老年護(hù)理原則范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：老年人；社區(qū)居家護(hù)理；選擇意愿；安德森模型

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號：1672-3309（2013）10-150-04

人口老齡化已成為世界各國面臨的一大難題。中國于2000年正式步入老齡化國家的行列。目前，人口老齡化的進(jìn)程正在加速，各種養(yǎng)老問題逐步凸顯。與此同時(shí)，慢性病發(fā)病率提高、老年病低齡化、長期臥床無法自理等現(xiàn)象的存在，使長期護(hù)理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護(hù)理上，傳統(tǒng)都是由家庭來承擔(dān)的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業(yè)率的提高以及職業(yè)流動(dòng)性的增強(qiáng)等，都給傳統(tǒng)的家庭長期護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)。

長期護(hù)理在國際上被通稱為LTC（Long Term Care），其內(nèi)容包括三大類：（1）傳統(tǒng)家庭護(hù)理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護(hù)理服務(wù)；（2）機(jī)構(gòu)護(hù)理，即老年人住在福利機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)人員提供護(hù)理服務(wù)；（3）社區(qū)居家護(hù)理，即社區(qū)內(nèi)的專門機(jī)構(gòu)或組織以及其他護(hù)理人員向居住在社區(qū)或者家庭的老年人提供護(hù)理服務(wù)，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護(hù)理，后兩種屬于社會(huì)護(hù)理。

本文基于對北京市海淀區(qū)城鎮(zhèn)老年人護(hù)理方式選擇的調(diào)查數(shù)據(jù)，使用安德森行為模型，分析老年人對護(hù)理方式，尤其是對社區(qū)居家護(hù)理的選擇意愿，同時(shí)，使用Logit模型對影響老年人護(hù)理方式選擇的因素及影響程度進(jìn)行實(shí)證分析，并提出建議和對策。

一、理論模型和研究設(shè)計(jì)

（一）研究模型：安德森模型

安德森模型（Andersen Model）被認(rèn)為是分析服務(wù)使用（service utilization）和預(yù)測服務(wù)需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關(guān)領(lǐng)域研究者的首選。該模型將影響個(gè)人使用服務(wù)的因素劃分為三類：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關(guān)聯(lián)：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。

1、前置因素。該因素是對社會(huì)結(jié)構(gòu)和個(gè)人心理狀況的考察，主要有人口學(xué)變量，社會(huì)結(jié)構(gòu)變量（教育程度、職業(yè)、民族、家庭結(jié)構(gòu)、居住安排等）和態(tài)度變量（即對健康和服務(wù)的態(tài)度以及對疾病的知識等）。

2、使能因素。主要是對經(jīng)濟(jì)狀況的考察，包括家庭資源變量和社會(huì)資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫(yī)療保險(xiǎn)、日常資源的種類和可獲得性，用于測量個(gè)人自身尋求資源的能力。社會(huì)資源變量是指人口與結(jié)構(gòu)、數(shù)量比、健康服務(wù)收費(fèi)狀況，還包括社區(qū)本身的城鄉(xiāng)類型。

3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評估。

（二）研究設(shè)計(jì)

1、抽樣方法。本文所使用的數(shù)據(jù)來源于北京市城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理方式選擇影響因素調(diào)查，本次調(diào)查于2013年9-10月在北京市進(jìn)行。本調(diào)查采取實(shí)地調(diào)查與電話調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區(qū)內(nèi)老年人聚集的場所進(jìn)行問卷調(diào)查；同時(shí)，采用深度訪談的方法，對調(diào)查對象（及其家人）進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談來獲得相關(guān)信息。本調(diào)查發(fā)放問卷350份，經(jīng)過篩除，最終收回有效問卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2、變量選擇。根據(jù)安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學(xué)變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量選取教育程度、家庭結(jié)構(gòu)和成員關(guān)系、居住狀況；態(tài)度變量選取了健康的態(tài)度以及關(guān)于疾病的知識。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、過去三個(gè)月的醫(yī)療開支、醫(yī)療開支中由子女支付的比例；社會(huì)資源變量主要指是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過幾種慢性疾病等因素。

二、城鎮(zhèn)老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿及其影響因素

（一）樣本的總體情況

本次調(diào)查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區(qū)間，占總體的72.15%。從受教育程度來看，分布相對離散，小學(xué)及以下、高中文化和大學(xué)本科及以上這三組的人數(shù)分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。

統(tǒng)計(jì)有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區(qū)間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見大多數(shù)老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療支出比重大，單純統(tǒng)計(jì)月收入水平難以衡量其生活水平，還應(yīng)考慮到支出，因此進(jìn)一步考察“自評經(jīng)濟(jì)狀況”這一項(xiàng)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示大多數(shù)老年人認(rèn)為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認(rèn)為自己“很富?！?，20.81%的人認(rèn)為“富裕”，8.72%認(rèn)為“有困難”，1.01%認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況“很困難”。

關(guān)于老年人的生活形態(tài)，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個(gè)及以上的子女，獨(dú)生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無子女。在“與子女的關(guān)系”一項(xiàng)中，38.59%的老年人與子女關(guān)系“非常好”，49.67%和子女關(guān)系“比較好”。

在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過半數(shù)老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見對老年人的照顧仍然是以傳統(tǒng)的家庭照顧為主。

在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評身體狀況”、“自評自理狀況”和“過去三個(gè)月的醫(yī)療開支”等相關(guān)內(nèi)容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認(rèn)為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認(rèn)為自己“比較健康”，不到9%的人認(rèn)為自己身體狀況比較差。與此同時(shí)，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數(shù)老年人認(rèn)為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長期護(hù)理的需求大。

（二）護(hù)理方式的選擇意愿與其影響因素

考察樣本“過去是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)”，結(jié)果顯示只有13.09%的老年人接受過，對于因變量“老年人對社區(qū)居家護(hù)理方式的選擇意愿”，我們界定社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)包括的護(hù)理方式有：在家中接受未受過護(hù)理培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照顧，在家中接受受過護(hù)理培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照顧，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，社區(qū)人員上門服務(wù)和托老所、社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)。

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，31.88%（95個(gè)樣本）的老年人愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理方式，49.33%選擇傳統(tǒng)的家庭護(hù)理方式，18.79%選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保健康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年機(jī)構(gòu)等）的護(hù)理。由此可見，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和目前的護(hù)理現(xiàn)狀下，選擇家庭護(hù)理仍然是多數(shù)老年人的首選。

根據(jù)安德森模型，對之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區(qū)居家護(hù)理）做列聯(lián)分析。通過一系列的數(shù)據(jù)處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯(lián)表，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如下：

由結(jié)果可知，卡方檢驗(yàn)P值為0.000，小于0.05，所以可以認(rèn)定兩變量之間相關(guān)性高，即可認(rèn)定檢驗(yàn)結(jié)果成立。

按照同樣的方法，對擬選擇的其他自變量逐一檢驗(yàn)之后，檢驗(yàn)結(jié)果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業(yè)（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女?dāng)?shù)量（P=0.000），與子女關(guān)系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對健康的態(tài)度（P=0.025），經(jīng)濟(jì)狀況（P=0.045），醫(yī)療費(fèi)用是否自費(fèi)（P=0.001），醫(yī)療開支（P=0.728），醫(yī)療開支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾病（P=0.556）。

對于P值小于0.05的自變量，可以認(rèn)為與因變量相關(guān)度高，從而進(jìn)行下一步的分析。

（三）對影響護(hù)理方式選擇因素的回歸分析

1、變量的選擇。根據(jù)上一節(jié)有關(guān)影響老年人居家護(hù)理方式因素的列聯(lián)分析，結(jié)合安德森模型的三個(gè)因素，我們選取了以下共9個(gè)自變量：在前置因素方面，選擇了人口學(xué)變量中的婚姻狀況；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量中的受教育程度、子女?dāng)?shù)量；態(tài)度變量中的對健康的態(tài)度以及關(guān)于疾病的知識。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用是否自費(fèi)、醫(yī)療開支中由子女支付的比例；社會(huì)資源變量中的是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對象對社區(qū)居家護(hù)理方式的選擇意愿。

本文對其中的一些變量做了處理，以便能更好地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和估計(jì)：關(guān)于“健康態(tài)度”變量，調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了有關(guān)健康態(tài)度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個(gè)維度。在數(shù)據(jù)處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關(guān)于“醫(yī)療費(fèi)用是否全部自費(fèi)”變量，由問卷中的“醫(yī)療費(fèi)來自哪些方面（多選）”處理而來。只選擇了“夫妻倆自費(fèi)”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項(xiàng)或只選了二者其中之一的，表明其沒有制度性的醫(yī)療保障，因此需要全部自費(fèi)；此變量中，以0=全部自費(fèi)，1=不全是自費(fèi)。關(guān)于“經(jīng)濟(jì)狀況”等變量，數(shù)據(jù)錄入與問卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。

2、方程模型的設(shè)定。根據(jù)前文的界定，我們設(shè)定老年人“愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理=1”，“愿意選擇其他護(hù)理方式=0”。使用對數(shù)單位模型（Logit）進(jìn)行處理，根據(jù)Logit模型的定義：

P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε

其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。根據(jù)上述的變量選擇，使用計(jì)量軟件進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果如下：

3、回歸結(jié)果分析。關(guān)于老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，根據(jù)Logit模型的回歸結(jié)果，本文得出以下結(jié)論。

首先，從前置因素來看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關(guān)（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區(qū)居家護(hù)理，可見教育程度較高的老年人能結(jié)合目前的護(hù)理現(xiàn)狀與老齡化的國情分析各種護(hù)理方式的優(yōu)劣勢，越來越認(rèn)可社區(qū)居家護(hù)理是未來的發(fā)展趨勢。健康態(tài)度與選擇意愿也存在很顯著的正相關(guān)關(guān)系（Sig.=0），這表明健康態(tài)度越高的老年人也越可能選擇社區(qū)居家護(hù)理，健康態(tài)度主要是關(guān)于養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣、堅(jiān)持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關(guān)注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對健康的關(guān)注使得老年人了解何種長期護(hù)理方式是最適宜的，因而健康態(tài)度越好越傾向于選擇社區(qū)居家護(hù)理。

其次，從使能因素來看，經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負(fù)相關(guān)，這表明經(jīng)濟(jì)狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人護(hù)理服務(wù)選擇的重要限制因素，如果經(jīng)濟(jì)狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護(hù)理；如果經(jīng)濟(jì)狀況良好，那么更高層次的專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理、專業(yè)私人護(hù)理會(huì)是他們的首選。這也從一個(gè)側(cè)面反映出目前我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展不盡完善，服務(wù)方式單一且水平較低，不能滿足老年人多層次、高水平的護(hù)理服務(wù)需要。此外，近三個(gè)月醫(yī)療開支中子女支付的比例與選擇意愿呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區(qū)居家護(hù)理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫(yī)療費(fèi)用支出過多，父母會(huì)認(rèn)為自己成了兒女的“負(fù)擔(dān)”，在需要護(hù)理時(shí)擔(dān)心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負(fù)擔(dān)。再次，本文認(rèn)為之前是否接受過社區(qū)的護(hù)理服務(wù)也會(huì)影響之后對社區(qū)居家護(hù)理的選擇，從結(jié)果來看也證實(shí)如此，二者存在著較顯著的負(fù)相關(guān)（Sig.=0.015），這表明目前的社區(qū)服務(wù)的方式和質(zhì)量不能令接受服務(wù)者滿意，此前接受過社區(qū)服務(wù)的老年人今后反而不愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理了，可見現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)尤其是老年人護(hù)理水平亟待提高。與之相反的是，醫(yī)療費(fèi)用是否完全是自費(fèi)這一因素并沒有對選擇意愿產(chǎn)生太大的影響，更多的影響還是來自個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。

最后，從健康水平因素考察發(fā)現(xiàn)，日常生活照顧與選擇意愿的體現(xiàn)出顯著的正相關(guān)（Sig.=0.004）?？梢钥吹饺粘Ｉ钣杀Ｄ坊蛘呱鐓^(qū)的專業(yè)服務(wù)人員照顧的老年人是更愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理的，這與平常得到的感性認(rèn)識也是相吻合的。如果是平時(shí)由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護(hù)理時(shí)還是會(huì)選擇以往習(xí)慣的家庭成員護(hù)理的方式。

三、結(jié)論及建議

本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過相關(guān)的計(jì)量檢驗(yàn)， 對老年人是否愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理的服務(wù)方式，以及相關(guān)影響因素等問題進(jìn)行了分析和討論。主要能得出以下結(jié)論和建議：

1、在前置因素方面，教育程度和健康態(tài)度與選擇意愿有很顯著的正向關(guān)系。因此，為了提高老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，可以加強(qiáng)社區(qū)居家護(hù)理的宣傳，使公眾加深對社區(qū)居家護(hù)理的了解，同時(shí)鼓勵(lì)老年人積極的生活態(tài)度，保持陽光健康的心態(tài)。

2、在使能因素中，經(jīng)濟(jì)狀況、子女支付醫(yī)療費(fèi)、之前接受的社區(qū)服務(wù)與選擇意愿有顯著的負(fù)向關(guān)系。這充分說明目前我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)的水平還非常有限，服務(wù)方式亦較為單一，不能滿足老年人多層次、高水平的護(hù)理服務(wù)需要。

3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關(guān)系。因此，為了提高選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，需要著重培養(yǎng)老年人的護(hù)理習(xí)慣，提高目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比重，改變公眾的護(hù)理觀念。

社會(huì)老年護(hù)理事業(yè)必須統(tǒng)籌規(guī)劃， 有計(jì)劃、有步驟地發(fā)展。在老年長期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中，政府需要起主導(dǎo)作用，通過開發(fā)與整合人力、物力和財(cái)力等各種資源，最大限度地調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們建議，及早制定相應(yīng)的政策計(jì)劃，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化和規(guī)范化。加大公共財(cái)政對基本醫(yī)療服務(wù)和老年福利事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)事業(yè)。建立和推行長期護(hù)理保險(xiǎn)。構(gòu)建以社區(qū)為中心的社會(huì)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，控制護(hù)理機(jī)構(gòu)的比例與合理布局，提高護(hù)理的質(zhì)量，提供多樣化、多層次的服務(wù)。整合與老年長期護(hù)理有關(guān)的機(jī)構(gòu)，建立專門負(fù)責(zé)護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)。通過正規(guī)教育和培訓(xùn)加快社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才和管理人員的培養(yǎng)。

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第2篇

廣東省高級人民法院：

你院粵法民字〔1989〕138號“關(guān)于監(jiān)護(hù)人是否承擔(dān)賠償責(zé)任”的請示報(bào)告收悉。

關(guān)于梁劍文等4未成年人盜竊財(cái)物被勞動(dòng)教養(yǎng)，受害人翁舞慧提起民事訴訟，要求其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，人民法院能否作為民事賠償案件受理的問題，經(jīng)研究認(rèn)為，鑒于此案情況比較復(fù)雜，現(xiàn)行法律對此類問題又無明確規(guī)定，如何適用法律，需要在審判實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究。因此，此案不宜采用提起民事訴訟的辦法解決。

第3篇

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，多種性質(zhì)和形式的老年長期護(hù)理機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，但其服務(wù)模式主要還是醫(yī)院的坐堂制，服務(wù)內(nèi)容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復(fù)的單純技術(shù)操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護(hù)理需求。但對于一些行動(dòng)不便的老人來說，定期去醫(yī)院接受相應(yīng)的治療和護(hù)理非常困難，而長期在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老則面臨護(hù)理費(fèi)用較高的問題。有調(diào)查表明，老人的社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理服務(wù)，部分希望提供公寓式服務(wù)[2]。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老方式逐步成為主要的養(yǎng)老模式背景下，根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)提供家庭出診、上門護(hù)理、電話咨詢等服務(wù)，但由于其服務(wù)成本高、潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響著居家護(hù)理的順利開展[3]。

社區(qū)老年護(hù)理的工作范圍除基本醫(yī)療活動(dòng)外，還應(yīng)包括預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育等方面內(nèi)容，即對社區(qū)老年人健康進(jìn)行保健指導(dǎo)，配合健康教育和適宜的干預(yù)管理，降低慢性病的危險(xiǎn)因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅(qū)動(dòng)，目前對于社區(qū)老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力建立一批以備上級檢查的健康檔案，只有部分有償式個(gè)人、家庭保健合同能實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的連續(xù)性和個(gè)性化服務(wù)，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則。

老年患者身心衰老，反應(yīng)遲鈍，說話啰嗦、口齒不清或語無倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執(zhí)己見，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員。此外，老年患者病情復(fù)雜多變，易出現(xiàn)意識障礙和藥物不良反應(yīng)，給治療和護(hù)理帶來困難。根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的互助原則，護(hù)理人員應(yīng)尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)應(yīng)審慎從事、耐心細(xì)致。由于目前社區(qū)護(hù)理人員整體素質(zhì)不高，部分護(hù)理人員工作不積極，對老年患者愛理不理，甚至流露厭煩情緒，在護(hù)理過程中按程序完成了事，動(dòng)作粗魯、責(zé)任心差[4]。

受長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代形成的醫(yī)療價(jià)格體制影響，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然處于重治療開藥、輕預(yù)防康復(fù)的以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性循環(huán)，社區(qū)護(hù)理人員往往只愿意對老年病人進(jìn)行一些有償服務(wù)的護(hù)理項(xiàng)目。社區(qū)即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費(fèi)活動(dòng)，都會(huì)附帶推介一些康復(fù)藥品和器械，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的有利原則。對于主動(dòng)到社區(qū)來的老年患者，部分社區(qū)護(hù)士也不能一視同仁，對一些開藥打針的患者態(tài)度較好，對一些不愿開藥或?qū)﹂_藥有疑問的患者就表現(xiàn)得臉難看、話難聽，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的尊重和公正原則。

1加強(qiáng)老年護(hù)理能力培養(yǎng)，提高護(hù)理人員道德素質(zhì)

單純的醫(yī)療護(hù)理己經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要。社區(qū)老年護(hù)理人員應(yīng)樹立新型的老年護(hù)理理念，一方面要接受老年護(hù)理知識和技能課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，另一方面還要加強(qiáng)倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)，明確社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)遵循的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，了解處理社區(qū)護(hù)理服務(wù)中一些倫理問題的原則與規(guī)范，培養(yǎng)其倫理觀念和倫理決策的意識，規(guī)范其護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德行為。

2加強(qiáng)老年護(hù)理問題研究，規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護(hù)理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區(qū)護(hù)理的實(shí)施還在摸索過程中，存在很多不足，主要表現(xiàn)為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量難以保證[5]。這就需要相關(guān)研究機(jī)構(gòu)加強(qiáng)老年護(hù)理問題研究，盡快制定和規(guī)范統(tǒng)一的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括老年服務(wù)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

3完善老年社區(qū)護(hù)理組織，明確老年護(hù)理職責(zé)范圍

為滿足我國老齡化社會(huì)的需求、提升老年護(hù)理品質(zhì)，社區(qū)老年護(hù)理所涉及的范圍不應(yīng)停留在傳統(tǒng)的疾病護(hù)理層面上，而應(yīng)延伸到社區(qū)健康和居家護(hù)理。政府應(yīng)借鑒國外老齡人口的預(yù)防保健工作經(jīng)驗(yàn)，劃分好綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心等各級機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)和范圍，細(xì)化社區(qū)護(hù)理人員的角色分工，明確其預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康教育的工作任務(wù)，完善老年社區(qū)護(hù)理組織系統(tǒng)。

4制定老年護(hù)理質(zhì)量評估體系，健全老年護(hù)理考核監(jiān)督機(jī)制

目前社區(qū)老年護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，缺乏符合護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)老年人護(hù)理特點(diǎn)，制定與社區(qū)老年發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評估體系，建立獨(dú)立的考核監(jiān)督機(jī)制，從根本上對社區(qū)護(hù)理人員形成約束和競爭，激發(fā)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神，規(guī)范其護(hù)理實(shí)踐中的道德行為，避免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，從而提高護(hù)理質(zhì)量。