婦科醫療質量管理范文

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第1篇

關鍵詞：多中心同質化；醫療質量管理；醫院管理；科室管理；效果

多中心同質化醫療質量管理是將同質化管理理念納入醫療管理中的一種管理方法，同質化的醫療質量管理即標準化的質量控制，是指在疾病的管理過程中，盡量統一診療標準，將疾病治療的管理系統化、流程化，同時還要兼顧個性化的服務理念，科學的采用評價工具［1］。多中心即多學科協作管理，是目前較為常用的一種管理方法，是將醫師、藥師、護理人員，以及其他學科的專業資源進行整合的一種管理手段［2］。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選取2018年1月～2019年4月醫院婦產科收治的120例患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，每組60例。患者納入標準：患者意識清晰；能夠密切配合完成調查；符合知情同意原則，書面簽署知情同意書。觀察組患者中，年齡為24～40歲。對照組患者中，年齡為23～40歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

對照組給予常規管理方法，入院后規范管理流程、統一分配藥物、安全教育、飲食指導等。觀察組采用多中心同質化醫療質量管理方法，同質化的醫療質量管理即標準化的質量控制，多中心即多學科協作管理。①病歷同質化：將電子病歷納入婦產科患者管理系統中，并在電子病歷系統中建立婦產科患者風險評估與防控系統。系統根據風險評估表內容，結合患者醫院信息系統中調取的臨床資料、一般資料等信息生成風險數據，并給出防控建議，指導臨床醫護人員的醫療行為。為了方便醫務人員了解此系統，還設計了查詢功能。可以對患者信息進行查詢，也可以根據患者相關信息的變動給予系統提示。②診療規范化：采用多學科協作的管理理念，建立健全疾病管理路徑，規范相關疾病的診斷標準和治療方法，突出個性化管理理念，通過科學的評價量表、問卷，對風險指標進行評價和篩選。③安全管理常態化：采用適當的統計學分析手段進行風險因素的篩選，將篩選出的相關變量納入回歸分析中，進行危險因子的篩查，并指導安全管理流程中的管理方法的制定。

1．3觀察指標

比較兩組患者就診期間的病房管理評分、服務態度評分、并發癥管理評分、健康教育評分，每個項目滿分100分。統計并比較兩組患者的滿意度，滿意度問卷包括滿意、基本滿意、不滿意共3個項目，總滿意度＝（滿意人數＋基本滿意人數）／總例數×100％。統計并比較兩組患者醫務人員的技能、專科理論、人文能力等評分，每項評分滿分為100分。

1．4統計學方法

選擇SPSS22．0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者的管理質量評分比較

結果顯示，觀察組患者的病房管理評分、服務態度評分、并發癥管理評分、健康教育評分等，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者的滿意度比較

結果顯示，觀察組患者的滿意度，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組患者對醫務人員服務評分比較

觀察組患者對醫務人員的技能評分、專科理論評分、人文能力評分等，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表3。

第2篇

[關鍵詞] 腹針；消渴病；氣陰兩虛；中醫

[中圖分類號] R255.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-093-02

Observation of the effect about abdomen acupuncture treatment of Qi and Yin Deficiency Xiaoke disease

HAN Lejun, YU Suming

Gymnasium Road Community Health Center of Earth City District, Beijing 100061, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effect about treatment of Qi and Yin Deficiency Xiaoke disease. Methods: Selected 15 cases of Qi and Yin Deficiency, treated by abdomen acupuncture pass 4 periods of treatment, then subsequent visit the laboratory test and observation of the symptom. Results: Crue 1 patient, 13 people took a turn for the better, the effective rate arrived at 93%. Conclusion: It's a good curative effect to using abdomen acupuncture treatment of Qi and Yin deficiency Xiaoke disease, and also savity at all, so suggust usd this tecnolage in community.

[Key words] Abdomen acupuncture; Xiaoke disease; Qi and Yin Deficiency; Traditional Chinese medicine

消渴病被認為是糖尿病在中醫領域內的參照病種，在治療過程中，患者本人以及公共醫療系統都需要付出極大的經濟成本。腹針是一種安全無痛、操作方便的新型針法，此次研究目的是為了從臨床觀察腹針治療消渴病的效果，確定相對固定的配穴處方，便于把腹針這種簡單易行的治療方式在廣大社區中推廣應用，以達到預防、治療消渴病的作用，減少國家開支。中醫認為本病多以燥熱陰虛、氣陰兩虛分型為主，癥狀見口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦等，初起三多癥狀不明顯，病久常并發眩暈、肺癆、胸痹、中風、雀目、瘡癤等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床入組條件

中醫觀察，選擇符合口渴多飲，易饑多食，尿頻尿多，倦怠乏力，心悸氣促，心煩急躁，失眠，怕熱多汗，盜汗，頭昏，耳鳴，胸痛，腰酸，水腫，形寒肢冷等臨床癥狀的人群，并且單獨進行運動飲食控制無效者，入組。

1.2 一般資料

自2007年10月~ 2010年8月，門診篩選出20例符合入組條件的患者，進行腹針治療。由于治療時間比較長，其中5例無法按時接受治療，退出觀察對象組。剩余15例為有效觀察對象，其中，女性10例，男性5例，小于45歲1例，45~60歲10例，61~80歲3例，大于80歲1例。

1.3治療方法

臨床篩選出符合入組條件的氣陰兩虛型消渴病患者，進行4個療程的針刺，定期復查。

1.3.1針具規格 選取0.8 mm×40 mm，華成牌一次性針灸針，用75%酒精在腹部局部常規消毒。

1.3.2取穴 主要穴位：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、上風濕點、下風濕點[2]。

1.3.3刺法 選取中脘、下脘、滑肉門、外陵、雙側下風濕點、上風濕點進行中層針刺，氣海、關元進行深刺。氣虛明顯者加用雙氣穴，水腫加用水分，雙下肢麻木感嚴重者加用下風濕下點。（上風濕點：在肚臍上1.5寸，距離前正中線旁開2.5寸。下風濕點：肚臍下1.5寸，距離前正中線旁開2.5寸。下風濕下點：肚臍下2寸，距離前正中線旁開3寸。）

此法不要求針感，不做手法補瀉，刺入即可，如果出現疼痛，則出針按閉針眼重新刺入，同時根據辨證，配合針刺三陰交、足三里、血海、合谷等體針。

1.3.4針刺頻率 隔日1次，20次為1個療程，每次40 min。

1.4治愈標準

按照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病癥診斷療效標準》為參照標準。治愈：癥狀消失，西醫生化指標實驗室檢查多次正常。好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

2結果

經過4個療程的針刺治療，1例完全沒有身體異常不適，癥狀全部消失并且實驗室檢查正常，余下14例在不同程度上癥狀有所改善。

2.1癥狀

口渴多飲者12例，改善1例，9例癥狀完全消除。易饑多食者3例，癥狀消失者3例。尿頻尿多者9例，改善3例，癥狀完全消失5例。倦怠乏力者13例，改善4例，癥狀完全消失6例。

2.2血糖以及生化指標

血糖達到正常標準有5例，血糖改善有8例，生化指標無明顯改變1例。在入選人群中，有5例在針刺前需要服用口服降糖藥物，有2例在針刺2~3個月后血糖控制平穩，在原有藥物用量基礎上出現了一過性低血糖現象，考慮逐步減少藥量，最終停用口服藥物。

2.3總體結果

治愈1例，好轉13例，無效1例，有效率為93%。

2.4隨訪

對15例患者治療后隨訪1年，有1例癥狀有所反復，出現口干、乏力、眼干、飲水不多、多尿，但是空腹血糖5.4 mmol/L、餐后血糖6.8 mmol/L、糖化血紅蛋白5.7%。另外1例空腹血糖6.4 mmol/L，空腹血糖7.3 mmol/L，糖化血紅蛋白6.8 mmol/L，出現盜汗、乏力癥狀。其余13例患者病情穩定，癥狀沒有變化，生化指標無波動。

3討論

腹針以人體先天經絡以及后天八卦為理論基礎進行針刺治療。由于腹針不需要追求針感，而且腹部敏感度相對于其他部位來說不是很高，患者沒有特殊不適，所以得到了患者的認可。

中醫認為消渴病是由于臟腑氣血陰陽偏失造成的。其發病原因主要有痰、熱、燥、瘀、虛等，其中病位是以脾為中心[3]。氣陰兩虛型是消渴病的重要階段，為飲食、情志、勞倦以及失治誤治所致[4]。由于脾運化失司，使得水谷精微物質不能很好的吸收，周身不得營養，出現氣虛。或者肝氣有失調達，影響疏泄功能，使氣機不暢，進一步阻礙氣血的運行，加重消渴病的臨床癥狀。再或者，病程日久，累計先天之本，造成腎氣不足，出現氣陰兩虛。消渴病臨床癥狀多樣，病機復雜，所以施治上面多采用健脾益腎疏肝立法的基礎上配以活血化瘀、化濕燥痰之方。

左上風濕點主脾胃，屬地，右上風濕點主肝與中焦，屬風，二者相合健脾疏肝，培土育木，主導運化功能，增強水谷吸收，給予氣血生成的物質保障。左下風濕點主肺與大腸，屬天，右下風濕點主上焦，屬山，二者相合，清利上焦，調肺以治節，滋布津液，滋腎養脾胃。中脘主心與小腸，屬火，關元主腎與膀胱，屬水，陰陽相濟，神意相融。中脘、下脘、氣海、關元合用起到調節臟腑機能的作用。滑肉門及外陵分別代表人體的肩關節以及髖關節，是氣機最易阻滯的地方，所以此處四個穴位被認為是腹針的四關，針刺四穴也就被稱為腹部的“開四關”，用來調暢氣機[5-6]。氣機通達則氣血周身運行順暢，起著行瘀化濕之功效。氣穴起到益氣補陰之功效，與氣海、關元聯用引火歸源，除熱潤燥。下風濕下點在先天經絡中主腳趾部位，對于末梢神經侵害有麻木感的患者效果顯著。

出現病情反復的患者，第一個患者由于家庭原因，連續1個月沒有保證休息時間，每天平均睡眠不到5 h，飲食無法保證定時定量，嚴重影響了機體氣機調暢、陰血化生功能，從而出現了癥狀上的波動。通過第二次針刺過程，癥狀又明顯改善，從另一個側面驗證腹針治療的可行性、可操作性以及可復制性。第二個患者，自從停止針刺治療后，放松了對生活方式的控制，運動量減少，能量消耗和飲食攝入量遠遠不成比例，致使生化指標以及癥狀出現波動。

由此可見，腹針雖然可以豐富治療消渴病的手段，但是仍然需要患者擁有積極的治療態度和正確的生活方式。這就再次提醒我們在臨床治療時要注意以下幾點：①在治療過程中不斷地教育患者，讓患者在認知層面對疾病有清晰的了解，從思想層面上愿意認真主動配合治療。②治療過程中，讓家屬給予相應的支持和監督，幫助其建立健康的生活方式。

[參考文獻]

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:41-42.

[2] 王立新,鄭懷玉,張繼先.特效腹針療法[Z].內部培訓講義,2004:9-14.

[3] 鄭紅.試從臨床用藥規律論消渴病的病因病位[J].山東中醫雜志,2009,28(5):291-292.

[4] 黃佳娜. 糖尿病從氣陰兩虛論治的理論探討[J].中國中醫基礎學雜志,2000,6(9):1-2.

[5] 郝賢,趙書峰,樸松蘭.從脾論治消渴病的可行性探討[J].時珍國醫國藥雜志,2009,20(4):940-941.

第3篇

對可復用性醫療器械的集中處理是消毒供應中心重要的一個流程，主要對大量來自臨床各科及手術室帶有血漬、污漬、銹漬等的器械進行分類、清洗、消毒，可復用性醫療器械集中清洗對手術器械非常重要，是預防熱源反應，降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節，清洗消毒質量直接影響滅菌的質量及臨床各科和手術室的使用。我院消毒供應中心自2007年9月開始由原來的分散式器械管理向集中式器械管理的模式轉變，開展了對可復用性醫療器械實施集中式管理，經過幾年的努力，建立健全了各項規章制度、操作流程，規范了醫療器械清洗、消毒、監測程序。現將可復用性醫療器械清洗消毒質量監控管理存在的問題及對策匯報如下：

1存在問題

1.1工作人員配備不足，工作繁忙，無時間進行標準清洗；在清洗時著裝不規范，未穿防護服，未戴防護眼鏡等，對清洗人員自身防護存在隱患；清洗質量意識差，操作人員未按清洗程序操作；只重視機械清洗，忽視手工清洗。

1.2大量來自臨床各科及手術室帶有血漬、污漬、銹漬等的器械因放置時間較長，血漬、污漬、銹漬等已經在器械表面干涸，預浸泡時間短，水與酶的配比濃度不夠，水溫及酶洗液反應時間掌握不到位，器械進行分類時器具籃筐準備不足，從而影響清洗消毒質量。

1.3清洗小車進行裝載時，器械未按要求正確裝載，擺放太密、太高，影響清洗小車擺臂轉動；有軸節的器械未使用U型器械架，軸節未充分打開，導致在清洗時不能充分接觸到噴淋水。

1.4只重視全自動噴淋清洗消毒機的使用，忽視日常的保養和定期的監測；全自動噴淋清洗消毒機及清洗架未及時除垢，清洗小車擺臂轉動不靈活，器械沒有被噴淋水沖到，從而影響全自動噴淋清洗消毒機的清洗消毒效果。

1.5 清洗消毒后的器械直接進行包裝，未使用日常及定期監測的方法來判斷清洗消毒效果，對清洗消毒的效果沒有評價、整改措施。

2管理對策

2.1 消毒供應中心執行嚴格的三級管理制度，制定各崗位工作制度、工作流程及質量標準，各崗位按照制度、流程進行各項操作并依據質量標準進行考核；分區合格設有緩沖間，去污區嚴格管理，非本區工作人員不得進出；在操作時，嚴格著裝，防護到位，預防在清洗時著裝不當引起的安全隱患；對血漬、污漬、銹漬較重的器械先進行手工清洗后，再裝載到全自動噴淋清洗消毒機中進行清洗消毒，確保符合清洗標準的要求。

2.2按病床數配備工作人員，培訓操作者熟練各崗位的技能和專業知識，按工作制度、工作流程及質量標準進行工作，針對血漬、銹漬、污漬較重已經在器械表面干涸的器械，充分準備器具進行分類，嚴格控制預浸泡時間，酶洗液濃度按照標準現用現配，使用溫度計準確掌握水溫及時間，充分發揮水溫及時間對酶洗液在提高器械清洗消毒質量中的作用，并采用手工清洗+機器清洗的方法，減少因人員因素造成的清洗不合格。

2.3清洗小車正確裝載，在器械擺放到清洗架時，不要擺放太密、太高，以不影響清洗小車擺臂轉動為宜，有軸節的器械使用U型器械架串好，使軸節充分打開，以便噴淋水能夠直接噴淋到器械，從而達到清洗消毒的目的。

2.4負責清洗的工作人員每天對清洗設備進行開機檢查并記錄，熟知各種清洗設備的性能、使用和維護，定期對全自動噴淋清洗消毒機及清洗架進行除垢，經常檢查清洗小車上擺臂的螺絲有無松動，及時進行調整，保證清洗消毒工作高標準的完成；每年使用STF卡監測全自動噴淋清洗消毒機清洗消毒效果，監測合格后全自動噴淋清洗消毒機方可繼續使用。

2.5清洗消毒后的器械在包裝前進行日常監測，首先查看全自動噴淋清洗消毒機打印數據A0值的大小，判斷是否符合要求；其次使用目測及帶光源的放大鏡觀察器械清洗潔凈度，并定期使用試紙監測清洗消毒后器械上殘留血紅蛋白含量；日常監測不合格，試紙監測陽性，均需重新清洗消毒，再次監測合格后方可包裝。每日總結監測結果，分析原因，提出整改措施并實施，對整改結果進行評價，體現質量持續改進，保證清洗消毒工作高標準的完成。