醫(yī)療服務行業(yè)發(fā)展范文
前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質醫(yī)療服務行業(yè)發(fā)展文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。
第1篇
2012年，“家庭醫(yī)生”作為上海醫(yī)改的新服務模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實實在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫(yī)生”這個不再陌生的概念出發(fā)，我們不妨來看—下中國的醫(yī)改新市場。
激增與膨脹：醫(yī)療服務行業(yè)的擴張
近幾年，我國醫(yī)療服務體系發(fā)展迅猛：不論是醫(yī)療服務機構的數(shù)量還是總體規(guī)模，都取得了較大進展。(見圖表1)
從我國醫(yī)療機構總量上看，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2012年2月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其他相關醫(yī)療機構在內(nèi)，數(shù)量已高達95.9萬個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及診所(醫(yī)務室)等。
在經(jīng)過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構與2011年同期相比增加了10447個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增量為9142個，居增量首位。村衛(wèi)生室及公立醫(yī)院增量位于其后，分別為9309個及1195個。社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則數(shù)目有所減少。
其次，作為醫(yī)療服務的物質基礎，中國醫(yī)療服務資源近幾年來在總量上呈現(xiàn)了持續(xù)增加的態(tài)勢。這種趨勢主要通過兩個分支體現(xiàn)：一是政府衛(wèi)生費用的支出情況，二是衛(wèi)生機構的床位數(shù)目。(見圖表2、圖表3)
從2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛(wèi)生總費用支出增速進一步加快，人均衛(wèi)生費用數(shù)額也明顯增加。床位數(shù)方面，我國醫(yī)療機構的床位數(shù)目總量持續(xù)增加，從另一個側面體現(xiàn)了我國醫(yī)療機構總體住院服務能力也在持續(xù)增強。(見圖表4)
再次，隨著經(jīng)濟水平的攀升，我國國民的醫(yī)療健康及保健意識有所提升，醫(yī)療服務的需求雖增速有所放緩，但總體呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達62.7億人次，同比增長率為7.4％。2011年居民平均就診次數(shù)達4.63次。
失衡與緩慢：醫(yī)療服務行業(yè)的現(xiàn)狀
在多年改革及發(fā)展之后，我國醫(yī)療服務行業(yè)依然存在以下特征。
首先，醫(yī)療市場分布不均，我國各級醫(yī)療機構發(fā)展及配置不均衡。在醫(yī)療服務結構總量蒸蒸日上的態(tài)勢下，醫(yī)療機構及醫(yī)療資源分布不均切實存在。醫(yī)療機構眾多，而城鄉(xiāng)分布不均，設施先進，環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的醫(yī)院多分布于城市；醫(yī)療機構基數(shù)大，但醫(yī)療設施相對落后，服務水平普遍偏低。
其次，我國醫(yī)療服務行業(yè)發(fā)展緩慢。基本診斷治療技術在我國已發(fā)展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術的廣泛應用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協(xié)作進步。人均醫(yī)療服務供給偏低，這也是我國醫(yī)療行業(yè)不容忽視的一個重要特征。
機遇與潛力：醫(yī)療服務行業(yè)新投資
近年來在政策鼓勵下，我國醫(yī)療服務機構的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現(xiàn)出以公立醫(yī)院為主，私立及股份制醫(yī)療機構為輔的多種形式并存的態(tài)勢，其中民營醫(yī)療機構在近幾年問更是得到了較快的發(fā)展。從投資機遇看，在利好政策出臺后，越來越多的民間資本涌入醫(yī)療服務領域進行投資并取得進展，投資領域主要趨于新建專科醫(yī)院、高端醫(yī)療及收購企業(yè)廠礦醫(yī)院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。
據(jù)清科數(shù)據(jù)庫，2011年起，我國醫(yī)療行業(yè)的投資所趨向的細分醫(yī)療科室主要集中于齒科、體檢、醫(yī)美等?？漆t(yī)療服務機構。其問，也有部分已上市公司加大了對醫(yī)療服務領域的投入，例如，雙鷺藥業(yè)與新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院合資設立一所大型綜合性醫(yī)院，擬投資達1.6億元；通策醫(yī)療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區(qū)醫(yī)院。其他類似的還有金陵藥業(yè)、益佰制藥、康美藥業(yè)以及馬應龍等，這些都是主業(yè)制藥同時投資醫(yī)院的上市公司。主業(yè)為醫(yī)療服務的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創(chuàng)業(yè)板成功上市。
總體看來，我國醫(yī)療服務行業(yè)的投資潛力體現(xiàn)于以下幾個方面。
首先，我國醫(yī)療服務機構分布結構及市場基數(shù)大的現(xiàn)狀，為各類?？萍爸懈叨酸t(yī)療服務機構贏得了較為廣闊的發(fā)展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。
第2篇
1.全行業(yè)統(tǒng)一管理的必然要求涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務行業(yè)嚴重缺乏全行業(yè)的從業(yè)管理規(guī)范，缺乏統(tǒng)一而權威的法律依據(jù)。這種缺失不僅導致了多頭管理等各種問題，同時也擾亂了正常的醫(yī)療預防保健服務秩序，更為嚴重的是阻礙了我國中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展。統(tǒng)一而系統(tǒng)的管理規(guī)范，不僅有利于落實相關政策，更大的意義在于通過法律的形式進行制度化。因此，從全行業(yè)的角度進行立法很有必要，是實現(xiàn)對中醫(yī)藥相關行業(yè)有效管理的必然要求，也是提高涉中醫(yī)藥服務領域專業(yè)性的內(nèi)在要求。2.保障消費者身心健康的需要涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務行業(yè)屬于知識與技術密集型服務行業(yè)，雖然不是專業(yè)的醫(yī)療服務機構，但是由于會使用到中醫(yī)藥的相關知識、技術、方法、藥物等，而且從業(yè)人員在服務過程中通常都要直接接觸人體，甚至涉及保健藥物的外用內(nèi)服，對消費者的健康有著重要的影響。然而該領域在各項服務方面尚不規(guī)范，比如，不少不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員隨意向消費者提供相關醫(yī)療服務，如針灸等，給消費者的健康安全帶來隱患。3.從業(yè)管理問題突出，亟待通過法律途徑規(guī)范管理（1）從業(yè)人員服務范圍模糊，服務內(nèi)容混亂，需要立法明確和規(guī)范。涉中醫(yī)藥的非醫(yī)療服務種類繁多，我國對此沒有權威明確的法律法規(guī)來界定，比如現(xiàn)有管理制度沒有嚴格區(qū)分醫(yī)療服務從業(yè)人員、涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務從業(yè)人員和普通的保健養(yǎng)生服務行業(yè)從業(yè)人員的從業(yè)范圍，既不利于行業(yè)的良性發(fā)展，又給管理帶來了困難。據(jù)調查，在為數(shù)眾多的涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務機構中，從業(yè)人員服務范圍不明確，服務內(nèi)容也較為混亂，推拿按摩、美容、浴足等不同工作隨意交叉，甚至還有部分涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務機構讓完全不具備中醫(yī)藥專業(yè)知識的從業(yè)人員草草培訓便倉促上崗。因此，有必要嚴格界定從業(yè)人員的服務范圍，保證服務的安全性和專業(yè)性。（2）管理主體不明，多頭管理混亂，需要立法明確和統(tǒng)一。目前勞動、人事、民政、衛(wèi)生等部門及一些行業(yè)協(xié)會在某種程度上均參與了該領域從業(yè)人員的管理，同一行業(yè)的職業(yè)資格證書常常出現(xiàn)由多個部門頒發(fā)的情況。例如保健按摩師的職業(yè)證書，既可由勞動局頒發(fā)，也可由人事局和民政局頒發(fā)。各個部門在頒發(fā)職業(yè)證書的同時，也各自出臺了一些相關的職業(yè)資格管理規(guī)定。由于多頭管理，部門之間缺乏協(xié)調整合，導致這些規(guī)定之間缺乏內(nèi)在一致性、統(tǒng)一性，甚至出現(xiàn)相互矛盾的地方，管理呈現(xiàn)出混亂無序的狀況。因此，有必要通過立法來明確涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務行業(yè)的專業(yè)管理主體，進行歸口統(tǒng)一管理。（3）從業(yè)人員專業(yè)知識缺乏，需要通過立法構建系統(tǒng)的培訓制度。據(jù)調查，54.84%的從業(yè)人員沒有在學校系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥相關知識與技能的學習，只有39.0%的從業(yè)人員認為得到了較多或很多的技術指導。而且目前從業(yè)人員的培訓以短期培訓為主，大多由機構內(nèi)部人員進行，培訓內(nèi)容也主要是一些專業(yè)技能。從總體情況看，現(xiàn)有培訓制度尚不健全，缺乏統(tǒng)一的培訓標準，且時間安排也不盡合理，很難保證從業(yè)人員從培訓中獲得較為系統(tǒng)的業(yè)務知識與技術。系統(tǒng)的培訓教育是提高從業(yè)人員專業(yè)水平的前提條件，因此有必要通過立法構建系統(tǒng)的職前培訓制度，規(guī)范培訓機構的管理。（4）從業(yè)人員資質混亂，需要立法來構建資格認定制度。目前，相關管理部門并未對從業(yè)人員進行強制性的從業(yè)資格管理，缺乏權威性的從業(yè)資格證書（頒發(fā)部門不統(tǒng)一、分級也比較混亂），導致從業(yè)人員資質混亂，職業(yè)素質良莠不齊，大量不具備從業(yè)資格的人員充斥其中，與消費者發(fā)生沖突的情況時有發(fā)生，對行業(yè)的發(fā)展造成了不利影響。4.行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求（1）從業(yè)管理立法有助于突破行業(yè)發(fā)展的關鍵因素。顧客和技術知識是行業(yè)發(fā)展的關鍵制約因素。調查數(shù)據(jù)表明，1/3左右的從業(yè)人員認為工作中最大的困難來自于顧客（溝通難和顧客少）；1/3左右的從業(yè)人員認為最大困難在于技術知識的不足；另有從業(yè)人員認為最大困難在于收入低下、缺乏社會認可、員工管理等。因此，若能通過立法構建系統(tǒng)的培訓制度和認證制度，不僅有利于全面提升從業(yè)人員的職業(yè)素質，而且也能增加整個行業(yè)的認可度和可信度，從而有助于突破行業(yè)發(fā)展的瓶頸，有利于整個行業(yè)的良性發(fā)展。（2）從業(yè)管理立法符合從業(yè)人員的訴求。調查數(shù)據(jù)表明，71.2%的從業(yè)人員認為從業(yè)管理立法是必要的，由于當前從業(yè)人員管理不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)，自身權益得不到保障。比如，47.4%的從業(yè)人員沒有與其所在的企業(yè)簽訂正式勞動合同，僅有31.6%的企業(yè)給從業(yè)人員購買了社會保險，而社會保險類型主要為醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，其他類型的社會保險則較少。
當前立法研究缺點和立法缺陷
雖然從業(yè)管理立法如此必要，且引起了一些地方政府和研究機構的注意，但是從目前已出臺的法律法規(guī)看，在立法研究和立法上都存在著明顯的缺陷。一方面，目前立法研究主要集中在分行業(yè)管理方面，很少將涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務行業(yè)作為一個整體來進行研究；現(xiàn)有研究的重點也主要在探討行業(yè)的服務及技術標準，全面涉及從業(yè)人員的準入條件、資格認證、技能培訓、技能鑒定、管理制度研究非常欠缺。另一方面，從目前已出臺的法規(guī)條例和協(xié)會管理規(guī)定看，立法缺陷比較明顯，主要表現(xiàn)在：（1）涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務行業(yè)管理規(guī)定主要集中在服務標準、技術標準及對服務機構基本條件的規(guī)定，專門針對從業(yè)人員管理的相關法律法規(guī)很少；（2）涉及從業(yè)人員管理部分的立法重點主要是規(guī)范某一具體行業(yè)從業(yè)人員的管理，沒有針對整個行業(yè)從業(yè)人員的管理規(guī)定，缺乏共性；（3）目前法律體系的構成以地方法規(guī)和協(xié)會管理規(guī)定為主，中央政府出臺的相關規(guī)定不多；（4）相關法律法規(guī)以通用性規(guī)定為主，未明確區(qū)分涉中醫(yī)藥和不涉中醫(yī)藥從業(yè)人員的界限及一般保健服務與醫(yī)療保健服務從業(yè)人員的界限。
第3篇
關鍵詞：市場失靈 政府失靈 失靈矯正 醫(yī)療服務
古典經(jīng)濟學認為市場是一只看不見的手，能夠通過供求及價格機制對稀缺資源進行配置以達到其均衡。因此市場通常是一種組織經(jīng)濟活動的好方法。但是市場并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達到社會福利最大化。市場經(jīng)濟運行中會出現(xiàn)市場失靈，需要政府出面進行管理，但政府也不是萬能的，對經(jīng)濟和社會的管理中會出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。本文將對市場失靈和政府失靈進行剖析，探討其各自表現(xiàn)，分析其原因，提出矯正的措施。
一、市場失靈、政府失靈及其原因
市場失靈和政府失靈都是被人熟知的術語，但其內(nèi)涵如何則需要做進一步的探究，本節(jié)將就市場失靈和政府失靈的涵義及其產(chǎn)生的原因進行剖析。
（一）市場失靈
1、市場失靈的涵義
市場失靈是指因為市場機制本身的缺陷或者因為外部環(huán)境的某種限制，而使得的市場機制難以或不能夠實現(xiàn)資源的有效配置的情形。市場失靈在一般情況下也可稱為稱市場缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場失靈是由于完全競爭的市場條件無法實現(xiàn)，導致市場機制不能充分地發(fā)揮作用，從而經(jīng)濟資源配置無法達到帕累托最優(yōu)的情況。廣義的市場失靈，不僅包括狹義的市場失靈，還包括即便市場機制能夠充分發(fā)揮作用，社會福利仍然不能達到最大化的情形。市場失靈出現(xiàn)的有其必然性，經(jīng)濟學理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競爭的市場經(jīng)濟可以導致資源配置達到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，但理想化的假定條件與現(xiàn)實情況并不總是相符合，市場本身存在的功能缺陷可能出現(xiàn)導致市場無法有效率地分配資源、商品及勞務的情況，于是就出現(xiàn)了市場失靈的情形。
2、市場失靈的原因
市場失靈主要表現(xiàn)在以下領域：壟斷，外部效應，公共產(chǎn)品的提供，信息的不對稱等方面。
（1）壟斷形成市場失靈
為了保證“看不見的手”能夠充分發(fā)揮資源配置和調節(jié)經(jīng)濟的作用，充分的競爭是不可或缺的重要條件，只有保持競爭，市場機制才能有效地發(fā)揮作用，但激烈的市場競爭所導致的優(yōu)勝劣汰過程，必定引起生產(chǎn)要素的集中，而生產(chǎn)集中達到一定程度必然會走向壟斷。因此，市場競爭本身具有走向壟斷的趨勢，而壟斷反過來又抑制競爭，抑制市場機制的有效運作，妨礙經(jīng)濟效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場價格，阻止競爭者進入，依據(jù)其具有壟斷的優(yōu)勢使產(chǎn)品的價格和產(chǎn)出偏離了社會資源最優(yōu)配置的要求，使產(chǎn)品在消費者之間的配置和資源在生產(chǎn)者之間的配置不能達到最優(yōu)狀態(tài)，降低了資源配置效率，影響了市場自發(fā)調節(jié)經(jīng)濟的作用，造成了市場的失靈情況。
（2）公共產(chǎn)品的供給形成市場失靈
公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性，導致公共產(chǎn)品的提供存在市場機制無法解決的關鍵問題導致市場失靈：一是由于公共產(chǎn)品的非排它性，產(chǎn)生搭便車問題。二是因為消費者不愿意真實表達自己對公共產(chǎn)品的主觀需求狀態(tài)，致使公共產(chǎn)品生產(chǎn)者所面臨的需求曲線無法確定，而偏好顯示的不真實，就使價格反映偏好的機制失靈。三是由于公共產(chǎn)品的非競爭性，應該免費提供這類產(chǎn)品，但是由于在非競爭性的條件下產(chǎn)生者往往不能回收成本并賺取利潤，基于利潤最大化追求的生產(chǎn)者將不會提供這類產(chǎn)品，市場機制在這種狀態(tài)下就失靈了。
（3）信息不對稱導致市場失靈
信息不對稱是在市場交易中各方所擁有不對等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務或商品的價格、質量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關信息，則就有一方處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。信息的不對稱或不完
會破壞市場經(jīng)濟機制中的優(yōu)勝劣汰機制，可能出現(xiàn)劣幣驅逐良幣現(xiàn)象，以致可能出現(xiàn)優(yōu)汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場經(jīng)濟中社會利益最大化的原則，使社會資源難以實現(xiàn)最優(yōu)配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對稱的情況會增加交易成本，降低交易效率，導致市場機制對資源配置的效率低下。
（4）外部效應引致市場失靈
完全競爭市場要求所有產(chǎn)品的成本和收益都內(nèi)在化，而在現(xiàn)實中，有些產(chǎn)品或服務具有外部性，會產(chǎn)生外部效應。外部效應可分為正的外部效應與負的外部效應。正外部效應的存在因為其不能充分地反映該服務或物品能夠引致的社會邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務或物品的供給處于不足的狀態(tài)，負的外部效應會導致資源配置效率的扭曲，使產(chǎn)量處于過多的狀態(tài)。在存在外部效應的情況下，成本和收益不對稱，就會影響市場配置資源的效率，其結果會遠離帕累托效率狀態(tài)。
（二）政府失靈
1、政府失靈的涵義
公共選擇學派認為政府失靈是指政府在市場缺陷彌補的過程中，又致使政府活動產(chǎn)生新的非市場性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場功能的缺陷而采取各種經(jīng)濟政策、行政管理手段及立法手段，在實施過程中出現(xiàn)各種偏差，產(chǎn)生事與愿違的結果和問題，導致了政府干預經(jīng)濟的社會福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認為政府內(nèi)部競爭、部門產(chǎn)權讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會出現(xiàn)政府失靈，而薩繆爾森則認為政府做出了降低經(jīng)濟效率的決策或不能實施改善經(jīng)濟效率的決策時政府失靈便出現(xiàn)了。我們認為政府失靈是指因為政府權力主體信息的不完全以及自身人性假設的偏差等機制的缺陷，出現(xiàn)決策失誤、政府行為低效率及尋租等現(xiàn)象，使得政府行為不能有效地提高市場效率和提升調控能力，從而使政府的目標難以實現(xiàn)的一種現(xiàn)象。2、政府失靈的原因
（1）政府的內(nèi)部效應導致政府失靈
政府部門及其官員追求自身和組織目標及利益而非公共利益或社會福利的現(xiàn)象，稱為內(nèi)部效應。政府機構行為主體由政府官員所組成，其具有與市場中的經(jīng)濟人一樣的經(jīng)濟人特性，都是以追求個人利益最大化為其最基本動機，在政治市場中可能受到權利、職位及其相關物質利益的驅動，而謀求個性效用最大化。當政府官員的個人利益與社會公共利益不相一致，甚至是背離時，官員將實施和選擇可以給他們帶來最大化效用的行為準則，這樣選擇的結果就偏離了公共目標，公共機構不再發(fā)揮公共的職能。政府決策的內(nèi)部效應將促使公共決策的考量被個人的或機構和組織的成本和利潤所支配，內(nèi)部效應會影響非市場活動的結果，使其高于技術上的成本，出現(xiàn)較高的單位成本和比社會有效水平更低的非市場產(chǎn)出水平，帶來了政府失靈。
（2）尋租活動導致政府失靈
尋租是經(jīng)濟人運用經(jīng)濟的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權，促使政府幫助其建立優(yōu)勢地位，獲取超額利潤，或者政府機構及其官員直接憑借其壟斷特權而取得租金的活動。尋租是非生產(chǎn)性的活動，它本身并不增加新財富和新產(chǎn)品，并導致政府部門及官員爭權奪利，影響政府聲譽和增加廉政成本，同時也將妨礙公共政策的制定與執(zhí)行，降低行政運轉速度甚至危及政權穩(wěn)定。尋租是政府干預的必然產(chǎn)物，政府的干預將帶來租金形式的經(jīng)濟利益，從而為這種利益進行的游說活動的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要條件。尋租的存在產(chǎn)生了不公平的市場競爭，而為了維持這一與生產(chǎn)性活動無關的逐利活動，社會資源被大量浪費，最終尋租活動將造成資源配置扭曲，導致政府失靈。
（3）政府的低效率導致政府失靈
政府的低效率是政府失靈的主要表現(xiàn)。從政策制定和執(zhí)行上，政府要做出經(jīng)濟決策，需要充分了解基層的經(jīng)濟信息，容易產(chǎn)生認識時滯，這樣就會致使政策出臺產(chǎn)生偏差，讓其不能發(fā)揮應有的作用。政府的決策往往要通過公共秩序集體得出，時間多于個人的決策周期，而政府內(nèi)部的存在官僚主義作風，加之下級政府的認識和自身利益等因素又致使在執(zhí)行中發(fā)生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執(zhí)行的結果，有可能使好的政策產(chǎn)生惡的結果。在政府官員的激勵上，因為政府官員是逐級任命的，政府工作人員之間缺乏競爭，缺乏競爭導致無效率，沒有競爭的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不
會把所提供的公共服務的成本壓到最低，所以政府部門的活動大多不計成本，由此往往出現(xiàn)公共物品的多度提供，造成社會資源的浪費。
（4）信息不完全導致政府失靈
經(jīng)濟理論表明，信息是一種有價的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態(tài)下進行決策的，這樣通過政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過市場自發(fā)地橫向傳遞更有效，而依據(jù)不全面也不準確的信息制定的經(jīng)濟政策，政策的預期效果是不確定的。由于市場信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時，既不能完全掌握人們的偏好，更無法了解政府計劃的各種結果，難以確定對正當福利受益者作出正確的選擇，從而發(fā)生了公共福利錯向分配的決策錯誤。政府的組織結構本身就不利于信息的傳導，其設置是金字塔式結構，這種結構中信息傳遞要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、多個部門，阻礙了各種信息的及時傳輸和政令的及時下達，可能導致對政策指導意義和認識產(chǎn)生嚴重的偏差。
二、醫(yī)療服務行業(yè)的特征及屬性
醫(yī)療服務行業(yè)與一般的行業(yè)有所不同，其應該具有一定的公共性；同時在醫(yī)療服務中醫(yī)生和患者問可能存在對于病情情況，治療方案等的信息不對稱；醫(yī)療服務行業(yè)應該具有一定的外部效應，政府通常也對其進行規(guī)制。
（一）醫(yī)療服務是一種委托關系并具有信息不對稱性
醫(yī)療衛(wèi)生服務是以信息不對和稱委托關系為主要特征的。在醫(yī)療服務中，通過患者就醫(yī)，他將診療決策權給予了醫(yī)療服務供給者，兩者間就形成了委托關系。在醫(yī)療服務過程中，作為醫(yī)療服務供給方的醫(yī)生和服務需求方的患者的信息是高度不對稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫(yī)生和醫(yī)療機構是一個完美人，將患者的利益置于首要地位。應該看到醫(yī)生和醫(yī)療機構是患者的人，同時又扮演著醫(yī)療服務供給者的角色，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權，負責決定治療的方案，更運用專業(yè)技術執(zhí)行治療方案。相對充分的信息，讓醫(yī)生清楚如何為患者多提供服務取得更高酬金。作為醫(yī)療服務需求者的患者，沒有具備足夠的醫(yī)學知識和信息能夠對醫(yī)生的行為進行監(jiān)督和評估，對提供的醫(yī)療服務質量及其差異也了解不多，無法判別技術質量，進而不能夠自行選擇產(chǎn)品與服務，總體上處于信息劣勢地位。醫(yī)療服務供給者在信息不對稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優(yōu)勢選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會利用其優(yōu)勢地位掠奪信息劣勢方的利益。
（二）醫(yī)療服務具有公共物品屬性
與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質。在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域有一部分產(chǎn)品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、預防保健等。在公共衛(wèi)生領域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛(wèi)生防疫、病菌傳播媒介的檢測、監(jiān)視和控制，以及計劃生育教育和衛(wèi)生知識普及在內(nèi)的公共衛(wèi)生和疾病預防服務屬于純公共物品，如果預防做得越好，病人會越少，醫(yī)院收入會下降，因而市場上的醫(yī)院并不愿意提供這樣的服務。
（三）醫(yī)療服務市場具有壟斷性
醫(yī)療服務市場并非完全競爭市場，而是壟斷競爭市場。醫(yī)療服務行業(yè)具有自然走向壟斷的傾向，基于醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)在一定時期內(nèi)其技術特征和經(jīng)濟特征內(nèi)生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產(chǎn)業(yè)，而壟斷的形成一定程度上也是是市場過程自發(fā)形成的結果。因為在醫(yī)療服務供給者所處地理位置、醫(yī)療服務供給者所提供服務的品種、質量和技術水平、患者從居住地前往各醫(yī)療服務供給者地點所花費的時間及成本、患者對不同醫(yī)療服務供給者所提供服務的主觀偏好的等都存在個體性的差異，并且醫(yī)療服務內(nèi)容的診斷治療等針對每一患者的特定需要而進行的，具有不可轉售的特性，由此醫(yī)療機構能夠擁有一定的市場勢力且具有壟斷性。壟斷性往往表現(xiàn)為在少數(shù)幾家的醫(yī)療機構壟斷著地區(qū)的醫(yī)療服務市場在該區(qū)域內(nèi)占據(jù)了很高的市場份額，患者在與醫(yī)療機構或醫(yī)生的博弈中處于被動地位，價格向高而服務的質量水平可能低下。醫(yī)療服務市場存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說。由政府權力引起并以國家強制力予以保護的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識產(chǎn)權、專利保護、
醫(yī)執(zhí)照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過頒布各種法令、政策或規(guī)章等形式，對醫(yī)療服務市場施加排他性控制、消除或限制市場競爭而介入微觀經(jīng)濟領域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個明顯的例證是，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院床位、設備和醫(yī)務人員等衛(wèi)生資源掌握在政府辦的公立醫(yī)院手上，在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，形成了致使其他醫(yī)院不能夠與之進行競爭的強勢壟斷地位。（四）醫(yī)療服務具有外部效應
在醫(yī)療衛(wèi)生及其服務領域，無論是衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、環(huán)境治理、健康教育等純公共產(chǎn)品，還是預防接種、傳染性疾病防治等準公共產(chǎn)品都具有很強的外部效應。針對絕大部分的常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療服務具有利益外溢的特征，即受到良好醫(yī)療服務的人們有利于全民身體素質的提高，從而使整個社會受益。公共衛(wèi)生中的傳染病預防和治療有正的外部效應，例如預防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來的社會生產(chǎn)力。而抗生素的使用則有負的外部效應。
三、醫(yī)療服務行業(yè)市場失靈及其矯正
由上所述在醫(yī)療服務行業(yè)領域，出現(xiàn)市場失靈的出現(xiàn)是必然的，本節(jié)將分析市場失靈的具體表現(xiàn)，并針對性的提出矯正失靈的方法。
（一）市場失靈的表現(xiàn)
在醫(yī)療服務行業(yè)，市場失靈的集中表現(xiàn)在如下方面：一是醫(yī)療服務領域存在的信息不對稱導致了市場的失靈。表現(xiàn)為，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費，同時完全有能力憑借專業(yè)水平和能力說服患者接受其打算的治療方案并購買藥品，這樣醫(yī)療服務的主動權就掌握在了醫(yī)生的手中，對于患者而言由于信息不對稱，他無從判斷和權衡醫(yī)生向其提出的治療方案的優(yōu)劣，在接受治療、診斷的過程中處于被動的地位。信息不對稱的存在，阻礙了市場中雙方平等交易的實現(xiàn)，市場力量不足以約束價格、限制醫(yī)療服務的需求，以最優(yōu)化資源配置，帶來了道德風險和逆向選擇。二是醫(yī)療行業(yè)外部效應的存在導致了市場失靈的出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的正外部效應廣泛存在于公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務領域，比如公共衛(wèi)生中的傳染病預防和治療，常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務等；此外在許多醫(yī)療服務中存在負的外部效應，負外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會利益的流失和社會成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫(yī)療行業(yè)的壟斷性導致了市場的失靈。從技術上，醫(yī)療行業(yè)的技術復雜并具有高度的專業(yè)性；在從事醫(yī)療行業(yè)的準入門檻上，政府對從事該行業(yè)有嚴格的要求和規(guī)制；從醫(yī)療機構上，公立醫(yī)院占據(jù)主體，其中一些醫(yī)院在政府的扶持下形成了持久和強大的壟斷優(yōu)勢。在以上具有壟斷性的條件下，對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機構，市場優(yōu)勝劣汰的調節(jié)機制就無效了。四是醫(yī)療服務行業(yè)的公共物品屬性導致市場失靈。醫(yī)療服務領域中的公共衛(wèi)生服務屬于純公共產(chǎn)品，在消費上具有非競爭性和非排他性，在市場的作用下消費中容易產(chǎn)生搭便車問題，于是該類醫(yī)療服務公共物品不能由私人供給和生產(chǎn)，也不能由市場交易來實現(xiàn)最優(yōu)的配置。
（二）對市場失靈的矯正
1、信息不對稱引起市場失靈的矯正
在信息很難獲得和準確評價的情況下，可以由政府的政策干預和供給來矯正醫(yī)療服務行業(yè)由市場的失靈造成資源配置的扭曲和社會福利的減少，從而監(jiān)督和保護消費者的利益。對于醫(yī)生運用相對患者的信息優(yōu)勢濫用職權，降低服務質量，提供不必要但有利可圖的服務的問題，政府可以通過建立制約機制，以達到限制利用信息優(yōu)勢損害患者利益、增大違規(guī)的醫(yī)療成本。政府可以采取更加嚴格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照審批、控制藥品的處方權、推進病歷和處方的標準化、建立醫(yī)療機構質量保障體系、要求醫(yī)療服務單位實施強制性的信息披露制度等。同時，在患者被提供低質或不當?shù)尼t(yī)療服務時，應該給患者創(chuàng)造訴求的收集渠道以及尋求賠償?shù)臋C制，來削弱醫(yī)療機構利用信息優(yōu)勢牟利的可能。同時，醫(yī)療保險機構通過負責支付患者的醫(yī)療費用，成為醫(yī)療服務交易的重要環(huán)節(jié)，從而使醫(yī)療保險機構有足夠的積極性去維護患者的利益，這尤其是在抑制醫(yī)生誘導需求方面能發(fā)揮作用，政府應該鼓勵私人醫(yī)療保險或社會醫(yī)療保險機構的發(fā)展，通過醫(yī)療保險彌補醫(yī)療服務市場的信息不對稱所產(chǎn)生的問題。
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2、矯正壟斷性導致的市場失靈
政府要通過引入充分競爭打破壟斷來干預由技術門檻、沉淀資本等形成的行業(yè)壟斷。為改變目前公立醫(yī)院一家獨大，及其運營所帶來的低效率等問題，對于醫(yī)療行業(yè)政府可以放開并鼓勵民營、外資等多元化的醫(yī)療機構設立，促進醫(yī)療機構的多元化發(fā)展，通過設立盈利醫(yī)療機構，將其與非盈利性醫(yī)療機構展開競爭，讓盈利與非盈利機構的同時存在，促成逐步打破某些公立醫(yī)療機構的壟斷經(jīng)營，克服行業(yè)壟斷的消極作用，以滿足社會多層次的醫(yī)療需求。對于醫(yī)療行業(yè)壟斷的格局打破，還應該通過政府的介入，加強對醫(yī)療機構的成本監(jiān)控，對其經(jīng)營成本進行嚴格認真的審核，合理地確定成本，促其規(guī)范價格定制成本，同時還要根據(jù)國家政策以及消費者的承受能力綜合確定服務價格定價的機制。
3、矯正外部效應導致的市場失靈
醫(yī)療服務外部效應會導致該醫(yī)療服務需求不足，因此政府的積極干預是很有必要的。在經(jīng)濟學中，外部效應可以通過外部效應內(nèi)在化來解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產(chǎn)品的價格反映了全部的社會效益是正外部效應的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性財政補貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產(chǎn)品的價格反映全部的社會邊際成本是負外部效應的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性稅收。對于外部效應明顯的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，政府介入并發(fā)揮主導作用是十分必要的。在該類醫(yī)療服務中，政府可以通過一定的政策和工具來干預資源配置，可以采取財政補貼的方式，比如對有正的外部效應的預防接種者給予補貼，對健康設施建設和醫(yī)學教育給予補貼；可以公共供給以及轉移支付支持衛(wèi)生保健的發(fā)展，比如實行對老年人和窮人的醫(yī)療救助計劃。
4、矯正公共產(chǎn)品及公共服務導致的市場失靈
公共產(chǎn)品和公共服務會導致出現(xiàn)市場的失靈，該類產(chǎn)品或服務不會由市場自動提供，政府是提供該類服務和產(chǎn)品的主體。對提供該類產(chǎn)品的原則是，政府可以直接生產(chǎn)或者通過激勵非政府部門提供該類產(chǎn)品或服務。通常，政府可以采用經(jīng)濟資助手段，鼓勵民營企業(yè)生產(chǎn)公共產(chǎn)品，或者可以以補助津貼、優(yōu)惠貸款、無償贈款、減免稅收等經(jīng)濟資助手段，引導民營企業(yè)參與公共產(chǎn)品生產(chǎn)。在醫(yī)療服務公共物品的提供和生產(chǎn)上，政府應該就提供公共醫(yī)療服務產(chǎn)品和服務的種類、數(shù)量和質量，直接生產(chǎn)還是向私人部門購買，生產(chǎn)出來或購買后的產(chǎn)品或服務如何分配進行綜合考慮。比如，醫(yī)療服務行業(yè)中的公共衛(wèi)生領域，是典型的公共產(chǎn)品或公共服務，政府必須為這類項目提供充足的資金，政府應該直接生產(chǎn)或向其他機構購買以確保這類服務的有效供給。其中，直接生產(chǎn)是由政府直接舉辦并管理醫(yī)療機構，為民眾提供醫(yī)療服務；而購買是由政府向包括公立醫(yī)院、私人營利醫(yī)院和私人非營利醫(yī)院等醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務。5、政府規(guī)制的優(yōu)化
醫(yī)療服務領域存在大量的社會福利損失以及市場失靈，要讓該領域的規(guī)制制度趨向合理，保證醫(yī)療服務市場及行業(yè)的健康發(fā)展。優(yōu)化政府規(guī)制體制首先應該建立和完善醫(yī)療服務領域的法律體系，讓政府運用法律授權的專門規(guī)制機構執(zhí)行規(guī)制，改變政府以直接控制醫(yī)療機構運作和發(fā)展的模式。同時，在法律框架內(nèi)明確政府、醫(yī)療機構、從業(yè)人員、患者的責、權、利，為政府規(guī)制有法可依，并最終形成以醫(yī)療服務法為基礎的醫(yī)療服務市場政府規(guī)制法律體系，規(guī)范政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的規(guī)制行為。優(yōu)化規(guī)制，政府應該改革醫(yī)療管理體制，構建有效可行的醫(yī)療規(guī)制體制，構建包括政府部門、行業(yè)自律組織和消費者保護組織參與以及公眾輿論監(jiān)督框架在內(nèi)的完整的現(xiàn)代規(guī)制體制。優(yōu)化政府規(guī)制應該研究和設計有效而切實可行的規(guī)制機制，包括進入退出機制、價格調控機制、信息披露機制、醫(yī)療機構和醫(yī)藥及設備生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部治理機制等。
四、醫(yī)療服務行業(yè)的政府失靈及其矯正
醫(yī)療行業(yè)的特殊性必然導致政府失靈的出現(xiàn)，政府失靈將導致消極影響。本節(jié)將探討政府失靈的表現(xiàn)并嘗試給出矯正失靈的思路。
（一）政府失靈的表現(xiàn)
在醫(yī)療服務行業(yè)中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給方面，存在供給失衡。表現(xiàn)在，政府財政對醫(yī)療公共產(chǎn)品和公共服務領域的支持吃緊，導致這些服務和產(chǎn)品的供給量不足。就醫(yī)療保障制度而言，醫(yī)療保障制度的不完善，導致醫(yī)療費用增加，政府財政壓力加大，加重了民眾的負擔。二是政府
預使得醫(yī)療服務市場中原本存在嚴重的信息不對稱問題更加突出，從而導致更高昂的交易成本。醫(yī)療服務行業(yè)信息不對稱廣泛存在于患者、醫(yī)生和政府管理部門之間，而作為占據(jù)信息優(yōu)勢的醫(yī)療機構和醫(yī)生出于利益動機竭盡全力保留自身的信息優(yōu)勢，這樣政府干預加劇了醫(yī)療市場信息不對稱的復雜性，使用于建立信息披露制度并進行管理的資金大大增加，提高了各方進行交易的成本。三是醫(yī)療服務行業(yè)由政府推動形成的行政性壟斷明顯，政府通過采取法律對競爭進行限制，通過財政補助創(chuàng)造一個不公平競爭的平臺，用低于成本價提品與服務及供給公共產(chǎn)品從而在醫(yī)療服務行業(yè)形成壟斷權力。四是政府對醫(yī)療服務領域的廣泛的干預導致公共壟斷權力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監(jiān)督管理部門為例，對藥品行業(yè)的政府監(jiān)管，應該維護市場秩序、糾正市場失靈，但藥品監(jiān)管體制不但未能有效治理市場失靈，反而因為尋租行為和監(jiān)管權力的惡性擴張導致了更嚴重的市場失靈。五是過度醫(yī)療問題仍然明顯。因為醫(yī)療服務行業(yè)由政府推動形成壟斷格局，使得醫(yī)療需求缺乏價格彈性，過度醫(yī)療是醫(yī)方必然選擇的價格策略，因此過度醫(yī)療問題的根源也在于政府的失靈。
（二）對政府失靈的矯正
1、引入競爭優(yōu)化壟斷競爭格局
醫(yī)療服務市場壟斷競爭的格局，致使在醫(yī)療服務供給優(yōu)質市場存在嚴重的稀缺，需要政府通過多種途徑去增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給，進行醫(yī)療機構內(nèi)部改革，引入市場競爭機制。要對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的壟斷性競爭市場進行優(yōu)化，首先要增加市場主體數(shù)量，培育多元化的市場主體，形成多元化并且資源充足的醫(yī)療供應體系。為此，政府要逐步的放寬醫(yī)療機構的準入條件。政府應該通過醫(yī)療衛(wèi)生機構準入規(guī)劃控制標準的降低，讓符合資格的個人或資本能夠進入醫(yī)療服務市場，從而擴大醫(yī)療服務供給。政府應該在對申請設立機構的社會力量的信用情況、從業(yè)條件等進行嚴格審查的基礎上，通過制訂財政、信貸、融資、土地使用等相關優(yōu)惠政策，允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店及相關醫(yī)療設施，彌補政府投入的不足。對于醫(yī)院的發(fā)展，政府應該制定措施促進公立醫(yī)院的真正放權，進行股份制改革，促進私營醫(yī)院、合伙制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院發(fā)展，加強綜合醫(yī)療服務，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，鼓勵能成本節(jié)約且能夠有效提供醫(yī)療服務的各種形式的診所的發(fā)展。
2、加大對公共醫(yī)療服務的投入緩解供給短缺
政府投入不足導致公共醫(yī)療服務供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。當前，要保障醫(yī)療服務行業(yè)的健康發(fā)展，保證每個公民的基本醫(yī)療，僅靠市場和個人是不夠的，加大政府財政對公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務的投入力度是解決這一問題的關鍵。政府的部分新增開支應當用在補貼貧困的中西部省份的公共醫(yī)療和公共服務上，財政投入公共醫(yī)療的重點應放在農(nóng)村和社區(qū)。中央政府的衛(wèi)生投入需要有更強的針對性，可以嘗試從對城市醫(yī)院的供方補貼轉向對需方補貼，從富裕的東部省份轉向不富裕的西部和中部省份，同時還要使政府的花費更有利于低收入人群。在醫(yī)療保障制度的建設上，政府應該明確責任，強化公共財政對醫(yī)療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔醫(yī)療保障范圍全覆蓋的主體責任，體現(xiàn)社會公平，建立使弱勢勞動者與強勢勞動者一樣享有平等的醫(yī)療照顧。同時，政府應承擔醫(yī)療資源優(yōu)化配置的責任應，公平分配醫(yī)療資源，合理配置醫(yī)療資源，協(xié)調運作醫(yī)療資源。
3、加強制度建設，遏制腐敗和尋租
政府在對醫(yī)療服務行業(yè)的介入的過程中，需要進行政體制改革，及時轉變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構建有利于增進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的政府職能模式。政府應該加強自身的法律制度建設，通過推動政府經(jīng)濟行為法制化并進行法律規(guī)范來限制其對醫(yī)療服務市場經(jīng)濟活動的干預程度和范圍，以行政立法的手段對醫(yī)療服務行業(yè)依法進行管制。政府要加強其對醫(yī)療服務行業(yè)調控行為的監(jiān)督和約束，完善政府本身的內(nèi)外監(jiān)督體系和機制，增加政府在調控過程的透明度。醫(yī)療服務行業(yè)供給中的尋租是政府官員在提供服務中為了自己的私利而進行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導致政府在對醫(yī)療行業(yè)進行服務和管制中的效率損失。為對腐敗和尋租的行為進行遏制，政府應該掃除自身行為的監(jiān)管盲點，改革自身不合理的監(jiān)管關系，以法律的規(guī)范和約束力使政府官員轉變觀
念，將官員作風引到廉政高效上。同時，通過立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發(fā)生。
五、結語
