老年護理原則范文
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第1篇
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號：1672-3309（2013）10-150-04
人口老齡化已成為世界各國面臨的一大難題。中國于2000年正式步入老齡化國家的行列。目前，人口老齡化的進程正在加速，各種養老問題逐步凸顯。與此同時，慢性病發病率提高、老年病低齡化、長期臥床無法自理等現象的存在，使長期護理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護理上，傳統都是由家庭來承擔的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業率的提高以及職業流動性的增強等，都給傳統的家庭長期護理帶來了挑戰。
長期護理在國際上被通稱為LTC（Long Term Care），其內容包括三大類：（1）傳統家庭護理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護理服務；（2）機構護理，即老年人住在福利機構或者醫療機構，由機構內的專業人員提供護理服務；（3）社區居家護理，即社區內的專門機構或組織以及其他護理人員向居住在社區或者家庭的老年人提供護理服務，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護理，后兩種屬于社會護理。
本文基于對北京市海淀區城鎮老年人護理方式選擇的調查數據，使用安德森行為模型，分析老年人對護理方式，尤其是對社區居家護理的選擇意愿，同時，使用Logit模型對影響老年人護理方式選擇的因素及影響程度進行實證分析，并提出建議和對策。
一、理論模型和研究設計
（一）研究模型：安德森模型
安德森模型（Andersen Model）被認為是分析服務使用（service utilization）和預測服務需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關領域研究者的首選。該模型將影響個人使用服務的因素劃分為三類：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關聯：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。
1、前置因素。該因素是對社會結構和個人心理狀況的考察，主要有人口學變量，社會結構變量（教育程度、職業、民族、家庭結構、居住安排等）和態度變量（即對健康和服務的態度以及對疾病的知識等）。
2、使能因素。主要是對經濟狀況的考察，包括家庭資源變量和社會資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫療保險、日常資源的種類和可獲得性，用于測量個人自身尋求資源的能力。社會資源變量是指人口與結構、數量比、健康服務收費狀況，還包括社區本身的城鄉類型。
3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評估。
（二）研究設計
1、抽樣方法。本文所使用的數據來源于北京市城鎮老年人長期護理方式選擇影響因素調查，本次調查于2013年9-10月在北京市進行。本調查采取實地調查與電話調查相結合的方式進行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區內老年人聚集的場所進行問卷調查；同時，采用深度訪談的方法，對調查對象（及其家人）進行結構式訪談來獲得相關信息。本調查發放問卷350份，經過篩除，最終收回有效問卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數據錄入數據庫，使用SPSS統計軟件進行數據分析。
2、變量選擇。根據安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業；社會結構變量選取教育程度、家庭結構和成員關系、居住狀況；態度變量選取了健康的態度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經濟狀況、醫療費用來源、過去三個月的醫療開支、醫療開支中由子女支付的比例；社會資源變量主要指是否接受過社區提供的護理服務。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過幾種慢性疾病等因素。
二、城鎮老年人選擇社區居家護理的意愿及其影響因素
（一）樣本的總體情況
本次調查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區間，占總體的72.15%。從受教育程度來看，分布相對離散，小學及以下、高中文化和大學本科及以上這三組的人數分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。
統計有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見大多數老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養老、醫療支出比重大，單純統計月收入水平難以衡量其生活水平，還應考慮到支出，因此進一步考察“自評經濟狀況”這一項：統計結果顯示大多數老年人認為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認為自己“很富裕”，20.81%的人認為“富裕”，8.72%認為“有困難”，1.01%認為經濟狀況“很困難”。
關于老年人的生活形態，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個及以上的子女，獨生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無子女。在“與子女的關系”一項中，38.59%的老年人與子女關系“非常好”，49.67%和子女關系“比較好”。
在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過半數老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見對老年人的照顧仍然是以傳統的家庭照顧為主。
在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評身體狀況”、“自評自理狀況”和“過去三個月的醫療開支”等相關內容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認為自己“比較健康”，不到9%的人認為自己身體狀況比較差。與此同時，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數老年人認為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長期護理的需求大。
（二）護理方式的選擇意愿與其影響因素
考察樣本“過去是否接受過社區提供的護理服務”，結果顯示只有13.09%的老年人接受過，對于因變量“老年人對社區居家護理方式的選擇意愿”，我們界定社區居家護理服務包括的護理方式有：在家中接受未受過護理培訓的家庭服務員照顧，在家中接受受過護理培訓的家庭服務員照顧，專業醫務人員上門服務，社區人員上門服務和托老所、社區日間照料機構。
經過統計，31.88%（95個樣本）的老年人愿意選擇社區居家護理方式，49.33%選擇傳統的家庭護理方式，18.79%選擇專業機構（醫療保健康復機構、老年機構等）的護理。由此可見，在傳統的養老方式和目前的護理現狀下，選擇家庭護理仍然是多數老年人的首選。
根據安德森模型，對之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區居家護理）做列聯分析。通過一系列的數據處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯表，并進行卡方檢驗，結果如下：
由結果可知，卡方檢驗P值為0.000，小于0.05，所以可以認定兩變量之間相關性高，即可認定檢驗結果成立。
按照同樣的方法，對擬選擇的其他自變量逐一檢驗之后，檢驗結果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女數量（P=0.000），與子女關系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對健康的態度（P=0.025），經濟狀況（P=0.045），醫療費用是否自費（P=0.001），醫療開支（P=0.728），醫療開支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過社區提供的護理服務（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾病（P=0.556）。
對于P值小于0.05的自變量，可以認為與因變量相關度高，從而進行下一步的分析。
（三）對影響護理方式選擇因素的回歸分析
1、變量的選擇。根據上一節有關影響老年人居家護理方式因素的列聯分析，結合安德森模型的三個因素，我們選取了以下共9個自變量：在前置因素方面，選擇了人口學變量中的婚姻狀況；社會結構變量中的受教育程度、子女數量；態度變量中的對健康的態度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經濟狀況、醫療費用是否自費、醫療開支中由子女支付的比例；社會資源變量中的是否接受過社區提供的護理服務。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對象對社區居家護理方式的選擇意愿。
本文對其中的一些變量做了處理，以便能更好地進行統計和估計：關于“健康態度”變量，調查問卷設計了有關健康態度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個維度。在數據處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關于“醫療費用是否全部自費”變量，由問卷中的“醫療費來自哪些方面（多選）”處理而來。只選擇了“夫妻倆自費”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項或只選了二者其中之一的，表明其沒有制度性的醫療保障，因此需要全部自費；此變量中，以0=全部自費，1=不全是自費。關于“經濟狀況”等變量，數據錄入與問卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。
2、方程模型的設定。根據前文的界定，我們設定老年人“愿意選擇社區居家護理=1”，“愿意選擇其他護理方式=0”。使用對數單位模型（Logit）進行處理，根據Logit模型的定義：
P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε
其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數，ε為隨機擾動項。根據上述的變量選擇，使用計量軟件進行估計，結果如下：
3、回歸結果分析。關于老年人選擇社區居家護理的意愿，根據Logit模型的回歸結果，本文得出以下結論。
首先，從前置因素來看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區居家護理，可見教育程度較高的老年人能結合目前的護理現狀與老齡化的國情分析各種護理方式的優劣勢，越來越認可社區居家護理是未來的發展趨勢。健康態度與選擇意愿也存在很顯著的正相關關系（Sig.=0），這表明健康態度越高的老年人也越可能選擇社區居家護理，健康態度主要是關于養成鍛煉身體的習慣、堅持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對健康的關注使得老年人了解何種長期護理方式是最適宜的，因而健康態度越好越傾向于選擇社區居家護理。
其次，從使能因素來看，經濟狀況是一個影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負相關，這表明經濟狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區居家護理。家庭經濟狀況是影響老年人護理服務選擇的重要限制因素，如果經濟狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護理；如果經濟狀況良好，那么更高層次的專業機構護理、專業私人護理會是他們的首選。這也從一個側面反映出目前我國的社區護理服務發展不盡完善，服務方式單一且水平較低，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。此外，近三個月醫療開支中子女支付的比例與選擇意愿呈現出負相關的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區居家護理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫療費用支出過多，父母會認為自己成了兒女的“負擔”，在需要護理時擔心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負擔。再次，本文認為之前是否接受過社區的護理服務也會影響之后對社區居家護理的選擇，從結果來看也證實如此，二者存在著較顯著的負相關（Sig.=0.015），這表明目前的社區服務的方式和質量不能令接受服務者滿意，此前接受過社區服務的老年人今后反而不愿意選擇社區居家護理了，可見現有的社區服務尤其是老年人護理水平亟待提高。與之相反的是，醫療費用是否完全是自費這一因素并沒有對選擇意愿產生太大的影響，更多的影響還是來自個人及家庭的經濟狀況。
最后，從健康水平因素考察發現，日常生活照顧與選擇意愿的體現出顯著的正相關（Sig.=0.004）。可以看到日常生活由保姆或者社區的專業服務人員照顧的老年人是更愿意選擇社區居家護理的，這與平常得到的感性認識也是相吻合的。如果是平時由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護理時還是會選擇以往習慣的家庭成員護理的方式。
三、結論及建議
本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過相關的計量檢驗， 對老年人是否愿意選擇社區居家護理的服務方式，以及相關影響因素等問題進行了分析和討論。主要能得出以下結論和建議：
1、在前置因素方面，教育程度和健康態度與選擇意愿有很顯著的正向關系。因此，為了提高老年人選擇社區居家護理的意愿，可以加強社區居家護理的宣傳，使公眾加深對社區居家護理的了解，同時鼓勵老年人積極的生活態度，保持陽光健康的心態。
2、在使能因素中，經濟狀況、子女支付醫療費、之前接受的社區服務與選擇意愿有顯著的負向關系。這充分說明目前我國社區護理服務的水平還非常有限，服務方式亦較為單一，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。
3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關系。因此，為了提高選擇社區居家護理的意愿，需要著重培養老年人的護理習慣，提高目前社區護理服務的比重，改變公眾的護理觀念。
社會老年護理事業必須統籌規劃， 有計劃、有步驟地發展。在老年長期護理事業的發展中，政府需要起主導作用，通過開發與整合人力、物力和財力等各種資源，最大限度地調動社會資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優質護理服務。我們建議，及早制定相應的政策計劃，加強老年護理服務事業的法制化、制度化和規范化。加大公共財政對基本醫療服務和老年福利事業和社區衛生服務的投入，鼓勵社會力量發展社區護理服務事業。建立和推行長期護理保險。構建以社區為中心的社會護理服務網絡，控制護理機構的比例與合理布局，提高護理的質量，提供多樣化、多層次的服務。整合與老年長期護理有關的機構，建立專門負責護理事業的管理機構。通過正規教育和培訓加快社區護理專業人才和管理人員的培養。
參考文獻：
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第2篇
廣東省高級人民法院：
你院粵法民字〔1989〕138號“關于監護人是否承擔賠償責任”的請示報告收悉。
關于梁劍文等4未成年人盜竊財物被勞動教養，受害人翁舞慧提起民事訴訟，要求其監護人承擔賠償責任，人民法院能否作為民事賠償案件受理的問題，經研究認為，鑒于此案情況比較復雜，現行法律對此類問題又無明確規定，如何適用法律，需要在審判實踐中積累經驗進行研究。因此，此案不宜采用提起民事訴訟的辦法解決。
第3篇
隨著經濟社會的發展，多種性質和形式的老年長期護理機構相繼涌現，但其服務模式主要還是醫院的坐堂制，服務內容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復的單純技術操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護理需求。但對于一些行動不便的老人來說，定期去醫院接受相應的治療和護理非常困難，而長期在老年護理機構進行養老則面臨護理費用較高的問題。有調查表明，老人的社區護理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護理服務，部分希望提供公寓式服務[2]。在我國社區居家養老方式逐步成為主要的養老模式背景下，根據護理倫理學的公平和有利原則，社區衛生服務機構要主動提供家庭出診、上門護理、電話咨詢等服務，但由于其服務成本高、潛在的醫療糾紛和風險嚴重影響著居家護理的順利開展[3]。
社區老年護理的工作范圍除基本醫療活動外，還應包括預防保健、康復護理和健康教育等方面內容，即對社區老年人健康進行保健指導，配合健康教育和適宜的干預管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅動，目前對于社區老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費大量的人力、物力、財力建立一批以備上級檢查的健康檔案，只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現社區護理的連續性和個性化服務，有悖于護理倫理學的公平和有利原則。
老年患者身心衰老，反應遲鈍，說話啰嗦、口齒不清或語無倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執己見，不愿意配合醫護人員。此外，老年患者病情復雜多變，易出現意識障礙和藥物不良反應，給治療和護理帶來困難。根據護理倫理學的互助原則，護理人員應尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實施護理措施時應審慎從事、耐心細致。由于目前社區護理人員整體素質不高，部分護理人員工作不積極，對老年患者愛理不理，甚至流露厭煩情緒，在護理過程中按程序完成了事，動作粗魯、責任心差[4]。
受長期計劃經濟時代形成的醫療價格體制影響，社區醫療衛生服務依然處于重治療開藥、輕預防康復的以藥養醫的惡性循環，社區護理人員往往只愿意對老年病人進行一些有償服務的護理項目。社區即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費活動，都會附帶推介一些康復藥品和器械，有悖于護理倫理學的有利原則。對于主動到社區來的老年患者，部分社區護士也不能一視同仁，對一些開藥打針的患者態度較好，對一些不愿開藥或對開藥有疑問的患者就表現得臉難看、話難聽，有悖于護理倫理學的尊重和公正原則。
1加強老年護理能力培養，提高護理人員道德素質
單純的醫療護理己經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要。社區老年護理人員應樹立新型的老年護理理念，一方面要接受老年護理知識和技能課程的系統培訓，另一方面還要加強倫理道德素質的培養，明確社區護理人員應遵循的職業道德和職業行為規范，了解處理社區護理服務中一些倫理問題的原則與規范，培養其倫理觀念和倫理決策的意識，規范其護理實踐中的倫理道德行為。
2加強老年護理問題研究，規范老年護理服務標準
由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區護理的實施還在摸索過程中，存在很多不足，主要表現為服務標準不統一，使得社區老年護理的質量難以保證[5]。這就需要相關研究機構加強老年護理問題研究，盡快制定和規范統一的老年護理標準，包括老年服務對象準入標準、服務內容項目標準以及服務流程標準。
3完善老年社區護理組織，明確老年護理職責范圍
為滿足我國老齡化社會的需求、提升老年護理品質，社區老年護理所涉及的范圍不應停留在傳統的疾病護理層面上，而應延伸到社區健康和居家護理。政府應借鑒國外老齡人口的預防保健工作經驗，劃分好綜合醫院、康復醫院、護理醫院、社區護理服務中心等各級機構之間的職責和范圍，細化社區護理人員的角色分工，明確其預防保健、康復護理、健康教育的工作任務，完善老年社區護理組織系統。
4制定老年護理質量評估體系，健全老年護理考核監督機制
目前社區老年護理的管理基本都是秉承醫院護理管理的模式，缺乏符合護理服務要求和特點的管理規范和監督機制。相關部門應根據老年人護理特點，制定與社區老年發展相適應的護理質量評估體系，建立獨立的考核監督機制，從根本上對社區護理人員形成約束和競爭，激發護理人員愛崗敬業精神，規范其護理實踐中的道德行為，避免發生醫療事故和醫療糾紛，從而提高護理質量。
