中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)范文

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第1篇

關(guān)鍵詞 中醫(yī)骨傷科學(xué)；實(shí)訓(xùn)課程體系；教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系

中圖分類號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2014）15-0155-02

1 引言

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究人體骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷與疾病的學(xué)科，與臨床結(jié)合緊密，實(shí)踐性很強(qiáng)。它不僅需要學(xué)生具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，更要求具備較高的操作技能。為了進(jìn)一步深化中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)內(nèi)容、手段、方法的改革，提高學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合能力和創(chuàng)新能力，河南中醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課方面做了許多嘗試、探索和改進(jìn)，進(jìn)行了課程體系和教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系重構(gòu)。在此，筆者結(jié)合學(xué)校情況，進(jìn)行簡要論述。

2 中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建

目前，河南中醫(yī)學(xué)院在臨床非骨傷專業(yè)的課程設(shè)置中將中醫(yī)骨傷科學(xué)設(shè)置為54學(xué)時(shí)理論課，由于該課程不是非骨傷專業(yè)的主要課程，學(xué)生沒有系統(tǒng)接觸過中醫(yī)骨傷科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，專業(yè)基礎(chǔ)相對薄弱，對他們而言僅僅通過理論課的學(xué)習(xí)去掌握中醫(yī)傷科學(xué)疾病解剖結(jié)構(gòu)、辯證方法和手法整復(fù)等臨床操作技能非常抽象和困難。這樣導(dǎo)致的后果是學(xué)生通過死記硬背對骨傷疾病紙上談兵，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能很深刻地記憶和理解該課程內(nèi)容，而臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段又屬于后期教學(xué)，具有一定的滯后性。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門臨床學(xué)科，直接來源于臨床并應(yīng)用于臨床，在良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)上，實(shí)踐教學(xué)顯得尤為重要。那么，如何將各種抽象枯燥的疾病在有限的課時(shí)內(nèi)深深烙印于學(xué)生的頭腦中并培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握常見病、多發(fā)病的臨床實(shí)踐操作技能和動(dòng)手能力呢？

實(shí)訓(xùn)課以其直觀性、生動(dòng)性、可操作性，顯示出理論課無法比擬的優(yōu)勢，是教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分。有些課堂教學(xué)難以講透且教學(xué)效果不佳的內(nèi)容，可以通過實(shí)訓(xùn)的直觀教學(xué)法使學(xué)生印象深刻，過目不忘，同時(shí)也能模擬真實(shí)臨床情境，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。因此，在學(xué)生學(xué)習(xí)的早期開設(shè)中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)基本操作技能，成為保證學(xué)生早期安全接觸臨床實(shí)踐和患者的必要條件。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中需要本科生達(dá)到的臨床能力目標(biāo)是：具有運(yùn)用中醫(yī)理論和技能全面、系統(tǒng)、正確地進(jìn)行病情診察、病史采集、病歷書寫及語言表達(dá)的能力；具有正確運(yùn)用中醫(yī)理法方藥、針灸、推拿等治療方法對常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治的能力；具有運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查的能力；具有合理選擇現(xiàn)代臨床診療技術(shù)、方法和手段對常見病、多發(fā)病進(jìn)行初步診斷、治療的能力。參考開設(shè)相同專業(yè)的兄弟院校實(shí)訓(xùn)課程及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置情況，確立開設(shè)河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課，在授課教師、相關(guān)專家、教學(xué)管理者反復(fù)論證后確定了學(xué)時(shí)、內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

一般院校中醫(yī)骨傷科學(xué)課程以理論課為主，實(shí)訓(xùn)課或見習(xí)課為輔，開出的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一般都有骨與關(guān)節(jié)檢查法、固定器材的認(rèn)知與操作、骨折脫位的手法整復(fù)。河南中醫(yī)學(xué)院將原有的理論課減少8學(xué)時(shí)用于開設(shè)實(shí)訓(xùn)課，分為6個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：骨與關(guān)節(jié)檢查法（2學(xué)時(shí)），骨折、脫位的手法及固定 （2學(xué)時(shí)），上肢骨折整復(fù)固定方法（1學(xué)時(shí)），下肢骨折整復(fù)固定方法（1學(xué)時(shí)），骨傷科常用的理傷手法（1學(xué)時(shí)），骨傷科常見病（頸椎病、肩周炎、腰突癥等）治療手法（1學(xué)時(shí)）。這些實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目根據(jù)由易入難、層層深入的原則設(shè)立先后開設(shè)次序，它們都是一些經(jīng)典實(shí)用，在臨床和生活實(shí)踐中應(yīng)用性強(qiáng)，可反復(fù)操作、練習(xí)的項(xiàng)目，可以為將來在醫(yī)院臨床技能培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系構(gòu)建

中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課實(shí)現(xiàn)了由無到有，為了規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理，有效實(shí)施教學(xué)過程控制，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，客觀公正地評價(jià)教師實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，全面評價(jià)學(xué)生的知識(shí)、行為、態(tài)度、實(shí)踐能力等學(xué)習(xí)活動(dòng)和效果，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，對教師和學(xué)生分別制定實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)考核體系。每學(xué)期對承擔(dān)實(shí)訓(xùn)課的所有教師開展教學(xué)質(zhì)量評價(jià)工作，對本科生實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核。

教師實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)

1）評價(jià)原則：堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，教學(xué)過程評價(jià)與教學(xué)結(jié)果評價(jià)相結(jié)合的原則，學(xué)生、同行專家和教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)共同評價(jià)的原則。

2）評價(jià)方式。

①學(xué)生評價(jià)：由教育研究與教學(xué)評價(jià)中心會(huì)同教務(wù)處、學(xué)生處及各院（部）每學(xué)期適時(shí)開展學(xué)生評教活動(dòng)，根據(jù)教師實(shí)際授課情況，對任課教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

②同行專家、教師評價(jià)：由骨傷學(xué)院同行專家、教師通過開展聽課、檢查教學(xué)文件、與學(xué)生交流等多種形式，充分了解任課教師的教學(xué)狀況，并做好記錄，在此基礎(chǔ)上對任課教師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

③學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)專家及管理人員評價(jià)：學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)專家及各級管理人員進(jìn)行隨機(jī)聽課評價(jià)，評價(jià)結(jié)果計(jì)入督導(dǎo)專家評價(jià)成績。

3）評價(jià)實(shí)施。

①評價(jià)指標(biāo)體系制定：由學(xué)校教育研究與教學(xué)評價(jià)中心組織有關(guān)專家、教師及學(xué)生在充分調(diào)研和實(shí)施驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，制定實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系及考核計(jì)算方法，并根據(jù)學(xué)校不同時(shí)期的教學(xué)評價(jià)要求適時(shí)調(diào)整。

河南中醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)有10項(xiàng)，分別為：精神飽滿，儀態(tài)莊重，穿著得體，語言生動(dòng)，講課有熱情，富有感染力（10分）；儀器、材料等準(zhǔn)備充分，擺放整齊（10分）；教學(xué)內(nèi)容層次清楚，概念講述準(zhǔn)確清晰，詳略得當(dāng)，時(shí)間分配合理（10分）；操作技術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)演示規(guī)范，講解精練、細(xì)致（12分）；體現(xiàn)學(xué)生主體作用，注重理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，師生互動(dòng)良好（10分）；能認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確、安全的實(shí)踐操作訓(xùn)練（12分）；耐心解答學(xué)生提出的各類問題，關(guān)心并嚴(yán)格要求學(xué)生（9分）；教學(xué)具有吸引力，能激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科知識(shí)的興趣；學(xué)生動(dòng)手能力得到提高，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)（8分）；能以身作則，培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)與職業(yè)素養(yǎng)（9分）；對該教師授課的總體評價(jià)（10分）。

以上十個(gè)評分指標(biāo)分別設(shè)有A、B、C、D四個(gè)評價(jià)等級，分值分別為總分值乘以1、0.8、0.6、0.4。除此之外，實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表中還有兩道簡答問題：該教師授課最佳之處，該教師最需改進(jìn)之處。

②評價(jià)組織：評價(jià)工作由教育研究與教學(xué)評價(jià)中心具體組織，教務(wù)處、學(xué)生處和各院（部）協(xié)同實(shí)施，骨傷學(xué)院成立相應(yīng)的同行專家督導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)小組，學(xué)校成立教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)。

③評價(jià)方法：采用網(wǎng)上評價(jià)或填寫相應(yīng)紙質(zhì)評價(jià)表評價(jià)。教學(xué)質(zhì)量評價(jià)采用以學(xué)生評價(jià)為主、其他評價(jià)為補(bǔ)充的綜合評價(jià)方式，綜合評價(jià)成績包括三項(xiàng)內(nèi)容，其中學(xué)生評價(jià)占60%，同行專家評價(jià)占20%，督導(dǎo)專家評價(jià)占20%。

學(xué)生評價(jià)：每學(xué)期，以無記名方式在網(wǎng)上或填寫相應(yīng)紙質(zhì)評價(jià)表對任課教師進(jìn)行評價(jià)。

同行評價(jià)：每學(xué)期，骨傷學(xué)院同行專家督導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)小組根據(jù)需要，完成對承擔(dān)中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)教師的教學(xué)評價(jià)工作，并填寫相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表。

督導(dǎo)評價(jià)：每學(xué)期，學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)專家及各級管理人員進(jìn)行隨機(jī)聽課，并填寫相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表。

學(xué)生實(shí)訓(xùn)形成性成績考核

1）考核成績：中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課每堂課均應(yīng)給出成績，考核成績實(shí)行百分制，其總成績?yōu)槊看螌?shí)訓(xùn)課的考核成績之和。

2）考核項(xiàng)目：每次實(shí)訓(xùn)課考核應(yīng)包含教師評價(jià)和學(xué)生評價(jià)。

①教師評價(jià)（占85%），為全形成性考核，即每次實(shí)訓(xùn)均應(yīng)有形成性考核成績，教師可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)態(tài)度、預(yù)習(xí)情況、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、動(dòng)手能力、協(xié)作能力、臨床技能掌握程度等方面確定學(xué)生分值[1]。

②學(xué)生評價(jià)（占15%），包括小組自評和小組互評，自評分值占5%，互評分值占10%。自評成績是該組根據(jù)每個(gè)成員個(gè)人表現(xiàn)，集體決定每位學(xué)生成績；互評成績是其他小組根據(jù)該小組成員個(gè)人表現(xiàn)，集體決定每位學(xué)生成績。學(xué)生評價(jià)在任課教師指導(dǎo)下完成，教師可以提前或臨時(shí)指定學(xué)生本次答辯內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)預(yù)習(xí)情況、上次實(shí)訓(xùn)小結(jié)、本次實(shí)訓(xùn)總結(jié)或本次實(shí)訓(xùn)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)等均可。隨機(jī)安排一個(gè)或幾個(gè)小組，每組利用15～20分鐘，在實(shí)訓(xùn)時(shí)對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行協(xié)作完成或答辯，小組內(nèi)成員可以互相配合補(bǔ)充完善。組內(nèi)或組間根據(jù)學(xué)生個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行討論，形成統(tǒng)一意見后，確定成績。

第2篇

推拿學(xué)是在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，闡述和研究運(yùn)用手法和練功防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門中醫(yī)臨床學(xué)科，屬于手法治療學(xué)的范疇。其基本特征是手法治療和功法訓(xùn)練。在推拿的教學(xué)過程中，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能，更好的適應(yīng)臨床需要，歷來是研究的重點(diǎn)。隨著現(xiàn)代教學(xué)的深入開展，面臨學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的實(shí)際問題，筆者開展了教、學(xué)、訓(xùn)三位一體的教學(xué)方法。

1 強(qiáng)化基礎(chǔ)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性

推拿學(xué)的學(xué)習(xí)要求學(xué)生以掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的理論和技術(shù)為前提。因此教學(xué)中傳授基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論為一重要環(huán)節(jié)。結(jié)合學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容的教學(xué)方面，教師重點(diǎn)傳授推拿學(xué)的學(xué)習(xí)方法；學(xué)生通過教師重點(diǎn)講授的內(nèi)容去查閱資料，豐富知識(shí)；教師在學(xué)生查閱資料的基礎(chǔ)上列舉臨床實(shí)例，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行分析訓(xùn)練。從而發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，形成較為完整的學(xué)科基礎(chǔ)。突出了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想。

1．1 教師指導(dǎo)掌握推拿學(xué)學(xué)習(xí)方法

針對推拿學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化比較強(qiáng)的特點(diǎn)，教師針對教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行指導(dǎo)性講授。具體分析與學(xué)科密切聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)，對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行方法指導(dǎo)。

學(xué)生學(xué)習(xí)以后，可以較為系統(tǒng)地了解學(xué)習(xí)推拿學(xué)的方法及需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。如在介紹推拿學(xué)的作用原理中的疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血內(nèi)容時(shí)，教師不僅要介紹疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的意義，而且應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生理解推拿學(xué)是靠怎樣的方法達(dá)到作用的，并鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合以前所學(xué)習(xí)的知識(shí)分析導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，瘀血阻滯的原因、臨床表現(xiàn)及其病理表現(xiàn)形式等。學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以了解到推拿學(xué)中疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用是通過推拿手法作用于人體后，對體表的直接刺激，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行；同時(shí)通過手法對機(jī)體體表做功，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速了氣血的運(yùn)行。

1．2 學(xué)生查閱資料豐富所學(xué)知識(shí)點(diǎn)

在教師講授的基礎(chǔ)上，學(xué)生通過復(fù)習(xí)過去所學(xué)知識(shí)，對教師講授的知識(shí)點(diǎn)用心去歸納總結(jié)，找出規(guī)律性，進(jìn)行系統(tǒng)的消化吸收，從而獲得完整的知識(shí)。如對骨傷科病癥治療方法，教師系統(tǒng)講授骨傷科病癥的發(fā)病規(guī)律、病理變化特點(diǎn)及所確立中醫(yī)治療原則的方法。學(xué)生在理解教師講授內(nèi)容的前提下，結(jié)合以前所學(xué)習(xí)的知識(shí)，用心體會(huì)并進(jìn)行系統(tǒng)地歸納整理，針對骨傷科病癥的特點(diǎn)總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、病理變化特點(diǎn)及所確立中醫(yī)治療原則的方法的普遍規(guī)律，從而得出導(dǎo)致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則相似的結(jié)論；并結(jié)合具體病癥進(jìn)行分析，歸納其特殊性。由此獲得了較為完整的骨傷科疾病知識(shí)，起到事半功倍的效果。

1．3 結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練

通過教師講授及學(xué)生的系統(tǒng)歸納，在獲得知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)學(xué)生掌握的情況，結(jié)合具體臨床病例對學(xué)生反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的實(shí)際訓(xùn)練，鞏固所學(xué)知識(shí)，減少學(xué)生的空乏感。學(xué)生感覺學(xué)有所用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如骨傷科病癥學(xué)習(xí)方面，在教師講授和學(xué)生得出導(dǎo)致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則相似的結(jié)論前提下，教師啟發(fā)學(xué)生具體分析其內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上帶領(lǐng)學(xué)生去分析不同病癥的特殊性方面內(nèi)容，是學(xué)生對骨傷科疾病有了較為完整的認(rèn)識(shí)，增加了學(xué)生的臨床意識(shí)。結(jié)合推拿手法治療疾病的特點(diǎn)，教師可以進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生找出推拿手法治療相應(yīng)疾病的手法治療目的，從而也為手法治療學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

2 注重實(shí)踐，適應(yīng)臨床實(shí)際需要

系統(tǒng)而完整的掌握推拿學(xué)知識(shí)，刻苦地學(xué)習(xí)手法和進(jìn)行功法鍛煉，掌握手法的基本技能和臨床應(yīng)用是關(guān)鍵。推拿手法是一種技巧，是力的運(yùn)用與技巧的完美結(jié)合。嚴(yán)格地說缺乏技巧的簡單動(dòng)作是不能稱之為推拿手法的。教學(xué)中在學(xué)生充分理解推拿手法意義的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生充分理解手法操作的要領(lǐng)，合理掌握手法的變換技巧，突出實(shí)踐環(huán)節(jié)，才能真正適應(yīng)臨床需要。

2．1 以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生理解推拿手法的意義

學(xué)生對推拿手法意義的理解往往具有片面性，特別是缺乏手法臨床實(shí)際應(yīng)用理解。推拿手法教學(xué)過程中，教師首先對臨床作用相近，操作要領(lǐng)接近的手法進(jìn)行歸類，學(xué)生在理解推拿手法的基本意義前提下，在教師指導(dǎo)下，開拓思路，挖掘推拿手法臨床治療作用的深刻含義，發(fā)揮以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想。學(xué)生在完成教學(xué)大綱要求的推拿手法學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)際操作和思考，可以對某類別手法進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展。如拔伸法的教學(xué)，教師指導(dǎo)學(xué)生理解拔伸法的意義即固定關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。然后提出問題：在推拿臨床操作中，拔伸法可以應(yīng)用的部位有哪些?拔伸法操作后，被拔伸的部位有哪些變化?拔伸法操作的注意事項(xiàng)是什么?你認(rèn)為拔伸法臨床的具體作用有哪些?為什么?學(xué)生帶著這些問題，先行拔伸法操作的練習(xí)，通過教師的實(shí)際指導(dǎo)和學(xué)生實(shí)踐操作心得，教師啟發(fā)學(xué)生對拔伸法的內(nèi)容進(jìn)行較為全面的總結(jié)。結(jié)論：在推拿治療病癥過程中，拔伸法主要適用于關(guān)節(jié)部位，操作以后關(guān)節(jié)部位得到伸展，關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力降低等；拔伸操作時(shí)用力應(yīng)該由輕逐漸加重，根據(jù)關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定程度，選擇用力的大小和維持時(shí)間的長短；拔伸法可起到糾正解剖位置異常、緩解關(guān)節(jié)周圍筋肉的緊張痙攣、分解和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等作用，并講出自己的道理。教師適時(shí)地給予肯定修正或補(bǔ)充，使學(xué)生對推拿手法意義的理解更加全面。

2．2 強(qiáng)調(diào)手法操作的目的性，合理靈活地應(yīng)用于臨床實(shí)際的操作

第3篇

解剖學(xué)是認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)，沒有堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，診斷、治療就會(huì)成為“無源之水”“無米之炊”。因此，在講授橈骨遠(yuǎn)端骨折具體知識(shí)之前，應(yīng)將橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)講解，以利于學(xué)生對該病的理解和掌握。橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的部位骨折，這個(gè)位置是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，屬于解剖學(xué)薄弱處，遭受外力后容易骨折，而其中最容易被破壞的解剖學(xué)關(guān)系是腕關(guān)節(jié)的掌傾角和尺偏角。掌傾角是指橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成的關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°～15°。尺偏角是指橈骨遠(yuǎn)端的外側(cè)莖突較其內(nèi)側(cè)長1.0～1.5cm，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°～25°。這兩個(gè)角度在骨折時(shí)常被破壞，因此整復(fù)時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)。從橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)角度理解橈骨遠(yuǎn)端骨折，實(shí)際上是在向?qū)W生傳授中醫(yī)骨傷科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，即從解剖學(xué)角度出發(fā)把握全篇。提示學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)各個(gè)疾病時(shí)，注意理解和掌握每個(gè)解剖學(xué)部位不同層面的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是解剖學(xué)關(guān)系的薄弱之處。通過結(jié)合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來理解和記憶，常常能收到事半功倍的效果。

2以病因病機(jī)、橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向以及中醫(yī)特色療法為講授主線———重點(diǎn)突出，啟發(fā)為主

中醫(yī)骨傷學(xué)教材中“上肢骨折”章節(jié)包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機(jī)、移位方式和治療方式等。除了要理解重點(diǎn)疾病病因病機(jī)外，還要掌握臨床癥狀和中醫(yī)特色療法，其中包括學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中未曾涉及的知識(shí)，學(xué)生普遍反映這部分內(nèi)容枯燥、抽象。針對這種情況，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的疾病病因病機(jī)、移位方向以及中醫(yī)特色療法講授中，要注意突出重點(diǎn)，即重點(diǎn)講授學(xué)生較少涉及或難以理解的內(nèi)容，對于學(xué)生比較熟悉或較易理解的知識(shí)，以啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進(jìn)行病因病機(jī)、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定的教學(xué)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因病機(jī)、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定中，病因病機(jī)比較容易理解，因此這部分內(nèi)容學(xué)生可在課下自學(xué)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個(gè)方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時(shí)由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。從病機(jī)上來看，人體受外因作用或內(nèi)因影響而發(fā)生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和津液功能失調(diào)，一系列癥狀隨之發(fā)生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”指出局部與整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發(fā)才能認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和病理變化的因果關(guān)系。本課比較難理解的內(nèi)容是骨折的移位方式，以及根據(jù)不同移位方式進(jìn)行的整復(fù)和固定方法。因此，課堂上應(yīng)重點(diǎn)介紹伸直型和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向及治療方式。講授時(shí)，應(yīng)從移位方向入手，介紹相應(yīng)的整復(fù)和固定手法，兼顧疾病自身特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感覺腕部劇痛，不敢活動(dòng)，局部腫脹明顯，有時(shí)可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠(yuǎn)端連同手部向背側(cè)移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠(yuǎn)端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗(yàn)，正常時(shí)，將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系，橈骨遠(yuǎn)端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式?jīng)Q定了不同的整復(fù)和固定方法。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對位。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法：先在骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達(dá)前臂中上1/3，橈、背側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法：由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用示、中、環(huán)三指將近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細(xì)講授移位方式和整復(fù)固定方法外，還可以通過課堂作業(yè)的方式讓學(xué)生加深理解，如設(shè)計(jì)一個(gè)病例，讓學(xué)生結(jié)合病例中患者的具體癥狀、體征進(jìn)行骨折分型，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問題能力，加深學(xué)生對相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶。總之，以病因病機(jī)、移位方式和中醫(yī)特色治療為主線進(jìn)行教學(xué)，不僅能避免學(xué)生單純憑借記憶進(jìn)行學(xué)習(xí)，還能幫助學(xué)生掌握臨床治療思路，切實(shí)提高學(xué)生臨床思維能力。

3中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折———根據(jù)患者病情制定診療方案，因人施治

中醫(yī)在治療骨傷科疾病方面有著獨(dú)特優(yōu)勢。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，有一套有效并且簡便的療法，小夾板外固定治療骨折獨(dú)具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對于不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)因人施治。如對于無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)；對于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以采用整復(fù)的方式進(jìn)行治療，之后在維持牽引下進(jìn)行小夾板固定，固定期間可以進(jìn)行指骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)等功能鍛煉。僅僅進(jìn)行骨折復(fù)位的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服湯藥治療調(diào)理。中醫(yī)內(nèi)治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創(chuàng)傷，經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)，溢出脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血。《血證論》《傷科補(bǔ)要》均認(rèn)為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎(chǔ)。一般按照三期辨證進(jìn)行治療：損傷早期（傷后兩周內(nèi)）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營生新、續(xù)筋接骨；損傷后期（傷后6周）應(yīng)采用“補(bǔ)”“溫”法，以溫通經(jīng)絡(luò)為主。三期辨證以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)舊、強(qiáng)筋壯骨為主要目的，是中醫(yī)骨傷科學(xué)的精髓之一[2]。在進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的同時(shí)，必須進(jìn)行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復(fù)后的恢復(fù)情況。若中醫(yī)整復(fù)失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折移位、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。課堂教學(xué)時(shí)，向?qū)W生說明橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和治療應(yīng)因人施治，用西醫(yī)的方式明確骨折情況，用中醫(yī)辨證論治調(diào)理全身情況，同時(shí)運(yùn)用小夾板和整復(fù)方式進(jìn)行治療，對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定[4]。

4教學(xué)方法的改進(jìn)———教師講授結(jié)合多媒體教學(xué)

由于中醫(yī)骨傷科學(xué)屬于操作性極強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式往往枯燥無味，學(xué)生不愿意聽講，影響課堂教學(xué)效果，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，促使學(xué)生將死記硬背的學(xué)習(xí)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗笊鷦?dòng)的理解、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和分析問題的學(xué)習(xí)方式，與教師采用的教學(xué)手段和方法緊密相關(guān)。教師除了進(jìn)行具體知識(shí)的教授，還應(yīng)運(yùn)用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖片、視頻和現(xiàn)場演示以及深入淺出的闡釋使學(xué)生更為深刻地理解。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使之更好地掌握骨傷科知識(shí)，提高教學(xué)效果。如針對骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復(fù)位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進(jìn)行詳細(xì)闡述，簡短的視頻配合適當(dāng)?shù)闹v解就可使學(xué)生充分理解并掌握知識(shí)要點(diǎn)。又如在學(xué)習(xí)診斷依據(jù)時(shí)，可以根據(jù)X線、CT片等影像學(xué)資料對骨折進(jìn)行直觀闡釋，使學(xué)生更加全面地理解和掌握得。在學(xué)習(xí)整復(fù)手法時(shí)，應(yīng)用視頻向?qū)W生講授整復(fù)方法和注意事項(xiàng)。Blackboard教學(xué)管理平臺(tái)（BB平臺(tái)）是由美國Blackboard公司開發(fā)的一套專門用于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、輔助課堂教學(xué)并提供互動(dòng)、交流和評價(jià)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[5]。教師可以將上課時(shí)應(yīng)用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺(tái)，學(xué)生可隨時(shí)預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中充分利用BB平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)，可使教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[6]。

5結(jié)語