi)外都有,則可研究是否能夠突破。在進(jìn)行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前對心力衰竭的研究已從研究血流動(dòng)力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可窠?jīng)內(nèi)分泌激活,而目前對全身炎癥反應(yīng)的研究也涉及到循環(huán)系統(tǒng),因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系上,從而探討新的治療方法。
創(chuàng)新是一個(gè)過程,提出問題,進(jìn)行實(shí)驗(yàn),得出結(jié)果,加以驗(yàn)證。創(chuàng)新包括:(1)研究問題的創(chuàng)新:科學(xué)的解釋研究中遇到的現(xiàn)象,針對已有問題提出新的解釋,發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象,并提出科學(xué)合理的解釋;(2)研究方法或技術(shù)的創(chuàng)新:新方法或技術(shù)的建立,已有方法或技術(shù)的改進(jìn),已有方法或技術(shù)的新應(yīng)用;(3)研究材料的創(chuàng)新;(4)研究模式的創(chuàng)新:把復(fù)雜問題簡單化,在復(fù)雜系統(tǒng)中把發(fā)現(xiàn)的問題科學(xué)解釋,發(fā)現(xiàn)新的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),進(jìn)行學(xué)科交叉,在選題上瞄準(zhǔn)各學(xué)科的結(jié)合點(diǎn),進(jìn)而積極探索。
實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價(jià)值”體現(xiàn),科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫(yī)學(xué)問題,具有理論意義或應(yīng)用價(jià)值,有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)學(xué)科研選題應(yīng)注重創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性。這三項(xiàng)是評(píng)價(jià)研究項(xiàng)目的意義和價(jià)值的指標(biāo)。同時(shí)又要權(quán)衡科研選題的創(chuàng)新性和實(shí)用性。
3醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)
臨床科研是醫(yī)學(xué)工作者,主要是臨床醫(yī)生把臨床實(shí)踐中存在的問題,通過科學(xué)研究找到解決辦法,再應(yīng)用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫(yī)生既具有基本的科研素質(zhì),即濃厚的研究興趣、端正的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識(shí)背景、科技技能、英語能力及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力及具備良好的個(gè)人品質(zhì)。作為科研工作者的基本素養(yǎng)包括很多方面,但最重要的是有事業(yè)心、具備一定的基本功、有創(chuàng)新精神、力爭第一、善處逆境、團(tuán)結(jié)人、體魄健壯、經(jīng)得起長期艱苦磨練等。“嚴(yán)謹(jǐn)”是最重要的基本功,尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、寬廣的知識(shí)面、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和表達(dá)的基本功[3]。表達(dá)的基本功也就是文字表達(dá)的基本功,文字表達(dá)的基本功的練習(xí)可以從寫科普文章練起,要善于總結(jié),提高論文的寫作能力。
4培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力
臨床科研工作涉及基礎(chǔ)與臨床的諸多方面,要求一個(gè)人既要有臨床工作經(jīng)驗(yàn),又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協(xié)調(diào)和中英文寫作、表達(dá)的本領(lǐng)。基本科研技能包括標(biāo)本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學(xué)染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實(shí)驗(yàn)操作技能,及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員有效溝通,并及時(shí)與導(dǎo)師和同事交流,匯報(bào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況和遇到的問題,不斷修正實(shí)驗(yàn)方案以獲取必要的協(xié)助,必須善于發(fā)現(xiàn)問題,依靠自己解決問題。年輕醫(yī)生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實(shí)際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會(huì)不斷的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨(dú)立臨床科研能力,這也是科研能力訓(xùn)練方面的薄弱環(huán)節(jié)。
5充分利用優(yōu)勢科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)
科學(xué)研究是一門專業(yè)化的學(xué)科,需要科學(xué)的氛圍和環(huán)境,需要專業(yè)化人才,醫(yī)學(xué)研究也需要職業(yè)化,這就要通過學(xué)習(xí)達(dá)到職業(yè)研究人員的水平或聘請職業(yè)研究人員加入研究隊(duì)伍或與職業(yè)研究單位進(jìn)行合作。臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識(shí)過程經(jīng)常會(huì)遇到局部與整體、外因與內(nèi)因、分析與綜合等復(fù)雜的認(rèn)識(shí)問題,所以醫(yī)生除了運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)之外,還必須與人文科學(xué)相結(jié)合,與社會(huì)科學(xué)工作者一起研究臨床上隨時(shí)遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫(yī)生的基本素質(zhì)。臨床與基礎(chǔ)也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領(lǐng)域或研究興趣。要有合作的基礎(chǔ),具有良好的科研背景,優(yōu)勢互補(bǔ)。要有合理的利益分配協(xié)定,簽訂符合國際慣例合作協(xié)議(包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)的歸屬,成果及利益的分配)。
臨床研究更需要團(tuán)隊(duì)精神,要凝聚力量,在臨床科室內(nèi)部要鼓勵(lì)醫(yī)生多參與科研工作,有時(shí)要激勵(lì),有時(shí)要推動(dòng),努力營造好的學(xué)術(shù)氛圍。合理配備科研資源,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),揚(yáng)長避短,努力爭取,量力而行。要加強(qiáng)對外交流,對學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)要高度敏銳。
總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實(shí)踐活動(dòng)中占有重要地位。只要我們采取嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,樹立求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神,就能不斷改善和加強(qiáng)年輕醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]林果為,沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:16.
