臨床科研研究范文
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第1篇
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國(guó)自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí)，培養(yǎng)師資為主;到強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進(jìn)入21世紀(jì)，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗(yàn)，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實(shí)屬高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的背景下，兒科醫(yī)生在各級(jí)醫(yī)院中都存在著風(fēng)險(xiǎn)高、付出多、收入相對(duì)偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊(duì)伍呈縮小態(tài)勢(shì);因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、缺少臨床經(jīng)驗(yàn)等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)培養(yǎng)。
1 加強(qiáng)思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng);中醫(yī)兒科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點(diǎn)，也有“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)前獨(dú)生子女為多的社會(huì)背景下，兒科工作者肩負(fù)著重大的社會(huì)責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動(dòng)，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。
2 樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì)與兒童和家長(zhǎng)溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長(zhǎng)信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長(zhǎng)溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長(zhǎng)，認(rèn)真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識(shí)。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長(zhǎng)和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強(qiáng)自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记?，要加?qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進(jìn)行有效的溝通，盡量獲取完整、真實(shí)的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時(shí)要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動(dòng)，以提高與患兒、家長(zhǎng)的溝通能力。
3 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對(duì)小科知識(shí)并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進(jìn)入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實(shí)的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會(huì)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，尋找到本學(xué)科的突破點(diǎn)，更進(jìn)一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時(shí)，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長(zhǎng)的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨(dú)生子女為多的社會(huì)現(xiàn)狀下，家長(zhǎng)對(duì)兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準(zhǔn)、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機(jī)會(huì)。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長(zhǎng)的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細(xì)觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點(diǎn)培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達(dá)到準(zhǔn)確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對(duì)臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時(shí)作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些疾病進(jìn)行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識(shí)，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進(jìn)，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動(dòng)態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時(shí)檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)等以提高他們對(duì)學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、突破點(diǎn)，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵(lì)獨(dú)立完成科研工作，在科研實(shí)踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進(jìn)一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6 加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)
作為研究生均已有?？品较?，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識(shí)，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時(shí)兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機(jī)、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)?？浦R(shí)和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動(dòng)態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點(diǎn)及突破口[3]。
總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識(shí)，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997，16(3)：78.
第2篇
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.053
目前我國(guó)很多大型公立醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院除了完成臨床醫(yī)療和護(hù)理任務(wù)外，往往還承擔(dān)著國(guó)家級(jí)、省市級(jí)等諸多科研課題。課題組成員中除了有研究醫(yī)師、檢驗(yàn)師、藥劑師，往往還有護(hù)理人員的參與。隨著臨床研究在倫理、科學(xué)、效率等方面要求的日益提高，需要有專職的人員從整體上進(jìn)行協(xié)調(diào)。臨床研究協(xié)調(diào)員（clinical research coordinator,CRC）在國(guó)外作為臨床試驗(yàn)中的一員和一項(xiàng)專門的職業(yè)已有30多年歷史［1］，最早出現(xiàn)在美國(guó)，目前在歐美、日本等國(guó)沒有CRC就不能進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究。歐美CRC的專業(yè)背景以護(hù)士出身居多，通常有4~5年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)職成為CRC，約占60%，其次是藥劑師15%~20%［2］，因此通常CRC又稱研究護(hù)士，它的工作范圍除不能直接對(duì)病人臨床診斷與治療外，涉及到臨床試驗(yàn)研究的各個(gè)方面［3］，常受聘于臨床科室、課題組或主要研究者［4］。筆者根據(jù)近幾年從事研究護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，在查閱資料的基礎(chǔ)上，將正在參與的河北省科技廳2012年度科研計(jì)劃課題——從“大氣失運(yùn)”論治高脂血癥臨床研究中的作用及體會(huì)作如下報(bào)道。
1臨床研究開始前的準(zhǔn)備工作
1.1熟悉科研課題研究方案研究護(hù)士在著手一個(gè)新的臨床試驗(yàn)前，要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究方案［5］。對(duì)課題研究方案的學(xué)習(xí)是研究護(hù)士進(jìn)行所有研究協(xié)調(diào)工作與管理的基石。從“大氣失運(yùn)”論治高脂血癥，大氣失運(yùn)為高脂血癥發(fā)病之源，痰瘀內(nèi)生是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，高脂血癥基本病機(jī)乃大氣失運(yùn)為本、痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。止麻消痰活血湯方中黃芪為君，益氣助運(yùn)，遍運(yùn)氣血；半夏、膽南星化濁祛痰，川芎、丹參活血通脈，為臣藥；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、雞血藤、陳皮、烏梢蛇、全蟲共為佐藥，理氣化瘀、活絡(luò)通脈；甘草為使藥，調(diào)和諸藥；諸藥配伍，相得益彰，共奏益氣助運(yùn)，化濁通脈之功。研究護(hù)士在開始臨床研究前詳細(xì)了解研究方案目的及理論依據(jù)，有利于從整體上理解該研究方案，便于在方案實(shí)施過程中與病人或家屬的溝通，有效的溝通，有助于提高病人或家屬的依從性，減少研究病例的脫落率。病人入組標(biāo)準(zhǔn)及治療方法也是研究護(hù)士應(yīng)熟練掌握的內(nèi)容之一。研究護(hù)士只有熟練掌握病人入組的標(biāo)準(zhǔn)，才能協(xié)助科研醫(yī)師篩選入組符合標(biāo)準(zhǔn)的病人；治療方法是該項(xiàng)科研的核心內(nèi)容，研究護(hù)士掌握治療方法是對(duì)分組病人正確服藥的保障，對(duì)照1組給予血脂康膠囊（0.3 g/粒）2粒/次，2次/日口服。對(duì)照2組給予辛伐他汀20 mg，1次/日口服；治療組給予止麻消痰活血湯中藥日一劑，分2次溫服。掌握不同的治療方法，研究護(hù)士可以嚴(yán)格按照課題要求督促入組的住院及門診病人按時(shí)服用相應(yīng)的藥物，提高臨床研究工作的準(zhǔn)確性。
1.2協(xié)助醫(yī)師獲得病人的知情同意［6］在以病人為研究/試驗(yàn)對(duì)象的科研領(lǐng)域，研究者必須獲得研究對(duì)象/參與者的知情同意。知情同意書是每位受試者表示自愿參加某一試驗(yàn)的文件證明。向受試者及家屬解釋如何參加試驗(yàn)及知情同意內(nèi)容，常是研究護(hù)士的責(zé)任［7］。研究護(hù)士應(yīng)向符合科研入組標(biāo)準(zhǔn)的病人詳細(xì)介紹科研目的、過程，可能得到的受益和風(fēng)險(xiǎn)、可供選用的其他治療方法以及病人權(quán)利和義務(wù)等；應(yīng)特別向病人說明的是：病人可以拒絕參加本項(xiàng)科研，這不會(huì)影響他與醫(yī)師的關(guān)系，不會(huì)影響對(duì)他的醫(yī)療或其他方面的利益等；病人在充分理解這些信息后，自愿做出是否參與科研，以及在科研過程中是否退出的決定，病人簽字后由研究護(hù)士留檔保存。
1.3制定飲食指導(dǎo)內(nèi)容，統(tǒng)一合理控制飲食不同食物可能對(duì)藥效產(chǎn)生影響，排空速率也不同，因此，受試者的飲食需根據(jù)試驗(yàn)要求制定［8］。對(duì)血脂異常者而言控制飲食是最重要、最基本的治療措施；對(duì)于血脂升高明顯者，在服用調(diào)整血脂藥物的同時(shí)，應(yīng)以飲食治療為基礎(chǔ)，否則藥物的療效也將因不合理的飲食而降低，因此，對(duì)于入組的高血脂病人進(jìn)行飲食的飲食指導(dǎo)是非常必要的。如根據(jù)高脂血癥的類型選擇適當(dāng)飲食對(duì)于僅有血膽固醇增高而甘油三酯正常者，飲食中要限制膽固醇，應(yīng)忌吃或少吃含膽固醇的食物，如動(dòng)物大腦、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、蚌、田螺、鮑魚、墨魚、魚子等，可適當(dāng)食用膽固醇含量較少的瘦豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、魚、牛奶等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；僅有血甘油三酯增高而血膽固醇不高者，飲食的注意事項(xiàng)有所不同，如糖類盡量少吃或不吃，戒酒等。制定統(tǒng)一的飲食指導(dǎo)，并對(duì)病人進(jìn)行健康教育是研究護(hù)士管理入組病人一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，是得到客觀科研數(shù)據(jù)的前提。
1.4參與制定科研觀察表格，便于資料收集與整理研究護(hù)士與科研醫(yī)師根據(jù)科研課題的要求共同制作科研觀察表，該表共分4部分：病人個(gè)人資料、一般體檢項(xiàng)目、高血脂常見癥狀及體征觀察、化驗(yàn)檢查。每個(gè)入組病人有3張上述表格，分別是治療前、治療4周時(shí)、治療8周時(shí)。由于本科研病例觀察時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)間跨度達(dá)8周之久，研究護(hù)士為了能及時(shí)、合理地安排病人，制作科研進(jìn)度一覽表，該表內(nèi)容包括：病人姓名、電話、組別、治療開始日期、治療4周日期、治療8周日期、電話回訪日期、家庭訪視日期等信息。
2臨床研究過程中的作用
2.1對(duì)入組病人進(jìn)行管理在整個(gè)臨床試驗(yàn)過程中，研究護(hù)士負(fù)責(zé)管理臨床試驗(yàn)，但更重要的是管理受試者［9］，如對(duì)入組病人的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、采血前指導(dǎo)。聯(lián)絡(luò)與溝通是對(duì)病人進(jìn)行管理的重要方式。
2.1.1飲食健康教育根據(jù)制定的飲食原則，具體指導(dǎo)病人飲食，強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂剖潜匾?，也是最基本的治療措施之一，同時(shí)防止高脂飲食對(duì)研究造成的誤差。
2.1.2用藥過程的管理［10］利用家庭訪視、電話回訪、復(fù)診等機(jī)會(huì)，講解在飲食調(diào)適的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降脂藥物的重要性，提高病人的依從性，并客觀記錄受試者用藥前后的反應(yīng)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。
2.1.3采血前指導(dǎo)飲食對(duì)血脂的檢驗(yàn)結(jié)果影響較大，應(yīng)指導(dǎo)病人遵循飲食指導(dǎo)的原則，合理控制飲食。采血前晚應(yīng)避免飲酒，禁食12~16 h，禁食高脂肪類飲食，晨起空腹在平靜狀態(tài)下，肘部靜脈采血。某些病人兼服用如激素類、降糖類等影響血脂結(jié)果的藥物，研究護(hù)士應(yīng)在采血后詳細(xì)記錄用藥情況，以便后期恰當(dāng)評(píng)估藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響。
2.1.4聯(lián)絡(luò)與溝通對(duì)入組病人進(jìn)行登記，填寫科研進(jìn)度一覽表；根據(jù)科研進(jìn)度一覽表合理安排病人，并提前電話通知；每1~2周訪視住院病人、門診病人，并做好記錄；接待復(fù)診病人，安排病人進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖等檢查，進(jìn)行一般體檢項(xiàng)目檢查如測(cè)量血壓、脈搏等，觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)情況，協(xié)助科研醫(yī)師完成不同時(shí)段科研表格的填寫。
2.2科研數(shù)據(jù)的收集與管理研究護(hù)士具備慎獨(dú)精神是保證藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量科學(xué)性、準(zhǔn)確性、可靠性和完整性的基礎(chǔ)措施之一，所有資料必須如實(shí)記錄，絕對(duì)不能隨意更改數(shù)據(jù)，更不能編造數(shù)據(jù)［11］。病人入組后，協(xié)助科研醫(yī)師評(píng)估病人病情，將用藥前、治療4周后、治療8周后的癥狀、體征、化驗(yàn)及檢查結(jié)果如實(shí)記錄。為每位入組病人建立專屬資料夾，收集科研原始的相關(guān)文件如病人簽署的知情同意書，每個(gè)病人3個(gè)科研觀察表（病人個(gè)人資料、一般體檢項(xiàng)目、高血脂常見癥狀及體征觀察、化驗(yàn)檢查）、病人醫(yī)囑單、相關(guān)隨訪記錄等。復(fù)印化驗(yàn)檢查單，并按病歷要求黏貼，放入病人專屬資料夾，以備數(shù)據(jù)資料的核對(duì)。
3協(xié)助科研醫(yī)師研究結(jié)束時(shí)的工作
所有入組病人按照研究方案完成臨床研究后，研究護(hù)士把病人資料整理歸檔，為科研醫(yī)師下一步的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫做好充分準(zhǔn)備。嚴(yán)格管理病人相關(guān)資料，資料柜加鎖保管，規(guī)定只有參與該項(xiàng)科研的相關(guān)人員才能查看。
4體會(huì)
研究護(hù)士不同于病房護(hù)士，其工作與從事醫(yī)療方面的護(hù)理有著明顯不同。臨床研究護(hù)士的工作內(nèi)容涉及到臨床試驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)，包括試驗(yàn)的前期準(zhǔn)備，協(xié)助實(shí)施臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)完成后負(fù)責(zé)書面文件的整理及協(xié)助安排必要的監(jiān)察和稽查［12］。研究護(hù)士參與臨床科研研究，可以協(xié)助研究小組有條不紊地開展研究工作，預(yù)防或減少方案的偏離，在臨床試驗(yàn)中起到了不可或缺的協(xié)同作用，是整個(gè)臨床試驗(yàn)的重要執(zhí)行者及協(xié)調(diào)者之一，工作內(nèi)容關(guān)系到研究結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性和可靠性［13］，同時(shí)緩解了研究者的壓力，研究者可以把更多的時(shí)間和精力放在臨床判斷、診療和方案設(shè)計(jì)上，病人也將獲得更到位的服務(wù)［14］。雖然研究護(hù)士在國(guó)外已有30多年的歷史，但在國(guó)內(nèi)研究護(hù)士還是一個(gè)新興的專業(yè)，其工作職責(zé)及工作規(guī)范還未統(tǒng)一［15］。目前，僅在一些大型臨床研究機(jī)構(gòu)或醫(yī)院有少量的專職研究護(hù)士，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究或藥物臨床試驗(yàn)要求日益提高，研究護(hù)士的需求會(huì)越來越突出，因此，盡早開展研究護(hù)士的系統(tǒng)性和規(guī)范性培訓(xùn)將成為試驗(yàn)研究領(lǐng)域的行業(yè)需要。
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第3篇
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；研究生培養(yǎng)；專業(yè)學(xué)位；科研能力；醫(yī)學(xué)教育
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要部分，它與臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后現(xiàn)階段采取的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系雖然是并軌進(jìn)行，但培養(yǎng)的要求和目標(biāo)不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是高層次的醫(yī)學(xué)人才，要求在臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)注重科研能力發(fā)展，因此，如何將科研意識(shí)貫穿在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過程之中，值得我們探索。
1以往臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)背景
我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式往往為6~12個(gè)月的脫產(chǎn)式課程學(xué)習(xí)，以及1年到1年半的科研實(shí)驗(yàn)及論文的撰寫。這就導(dǎo)致了研究生在臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間往往不足1年。多年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后其臨床技能操作、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉(zhuǎn)這種“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)模式的弊端，在2014年，國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1-2]。正因?yàn)檫@項(xiàng)硬性規(guī)定使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在臨床專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中全面啟動(dòng)，這也充分保障了臨床專業(yè)型學(xué)位研究生在畢業(yè)后能夠具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力以及掌握對(duì)本專業(yè)常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考試，對(duì)于臨床專業(yè)型研究生而言，將會(huì)明顯提高個(gè)人的?？萍膊≡\療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會(huì)看病、能手術(shù)”的名副其實(shí)的高級(jí)別高層次臨床醫(yī)師，同時(shí)對(duì)提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體實(shí)力具有積極長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義[3]。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與本科畢業(yè)的規(guī)培生的區(qū)別
自2015年開始，新入學(xué)的所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)模式將參照教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門統(tǒng)一下發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。這意味著對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生不僅必須完成為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還需要在碩士研究生的3年學(xué)制內(nèi)完成科研論文的選題、資料收集、實(shí)驗(yàn)、論文撰寫等工作。那么專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生在讀研期間，由于所有的時(shí)間都在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他們又將如何利用非常有限的時(shí)間來完成科研論文呢？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作與研究生科研意識(shí)的培養(yǎng)之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生與本科生畢業(yè)又有哪些不同之處呢？如何在培養(yǎng)好臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研能力的同時(shí)達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)目標(biāo)，這些都是需要我們?nèi)ニ伎己吞剿鞯膯栴}。本科畢業(yè)后的住院醫(yī)師的培養(yǎng)著重于緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，使其掌握臨床基本技能和實(shí)際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。提高臨床實(shí)踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，研究生們還需要最終完成學(xué)位論文及答辯。因此，“規(guī)培”制度下的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提升，在完成“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”臨床培養(yǎng)的過程中，同時(shí)培養(yǎng)了科研能力、教學(xué)意識(shí)。研究生畢業(yè)后的視野和發(fā)展空間將明顯提升，為將來成為臨床、教學(xué)、科研全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。
3如何在臨床輪科中培養(yǎng)科研意識(shí)、完成科研課題
3.1避免臨床與科研脫節(jié)，科研課題緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐
雖然臨床專業(yè)學(xué)位研究生必須在臨床輪科，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)33個(gè)月，看似沒有多余的時(shí)間脫離臨床去完成科研課題，但如果引導(dǎo)研究生在臨床實(shí)踐中尋找科研課題的靈感，帶著科研意識(shí)去開展臨床工作，例如發(fā)現(xiàn)手術(shù)技巧的改進(jìn)、臨床藥效的評(píng)估、臨床疾病數(shù)據(jù)的分析、某些疾病臨床進(jìn)展的機(jī)制等等，只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結(jié)果能直接解決或說明臨床中的實(shí)際問題，才能真正讓臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來許多亮點(diǎn)。要徹底改變“科研就是去實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)”的想法，就要建立“在臨床實(shí)踐中完成科研課題”的觀點(diǎn)。
3.2完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的科研能力培養(yǎng)機(jī)制
通過完善科研專項(xiàng)基金的設(shè)立、科室專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、積極開展專家科研講座、提供平臺(tái)交流科研成果和激勵(lì)相關(guān)科研人員等幾個(gè)方面的措施[5]，使研究生科研能力的培養(yǎng)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的模式。專項(xiàng)研究基金能夠提高臨床研究生申請(qǐng)課題、參與科研的積極性；以科室或小組為單位，進(jìn)行科研交流，組織論文閱讀，是提升專業(yè)型研究生科研能力的良好途徑[6]；國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家定期展開的科研專題講座，能拓寬研究生的視野，了解臨床科研的前沿知識(shí)，激發(fā)科研的靈感，建議把聽取科研講座納入研究生培養(yǎng)體系考核環(huán)節(jié)；醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極提供科研成果交流平臺(tái)，除了邀請(qǐng)專家學(xué)者來院授課，研究生也可以彼此在臺(tái)上相互交流，建立良好的學(xué)術(shù)氛圍；一旦臨床專業(yè)研究生發(fā)表了高質(zhì)量的論文、或者協(xié)助導(dǎo)師申報(bào)了相關(guān)課題。研究生管理部門將對(duì)研究生及相關(guān)人員給予足夠的獎(jiǎng)勵(lì)，徹底去除以往某些“富臨床、貧科研”的錯(cuò)誤思想，激勵(lì)研究生們臨床科研齊頭并進(jìn)。
3.3加強(qiáng)對(duì)研究生導(dǎo)師的遴選
選擇一批具備較強(qiáng)臨床科研能力的研究生導(dǎo)師，導(dǎo)師的素質(zhì)直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)研究生導(dǎo)師開展“雙軌培養(yǎng)”模式的宣傳和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)指導(dǎo)教師的帶教能力。此外學(xué)院還可以為研究生配備一到兩位副導(dǎo)師，并采取導(dǎo)師及副導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)的機(jī)制來強(qiáng)化研究生的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的高級(jí)導(dǎo)師是主導(dǎo)師，他往往具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的科研能力，能指導(dǎo)和督促研究生在臨床、教學(xué)及科研能力等方面全面發(fā)展。副導(dǎo)師可以是醫(yī)學(xué)院或醫(yī)院中從事科研的老師，主要負(fù)責(zé)傳授科研理論知識(shí)和指導(dǎo)科研實(shí)踐[7]。當(dāng)然副導(dǎo)師也可以是研究生在輪科期間的帶教老師，他們不但能直接教導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐技能，也能開拓研究生在跨學(xué)科及多學(xué)科等方面的科研思路。副導(dǎo)師還可以大膽選用具備較強(qiáng)科研能力的年輕博士，讓他們來帶動(dòng)研究生的科研意識(shí)的提高。研究生入學(xué)后，導(dǎo)師應(yīng)定期召開研究生組會(huì)，了解研究生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)情況，并督查學(xué)生科研工作完成情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生可能存在的問題或不足，以此入手來培養(yǎng)研究生的臨床科研能力。
3.4適當(dāng)調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培訓(xùn)考核方案和科研課題
高校在探索培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力新模式時(shí)，需要建立相應(yīng)的科研考核評(píng)價(jià)體系，良好的科研氛圍才能激發(fā)學(xué)生們的科研熱情[8]。合理安排和調(diào)整課程的上課時(shí)間，科研課題重在科研思維和科研意識(shí)的考核，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究將不再是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研課題的主要方向，而與臨床密切相關(guān)的治療方法評(píng)價(jià)、手術(shù)效果分析、新技術(shù)療效利弊、臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、跨學(xué)科間的關(guān)系等等都可以成為科研課題的亮點(diǎn)。讓臨床專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過各種水平考試、臨床技能考核和學(xué)位論文答辯，將臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，將獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格與授予碩士學(xué)位相結(jié)合，使研究生在畢業(yè)時(shí)不僅獲得碩士學(xué)位證及畢業(yè)證，同時(shí)獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證。將臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，讓研究生可以在臨床實(shí)踐中完成科研課題的選擇和研究，高效利用業(yè)余時(shí)間完成科研論文的撰寫，培養(yǎng)出具有良好科研意識(shí)的臨床醫(yī)學(xué)人才，這才是培養(yǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人材迫切需要的[9]。
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