手術后的護理問題范文

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第1篇

我院近兩年來共進行剖宮產手術3000多例，經給予心理護理收到較好的效果。現將手術前后患者的心理問題與心理護理總結如下。

1 術前的心理問題與護理

剖宮產患者由于她們個體的素質不同，對待手術的心理反應也不同。當產婦入院后聽到要做剖宮產手術時最常見的心理反應是焦慮與恐懼，表現有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負擔不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫生水平低，不認真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認識的人，找技術又高、責任心又強的醫生為她做手術，使其有一種安全感。故在術前訪視中，要給產婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。

手術前，有針對性向產婦介紹醫院有關的先進醫療設施和醫務人員的高超技術，可以保證診斷的正確性；先進的麻醉器械、科學的麻醉技能完全避免手術時的疼痛；各種先進的急救措施和搶救手段，可使手術避免意外和后遺癥的發生。這樣做，能夠解除手術患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時，讓同病室手術后的產婦將其親身經歷對患友進行講解和勸導，談手術過程中的感受，談手術前后的比較等，可使產婦在一定程度上消除不良的心理反應。

2 術中的心理問題與護理

多數產婦在進入手術間時，她們的恐懼感會更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激均十分敏感。所以對醫護人員來說，一言一行都應特別慎重，對術中神志清醒的產婦，護理人員要隨時進行必要的安慰和勸導，不可邊手術邊談論一些與手術不相關的話題，因為這樣會使產婦誤認為醫護人員對手術不夠重視而失去安全感，對配合手術的進行不順利。

第2篇

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；分級護理；腹腔鏡術后；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.359 文章編號：1004-7484（2012）-08-2697-01

手術固然重要，但術后的護理必不可少，如何把護理做得更細致到位，確保手術的整體成功，這和術后對患者的分級護理實施密切相關[1]。分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。護理分級制度是重要護理規章制度，它能對病情觀察、有效及時分類、處置患者情況提供理論依據，也為護理人員實施標準護理提供指南，然而隨著護理工作范圍擴大，醫患矛盾的加深，患者及家屬法制意識的增強，分級護理的實踐操作中出現很多新問題和隱患，不利于臨床護理工作的開展，為更好地完善和執行分級護理制度，使其得到有效落實，應對腹腔鏡手術后分級護理實施進行干預指導。

1 概述

1.1 腹腔鏡手術 腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡，其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統[2]。在完全無痛情況下腹腔鏡手術應用于外科患者，只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可施行精確手術操作，具有創傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率高等優點。近年來，微創外科發展迅速，腹腔鏡作為微創外科的代表，涉及肝膽系統手術、脾胰疾病手術、胃腸外科手術及婦科疾病手術等等[3]，由于實施兩孔法創傷很小，而且手術為單刀直入對周圍組織的損傷降至最低，術后粘連機會變小，加之患者負擔費用大大減少，在外科領域被廣泛應用，受到患者歡迎，而且隨著科學技術的不斷進步，手術器械改進創新，腹腔鏡的施展空間將會越來越大。

1.2 分級護理概念及分類 根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。特級護理適用于生命垂危、病情多變，隨時需要進行應急搶救的病員以及大面積灼傷，大手術后病人，24小時專人守護。一級護理適用于病情重或較大手術后病情不穩定的病員，生活完全不能自理，二級護理適用于病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定，但生活不能自理或年老體弱及慢性病患者，三級護理適于一般慢性病、輕癥及各種術后恢復期病人，能下床活動，生活自理者。

2 分級護理存在問題

①由于醫護人員在護理級別認同上的偏差，加上醫師對病情判斷不準，導致護理級別與病情不符。②理論與實踐的脫鉤。護理實踐中，重視基礎護理內容，忽略專科護理的指導和評價，使得一些護理計劃未能完全落實到位，要么缺乏連續性，應付檢查流于形式。③操作項目不明確。對于一些腹腔鏡術后患者，護理人員對病情缺乏了解，觀察病情不細致，多以主觀判定為依據。④分級護理內容不夠完善。隨著現代護理模式的轉變，一些人文關懷、心理護理、健康教育等有著較大彈性目標的制度充實到分級護理中，但實踐中依然走老路，按照老一套進行，很多細則得不到落實，一些分級護理還處在疾病護理和生活護理上。

3 分級護理的解決對策

① 加強醫務人員教育提高護理人員的整體素質，全院常態化進行分級護理制度培訓與醫師規范化培訓，提高對分級護理等級判斷的準確性。②加強醫護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求。③遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。④正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關的健康指導。⑤腹腔鏡手術患者由于疾病類型所限，大多病情不屬危重級別，因而重點放在二、三級護理上，實施時一級護理用紅色標記，護士每隔每1小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。二級護理用黃色標記，表示病情無危險性，適于病情穩定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人，每2小時巡視1次，并提供護理相關的健康指導。三級護理不做標記，每3小時巡視1次。根據醫囑實施治療、給藥措施。⑥完善的護理工作制度是患者治疔與康復的關健所在。是提高護理質量的保證，當制度不完善或執行不利時，社會效益與經濟效益均受到損害，影響到患者、醫院及護士三者的利益，因此應建立完善的工作制度，在此基礎上，分級護理模式才能更好的發揮作用。⑦定期組織護理人員進行專業學習和業務培訓，以此提高護理工作者的專業水平，才能更有效地實施分級護理工作。

4 討論

新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術[4]，腹腔鏡手術的適應人群和疾病較廣泛，包括泌尿、肝膽、胃腸等等系統，患者病情千差萬別，生活自理的能力也有不同，為了對不同病人給予不同的護理和照顧，需要“分級護理制度”來落實實施，由于確定護理級別的主體為醫生，而實際分級的依據為病情[5]，但最終的操作實施者為護士，這就為分級護理實踐中出現問題埋下了隱患根源，基于上述問題的產生，應對腹腔鏡術后患者分級護理進行干預，力圖在源頭、操作中使之更加完善落實，最大化地降低不利因素影響。

為加強醫院臨床護理工作，規范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全，醫院臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務[6]。在對患者進行護理時，將現代護理理念貫徹其中，使患者感到了人性關懷的溫暖，充分體現“以人為本、以病人為中心”的理念。分級護理時以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整[7]，并及時調查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。為解決定級不準和醫護溝通的問題，由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，而最終的護理級別由護士根據患者日常生活自理能力分級[8]。

綜上，分級護理制度是護理工作中的重要核心制度之一，針對腹腔鏡手術后分級護理實施中的問題，采取干預分級護理措施，效果顯著，它能真實反映患者病情和護理要求，將分級護理制度落實到位，更好地改善術后患者病情，推動護理質量提升，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：67-68.

[2] 王秋韻，陳嫻潔，張維.分級護理常規公示制的實踐與探討[J].上海護理，2003，3（1）：42-43.

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[4] 邵愛仙，黃麗華，胡斌春，等.根據患者日常生活自理能力分級計算護理工作量[J].中華護理雜志，2004，39（1）：36-39.

[5] 王幫瓊.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會[J].當代醫學，2010，16（9）：111.

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[9] 馬玉葉，石貞仙.分級護理在綜合醫院臨床實施情況調查分析[J].中國護理管理，2008，6（04）：291-292.

[10] 戴艷萍.分級護理實施過程中出現的問題及建議[J].護理實踐與研究，2009，18（12）：144-146.

第3篇

低體溫（36℃以下）是心臟手術后最常見的體溫失調，而低體溫又可導致物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術后出血和切口感染等并發癥。對心血管系統的影響尤為突出。低體溫所致的寒戰可使機體耗氧量增加2～3倍，造成氧供需失衡。若體溫低于35℃，心肌缺血增加3倍，體溫低于34℃會引起心臟收縮與舒張機能異常。因此維持心臟病患者手術過程中體溫恒定具有重要意義。

1 引起低體溫的常見原因

1.1 環境因素

手術室室溫過低，空調風，及體外循環手術中為配和心臟降溫有意的降低環境溫度均可使患者體溫降低。

1.2 術前皮膚的暴露與術中臟器的暴露

由于術前皮膚消毒范圍大，尤其是冠狀動脈搭橋手術，消毒范圍需從頸部致雙下肢，而且常用碘酊和酒精及其他冷消毒液，其揮發會帶走機體大量的熱量。心臟手術較復雜，術中患者胸腔及臟器長時間暴露于室溫中，這些均可引起患者體溫降低。

1.3 麻醉因素心臟手術均采用靜脈-吸入復和全身麻醉。

物可直接擴張血管，抑制調節溫度的血管收縮功能，使熱量喪失。同時肌松藥的使用，使肌肉產熱功能喪失，進一步引起體溫下降。而全麻藥可使熱反應閾值范圍增大，最大時甚至可達34.5～39℃，在此范圍內體溫隨環境溫度變化而變化。

1.4 輸液輸血及術中灌注

術中輸入大量庫存血液制品及未加溫的液體，體外循環時使用冷晶體間斷灌注或局部使用冰屑保持心臟低溫，及術中使用未加溫的生理鹽水沖洗胸腔等均可導致低體溫的發生醫學教，育網|搜集整理。

2 預防措施及護理

2.1 調節室溫

患者進入手術室進行皮膚消毒前應將室溫控制在24～26℃，待鋪好無菌巾，手術開始時再將室溫調節至22～24℃，濕度50%～60%.體外循環手術中可適當降低環境溫度，配合心臟降溫，降低心臟耗氧量，等到復溫階段時需及時升高環境溫度，使心臟能夠復跳。對于心臟不停跳的手術應維持環境溫度，使患者體溫保持正常。

2.2 減少術中肢體及臟器散熱

手術床上加鋪保溫毯，調節好溫度防止燙傷。暴露肢體用棉墊包裹，減少散熱。做好各項術前準備，密切配合醫生，盡量縮短手術時間，減少臟器的暴露。

2.3 對輸入的血液制品及液體進行復溫或加熱

輸入的庫存血應復溫至32～36℃，用輸液加溫儀對輸入的液體進行加溫，術中采用溫生理鹽水沖洗胸腔，以減少熱量流失。

2.4 加強體溫監測

近年來常用的體溫監測技術有電子體溫計、紅外線溫度傳感器和液晶溫度儀。醫學教，育網|搜集整理使鼻咽部、心臟、頸動脈溫度、鼓膜溫度、膀胱及直腸溫度成為中心體溫的較好代表。

需注意監測肛溫時需將測量導線探頭插入直腸距6cm左右。

2.5 轉運及交接過程中的保暖