老年醫(yī)學(xué)的特點范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；診斷；治療方案

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平也逐步提升，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國經(jīng)過相關(guān)臨床檢查確診高血壓的患者接近一億多人，其數(shù)據(jù)還在逐漸增加，在一定程度上給社會和家庭帶來負擔(dān)和痛苦。本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者就診情況、病歷資料和治療情況等綜合分析，探討老年高血壓的特點以及診斷和治療方法。1 老年高血壓的特點

由于老年人身體各方面功能比較低，一旦患上高血壓病，其血壓主要表現(xiàn)為：①血壓波動大。對此在檢查或者治療老年高血壓的期間，需要定期測量其血壓，隨時關(guān)注血壓值變化，并根據(jù)其血壓的變化調(diào)整藥劑量。②血壓升高主要表現(xiàn)為收縮壓，其舒張壓表現(xiàn)為正常或者偶爾升高，患者脈壓變化大。③根據(jù)患者的不同，血壓變動也會有差別，有時會發(fā)生低血壓。④因動脈硬化的影響，容易出現(xiàn)假性高血壓。⑤由于其人腦功能低下，容易發(fā)生憂郁癥，對此在治療過程中可適當(dāng)使用利血平、可樂定等藥物，禁用治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的藥物，以免造成誤食影響其身體健康。2 老年高血壓的診斷

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于65歲的老年人，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg便可以診斷為老年高血壓。如果單純的收縮壓≥160mmHg，而舒張壓

2.2 注意事項 由于老年高血壓的血壓具有不穩(wěn)定、變化大的特點，對此，患者家中應(yīng)具備血壓自測器，隨時監(jiān)測血壓值，并根據(jù)血壓情況隨時進行診斷和治療，在診斷過程中還應(yīng)注意患者是否患有腎實質(zhì)性高血壓及內(nèi)分泌性高血壓［1］。3 老年高血壓的治療

3.1 一般治療 一般治療在藥物治療前就應(yīng)進行，若同時在采用藥物治療，其一般治療也不要間斷。它是指患者做適當(dāng)、規(guī)律的有氧運動，來減輕精神方面的壓力，讓患者保持平和、健康的心理，進而達到治療效果。包括：①勞逸結(jié)合，修養(yǎng)身心。適當(dāng)進行運動，做到勞逸結(jié)合，充足睡眠時間，修養(yǎng)身心，消除緊張情緒，幫助血壓恢復(fù)。②減少鈉鹽的攝入量、適當(dāng)攝入鉀、鈣和鎂。③均衡飲食，控制體重。肥胖是引起老年人高血壓病的原因之一，若能均衡飲食，減輕體重、控制體重，在一定程度上能達到降低血壓的目的，對此，老年高血壓患者應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免吃高脂高蛋白食物，同時配合降血壓藥綜合治療，達到降低血壓的目的。④戒煙、酒，避免動脈硬化等其他危險因素的發(fā)生［2］。

3.2 降壓藥物治療 根據(jù)老年高血壓病的特點，在選取降壓藥物時一定要選擇效果良好、安全性高、不良反應(yīng)少、易于提高依從性等原則的藥物，同時，還應(yīng)充分考慮其個體差異，結(jié)合不同患者身體其他部分的情況配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M行聯(lián)合治療。臨床上，治療老年高血壓常用藥物主要包括：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。根據(jù)臨床治療情況，在這些藥物中，長效鈣離子拮抗劑和利尿劑的效果相對較好。如果需要增強效果可以把利尿劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用［3］。4 老年高血壓的防治

任何病癥均重在預(yù)防，老年高血壓也是如此，對此，在生活中，我們應(yīng)以預(yù)防為止，防治高血壓病癥發(fā)生，或者防治其惡化。①定期檢測血壓水平，檢查血脂、血液黏度、血糖、心電圖、眼底等，全面了解自身心腦腎等器官情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行恢復(fù)治療。②堅持鍛煉、勞逸結(jié)合，促進身體代謝。針對早期或者輕微高血壓患者而言，要堅持使用非藥物進行治療，例如：生活規(guī)律、戒煙酒、適當(dāng)運動等，從睡眠、運動、飲食等方面進行調(diào)節(jié)來治療高血壓。③針對病情較為嚴重的老年人，一定要定期服用醫(yī)生開的藥物，藥量由多逐漸減少，藥物的服用要科學(xué)，不能吃吃停停，影響治療效果，同時在治療過程中一定要嚴遵醫(yī)囑。④定期復(fù)查。定期去醫(yī)院復(fù)查血壓、血脂、血糖濃度等情況，若發(fā)生異常，及時進行深入治療。

綜上所述，高血壓屬于慢性病癥，由于老年人身體各方面機能已經(jīng)開始老化，一旦患上高血壓病，若不及時治療很容易影響其身體健康。對此老年高血壓病，一旦發(fā)現(xiàn)確診則需要立即進行治療。同時，在治療期間要多與患者溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M行綜合治療。

參考文獻

［1］ 華琦，譚靜.老年高血壓治療的獲益［J］.《中華老年心腦血管病雜志》，2009，11(12)：917-918.

第2篇

【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點，評價高血壓患者的HRV與腎功能損害的關(guān)系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對照組，進行HRV時域分析。對入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動圖、24 h動態(tài)心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結(jié)果 老年高血壓患者HRV各項指標(biāo)低于對照組(P

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人

高血壓是心血管疾病重要的危險因素，持續(xù)時間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而對于一個高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對診斷更為重要。心率變異（HRV）是評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的指標(biāo)，它對于心律不齊、突發(fā)性心臟病以及突然猝死都是一個獨立的風(fēng)險因子。高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，業(yè)已證實HRV 分析可作為反映自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標(biāo)〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關(guān)。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)的過度激活直接參與和促進高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展〔3〕。本研究對老年性高血壓患者進行HRV與靶器官損害進行相關(guān)性分析，探討HRV可否作為老年原發(fā)性高血壓危險性評估的一項有意義的指標(biāo)，通過判斷自主神經(jīng)功能受損程度，評估靶器官受損程度和預(yù)后，從而識別高危人群，采取有效對策。

1 資料與方法

1.1 研究對象

159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合左心室肥厚(LVH)標(biāo)準(zhǔn)，即超聲心動圖(ATLUK6型)檢查示左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時選擇健康者50例作對照組。

1.2 方法

超聲檢測：采用美國HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側(cè)臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分數(shù)(LVEF)。空腹測量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規(guī)生化法測定肌酐，計算內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。

1.3 HRV分析

受檢者實驗前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運動，實驗前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會和北美起搏電生理學(xué)會共同組成的HRV專題委員會推薦方法及指標(biāo)，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國PI200AB動態(tài)心電圖記錄儀，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對每個QRS波群進行識別標(biāo)記，通過人機對話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，計量資料均以x±s表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多個樣本資料均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組與對照組HRV各項指標(biāo)比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P

2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對照組HRV比較

高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P

3 討 論

心率變異是指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項重要指標(biāo)，并且是預(yù)測猝死敏感性的獨立因子〔4〕。HRV可反映機體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實質(zhì)是等效的。我們采用時域指標(biāo)，其中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經(jīng)活性，SDN N和SDANNI反映自主神經(jīng)整體功能。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，24 h動態(tài)心電圖的HRV分析用于評價心臟自主神經(jīng)功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評估交感、副交感神經(jīng)功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預(yù)后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發(fā)生率是無左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結(jié)果顯示高血壓組的HRV各指標(biāo)均減低，伴LVH及腎功能減低者更明顯，說明HRV分析對高血壓患者的病程及預(yù)后有一定的判斷價值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經(jīng)功能亢進，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對心肌的保護作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負荷過重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對不足，使冠狀動脈儲量減少，出現(xiàn)心肌缺血損傷，迷走神經(jīng)活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質(zhì)纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構(gòu)，是EH并發(fā)心臟損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，HRV減低程度隨左室重構(gòu)過程的進行而逐漸加重〔6〕。

多數(shù)研究表明，原發(fā)性高血壓病HRV 降低，是交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低所致，而且迷走神經(jīng)活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經(jīng)受損會引起腎臟微循環(huán)自我保護機制受損；副交感神經(jīng)受損會導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發(fā)現(xiàn)高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發(fā)展，器官損害趨于嚴重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關(guān)。因此，對原發(fā)性高血壓患者進行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經(jīng)功能受損程度，識別高危人群，而且可以評估靶器官功能受損的程度和判斷預(yù)后。

通過本研究，我們認識到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應(yīng)著力于逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，進一步改善高血壓患者的預(yù)后。

參考文獻

1 李澤林，孫華保，李小珠.老年單純收縮期高血壓患者心率變異性分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006；26(7)：8923.

2 Arnljot F，Ivar K，Sverre E，et al.Sympathoadrenal stress reactivity is a predictor of future blood pressure：an 18year followup study〔J〕. Hypertension，2008；52(2)：33641.

3 Grisk O，Rettig R.Interactions between the sympathetic nervoussystem and the kidneys in arterial hypertension〔J〕.Cardiovasc Res，2004；61：2382461.

4 Mancia G，Seravalle G，Grassi G.Sympathetic nervous factors pressure variability and organ damage in arterial hypertension1〔J〕.Ann Ital Med Int，1997；12：2172221.

5 劉志遠，張金盈，張彥軍，等.高血壓病患者左室肥厚與心率變異性的臨床研究〔J〕.中國心血管病研究雜志，2006；9：6468.

第3篇

【關(guān)鍵詞】丙戊酸鈉 癲癇 血藥濃度

中圖分類號：R742.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-250-01

我國是癲癇患者較多的國家，據(jù)調(diào)查，在我國，癲癇患者發(fā)病率在0.5%。臨床治療癲癇患者，一般采用抗癲癇藥物，以控制發(fā)作為主要治療方法。臨床常用藥物包括：卡馬西林、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等，其中丙戊酸鈉是臨床治療癲癇患者的常用藥物，副作用較少。但是，對于抗癲癇藥物來說，其不良反應(yīng)和對患者的療效，與患者血液中的藥物濃度有很大的關(guān)系。因此，如何保證患者的用藥安全，根據(jù)患者的實際情況給予特異性用藥，需要醫(yī)生加以關(guān)注。為了能更好地對丙戊酸鈉進行應(yīng)用，我院進行了本次試驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月~2010年1月收治的老年癲癇患者80例。其中男38例，女42例，患者年齡在63~82歲之間，平均（69.56±4.67）歲。患者被明確診斷為癲癇癥狀4個月~32年，平均（18.78±11.52）年。患者中，原發(fā)性癲癇61例，繼發(fā)癲癇19例。發(fā)病類型包括：全身強直痙攣52例，簡單部分性發(fā)作28例。患者入院后均接受影像學(xué)檢查和腦電圖檢查。患者均服用單純丙戊酸鈉進行癲癇治療。

1.2 方法

采用化學(xué)光酶免疫法對我院80例服用丙戊酸鈉的老年患者血藥濃度進行測定。患者口服丙戊酸鈉，每日在固定時間服用。取穩(wěn)定的用藥濃度，一般在5-8半衰期后，采集患者晨起空腹靜脈血3ml。用化學(xué)發(fā)光酶免疫自動分析儀和丙戊酸鈉試劑盒進行檢查。將血液以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心5min，離心后取上層血清，進行藥物濃度測定。監(jiān)測完全按照儀器說明書進行。

血藥濃度監(jiān)測結(jié)果：＜50mg/L為低于有效濃度，50~100mg/L為治療的有效濃度；＞100mg/L為藥物中毒濃度。

1.3 患者療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1979年青島會議制定的癲癇療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行判定。顯效：患者服用藥物后能很好地控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少＞75%；有效：患者服用藥物后能控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少50%~70%；可能有效：患者服藥后控制癲癇發(fā)作較未服藥時減少25%~50%；無效，患者服藥后，癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%以下。

1.4 不良反應(yīng)觀察

觀察患者在服藥后，有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視物模糊、注意力差、手顫動、走路不穩(wěn)、易困、失眠、易激惹或皮疹等情況。

2 結(jié)果

2.1 藥物濃度與療效

80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，低于有效濃度卻能很好控制的有2例。有3例患者需要高于血藥濃度的藥物才能控制臨床癥狀。80例患者的療效，隨著血藥濃度的增加而不斷升高。但是，血藥濃度在超出100mg/L以后，療效是否有進一步改善，仍有待商榷。患者血藥濃度與患者服用藥物的療效，見表1。

2.2 藥物濃度與不良反應(yīng)

從表1中，還可以看出，血藥濃度越高的患者，服用藥物后不良反應(yīng)越高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗的方法，對比不同藥物濃度患者的不良反應(yīng)，p＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，不能排除例數(shù)過少，個體差異等對實驗結(jié)果的影響。

2.3 藥物濃度與服藥劑量

丙戊酸鈉不同的血藥濃度與藥物劑量的關(guān)系，見表2。

表2 不同血藥濃度與患者服用藥物劑量的檢測結(jié)果（x±s）

從表2中可看出，除1.25g/d劑量組的患者血藥濃度較低外，其余組別的患者，其血藥濃度隨著服用藥物的劑量的增多而增多。血藥濃度與服藥劑量有較高的相關(guān)性。但是，這種關(guān)系是否呈線性相關(guān)，由于本組試驗的例數(shù)較少，無法確定。

3 討論

丙戊酸鈉是臨床一線的抗癲癇藥物，藥物經(jīng)患者口服，與血漿蛋白充分結(jié)合，能起到較好的作用。該藥主要經(jīng)過肝臟進行代謝，代謝物從尿液中排出。其代謝屬于一級動力學(xué)，藥物自身無誘導(dǎo)或者飽和代謝，半衰期適中，一般為9~18個小時。藥物在血液中的濃度，與藥效相關(guān)性較高，但是并非完全相關(guān)。

丙戊酸鈉在質(zhì)量癲癇發(fā)作時，能增加患者抑制性神經(jīng)遞質(zhì)中GABA濃度，減輕患者天門冬氨酸濃度。由于老年人臟器功能的衰退，對丙戊酸鈉吸收代謝也會有較高的影響，老年患者藥物吸收減少，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率減少，對藥物代謝產(chǎn)物的清除能力也有所降低。

因此，臨床對老年患者使用時，一般采用較小的劑量，患者不良反應(yīng)較少，藥物作用好。

而且，需要注意的是，由于老年人的特殊心理特征，很多老年人依從性較差，對醫(yī)生開出的藥物不能按照劑量服用，甚至聽信各種虛假廣告，盲目服用某些藥物。這樣就導(dǎo)致藥物之間發(fā)生競爭，對藥物代謝和藥物作用產(chǎn)生影響，進而使血藥濃度減少，療效改變。很多老年人由于合并其他高血壓、糖尿病、心血管疾病等內(nèi)科慢性疾病，對藥物的作用也可能發(fā)生改變，進而影響藥物作用。在本組使用的80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，其中4例為同時服用其他藥物，影響藥效；2例患者合并內(nèi)科疾病。

另外，經(jīng)過我院的多年臨床經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)，老年患者比中青年的患者更容易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其表現(xiàn)在藥物對人體的神經(jīng)毒性方面。本組80例患者，有10例患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為易困、頭暈等。

我院對老年癲癇患者丙戊酸鈉的藥物使用，認為應(yīng)遵循以下幾點：藥物使用劑量應(yīng)相應(yīng)減少，盡量在能有效控制癲癇時保持最低血藥濃度；藥效不佳時可通過使用其他藥物提高治療效果。提高老年患者的服藥依從性，也需要進一步加強。

參考文獻

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[3]王育紅.丙戊酸鈉治療癲癇的血藥濃度監(jiān)測及個體化給藥[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):108-109