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關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;危險因素;相關(guān)性
膽石癥作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病,據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),于中國內(nèi)該病患病率高達11%左右,以結(jié)石位置為依據(jù),可劃分為肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。由于發(fā)病部位大不相同,故治療方法不一致。現(xiàn)階段,諸多臨床醫(yī)師多采用MRCP、B超等影像學手段來明確結(jié)石發(fā)病部位,但易忽略患者臨床癥狀、肝功能檢查等方法。為了進一步探究膽石癥患者上述因素與結(jié)石發(fā)病部位間的相關(guān)性,本文主要擇取我院收治的123例膽石癥患者為研究對象,進行系統(tǒng)性分析,相關(guān)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組選擇我院收治的膽石癥患者123例為研究對象,其中女80例,男43例,年齡22~86歲,平均(56.87±15.34)歲;63例膽總管結(jié)石;60例膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石患者均通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影證實,膽囊結(jié)石均通過腹腔鏡證實,所有患者排除病毒性肝炎及其他干擾性疾病。
1.2方法 對我院于2012年3月~2014年3月收治的63例膽總管結(jié)石及60例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析,主要包括性別、年齡、病史、肝功能檢查結(jié)果等。所有患者術(shù)前均進行B超檢查,并抽取空腹血予以肝功能測定,膽總管結(jié)石患者術(shù)前予以MRCP檢查。
1.3觀察指標 肝功能正常值:AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶):0~40IU/L;ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶):0~40IU/L;TBIL(總膽紅素):3.4~17.1mmol/L;AKP(堿性磷酸酶):40~150IU/L;DBIL(直接膽紅素):0~6.8mmol/L;GGT(血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶):0~50IU/L。
1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用x±s表示,P
2 結(jié)果
2.1基本資料 125例膽石癥患者中女性占65.04%(80/123),男性占34.96%(43/123),≥60歲者占43.09%(53/123)。膽總管結(jié)石組63例,男性占44.44%(28/63),女性占55.56%(35/63),年齡22~85歲,平均(56.78±14.12)歲;膽囊結(jié)石組60例,男性占25.00%(15/60),女性占75.00%(45/60),年齡23~86歲,平均(54.25±15.13)歲。兩組間患者黃疸、年齡(≥60歲)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表1。
2.2肝功能分析 兩組ALT、AST、DBIL、GGT比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表2。通過Logis-tic回歸性分析,發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石與年齡、AKP、DBIL的OR值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
隨著年齡的不斷增長,膽石癥患病率易出現(xiàn)升高現(xiàn)象,女性亦為膽石癥發(fā)病的高危因素。有學者經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn),年齡分布與發(fā)病部位存在相關(guān)性,與性別卻無顯著相關(guān)性[1]。本文研究結(jié)果提示,高齡(≥60歲)的女性患者膽石癥患病率較高,
本文研究結(jié)果提示黃疸屬于膽石癥發(fā)病部位的高危因素,而與其他臨床癥狀無明顯的相關(guān)性,與相關(guān)文獻報道吻合。此外,膽石癥患存在肝功能異常,其中ALT、AKP升高屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素,GGT升高亦為膽總管結(jié)石梗阻的特異性指標。有學者認為,利用GGT取值可預(yù)測膽總管結(jié)石,其特異度為72%左右[3]。本文研究發(fā)現(xiàn),AST、ALT、TBIL、GGT、DBIL、AKP均屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素,與結(jié)石部位具有相關(guān)性。考慮到膽石癥患者肝功能、臨床特征與其發(fā)病部位具有相關(guān)性,故臨床上必須要強化影像學檢查。
綜上所述,黃疸、高齡(≥60歲)及AKP、DBIL異常升高常與膽總管結(jié)石具有相關(guān)性,臨床上必須要強化B超檢查,可明確結(jié)石部位,指導臨床醫(yī)師治療方法選擇。
參考文獻:
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摘 要 本文通過將SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析這種研究方法結(jié)合運動人體科學的特點,對幾種常用的分析手段進行編排,已達到對數(shù)據(jù)的分析層層遞進,科學嚴謹。旨在為從事該領(lǐng)域研究的工作者提供參考信息。
關(guān)鍵詞 統(tǒng)計學 SPSS T檢驗 相關(guān)分析 方差分析
一、前言
通過SPSS軟件對運動人體的各項試驗分析過程中,存在著步驟不嚴謹,數(shù)據(jù)處理相對混亂等問題。在運動人體科學研究中使用SPSS軟件急需一個規(guī)范化過程。
統(tǒng)計學廣泛應(yīng)用在運動人體科學研究的各項參數(shù)分析中,其主要是對成組的數(shù)據(jù)分門別類,利用統(tǒng)計學的知識對其構(gòu)建數(shù)學模型。通過數(shù)學模型能夠檢驗出單組數(shù)據(jù)是否具有研究價值,在此基礎(chǔ)上對多組數(shù)據(jù)進行相關(guān)性研究,進而得出期望的研究成果。或者從反方向入手,得出這組數(shù)據(jù)的不成立,從而給出一個否定結(jié)論,同樣也具有適度的研究價值。在運動人體科學的統(tǒng)計學研究中,主要應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理,通過軟件不僅可以做到統(tǒng)計學的計算,而且可以得到成組數(shù)據(jù)的圖表,通過圖表可以直觀的看到數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)信息,十分實用。但在一些復(fù)雜數(shù)據(jù)的分析中,SPSS軟件并不能完全得出,還是需要引入函數(shù)計算進行評定,例如在對血液流體特性的研究中使用模糊函數(shù)這個概念。文章中使用SPSS軟件為IBM SPSS Statistics 19.0版本進行描述。
二、分析與討論
(一)相關(guān)分析法的操作方法
在對生理學數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析時,通常會用到均值的計算和檢驗,線性回歸以及相關(guān)性的計算和檢驗。在人體科學領(lǐng)域其中利用較多相關(guān)性研究為例,通過研究相關(guān)性給出兩組數(shù)據(jù)的差異性,得到差異性是否顯著,從而做出判斷這兩組數(shù)據(jù)之間存不存在聯(lián)系。例如兒童身高與母親身高之間是否存在聯(lián)系。通過偏相關(guān)分析,可以剔除兩組數(shù)據(jù)直接差異之間所存在的變量,通過剔除變量,假設(shè)差異性降低,那么同樣也可以給出一個兩組數(shù)據(jù)之間存在有限的聯(lián)系這樣一種結(jié)論。對于均值的計算檢驗也很重要,均值的得出可以通過頻率分析,同時得出其是否符合正態(tài)分布,不符合正態(tài)分布的只能作為變量存在。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)可以進行兩組數(shù)據(jù)的T檢驗,可以檢驗出兩組數(shù)據(jù)樣本之間是否存在差異存在研究價值,這是進行相關(guān)性研究的基礎(chǔ)。對于小樣本的檢測,樣本量小于30,那么誤判發(fā)生的概率很大,有可能其符合正態(tài)分布但是方差不齊,那么需要使用非參數(shù)檢驗替代T檢驗。如果樣本中存在有變量,在進行偏相關(guān)分析之前,為了做到科學嚴謹,還需要進行獨立樣本的T檢驗,以判斷分組變量與因變量之間的聯(lián)系。對于方差齊性的得出,可以利用F檢驗,在SPSS中可利用一維方差分析,這里面要求數(shù)值F>1,表明差異顯著。而線性回歸的分析方面,通過研究因變量和自變量是否存在線性關(guān)系,是否符合線性定律,可以對兩組數(shù)據(jù)中是否存在變量給出直觀的判斷,在SPSS中線性的回歸可以剔除變量進行比對。在T檢驗和相關(guān)性分析結(jié)果中的sig值表現(xiàn)差異性,在以α=0.05為標準,p>0.05差異不顯著,p
(二)利用相關(guān)分析法的一般順序
在進行運動人體學科的大范圍調(diào)查類數(shù)據(jù)分析過程中,應(yīng)當秉承科學嚴謹?shù)膽B(tài)度,對數(shù)據(jù)一層層處理,需要進行相關(guān)分析的,不可以直接就進行,而是在做相關(guān)性分析之前對數(shù)據(jù)進行層層篩選,去除掉誤判因素,它的順序應(yīng)當按照以下步驟進行:1.數(shù)據(jù)的可靠性,包括單組數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布以及數(shù)據(jù)的方差齊性。2.對兩組數(shù)據(jù)進行線性回歸分析,以判斷兩組數(shù)據(jù)之間有無其他變量。3.測出簡單變量因素下的幾組數(shù)據(jù)均值,對幾組數(shù)據(jù)與總的數(shù)據(jù)均值進行單一樣本T檢驗,判斷變量與因變量之間是否有統(tǒng)計學意義,是否存在差異,如性別對身高有無關(guān)系。根據(jù)方差齊性的不同選擇是否使用T檢驗。這一步驟如果無簡單變量,就可以忽略。4.如果存在變量,需要將可能的變量作為分組變量與因變量進行獨立樣本的T檢驗,以判斷確實存在關(guān)聯(lián)。5.進行相關(guān)性分析,如需剔除變量使用偏相關(guān)。如果變量因素過多,需要進行多元分析,就要用距離(主成分)分析判斷起決定作用的幾種變量。相關(guān)分析多使用Pearson相關(guān)性分析。這里面的五個步驟根據(jù)不同的數(shù)據(jù)樣式可以不全部完成,但是順序不變。除了數(shù)據(jù)分析外,如無需測得精確結(jié)果而僅作科學研究的參考,或者為了使結(jié)果更加利于觀察,還可以利用圖表進行分析。散點圖可以判斷相關(guān)性,線點圖可以判斷線性回歸,直方圖可以判斷正態(tài)分布等。
三、舉例分析
通過上述方法,可以對生理學數(shù)據(jù)進行全面的分析,下面給出兩個可供分析的思路參考。
(一)舉例一
幼童身高與父母身高的相關(guān)性分析:數(shù)據(jù)的篩選測量包括幼童身高、父母身高、父母體重、性別、年齡、城鄉(xiāng)區(qū)別等。首先,對幼童身高與父母身高數(shù)據(jù)進行正態(tài)分析,和一維方差分析,假設(shè)F>1。再以父母身高分別作為自變量對幼童身高這個因變量進行線性回歸分析。假設(shè)p
(二)舉例二
高原訓練對高水平運動員血液紅細胞數(shù)目的影響:實驗組:高原訓練后高水平運動員;對照組:低海拔地區(qū)高水平運動員。測得數(shù)據(jù):高原訓練運動員紅細胞數(shù)量;低海拔地區(qū)運動員紅細胞數(shù)量;性別;年齡。這組數(shù)據(jù)主要是要研究高原訓練與高水平運動員紅細胞數(shù)量變化之間的相關(guān)性。如果數(shù)據(jù)僅用來作為訓練參考,那么可以簡單利用圖表方法進行分析。在這組數(shù)據(jù)中因變量是紅細胞數(shù)目,自變量是有無參加高原訓練。在這里如果性別分組,年齡作為組變量對于紅細胞數(shù)目影響不大。那么在數(shù)據(jù)處理過程中可以只對其進行單一樣本T檢驗,即將高原訓練高水平運動紅細胞數(shù)據(jù)與低海拔地區(qū)高水平運動員紅細胞數(shù)量均值之間做T檢驗,以判斷高原訓練有無影響即可。
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[關(guān)鍵詞] 老年;心力衰竭;腦鈉肽;超敏肌鈣蛋白;肌紅蛋白;左室射血分數(shù);左室舒張末內(nèi)徑
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)29-0129-02
心力衰竭(heart failure)為當今社會的高發(fā)病,多見于心血管基礎(chǔ)疾病較多的老年患者,研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子活化相關(guān)[1],腦鈉肽為心室心肌細胞分泌神經(jīng)肽類物質(zhì),在機體主要生理功能為利鈉利尿、調(diào)節(jié)血管阻力血容量,維護心功能作用[2]。對我院老年心力衰竭患者的幾種實驗室指標進行比較,并對腦鈉肽(BNP)與心衰患者超聲心動圖指標相關(guān)性進行研究,旨在探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評估中的臨床應(yīng)用價值。
1 對象與方法
1.1研究對象
179例心力衰竭患者設(shè)為心衰組,均來自2010年3月~2013年3月我院心內(nèi)科住院患者,其中男101例,女78例,年齡63~85歲,平均(69.4±4.9)歲,心功能分級(NYHA分級標準):I級42例,Ⅱ級59例,Ⅲ級38例,IV級40例, 研究對象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全,并選擇63例健康體檢老年人為對照組,其中男40例,女23例,年齡61~87歲,平均(68.4±4.5)歲,兩組研究對象在性別、年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計學差異(P > 0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]為參考標準,根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征,結(jié)合超聲心動圖、心電圖等醫(yī)技診斷技術(shù)確診。
1.3 相關(guān)研究指標
1.3.1 實驗室指標 研究對象空腹取血,離心分離血清,BNP、超敏肌鈣蛋白(cTn1)、肌紅蛋白(MYO)測定采用化學發(fā)光法,儀器為COBAS6000,試劑、標準品及質(zhì)控由羅氏公司配送。
1.3.2 超聲心動圖指標 彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型,患者左側(cè)臥位,由相關(guān)高年資醫(yī)生檢測左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理,多組間均值(x±s)比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK法,相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 各組三種實驗室指標比較
BNP、cTn1、MYO三種實驗室指標經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計學差異(P < 0.05),SNK兩兩比較,BNP除心衰I級組與對照組無統(tǒng)計學差異(P > 0.05),其他任一兩組均有統(tǒng)計學差異(P < 0.05);cTn1、MYO心衰Ⅲ級組、IV級組與其他各組比較均有統(tǒng)計學差異(P < 0.05)。
2.2 BNP與 LVEDD、LVEF相關(guān)性研究
179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析,LVEDD與BNP呈正相關(guān)(r = 0.714,P < 0.05),LVEF與BNP呈負相關(guān)(r = -0.639,P < 0.05)。
3 討論
心力衰竭是心血管疾病的終末期癥候群,在老年患者中多見,隨我國進入老齡化社會,心力衰竭的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)快速上升趨勢。患者心臟射血功能受損,器官、組織血液灌注不足,造成體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。近年有學者認為[4]:心功能不全病變是一個連續(xù)的過程,基礎(chǔ)心臟病損及心功能時,機體代償機制一定范圍內(nèi)可維持心功能正常,隨代償失效心功能將不斷惡化進展,出現(xiàn)心力衰竭。因此心力衰竭防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防。腦鈉肽屬于利尿肽家族,在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富,主要由心室細胞分泌,隨研究的深入,研究人員[5,6]逐漸發(fā)現(xiàn)BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價值。
BNP為32個氨基酸組成的多肽類心臟神經(jīng)激素,可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),抑制血管活性肽產(chǎn)生及釋放,對機體有改善心功能的作用[7]。其分泌與心室負荷及室壁張力有關(guān),在老年心力衰竭患者血液動力學發(fā)生改變,利鈉肽系統(tǒng)也被顯著激活,左心室肥厚,舒張末壓升高,后負荷增加,均可促進BNP的合成分泌[8],其升高程度與心室擴張及壓力超負荷成正比,可敏感地反映左心室功能的變化,在我們的研究中,不同NYHA心功能分級標準的各組BNP均有統(tǒng)計學差異,相對于傳統(tǒng)的心功能診斷指標cTn1、MYO均有更高的靈敏性。Seino等[9]認為心衰患者血清BNP水平隨NYHA心功能分級升高而升高,BNP為評估左室肥大及心功能不全的良好指標,尤其適用于篩選無癥狀的心力衰竭患者。我們的研究數(shù)據(jù)顯示在心衰Ⅱ級組BNP平均血清水平出現(xiàn)較大幅度的升高,而cTn1、MYO血清水平出現(xiàn)升高均在心衰Ⅲ級組,符合上述觀點。
心臟彩超檢查在心功能不全的診斷上有較為廣泛的臨床應(yīng)用,心衰患者主要的超聲心動圖異常表現(xiàn)在左心室射血分數(shù)的降低及左心室舒末內(nèi)徑的增大,我們將所有心衰患者血清BNP與LVEDD、LVEF進行Spearman相關(guān)性分析,數(shù)據(jù)顯示:BNP與LVEDD呈正相關(guān),與LVEF呈負相關(guān),差異均有統(tǒng)計學意義,BNP隨LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能較為準確地反映心力衰竭患者心臟形態(tài)的改變及心功能變化,從另一角度說明BNP可反映心衰患者疾病的進程及嚴重程度[10-12]。
綜上所述,BNP能較早地反映心功能改變,準確、及時,在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價值,值得臨床應(yīng)用推廣。
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