手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-151-02

1資料及方法

1.1資料

護(hù)理隊(duì)伍正努力的形成一支T字型的隊(duì)伍，伴隨著患者的護(hù)理要求變高，護(hù)理工作人員也要不斷地提高自身的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，處理好與患者之間的關(guān)系。護(hù)理人員不但要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也要教會(huì)患者的家屬督促幫助患者將強(qiáng)鍛煉。隨著我國人口老齡化的發(fā)展及人們生活的改善，人們患骨質(zhì)疏松的頻率也越來越高，這樣就以發(fā)生骨折的狀況，骨折創(chuàng)傷之后的應(yīng)激反應(yīng)及營養(yǎng)的不足和長期的臥床會(huì)使得身體狀況進(jìn)一步的惡化明還會(huì)引起多種并發(fā)癥。這樣骨關(guān)節(jié)的疾病對(duì)人們的健康狀況造成了很大的威脅甚至有的造成了殘疾。

1.2方法

1.2.1常規(guī)方法

對(duì)于骨科手術(shù)后的病人主要的恐懼感來自于疼痛和出血，因此在了解疼痛的不同的原因之后再針對(duì)不同的癥狀進(jìn)行處理，首先要分散患者的注意力，同時(shí)再加上合理的用藥，用于緩解患者的疼痛以及不適。并且護(hù)理人員要正確的指導(dǎo)用冷敷的方法來防止傷口的凍傷，告訴患者正確的運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行正確的活動(dòng)鍛煉，這樣教會(huì)患者的自護(hù)能力。讓患者保持平臥的姿勢來減輕腫脹的癥狀及防止了并發(fā)癥的出現(xiàn)。要定期的觀察傷口和患者肢體的血液循環(huán)的狀況。在術(shù)后也要保持傷口處藥物的干燥，也要保障患者的睡眠和營養(yǎng)狀況的良好。在患者進(jìn)行手術(shù)或者麻醉后，患者要臥在硬板床上，在必要的時(shí)候要?dú)鈮|，用來抬高患者的肢體從而保持著關(guān)節(jié)的功能位。對(duì)于脊柱骨折或者是截癱的患者在術(shù)后要按時(shí)的對(duì)其進(jìn)行翻身，也要保持身體成直線狀，防止因屈曲和扭轉(zhuǎn)引起椎體的錯(cuò)位使得情況更加嚴(yán)重。在骨科手術(shù)中不免會(huì)用到石膏來固定患者的肢體，在石膏未干的時(shí)候僅少量的對(duì)病人進(jìn)行移動(dòng)，干后搬動(dòng)病人時(shí)要平托，對(duì)其加以保護(hù)，并在對(duì)是石膏內(nèi)的傷口進(jìn)行定期的檢查，并且及時(shí)通知醫(yī)生換藥。

1.2.2指導(dǎo)方法

醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常的與患者談心，鼓勵(lì)患者有信心能夠戰(zhàn)勝疾病。對(duì)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)合理的介紹，減少患者的焦慮，讓他更加積極地配合治療。并且按時(shí)的對(duì)肢體進(jìn)行按摩，讓患者沒有固定的肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行引體向上或者抬臂的自由活動(dòng)。同時(shí)要對(duì)骨科手術(shù)后的病人進(jìn)行健康教育，告知患者功能鍛煉的意義，使患者充分的認(rèn)識(shí)到鍛煉的重要性，在早期就能夠積極配合，使肢體早日康復(fù)。

2結(jié)果

對(duì)骨科手術(shù)后患者的正確護(hù)理，在一定的程度上幫助病人縮短康復(fù)所需的時(shí)間。教會(huì)患者正確的方法，在手術(shù)后的初期活動(dòng)量逐漸增大，活動(dòng)的幅度也逐漸增大。最好護(hù)理人員選擇在患者的床邊進(jìn)行指導(dǎo)，耐心的鼓勵(lì)協(xié)助患者的鍛煉，對(duì)于患者的每一個(gè)小小的進(jìn)步都給予贊揚(yáng)。在中期的時(shí)候要等到傷口愈合，拆去傷口的牽引物以及外固定物后，根據(jù)實(shí)際的情況，在初期的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間或者配合簡單的機(jī)械。在后期要對(duì)癥鍛煉再配合理療等使身體早日康復(fù)。

3討論

骨科手術(shù)后患者的護(hù)理在日后康復(fù)的過程中是十分有必要的。病人的各個(gè)換位都要考慮到要保護(hù)好以及引流管。護(hù)理過程中要及時(shí)的觀察四肢的溫度和血運(yùn)的狀況，防止出現(xiàn)異常的狀況。在患者有必要的情況下要給予一定的鎮(zhèn)痛藥，用以緩解疼痛。護(hù)理人員在工作時(shí)要潛意識(shí)的教患者家屬護(hù)理方法，這樣在出院之后也會(huì)有一個(gè)合理的護(hù)理。同時(shí)也要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)以增強(qiáng)身體的抵抗力，保障環(huán)境的清潔干凈，并且預(yù)防外傷。在家里時(shí)，家屬要做到對(duì)患者的定時(shí)的翻身以防止褥瘡的癥狀，并注意衛(wèi)生的清潔，必要地做好石膏的護(hù)理，定時(shí)的對(duì)傷口進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題之后要及時(shí)的和醫(yī)院進(jìn)行溝通了解，隨時(shí)保持著電話的聯(lián)系，這樣將患者置于一個(gè)最佳的治療狀態(tài)下，這樣也有利于在短時(shí)間內(nèi)身體的康復(fù)。與此同時(shí)患者的心理反應(yīng)也不能忽視心理護(hù)理，一些患者由于本身的患病歷程較長，而且疾病容易復(fù)發(fā)，這樣就會(huì)使得患者的思想情緒比較復(fù)雜，心理狀態(tài)也會(huì)下降，對(duì)未來會(huì)有恐懼感。所以要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明增強(qiáng)患者的自信心。對(duì)于一些比較偏激的患者容易消極并自重心較強(qiáng)不接受護(hù)理工作，護(hù)理人員也應(yīng)主動(dòng)地與其溝通交談，消除患者的顧慮，這種負(fù)責(zé)感一定會(huì)讓患者得到一定的安全感和親切感。從而積極配合治療與鍛煉。這樣做好護(hù)理工作的同時(shí)也做好了患者的心理工作，影響改變了患者的狀態(tài)，使康復(fù)達(dá)到最佳的狀態(tài)，患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：213-214.

[2] 劉淑珍，任坤蘭，李夫艷. 護(hù)理工作中易引起醫(yī)療糾紛的幾個(gè)問題[J]. 臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2001（04）.

第2篇

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；病人；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-066-02

外科手術(shù)后能否做好術(shù)后病人的病情觀察與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，預(yù)防與及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥起著重要的作用。本文介紹了2003年1月~2006年7月我科335例手術(shù)后病人的觀察與護(hù)理體會(huì)。筆者認(rèn)為做好病人手術(shù)后的病情觀察，根據(jù)病情及時(shí)采取正確的，做好各種引流管的護(hù)理，重視術(shù)后病人的營養(yǎng)及用藥效果觀察，加強(qiáng)病人術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真做好交接班等對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)具有重要作用。

1 臨床資料

本組病例335例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后102例，胸外手術(shù)后16例，普外手術(shù)后217例。術(shù)后并發(fā)癥15例，其中，食管癌根治術(shù)后并發(fā)心律失常1例，胸腔出血1例，食管吻合、口瘺1例，左側(cè)氣胸肺大皰切除術(shù)后3 d發(fā)生右側(cè)氣胸1例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)腦疝2例，應(yīng)激性潰瘍出血1例，其他為肺部感染5例，切口裂開3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后回病室的病情觀察

病人術(shù)后回病室應(yīng)及時(shí)了解麻醉方式，術(shù)中情況，引流管數(shù)量，引流液的性質(zhì)、量，輸液（血）管道是否通暢，銜接是否牢固等。觀察切口有無滲血、滲液。手術(shù)時(shí)間較長的病人還應(yīng)了解有無從手術(shù)室?guī)雺函彛獕骸⒚}搏、呼吸情況，并動(dòng)態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，同時(shí)注意病人的瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。

2.2 保持術(shù)后正確的

術(shù)后回病室，早期根據(jù)麻醉的性質(zhì)采取不同的臥位，以后根據(jù)不同的手術(shù)給予恰當(dāng)?shù)摹Ｈ顼B腦損傷病人術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)，采取抬高床頭15°~30°斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈引流，改善腦供血，有利于緩解腦血腫和腦低氧，從而降低顱內(nèi)壓。胸腹部手術(shù)病人一般在全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，從而有利于呼吸、引流，并可減輕腹部張力，使病人感到舒適。

2.3 做好各種引流管的護(hù)理

術(shù)后病人常因病情需要放置各種引流管，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)各種引流管的名稱、放置部位及其作用，應(yīng)保持引流管長短適宜、妥善固定，經(jīng)常檢查，防止引流管扭曲、阻塞、脫落。熟練掌握各種引流管的護(hù)理，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色、氣味，定時(shí)更換引流瓶、引流袋，各種操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的處理措施。在本組病例中，1例食管癌術(shù)后病人血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快，而胸腔引流管無血性液體流出。由于護(hù)士細(xì)心觀察并與醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)專家會(huì)診，判斷手術(shù)對(duì)側(cè)胸腔出血，經(jīng)及時(shí)采取開胸手術(shù)探查止血，使病人得到了有效的救治。

2.4 營養(yǎng)與輸液

應(yīng)重視術(shù)后營養(yǎng)與液體的供給，以維持機(jī)體能量的需要和水、電解質(zhì)的平衡。術(shù)后能否進(jìn)食及進(jìn)食的時(shí)間往往與手術(shù)的部位、手術(shù)的類別及腸胃功能恢復(fù)情況有關(guān)。如食管癌根治術(shù)后病人需要嚴(yán)格禁食、禁飲，術(shù)后5 d如病情無特殊變化，方可從少量飲水開始，視病情變化逐漸由半量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食、軟食逐步過渡。因而在不能由口進(jìn)食或進(jìn)食量不足的情況下，需要通過其他途徑保證機(jī)體的營養(yǎng)補(bǔ)充，如通過靜脈供給營養(yǎng)等。但同樣值得重視的是，術(shù)后靜脈輸液供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，需要根據(jù)不同的手術(shù)合理掌握輸液速度。在本組病例中，1例食管癌手術(shù)病人回病室50 min輸液量約500 ml，誘發(fā)心律失常，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、抗心律失常、控制輸液速度等處理后好轉(zhuǎn)，給筆者留下了深刻的教訓(xùn)。

2.5 術(shù)后的生活護(hù)理與心理護(hù)理

保證病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，保持床單元整潔、舒適。早期生活不能自理的病人應(yīng)每日給予口腔護(hù)理2～3次，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，保持皮膚清潔。注意了解病人的大小便情況，防止術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。針對(duì)病人術(shù)后的不同心理狀況，給予必要的心理支持與心理問題疏導(dǎo)，注意緩解病人的疼痛，以減輕焦慮與不適，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能夠積極配合治療。同時(shí)重視與家屬的溝通，獲得家屬對(duì)病人的心理支持。

2.6 術(shù)后用藥觀察與疼痛護(hù)理

遵醫(yī)囑及時(shí)給予必要的藥物治療。應(yīng)熟悉各種藥物的作用、不良反應(yīng)及某些藥物的特殊要求、藥物的配制等。抗生素的半衰期、有效濃度，從而達(dá)到準(zhǔn)確給藥，發(fā)揮藥物的最佳療效。對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，使用放松法或分解注意力的方法緩解病人術(shù)后的疼痛感[1]。

2.7 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、引流管帶來的不適等而致翻身困難，易發(fā)生肺部感染；保留導(dǎo)尿易致泌尿系感染；術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)、劇烈活動(dòng)等因素，造成切口裂開。應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽、做深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)霧化吸入，重視病人的營養(yǎng)平衡。還應(yīng)掌握不同手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則，如食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥：肺炎、肺不張、吻合口瘺、吻合口狹窄等；重型顱腦損傷術(shù)后病人易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生上消化道大出血等。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同手術(shù)后病人的不同特點(diǎn)，予以積極的觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.8 做好上下班交接工作

對(duì)手術(shù)后病人做好交接工作，是做好病人術(shù)后護(hù)理的重要保證。以下是必須掌握的內(nèi)容：了解當(dāng)日手術(shù)病人數(shù)，手術(shù)情況，交班前測量一次生命體征并作為交班項(xiàng)目；交待清當(dāng)日輸液總量，保持輸液管通暢，尤其是靜脈置管病人，妥善固定非常重要，我科曾有1例因護(hù)士交班時(shí)不仔細(xì)，病人套管針銜接處滑脫出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出血量達(dá)600 ml之多；做好各種管道的交接，交接引流管的數(shù)量，引流管的部位，是否妥善固定且引流通暢，引流液的顏色及量；接班人員進(jìn)行核對(duì)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、神志及各種管道情況是下一班接班時(shí)必須掌握的內(nèi)容。

[參考文獻(xiàn)]

第3篇

【關(guān)鍵詞】 胸部手術(shù)；引流管；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.371

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2108-02

胸腔引流管對(duì)胸部手術(shù)病人來說，至關(guān)重要。通過胸腔引流管可直接觀察胸部手術(shù)后病人的主要病情變化，了解胸腔內(nèi)的出血情況，滲液多少，殘腔大小，肺膨脹是否完全和是否有胸腔內(nèi)感染。通過胸腔引流管可將胸腔內(nèi)的滲血、滲液、殘氣隨時(shí)引流至體外，以消滅殘腔，有利肺的膨脹，防止胸腔感染和肺粘連。所以，對(duì)胸部手術(shù)后置引流管病人的良好護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人不必要的痛苦，有利于術(shù)后病人早日康復(fù)。

1 一般資料

我科自2007年至2009年施行胸部手術(shù)601余例，其中，男性482例，女性119例，年齡最大者78歲，最小者5歲。

2 置管位置

2.1 全肺切除 腋后線5-7肋間置一根管。

2.2 肺葉、肺段或復(fù)合切除術(shù) 置兩根管，上管直徑0.6厘米，位于腋前線2-3肋間，以引流殘氣；下管直徑1厘米，位于腋后線7-8肋間，引流胸腔內(nèi)液體。

引流瓶應(yīng)放在距離胸腔以下70-80厘米不易被人碰到的床下，過高則瓶內(nèi)液體易被逆流入胸腔，造成感染。引流管過長容易扭曲或受壓，致引流不暢。

3 拔管時(shí)間

經(jīng)過引流后無液、氣體排出，水封瓶內(nèi)有液柱呈一定負(fù)壓，咳嗽時(shí)無波動(dòng)或僅有輕微波動(dòng)，為拔除引流管的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合胸部的物理檢查和胸透，確定胸腔內(nèi)無液體存留，肺膨脹良好，即可拔除引流管。一般為術(shù)后48-72小時(shí)，但個(gè)別漏氣明顯或滲液較多時(shí)，可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。

4 護(hù) 理

對(duì)胸部手術(shù)后置引流管病人的良好護(hù)理，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，周密的護(hù)理，可促使早日拔管，從而有利于術(shù)后早日康復(fù)，減少術(shù)后合并病和病人不必要的痛苦：護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感。

4.1 術(shù)前宣教 術(shù)前了解病人的思想，解除各種顧慮，取得合作，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性是取得術(shù)后預(yù)期療效的重要一環(huán)。術(shù)后病人常因傷口和引流管引起的疼痛而不敢咳嗽，咳痰，實(shí)踐證明，術(shù)前向病人說明術(shù)后早期活動(dòng)（全肺切除例外），主動(dòng)有效的咳嗽的意義，病人配合護(hù)理，就恢復(fù)快，拔管早，很少發(fā)生肺不張等合并癥。

4.2 術(shù)后一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束，將病人接回病房后，首先了解病人的麻醉方式，手術(shù)種類，術(shù)中輸血、輸液量，觀察血壓，脈搏，呼吸變化，全麻病人要注意麻醉深淺度，缺氧程度等。

4.3 術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)，除了促進(jìn)肺膨脹外，還能使胸腔積液集中在胸腔底部而便于流出，減少胸腔積液和殘腔。因此術(shù)后24小時(shí)病情穩(wěn)定，即應(yīng)扶病人在床上坐起活動(dòng)，變換，配合病人有效的咳嗽，咳痰和保持引流管通暢，以達(dá)術(shù)后早期活動(dòng)的目的。

4.4 對(duì)引流的觀察和護(hù)理 引流水封瓶的玻璃管入水的深度2-3厘米為宜。過淺，深呼吸時(shí)易使管下端離開水面而致氣體進(jìn)入胸腔，過深，胸腔內(nèi)的液、氣體不易排出：

對(duì)術(shù)后病人除按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)外，病人取半臥位，保持引流管通暢，防止扭折，以便引流和觀察呼吸差的波動(dòng)。要密切觀察引流管是否漏氣、脫出，引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)。如每小時(shí)引流量超過50-100ml連續(xù)幾小時(shí)不減，引流液為鮮紅色全血，血色素為6-7克時(shí)，再結(jié)合臨床，血壓下降，脈膊、呼吸增快出冷汗，面色蒼白，為內(nèi)出血象征，立即讓病人平臥，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)備二次開胸止血：此時(shí)密切觀察引流情況，且將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄。