透析病人的護理范文
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第1篇
【關鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0399—02
1營養不良的因素
1.1 攝入不足
1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內尿素氮過高，病人出現惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。
1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應，透析過程中還存在著不同程度的營養丟失，蛋白質的丟失也可引起營養不良的發生，患者會出現低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。
1.1.5某些藥物的不良反應，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發生營養不良。伴發各種感染性疾病：感染性疾病造成機體脂肪和蛋白質的進一步消耗，使患者的營養狀態進一步惡化，造成機體的代謝以及體內激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂以及內分泌系統的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現過度的營養控制，造成攝入的營養物質結構不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營養不良的原因。
2 飲食護理 必須加強對透析患者的飲食護理的指導，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養不良的狀況，提高患者的生活質量。飲食原則如下：
2.1給患者攝取足夠的蛋白質和熱量：蛋白質的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質的攝入量。其中50%以上為優質蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標準的蛋白質食物是不能攝入的。蛋白質攝入過多可能會引起遠期并發癥，對病人的治療及預后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。
2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會引起口渴，易造成浮腫。
2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優質蛋白及動物內臟。切勿暴飲暴食，預防高血鉀的發生。高血鉀的危害是十分嚴重的，它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達到充分透析的病人可以適當放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。
2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動物內臟、干豆、堅果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對這些食品的攝入一定要掌握一個適當的量。
2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會相對的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續大量的飲水，飲用時應含滿一口水一吞而下，醫護人員應能準確計算脫水量。透析后達到透析病人的干體重。
2.6補充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時補充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。
3 討論：患者接受規律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調配飲食，增加營養，補充和調節體內的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關于飲食營養的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對于少尿和無尿型透析患者和達不到充分透析的患者，如飲食不當，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲留。
3.1蛋白質的補充：透析病人由于血透時蛋白質的丟失，有促進蛋白異化作用，長期蛋白尿補充不足等造成了機體的負氮平衡。因此透析病人蛋白質的攝入量可適當放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補充50-75g蛋白質。蛋白質的種類以富含人體必須氨基酸的動物蛋白為主。
3.2熱量的補充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時，總熱量應適當增減。
3.3水及電解質的調節：
3.3.1鉀：血液透析的病人一般無需藥物性補鉀，并應限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對于尿量少、血鉀偏高的病人，應嚴格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應在檢查血清鉀的水平之后，確定補鉀量。
3.3.2納：血液透析患者應避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導致鈉水潴留。
3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病的危險。如果病人血磷已經升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補充。因胃腸道不易吸收，故應長期間斷補充。最好間斷補充能促進鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。
3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應相應補充。每日的進水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當日還可以加透析超濾量。
3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補充外，還應以藥物補充。以B族維生素為主。
第2篇
腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45 min。目前主要有持續不臥床腹膜透析(CAPD)和持續循環腹膜透析(IAPD)兩種，由于腎衰患者對此療法了解甚少，沒有足夠的信心，并產生很多顧慮，現就腹膜透析病人的護理要點，介紹如下。
1 心理護理
1.1 對確定采用腹膜透析治療的患者，針對其產生恐懼心理因素，護士應深入病房及時向病人講解有關腹膜透析的原理及相關知識，同時告誡病人透析可使體內的毒素通過腹膜透析液及時清除體外，使癥狀得到改善，也能保護殘存的腎功能。為了更好地接受腹膜透析，應用小秤稱量透析液進體前和出體后的重量，保證進入腹腔的液體量與從體內的排除量基本一致，并做好記錄。對于入多出少的患者應及時與醫生取得聯系，并分析其原因。通過分析和精心護理及專業講解，可使患者消除恐懼心理，使其能夠更好的配合醫護人員進行治療，使病情得到改善［1］。
1.2 對于腹膜透析患者應采取多聯系勤溝通的方法，深入家中進行隨訪，做到出現問題及時解決及時處理，加強醫護人員與患者之間的交流，以增強患者戰勝疾病的信心。
1.3 對于患者外出不方便的問題，可及時與藥劑科聯系，并根據患者出行地點的遠近將藥品送達患者手中，不耽誤治療，解除患者的后顧之憂。
1.4 治療過程中引起的感染是患者最擔心的問題。因此，應在手術置管過程中應選擇有經驗、責任心強的醫生進行操作，減少人為感染。為了提高腹膜透析效果，建議置管兩周后再進行透析，這樣使得刀口處無滲漏也可預防導管相關感染。術后有滲液、大量出汗時都應及時換藥，嚴格遵守無菌技術，減少感染。
1.5 患者在進行CAPD腹膜透析治療后，應認真觀察毒素蓄積的癥狀，如有無惡心、嘔吐、失眠、高血壓、浮腫、心力衰竭，根據病人的不同癥狀選擇適當劑量的透析液［2］。
2 動員家庭與社會力量給予幫助
腎功能衰竭的患者做了腹膜透析治療后，無論是社會還是家庭都要很好的關心他們，讓這些患者多一份高興少一些煩惱，使患者增加戰勝疾病的信心。在飲食上，CAPD患者每天要從腹膜透析液當中丟失蛋白質5～10 g，因此應讓病人多食用高蛋白食品，保證每天1.2～1.5 g的蛋白質，并以優質蛋白為佳，嚴格控制植物蛋白的食入，多食用維生素豐富的食物。如病人有明顯浮腫時，須限制病人的飲水量。實踐證明，在醫護人員及家庭人員的精心治療及護理下，腹膜透析患者的生存時間的有不同程度的延長，其中最長者已維持十年。
3 小結
近年來，因終末期腎病需要透析治療的老年患者越來越多，對老年腹膜透析的患者應進行認真分析，并配備專職護士進行跟蹤護理，及時記錄和觀察腹透液的進出情況。老年患者并發癥多，故應重視患者的全身狀況，及時發現和處理心功能不全、肺部感染等嚴重并發癥。
腹膜透析患者身體健康狀態較差，與嚴重的慢性病有關，治療中需要防止營養不良等慢性并發癥才能提高患者生活質量。患者精神健康狀況良好，主要依賴于患者對治療的主動參與和良好的家庭及社會支持，所以無論家人還是患者自己都應對此方法有足夠的信心才能使治療效果達到最佳［34］。
參考文獻
［1］呂美竹，張德瓊.腹膜透析病人的護理［J］.中華中西醫學雜志，2005，(8):48.
［2］潘 瑛.實施家庭腹膜透析病人的護理與指導［J］.護士進修雜志，1998，(3):39.
第3篇
【關鍵詞】腹膜透析；尿毒癥；家庭護理
腹膜透析(peritoneal dialysis)，簡稱腹透是利用腹膜作為透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通過彌散對流和超濾原理，清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質；不斷更換新鮮透析液反復透析，則可達到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質的治療目的。目前，腹膜透析是尿毒癥病人的有效治療措施之一，具有操作簡單方便、安全有效的優點，能最大限度地延長患者的存活時間。持續不臥床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多數患者是在家中進行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴重并發癥的關鍵。而腹膜透析病人的家庭護理在提高病人的生活質量及減少并發癥的發生等方面起到了重要作用。
1資料
本組26例，均為尿毒癥，其中男18例，女8例，年齡21～75歲，平均50.3歲。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均經手術置腹透管行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)后出院，繼續治療。
2評估
通過閱讀病歷資料、與病人家庭交流，評估病人的年齡、性別、文化程度及目前的身體狀況、心理狀況、社會文化背景，了解患者及家屬的醫療知識水平和已獲得的信息，評估其有關知識的需求程度，以此為依據制定家庭護理指導計劃。
3家庭護理指導
3.1心理護理
目前，全球有100萬以上終末期腎病患者，而且患者數量以每年8%的速度增長，由于腎移植手術受到腎源的限制，腹膜透析療法成為腎臟替代療法的重要手段之一，且需要長期不斷地進行。腹膜透析并發癥的發生、腹透知識的缺乏、經濟方面的困擾是患者心理障礙出現的重要原因，表現為情緒低落、失望、悲觀、哀聲嘆氣等。因此，醫護人員應及時予以心理護理，鼓勵家屬及親友予以支持，共同幫助病人消除心理壓力，緩解低沉情緒。鼓勵病人與同種病人交流，從事力所能及的勞動，減輕家庭負擔，同時也實現了自我價值，增強了自信心，從而提高了生活質量。
3.2飲食指導
由于腹透會丟失體內大量的蛋白質及其它營養成分，所以要求病人蛋白質的攝入量為1.2～1.5kg/d，其中50%以上為優質蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸豐富的動物蛋白，盡量少食植物蛋白，如豆類及其制品。注意食物的色、香、味，以促進食欲。注意水，電解質調節。每天攝入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量，冬天少加。若水腫、高血壓和少尿者，適當限制水鈉的攝入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血鉀高的患者避免進食含鉀的食物，如榨菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黃豆、豬腎、鯉魚、魷魚、蝦、羊肝、瓜子等，以減少高磷血癥發生。需攝入含較高熱量，含B族維生素和維生素c豐富的食物。合理補充含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜及其根莖等，保持大便通暢。長期不能進食、惡心、嘔吐和腹瀉者，應適當進食含鉀多的食物。糖尿病患者應食無糖的食物，按時注射胰島素，控制好血糖。不宜暴飲暴食，不宜吃油炸食品。禁煙、禁酒、注意飲食衛生。
3.3物品準備
指導家中備齊體溫計，血壓計，聽診器，微波爐或電熱毯，磅稱，消毒液。環境要求，透析房間環境要清潔，空氣流通，陽光充足，減少物品的放置和人員走動。避免蒼蠅及其它飛蟲或灰塵在空氣中飛揚。透析前用消毒液擦拭室內物體表面。換液時應關上風扇和窗戶，透析后通風。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒，每天消毒2次，每次1小時。
3.4個人衛生指導
洗澡前將透析管用洗澡袋包好，浴后將周圍皮膚擦干，并用安爾碘消毒，洗澡應采用淋浴從上至下。勤換衣服，勤剪指甲，勿抓傷透析管周圍皮膚，竇道口皮膚用碘伏消毒，每日1～2次，可防止導管外口感染而并發腹膜炎。注意鍛煉身體，增強抵抗力，防治感冒和腸道疾病，并保證充足的睡眠，不過度勞累。
3.5腹透操作時的注意事項
①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特別是手指間和指甲縫，每次洗手時間應達1～2min，然后用清水徹底沖干凈，并用一次性紙巾擦干)，戴口罩。②分離和連接管道前要消毒和嚴格無菌操作。在更換透析液時，如果不小心碰到連接短管的接口處，立即用安爾碘浸泡20分鐘，或到醫院更換連接短管。③使用透析液前應檢查透析液的有效期，包裝是否合格，液體有無渾濁，絮狀物，有無滲漏等。④腹透液應加熱至37℃。⑤準確記錄出入量并觀察其顏色。⑥稱體重和血壓，按時服用降壓藥。
3.6透析管道的護理
①避免過度牽拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周圍使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮膚。③每3～6個月更換連接短管。④若連接短管與肽接頭不慎分離，須用藍夾子在離皮膚較近的位置夾住透析管，立即送醫院。⑤如出口處滲水，應排空腹腔內透析液，用無菌紗布覆蓋出口處，并到醫院處理。⑥出口處每天或隔天用安爾碘從里向外消毒，以防感染。
3.7觀察指導
3.7.1 透析效果觀察如果患者精神，食欲好，無惡心，嘔吐，無心慌氣短，無明顯水腫，體重穩定，血壓控制理想，面色逐漸好轉，則屬透析理想，否則不理想。
3.7.2常見并發癥的觀察①感染以腹膜炎最常見，指導患者早期識別腹膜炎，表現為腹脹，惡心，嘔吐，透析液混濁，引流不暢，發熱等。一旦發現，應停止腹透，及時送至醫院。②除腹膜炎外，開始腹膜透析患者，透析時常感會膀胱或直腸疼痛，原因除透析管插入過深，還與透析液溫度過低，透析液灌入速度過快有關，這種疼痛一般2周后會自動消失，患者不必緊張，初次透析時，腹透液量可以從1000ml開始，待適應后逐漸增加至2000ml，注意進液速度宜慢，引流時腹腔內的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)時也會感覺腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在進液和出液時會感覺小腹和會疼痛，所以在進液時速度要減慢；腹透液溫度應適宜，過高或過低時也會引起腹痛。③透析時，發現引流不暢，可能是透析管纖維條囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或導管受壓，可以通過改變、排空膀胱、行腹部按摩來解決。無效者則立即到醫院進行處理。④出口處感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口處持續潮濕和輕微出血是出口處感染的首發表現，疼痛、紅腫、化膿則為感染發展的傾向，常見的病原體為金黃色葡萄球菌。用碘伏或雙氧水清洗出口處皮膚，并用無菌紗布覆蓋，易治愈。出口處炎癥處理不好，可引起隧道炎，故處理1～2次后無效，馬上就診。⑤隧道炎指皮下透析管周圍的炎癥，表現為出口處紅腫，疼痛和膿性滲液，出現此癥狀立即上醫院處理。⑥皮膚瘙癢者應減少進食含磷高的食物，不用香味濃的香皂等。
3.8定期復查
根據醫囑按時服藥每2～3個月到醫院復查1次，如血紅蛋白、白細胞計數、血肌酐、尿素氮、電解質等，有利于醫生依據實際情況調整藥物的劑量和腹透液的濃度，以保證充分透析。遵醫囑按時服藥，如降壓藥、鐵劑、鈣劑等。
4小結
26例腹透病人經過系統的護理指導，均能以正確的方法和健康的心態配合治療，減少了并發癥的發生，提高了病人的生活質量和自我保健能力，延長了病人的生命。
參考文獻
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[2]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006，313.
[3]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南[M].廣州：廣州第二軍醫大學出版社，2000，41．
