醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)分析范文
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第1篇
[關鍵詞]社會辦醫(yī)；政府購買服務；醫(yī)療衛(wèi)生
[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）43-0078-02
1前言
社會辦醫(yī)即社會資本舉辦醫(yī)療機構，其概念是相對于政府舉辦醫(yī)療機構而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會資本的投入。而政府購買服務是政府通過招投標的方式，將自己應承擔的服務項目交給其他非營利組織或社會企業(yè)。政府將自己不擅長的項目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量。與此同時政府這樣的行為也有利于社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，二者相互作用共同促進，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。
加快發(fā)展社會辦醫(yī)，大力推進政府購買衛(wèi)生服務意義重大。首先，加快社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時也是實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的必然要求，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務供給的擴大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求，也有利于建立競爭機制，提高服務效率和質量，扭轉過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領域因一枝獨秀而導致的工作懶散、服務態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務體系，形成公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構相互競爭、相互促進、共同發(fā)展的格局。可以增加醫(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會舉辦的服務項目，通過委托、承包、采購的方式交給社會承擔，既有利于積累和總結政府購買的經驗，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進一步擴大購買的領域和項目，規(guī)范政府購買公共服務的程序和過程，提高政府購買公共服務的效率。政府購買服務的行為對于促進政府職能轉變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務，盡量不再采用直接提供方式，對政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務方式，以實現(xiàn)政府購買服務的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進服務業(yè)市場的活躍。
然而社會辦醫(yī)和政府購買衛(wèi)生服務在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進行簡單探討，并提出相應的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個助推力。
2社會辦醫(yī)存在的問題及建議
21社會辦醫(yī)人才缺乏
社會辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個方面，分別是醫(yī)學人才培養(yǎng)周期長、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學人才培養(yǎng)周期之長讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學是五年起步，而按照相關規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨當一面的主任醫(yī)師，從進入醫(yī)學專業(yè)開始至少需要十年以上的時間，而想在某一領域有所建樹，成為學術帶頭人至少需要二十年以上的時間，更毋論成為院士或是學術領軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會將自己產出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設置博士后流動站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團塊化，相對封閉的學術氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學歷、重學術論文的發(fā)表，輕臨床實踐能力。
22社會辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇
社會辦醫(yī)院不能享受政府補貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會辦醫(yī)院面臨準入難和進入后起付標準和報銷比例低的問題。
23社會辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確
首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務和發(fā)展重點。此外，經營方式不當，服務形象不佳。重經濟效益輕社會效益，搞不正當競爭，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴重影響醫(yī)院聲譽，降低公眾的信任。
24社會辦醫(yī)的發(fā)展建議
醫(yī)學院校在人才培養(yǎng)中應加強核心課程的設置，減少意義輕微課程的安排；應開放思維，消除私心，保持人才的自由流動，堅持公開招聘；對于人才晉升，運用科學的績效考核，堅持實際能力和理論的有效結合。
社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應落實優(yōu)惠的稅收政策，此外，對社會辦醫(yī)應降低醫(yī)保門檻，提高報銷比例，使規(guī)模小的民營醫(yī)療機構保持活力。
25明確社會辦醫(yī)的發(fā)展方向
堅持公益的性質，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當?shù)臓I銷方式，點滴積累公信力和聲譽。在這一點可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災活動，用正能量得到大眾的認同。
3政府購買公共衛(wèi)生服務的問題及對策
31政府購買公共衛(wèi)生服務的問題
十八屆三中全會強調政府購買公共服務將在全國開展，當今也有一些城市在進行試點工作，但總體來說，政府購買公共衛(wèi)生服務在運行過程中也存在很多問題，比如工具性強、重項目不重組織、重形式不重內容、重結果不重過程、重當下不重未來，但總結來看主要有以下幾個問題。
311政府購買服務的過程不夠陽光
政府購買服務存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會組織產生權錢交易，只買貴的，不買對的，這樣的購買行為不僅不能產生效用反而浪費資源。此外，他們還把購買服務當做的工具，選擇有隸屬關系的社會組織或其他利益的關聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標的過程，渲染不正之風，影響社會風氣。
312政府購買服務的內容不夠清晰
在實際操作過程中，對于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對政府還是對社會組織都是不利的。
313政府購買服務的承接主體管理不規(guī)范
一些地區(qū)對政府購買服務承接主體的資質缺乏明確的管理。推進政府購買服務，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進行有效實施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質高效完成政府購買服務所需的條件，這是造成政府購買服務難以大幅度推行的根本原因。
32政府購買公共服務的建議
221政府購買公共服務的過程要公開透明
陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務必須堅持的原則，建立健全購買服務信息平臺，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時向社會公開。制定操作章程，設定招投標資質門檻，暢通信息渠道，強化懲處問責機制。建立第三方機構進行監(jiān)督，嚴把項目審核、資金投放等重要關口。此外，應動員群眾參與，維護保障群眾的參與權、知情權、評價權，調動群眾去進行監(jiān)督。
322對政府購買服務的內容進行規(guī)范
應在相關文件和規(guī)章中進行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應指出政府購買公共服務的原則，對如何改進公共服務做出規(guī)范。
323應制定承接主體的資質
應大力扶持承接方主體市場的發(fā)展，這是發(fā)展推進政府購買服務的基礎。隨著市場經濟的發(fā)達，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對承接主體進行鑒別和選擇。對承接主體的規(guī)范管理上海市是一個典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉移職能和購買服務資質條件的社會組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內部管理，最好完成過被市場認可的社會效益良好的項目作為擔任承接主體的前提條件。通過對承接主體設置門檻，可以提高政府購買服務的質量，從而促進政府購買服務目標的實現(xiàn)。
以上對社會辦醫(yī)和政府購買公共服務進行簡單討論，當然二者關系是很密切的，政府通過招投標，用外包、委托、合同的方式向社會組織購買衛(wèi)生服務，政府這種放權的行為無疑為社會辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個推動力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競爭，活力迸發(fā)。只要堅持正確的方向，加快社會辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購買公共服務的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。
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第2篇
【關鍵詞】鄭州航空港 綜合實驗區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 人才需求
一、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求現(xiàn)狀分析
（一）鄭州航空港區(qū)現(xiàn)狀
鄭州航空港區(qū)是鄭州航空經濟綜合實驗區(qū)和鄭州新區(qū)的重要組成部分，是中國首個航空港經濟發(fā)展先行區(qū)、中國首個內陸開放試驗區(qū)，于2012年7月設立。自2013年3月7日國務院正式批復《鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)發(fā)展規(guī)劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經濟為引領的現(xiàn)代產業(yè)基地、內陸地區(qū)對外開放的重要門戶、現(xiàn)代航空都市、中原經濟區(qū)核心增長極”的戰(zhàn)略定位，舉全省之力加快“建設大樞紐、發(fā)展大物流、培育大產業(yè)、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現(xiàn)代服務業(yè)三大主導產業(yè)，實驗區(qū)累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業(yè)上，除富士康外，已引進了酷派、天宇、創(chuàng)維等整機智能手機生產項目，臺灣科技園內布局了生物科技和電子信息等主導產業(yè)；在航空樞紐建設上，鄭州機場已成為中部地區(qū)唯一獲批開展國際快件業(yè)務的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數(shù)量占中部地區(qū)九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎設施日益完善；醫(yī)院、購物中心、文化娛樂場所等公共設施建設全面啟動，鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)進入了關鍵時期。
（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀
2014年9月11日，鄭州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局正式《鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)專項規(guī)劃》。為全力滿足不同區(qū)域的基本醫(yī)療服務需求，努力從根本上改善轄區(qū)群眾的就醫(yī)環(huán)境，整個鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設施方面，將建18家專科醫(yī)院、9家中醫(yī)院、13家綜合性醫(yī)院。2014-2016年，計劃開工建設醫(yī)院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療服務中心項目（省兒童醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省立醫(yī)院）。2015年在準備投入使用的安置區(qū)內規(guī)劃建設2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務站；2016在準備投入使用的安置區(qū)內建設2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和6家社區(qū)衛(wèi)生服務站。到2016年年底，逐步實現(xiàn)步行15分鐘基本醫(yī)療服務圈的目標。
（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求狀況
鄭州航空港區(qū)對各類人才的需求包括數(shù)量和質量兩個方面。根據專家測算，近期鄭州航空港區(qū)可以帶動至少20 萬人就業(yè)；從遠期來看，根據《鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)概念性總體規(guī)劃（總體規(guī)劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區(qū)人口規(guī)模2020年達到90 萬，2030 年達到190 萬人，2040年達到260 萬人。鄭州航空港區(qū)專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為，結合鄭州航空港區(qū)的發(fā)展實際和規(guī)劃要求，鄭州航空港區(qū)現(xiàn)在及將來會重點引進三大類人才：建設發(fā)展層面人才、產業(yè)項目層面人才、社會管理層面人才。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，重點涉及公共管理、公益事業(yè)、社會醫(yī)療、基礎設施、生物醫(yī)藥等高需求專業(yè)。由此可見，鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設在數(shù)量上對人才是迫切需求的。
鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設不僅對人才需求數(shù)量龐大，同時對人才需求質量也提出了較高的要求。鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設，必須緊緊圍繞以加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質建設， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展為目標，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設對相關專業(yè)高質量人才的需求，人才政策應以引進和開發(fā)培養(yǎng)高質量人才為重點。
二、鄭州航空港區(qū)面臨的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求困境
（一）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍匱乏
對鄭州航空港區(qū)而言，其醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總量不足的問題，突出表現(xiàn)在臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、疾病預防和衛(wèi)生管理等領域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫(yī)學專家及醫(yī)療行業(yè)領軍人物，沒有一支技術精湛、素質優(yōu)良、結構合理的高層次衛(wèi)生人才隊伍，遠遠不能滿足港區(qū)對高層次衛(wèi)生人才的需求。一方面，衛(wèi)生醫(yī)療機構并沒有完全的市場化，在以市場經濟為主導的環(huán)境下，行政機構過多干預，在衛(wèi)生資源配置上的傾斜造成了基層醫(yī)療單位人才和技術力量的匱乏。另一方面，醫(yī)學類高校的招生結構、學科設置、教學質量在一定程度上未能適應市場需要，此外，畢業(yè)生在醫(yī)學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區(qū)基礎設施尚未完善，產業(yè)集聚尚未形成規(guī)模，與沿海東部地區(qū)相比經濟優(yōu)勢和政策優(yōu)勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。
（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源結構不合理
縱觀河南省內的各個醫(yī)療機構，擁有經驗的老醫(yī)生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫(yī)療的進步，科技的發(fā)展，醫(yī)療機構也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫(yī)經驗，但是隨著年齡增長，學習能力下降，看病也形成了一種傳統(tǒng)模式。年輕醫(yī)師只有經過多少年在最下層的實踐經驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫(yī)和發(fā)表自己的看法，如此循環(huán)，高級醫(yī)師是無法學習同時代的新知識，這樣造成了人才結構的不平衡，也導致了年輕的醫(yī)療天才被埋沒，缺少創(chuàng)新。鄭州航空港區(qū)某醫(yī)院醫(yī)療項目帶頭人也表示，醫(yī)學類專業(yè)學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數(shù)量相對較少且儲備不足，學術積淀相對薄弱；職稱結構上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設不夠健全。
（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“找不到”和“要不到”并存
鄭州航空港區(qū)建立初期，各項基礎設施還不完善，醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模也在不斷建設和發(fā)展，招聘所需人才成為難題，導致醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。每年第二季度是應屆畢業(yè)生的求職旺季，雖然畢業(yè)生作為求職主體的人數(shù)龐大，但不少求職者素質與就業(yè)崗位不相適應，特別是新興的產業(yè)、行業(yè)所需要的高素質人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業(yè)市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業(yè)生抱著“騎馬找馬”的心態(tài)，跳槽率高，不利于人才培養(yǎng)需要，加劇勞動市場的不穩(wěn)定性。另一方面，問卷統(tǒng)計數(shù)據表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢，說明有相當一部分求職人群以技術含量不高且工作環(huán)境較好的崗位為就業(yè)目的，導致一些崗位很難或招不到專業(yè)對口的人才，同時，部分應聘者因工作性質、環(huán)境、薪資等工作條件與就業(yè)期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。
（四）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進政策缺位
鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在構建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導致優(yōu)惠政策無法彌補地區(qū)差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當一部分企業(yè)在引進人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區(qū)地處內陸，社會經濟發(fā)展相對落后，對于高新技術人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區(qū)引才政策的落實不到位，導致人才來了也留不住。
三、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才開發(fā)與培養(yǎng)建議
（一）完善職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設
轉換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。加大鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入，加強鄭州航空港區(qū)基礎醫(yī)療設施建設，改善港區(qū)醫(yī)療條件。對醫(yī)學院校畢業(yè)的大中專學生就業(yè)安排，向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重點傾斜。用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，完善收入分配和激勵機制。規(guī)范鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員，把年富力強、懂技術、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理隊伍。
（二）實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源合理配置
制定和實施鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置標準，提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置原則和崗位結構比例，完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業(yè)人員進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位；嚴格實行醫(yī)師、護士資格準入制度，優(yōu)化醫(yī)師、護士隊伍。遵循人才的成長規(guī)律，根據醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業(yè)為基礎、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設置、人員招聘和職務晉升等方面的自護權，進一步完善職稱評審標準，改進和規(guī)范評審行為，打破專業(yè)技術職務終身制。凈化人才競爭環(huán)境，促進人才合理有序流動，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。
（三）培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質人才
政府這只“無形的手”應適時適量的干預，避免造成衛(wèi)生資源配置上的不合理。在以市場經濟為主導的環(huán)境前提下，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供完全市場化的條件。其次，教育部門應賦予相關高校更多的自，使其充分了解市場需求，統(tǒng)籌規(guī)劃人才培養(yǎng)，結合高校特點和優(yōu)勢，進化合理的專業(yè)設置，培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質人才。最后，作為應屆畢業(yè)生，應充分了解市場，關注就業(yè)形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標，加強自身的思想道德素質，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時注重培養(yǎng)自主能力，由得之以“魚”轉變?yōu)榈弥浴皾O”，提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質建設的水平和服務質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。
（四）發(fā)揮政府的主導作用規(guī)劃和管理所需人才
根據鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)區(qū)的發(fā)展和需求，對所需人才進行科學合理的規(guī)劃和管理，加強對人才投入，加大對相關人才培養(yǎng)的扶持和指導，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創(chuàng)造具有吸引的大環(huán)境。建立以政府為主導的溝通協(xié)調機構，形成良好的社會和諧發(fā)展和個人能力充分發(fā)揮的人才生態(tài)還環(huán)境，探索具有地方特色的人才開發(fā)新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區(qū)域合作，實現(xiàn)多方同步可持續(xù)發(fā)展。最后，政府應完善醫(yī)療衛(wèi)生人才市場體系建設，發(fā)揮政府的主導作用，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動鄭州航空港區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。
總之，在鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養(yǎng)、引進、留住、使用、凝聚專業(yè)人才作為鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要工作，一方面實現(xiàn)港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的充分供給，另一方面也要防止港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才盲目開發(fā)引進而造成人才浪費。通過堅持服務發(fā)展、以用為本、創(chuàng)新機制、整體開發(fā)的指導方針，充分利用各類專業(yè)人才，有效的實現(xiàn)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繁榮發(fā)展。
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第3篇
(中國社會科學院，北京100045)
內容提要：源于醫(yī)療衛(wèi)生服務的多重特殊性，我國長期以來對其采取免征營業(yè)稅政策，但增值稅擴圍的推進必然會對這種優(yōu)勢產生影響，利用改革契機對其進行合理的稅制設計有助于推進醫(yī)改進程。本文在從理論上分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的基礎上，著重分析了在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的必要性和合理性，并嘗試利用投入產出數(shù)據驗證這一判斷，測算了增值稅擴圍給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的稅負變化，以及實行不同增值稅率時的實際稅負。結果表明，改征增值稅確實能夠大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅負水平。最后，文章提出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)增值稅設計的建議。
關鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生營改增稅負變化投入產出分析
中圖分類號：F810.4 文獻標識碼：A文章編號：1672-9544(2015)06-0057-07
一、引言
作為關系基本民生的重要服務產業(yè)，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進行的改革和調整在各國發(fā)展和轉型中都極具標志性。在我國，除了醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)本身所具有的特殊性外，經濟發(fā)展的一系列階段性特征也使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革表現(xiàn)出更為突出的復雜性和緊迫性。一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)脫胎于計劃經濟體制，在計劃經濟向市場經濟的轉型過程中，逐漸從完全封閉的國內市場和集體所有制保護中走出來，不得不開始謹慎面對民營資本和外資資本的競爭。另一方面，整個社會正處于深刻的改革進程中，來自于財稅、金融等領域的變革必然會直接或間接地作用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策選擇，在其內部形成了各類利益群體錯綜復雜的局面，推行改革必須通盤考慮，具備長遠視野。也正是受這些問題的牽絆，我國的醫(yī)療改革自2009年啟動以來進展緩慢，公立醫(yī)院改革遲遲未動，基層醫(yī)療機構建設舉步維艱，藥價虛高問題未得到有效緩解，人民群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題依然存在。就當前局勢看，單靠衛(wèi)生體系自身完成醫(yī)改使命比較困難，需要借助外力的推動來實現(xiàn)。
在具備調節(jié)功能的各類工具中，財稅體制具有綜合性和基礎性的特點，財稅政策能夠藉由政府部門的收支活動滲透到所有的個人、家庭和企業(yè)，體現(xiàn)在幾乎所有的經濟社會活動中，在各項改革中一直擔任著重要角色。隨著新一輪稅制改革的加速推進，各行業(yè)都將面臨深刻的蛻變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外。利用財稅改革契機，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變革推進醫(yī)改進程，是值得我們深入思考的問題。
依托以上背景，本文嘗試從營改增的角度切人，考察醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策選擇問題。在分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅制設計的理論基礎后，文章分析并評價了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收政策的變遷，從理論的視角探討了征收增值稅的合理性和必要性，并利用投入產出表對不同政策效果的模擬為相關結論提供了實證依據。最后，文章提出了在醫(yī)療衛(wèi)生部門征收增值稅的政策建議。
二、衛(wèi)生行業(yè)稅制設計的理論基礎
衛(wèi)生服務一般可以分為兩類，一類是對已經出現(xiàn)的各類疾病進行治療，使人體恢復健康的臨床醫(yī)療服務；另一類是提升人群整體健康水平、改善公共衛(wèi)生環(huán)境的公共衛(wèi)生服務，包括衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病免疫和檢測、健康教育、水質檢測等。后一類服務具有典型的非排他性和有限的非競爭性，將其納入準公共產品范疇，由政府承擔主要責任是無可爭議的。對于前一類服務，就其經濟性質而言，具有私人性，但由于醫(yī)療服務所具有的特殊性，若任由私人市場供應，勢必會造成供給不足，必須要求政府介入。
其一，醫(yī)療服務市場供需雙方存在嚴重的信息不對稱性。正如Arrow(1963)所指出的，醫(yī)療市場中存在著“醫(yī)患信息不對等”問題，相對于醫(yī)生來講，病人缺乏足夠的醫(yī)學知識，無法判斷醫(yī)療質量的好壞以及與價格是否相符，必須面對不確定的治療結果，若醫(yī)療機構以利潤極大化為目標，就會藉此對病人收取高價格，實際上卻提供低質量的服務，導致醫(yī)院與病人之間的契約失效。這種市場失靈決定了政府參與的必要性。
其二，醫(yī)療服務具有外部性的特征。對外部性的討論開始只局限于一些傳染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，這是顯而易見的。但這種討論后來逐漸擴展到了基本醫(yī)療服務(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小規(guī)模人群購買的衛(wèi)生保健服務。這是由于，人們對急救、住院服務的需求具有不確定性，人們能從他人得到適切的治療從而獲得健康這件事中獲得極大的心理效用。在這種情況下，保證醫(yī)療服務的可及性需要有公共補助。
其三，衛(wèi)生服務供給的水平和質量具有廣泛的社會影響。人力資本是推動社會物質和文化發(fā)展的根本，而身體素質是人力資本極為重要的衡量要素。如果因病致貧在一社會中成為普遍現(xiàn)象，將不利于社會財富的積累，更難以形成和諧有序的社會環(huán)境。對于這樣對社會發(fā)展有基礎性作用的服務，政府須承擔一定的責任。
可見，由于自身的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生資源無法通過市場價格機制達到最優(yōu)配置，需要由政府介入。但根據Rose-Ackerman(1996)的主張，政府在直接提供公共財政支持的商品時，很難同時滿足各方的特殊偏好。如果交由民間非營利組織來提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在這種情況下，政府要做的是通過稅收減免或直接進行補貼，刺激供給，滿足社會需求(周其仁，2007；張軍民，2008)。
三、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度選擇
（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變遷
正是出于對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的考慮，我國一直對其采取比較特殊的稅收政策并經歷了幾次較大調整。
1950年，中央財經委發(fā)出《關于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》，規(guī)定公私立醫(yī)院診所在一定的前提條件下免繳工商業(yè)稅①。1955年，《關于貫徹醫(yī)療機構免征工商業(yè)稅的通知》進一步完善了對醫(yī)療機構的稅收優(yōu)惠政策，并擴大了受惠面，將享受優(yōu)惠政策的醫(yī)療機構擴展至門診部、衛(wèi)生院、個體開業(yè)醫(yī)師、鑲牙所，而且取消了私立醫(yī)院診所的三個前提條件。也就是說，在此階段，不論是公立還是私立的醫(yī)療機構，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的行為都是免工商統(tǒng)一稅的。
1994年我國進行稅收體制改革，以增值稅和營業(yè)稅代替了工商統(tǒng)一稅，把醫(yī)療衛(wèi)生服務納入營業(yè)稅的應稅對象②。雖然從表面上看并沒有改變對醫(yī)療衛(wèi)生服務的稅收處理方式，醫(yī)療機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的行為依然能夠享受免營業(yè)稅的優(yōu)惠政策，但由于增值稅的計稅方式與營業(yè)稅乃至之前的工商統(tǒng)一稅都有較大差異，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外在環(huán)境已經發(fā)生了很大變化。好在增值稅征收初期征收范圍較窄，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅負的影響較小。
引來最大爭議的一次變動是2000年的《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》，開始根據醫(yī)療衛(wèi)生機構的相關分類文件，對非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構分別采用不同的營業(yè)稅政策，并把醫(yī)療服務的提供價格是否符合政府指導價作為非營利性醫(yī)療機構能否享受稅收優(yōu)惠的依據。這一未經廣泛征求意見和先期試點的政策，遭到來自各方的反對聲音。
在2009年新醫(yī)改后，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策再一次轉回到營業(yè)稅的免稅范圍內。即在現(xiàn)行制度下，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論是營利性的還是非營利性的，提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務均免繳營業(yè)稅。
(二)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行稅收政策的評價
依托于我國稅收制度改革的大背景，我國對醫(yī)療衛(wèi)生服務的稅收政策經歷了統(tǒng)一免繳工商統(tǒng)一稅到統(tǒng)一免繳營業(yè)稅，到分類征收營業(yè)稅，再到統(tǒng)一免繳營業(yè)稅的轉變過程。在最初，對醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)一免征營業(yè)稅的政策能鼓勵社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生領域，有其可取之處。但是，隨著增值稅擴圍試點的展開，交通運輸和部分現(xiàn)代服務業(yè)范圍由(1+6)行業(yè)增加為(1+7)行業(yè)，并于2014年8月1日在全國鋪開，征收營業(yè)稅的行業(yè)和范圍正在迅速減少。在這種情況下，無論是對于醫(yī)療機構、患者還是對政府來講，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實行免征營業(yè)稅的政策都具有明顯的負面作用。
對醫(yī)療機構來講，在購買醫(yī)療器械等中間投入產品時，要繳納銷售方隱含在價格里的增值稅銷項稅，成為醫(yī)療衛(wèi)生機構的進項稅，但作為營業(yè)稅納稅人，無法對其進行抵扣，這實際上是把醫(yī)療機構當成醫(yī)療服務的最終消費者，承擔了本應該由患者承擔的稅負。醫(yī)療器械等中間投入的價值是在醫(yī)療行為中持續(xù)實現(xiàn)的，對醫(yī)院征收營業(yè)稅實際上是對醫(yī)療器械轉移價值的再次征稅，即便營業(yè)稅在實際征繳中已經予以免除。如此看來，增值稅的擴圍使得對醫(yī)療機構的稅收優(yōu)惠大打折扣。
從消費者的角度看，醫(yī)療衛(wèi)生機構為購買中間投入而支付的進項稅會增加醫(yī)療服務成本，進而表現(xiàn)為價格的一部分，實現(xiàn)向消費者的轉嫁。衛(wèi)生機構轉嫁稅收成本的能力取決于醫(yī)療服務的供求彈性。在醫(yī)療市場信息嚴重不對稱，衛(wèi)生資源還較為緊缺的情況下，供需矛盾緊張的問題非常顯著，供給方定價在多數(shù)情況下還難以避免，患者不得不接受稅收成本轉嫁。
對于政府來講，一方面，將衛(wèi)生機構隔離于增值稅之外，無法在全社會形成增值稅的完整鏈條。在增值稅廣泛擴圍的背景下，對衛(wèi)生行業(yè)的特殊政策顯得尤為不合時宜。另一方面，政府在基本公共衛(wèi)生服務籌資中承擔主要責任．在基本服務中通過社會醫(yī)療保險承擔大部分籌資責任，如此看來，政府才是醫(yī)療服務的最終支付者。在醫(yī)院將增值稅稅負通過醫(yī)藥價格轉嫁于患者的情況下，這部分稅款實際上是由政府來負擔的，出現(xiàn)了政府向政府“繳稅”的問題，違背了稅收的基本原則。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)征收增值稅的合理性
在新一輪稅制改革的背景下，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的征收范圍具有諸多必要性。
首先，從增值稅的概念上說，只要是生產流通環(huán)節(jié)中發(fā)生的生產和銷售行為都應當屬于增值稅的應稅范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機構從事的是以醫(yī)療衛(wèi)生服務為生產對象的生產活動，這一行為本就該包括在增值稅的稅基當中。
其次，從增值稅轉型和擴圍的角度看，把醫(yī)療衛(wèi)生服務納入增值稅符合我國稅制改革的趨勢和要求。我們針對增值稅所推行的一系列改革的目的是盡可能擴大增值稅稅基，消除服務業(yè)發(fā)展中的稅收制度性障礙，促進服務經濟轉型，調整經濟結構。若對包括衛(wèi)生行業(yè)在內的部分行業(yè)繼續(xù)征收營業(yè)稅，是對增值稅稅基的極大侵蝕，不利于總體的減稅效果，直接違背了改革的本意。
再次，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的政府責任看，將醫(yī)療衛(wèi)生機構納入增值稅的征稅范圍，不僅能避免對醫(yī)療器械等中間投入產品的重復征稅問題，真正實現(xiàn)對衛(wèi)生部門減輕稅負，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)展的扶持，還能恢復稅收對資源配置的中性作用，矯正由于中間投入代價過高而導致的衛(wèi)生部門向產業(yè)鏈上游轉移行為，減少低效率的生產擴張，符合社會發(fā)展的根本要求。
最后，從各國的實踐經驗看一些主要國家也都將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的覆蓋范圍內，同時采取了較為特殊的稅收政策，借公共財政之力扶持其發(fā)展。歐盟對醫(yī)療衛(wèi)生服務征收增值稅，同時采取豁免的處理方式①；加拿大征收增值稅并對部分服務免稅，但對免稅交易采用的是退還進項稅的方法②；澳大利亞、新西蘭等國家對醫(yī)療衛(wèi)生服務實行的是全面征收增值稅的方法，只允許極少數(shù)的豁免，形成了完整的增值稅體系③。因此，從實踐層面來看，對醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)征收增值稅是完全可行的。
四、對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同稅收政策的效果模擬
為了驗證以上基本判斷，本部分利用全國衛(wèi)生行業(yè)投入產出數(shù)據，對不同稅收政策的效果進行模擬，為有關結論提供證據。模擬過程分成以下兩個情景進行。
（一）情景1：現(xiàn)有制度下增值稅擴圍對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響
在這種情景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實行營業(yè)稅免繳政策。基于2007年全國135部門投入產出數(shù)據可以看出（見表1），醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產出結構中，整個增加值的比例是33.1%。這其中，我們通常認為可能會占絕大比重的勞動者報酬只占22%，資本報酬率更小，僅占9 9%（固定資本折舊與營業(yè)盈余的和）。中間投入的貢獻達到66.9%，作為目前涉及面最廣的稅種，增值稅的擴圍將會對這部分投入中的相關行業(yè)產生重要影響，從而影響到衛(wèi)生部門的成本。
為了更具體地展現(xiàn)增值稅擴圍對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響，我們嘗試將這一影響量化。擴圍后，醫(yī)療衛(wèi)生機構需要承擔有關行業(yè)中間投入的增值稅銷項稅，體現(xiàn)為衛(wèi)生行業(yè)的中間投入成本變化。為了與營改增之前形成對比，我們假設這些行業(yè)在征收營業(yè)稅時也能實現(xiàn)稅負的完全向下轉嫁。那么，相關行業(yè)中原營業(yè)稅稅額與增值稅銷項稅額的差即為衛(wèi)生行業(yè)稅負的變化額。
如果用2007年的數(shù)據來描述這一政策效果，從表2中可以發(fā)現(xiàn)，試點行業(yè)占整個中間投入的比例為4.26%。其中，投入相對較多的行業(yè)為電信和其他信息傳輸服務業(yè)(1 78%)、商務服務業(yè)(1.18%)。營改增的持續(xù)推進不僅沒有減輕衛(wèi)生行業(yè)的負擔，反而使其承受的“隱形稅負”增加了91074.78萬元，占原來稅負的1.1%。
（二）情景2：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的效果模擬
在這種情境下，假設醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進入增值稅征收范圍，能夠進入進項稅和銷項稅的抵扣鏈條。我們通過投入產出表看醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收負擔的變動情況。
表3反映出的是衛(wèi)生行業(yè)的各類中間投入的分布及銷項稅額，加總后得到總額為9072052萬元。這部分稅負直接隱藏在價格里面，成為衛(wèi)生行業(yè)必須要承擔的隱形稅負。
在表4中，我們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的增值稅制度進行了稅率假設，并將各種假設下的稅負與改征增值稅之前的稅負相對比，觀察稅負變化情況。我們依據增值稅的現(xiàn)行稅率，規(guī)定了5個稅率。其中，在0%和6%的稅率下，實際稅負為負值。8.46%為稅負由負轉正的臨界值，這表明，如果征收的稅率小于此值，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實際上會通過改征增值稅得到稅收補貼。隨著稅率的繼續(xù)提高，當稅率達到17%時，新稅制下的增值稅額會與現(xiàn)稅制下的稅負基本持平。
可以看出，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅征收范圍，只要使其稅率保持在現(xiàn)行稅率范圍內，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負擔就會得到大幅降低。
五、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務征收增值稅的政策建議
由于公共衛(wèi)生服務的準公共品性質，以及醫(yī)療服務信息不對稱性、外部性的特殊性，再加上醫(yī)療衛(wèi)生服務對社會穩(wěn)定和發(fā)展的重要基礎性作用，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展給予稅收優(yōu)惠或財政補貼在理論上具有正當性。我國雖然在一個相當長的時期內堅持對醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)采取免征營業(yè)稅的政策，但隨著整體稅制的變革，增值稅的開征、轉型和持續(xù)擴圍，導致醫(yī)療服務業(yè)的稅收優(yōu)勢逐漸喪失，反而承受了比其他行業(yè)更高的稅負。我們的測算也顯示，增值稅擴圍后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負擔不但不會縮減，反而將增加1.1%。相反，如果改征增值稅，當稅率在8.46%以下時，醫(yī)療衛(wèi)生機構實際的稅負為負值，只有征收17%0以上的稅率時，才會與當前的稅收水平持平。現(xiàn)有的稅收制度的確增加了醫(yī)療衛(wèi)生機構的負擔，這一方面不利于醫(yī)療服務業(yè)自身的發(fā)展和技術提升。另一方面，對醫(yī)療服務的剛性需求導致醫(yī)療衛(wèi)生機構將過高的成本負擔向消費者轉移，這是醫(yī)患關系持續(xù)惡化的重要原因之一，也導致政府向政府繳稅的問題難以避免。在如此多的問題束縛下，我國對醫(yī)療衛(wèi)生體系展開的改革難以取得實效。只有以財稅改革為抓手和動力，才能改變新醫(yī)改處處被動的局面，將各項政策落到實處。
基于這些考慮，本文提出以下幾點改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度的建議：
首先，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收范圍。用增值稅完全取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制度，讓醫(yī)療衛(wèi)生機構成為增值稅征收的一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務中間投入增值稅的應抵盡抵，使稅制進一步統(tǒng)一。這能夠減輕醫(yī)療衛(wèi)生機構的負擔，理順其與上游產業(yè)和消費者的關系，從而能夠規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的運作模式。
其次，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部實行差別化的增值稅稅率。對于享受財政補貼、具有公共服務性質的基礎性醫(yī)療衛(wèi)生服務，可以采取較低稅率，或者適用零稅率，用這樣的稅收優(yōu)惠支持更多的社會力量參與提供服務，保持此類服務的公益性，這符合稅收的基本原則和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本要求。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構自主定價提供的服務，按照服務類行業(yè)的增值稅率正稅，以此保證稅收來源的穩(wěn)定性，對醫(yī)療衛(wèi)生部門的發(fā)展也能起到良好的促進作用。
