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1資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)護(hù)理路徑,方法如下。

1.1.1制定手術(shù)護(hù)理路徑表根據(jù)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式,以時(shí)間順序?yàn)闄M軸,以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為縱軸,制定手術(shù)配合護(hù)理路徑表。由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同設(shè)計(jì)。

1.1.2手術(shù)護(hù)理路徑內(nèi)容以接到手術(shù)通知開始：手術(shù)間準(zhǔn)備；儀器設(shè)備準(zhǔn)備；專科器械的準(zhǔn)備；交接患者；手術(shù)體位安置；維持呼吸道通暢和氧氣供應(yīng)；靜脈通道建立；配合完成麻醉；尿道管理；壓瘡防護(hù)措施；受傷物品清點(diǎn)安全核對(duì)；醫(yī)囑執(zhí)行；液體管理；手術(shù)配合；無菌原則執(zhí)行；生命體征、意識(shí)、瞳孔觀察；護(hù)理文書的書寫；傷口處理；氣管切開;術(shù)后訪視等每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)完成步驟制成護(hù)理路徑表。

1.1.3手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施方法①對(duì)全科護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn),根據(jù)手術(shù)護(hù)理路徑表由手術(shù)室護(hù)長在科教室進(jìn)行模擬操作和講解,并不定期理論考試和模擬操作考核。成績分為A、B、C等級(jí),A為優(yōu)、B為良、C為差,C級(jí)必須重考。要求熟練掌握：顱腦解剖、手術(shù)步驟；各班職責(zé)；常用儀器、設(shè)配、專科器械的準(zhǔn)備、性能與保養(yǎng)；手術(shù)間要求標(biāo)準(zhǔn)；每位醫(yī)生的愛好及手術(shù)特點(diǎn)；病情變化觀察；麻醉配合；文書的書寫；特殊情況的應(yīng)急處理。②利用醫(yī)院電子資源對(duì)顱腦損傷手術(shù)所需設(shè)備、器械、一次性手術(shù)用物、常用及急救藥物等各類物資進(jìn)行錄入,并在物品的下方加上標(biāo)記,注明名稱、型號(hào)、使用時(shí)間、數(shù)量,并打印張貼在物品相應(yīng)位置。顱腦手術(shù)緊迫,分秒必爭,能在第一時(shí)間找到并備齊。顱腦損傷手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)編制成流程示意圖,懸掛于準(zhǔn)備間。器械護(hù)士在每完成一臺(tái)手術(shù)(特別是低年資護(hù)士)寫一篇手術(shù)總結(jié),互相交流,互相學(xué)習(xí),更快更深掌握顱腦損傷急診手術(shù)的配合步驟、每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣與特點(diǎn),全面提高護(hù)理素質(zhì),從而主動(dòng)、快而準(zhǔn)的配合醫(yī)生保證手術(shù)順利完成。③明確各班職責(zé),夜班主班護(hù)士(工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師)負(fù)責(zé)手術(shù),主班擔(dān)任巡回護(hù)士、副班擔(dān)任器械護(hù)士。各司其職,分工合作,使各個(gè)環(huán)節(jié)人員能夠迅速到位,達(dá)到最高效的手術(shù)配合。④顱腦損傷急診手術(shù)患者入室后按手術(shù)護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理與做好相應(yīng)記錄。根據(jù)記錄指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。⑤術(shù)后回訪,要求醫(yī)生、患者家屬在路徑表上作出標(biāo)記,護(hù)士依照路徑表統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、反饋。

1.2觀察指標(biāo)根據(jù)兩組不同的護(hù)理路徑對(duì)患者的進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率以及醫(yī)生的滿意度進(jìn)行比較。將醫(yī)生對(duì)此次服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。并發(fā)癥的表現(xiàn)為呼吸困難、高燒不退、墜積性肺炎、腦水腫、肺水腫等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析,計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)生滿意度的比較實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)此組的護(hù)理路徑的滿意度(95.38%)高于對(duì)照組滿意度(69.23%),詳情見表1。

2.2比較兩組患者的進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率通過比較可知對(duì)照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3討論

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)此組的護(hù)理路徑的滿意度(95.38%)高于對(duì)照組滿意度(69.23%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度顱腦損傷患者大多數(shù)是急性的,病情復(fù)雜,變化迅速,在損傷的短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致腦疝,甚至危及生命。手術(shù)中不同的護(hù)理路徑對(duì)患者的手術(shù)有著重要影響。手術(shù)護(hù)理路要求護(hù)士在術(shù)前熟悉掌握主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、流程與慣用的器械、設(shè)備與手術(shù)的特殊要求,確保手術(shù)器械、設(shè)備的完好與手術(shù)物品的及時(shí)到位。在術(shù)中既達(dá)到專科手術(shù)配合要求,又滿足手術(shù)的個(gè)性化護(hù)理配合。術(shù)后訪視重視醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的護(hù)理反饋。對(duì)于存在的問題及時(shí)整改,為下一臺(tái)手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。使醫(yī)護(hù)溝通成為一個(gè)良性循環(huán),不斷改進(jìn)、完善手術(shù)護(hù)理的配合,提高手術(shù)配合默契,保證手術(shù)的順利開展,提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理滿意度通過比較可知對(duì)照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。完善的護(hù)理路徑對(duì)患者來說就像生命一樣重要,手術(shù)護(hù)理路徑的手術(shù)時(shí)間短,在一定程度上降低了患者手術(shù)的危險(xiǎn)性,為患者搶得更多的治療時(shí)間。同時(shí)患者的并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率都明顯降低,這對(duì)手術(shù)成功起著至關(guān)重要的作用。手術(shù)護(hù)理路徑是一個(gè)連續(xù)的手術(shù)過程,有嚴(yán)格的時(shí)間性,順序性,條理清晰,責(zé)任明確。且在路徑表的指導(dǎo)下,護(hù)士能有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作,從而縮短了手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用起著重要作用。通過應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理,能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間,降低患者的并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率。手術(shù)護(hù)理路徑具有時(shí)間性、順序性,有效地減少了由于人為因素造成的時(shí)間浪費(fèi)和資源浪費(fèi),減少了醫(yī)療事故的發(fā)生,提高了醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)室的滿意度。手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施,使護(hù)理技術(shù)操作更規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化；使護(hù)理人員素質(zhì)全面提高；使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提高。

作者：李美容張紅英單位：廣東省揭西縣人民醫(yī)院