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透析病人的護(hù)理范文

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透析病人的護(hù)理

第1篇

【關(guān)鍵詞】血液透析;飲食原則;控制攝入

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484(2013)11—0399—02

1營養(yǎng)不良的因素

1.1 攝入不足

1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下,加之透析不充分,體內(nèi)尿素氮過高,病人出現(xiàn)惡心,嘔吐,食欲不振的癥狀。

1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中,腹透液在腹腔內(nèi)葡萄糖部分吸收入血,患者的血糖升高,有飽腹感,降低食欲。

1.1.3腹透液入腹腔之后,造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。

1.1.4血液透析過程中,引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng),透析過程中還存在著不同程度的營養(yǎng)丟失,蛋白質(zhì)的丟失也可引起營養(yǎng)不良的發(fā)生,患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白,甚至造成低蛋白性浮腫。

1.1.5某些藥物的不良反應(yīng),不同程度的刺激胃腸道,引起食欲不振造成的食欲下降發(fā)生營養(yǎng)不良。伴發(fā)各種感染性疾病:感染性疾病造成機(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)的進(jìn)一步消耗,使患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化,造成機(jī)體的代謝以及體內(nèi)激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂及障礙。為了某些治療的需要,常常出現(xiàn)過度的營養(yǎng)控制,造成攝入的營養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)不良,丟失過多,吸收不良等很多造成營養(yǎng)不良的原因。

2 飲食護(hù)理 必須加強(qiáng)對(duì)透析患者的飲食護(hù)理的指導(dǎo),使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養(yǎng)不良的狀況,提高患者的生活質(zhì)量。飲食原則如下:

2.1給患者攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量:蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質(zhì)的攝入量。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,可選用的食品如:雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅(jiān)果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)食物是不能攝入的。蛋白質(zhì)攝入過多可能會(huì)引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥,對(duì)病人的治療及預(yù)后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj(30-50cal/kg)為宜。

2.2限制鈉鹽的攝入量:尿量正常的病人,可以不限制鈉鹽的攝入量,尿量減少的病人,要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜,無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應(yīng)控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多,會(huì)引起口渴,易造成浮腫。

2.3限制鉀鹽的攝入量:鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物,如:蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟。切勿暴飲暴食,預(yù)防高血鉀的發(fā)生。高血鉀的危害是十分嚴(yán)重的,它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達(dá)到充分透析的病人可以適當(dāng)放寬,但要掌握透析液的鉀的含量。

2.4限制磷的攝入量:磷攝入量每天在600-1200mg,食物中幾乎都含有磷。應(yīng)避免含磷高的食物的攝入,如蛋黃、全麥面、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆、堅(jiān)果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對(duì)這些食品的攝入一定要掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)牧俊?/p>

2.5控制液體的攝入量,尤其是水分的攝入。體重增加應(yīng)控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%,飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜,要做到控制好入量,首先要做到充分的透析,透析效果好,口渴感會(huì)相對(duì)的減輕。限制納的攝入,飲水的溫度適宜,應(yīng)飲用冰水或熱水,不宜飲用溫水,不要連續(xù)大量的飲水,飲用時(shí)應(yīng)含滿一口水一吞而下,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能準(zhǔn)確計(jì)算脫水量。透析后達(dá)到透析病人的干體重。

2.6補(bǔ)充各種所需的維生素:透析過程中水溶性維生素丟失比較多,必須及時(shí)補(bǔ)充,尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足,吸收不良,消耗或丟失過多引起。

3 討論:患者接受規(guī)律性血液透析后,飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調(diào)配飲食,增加營養(yǎng),補(bǔ)充和調(diào)節(jié)體內(nèi)的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關(guān)于飲食營養(yǎng)的管理問題,主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對(duì)于少尿和無尿型透析患者和達(dá)不到充分透析的患者,如飲食不當(dāng),可造成不良后果,其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲(chǔ)留。

3.1蛋白質(zhì)的補(bǔ)充:透析病人由于血透時(shí)蛋白質(zhì)的丟失,有促進(jìn)蛋白異化作用,長期蛋白尿補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體的負(fù)氮平衡。因此透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬,約每日每公斤體重1-1.5g,如一位50kg體重的患者,需補(bǔ)充50-75g蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。

3.2熱量的補(bǔ)充:熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食(糖類)的攝入量為5-6g/日、kg,脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日,應(yīng)以植物脂肪為主,如患者極度消瘦或過度肥胖時(shí),總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。

3.3水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié):

3.3.1鉀:血液透析的病人一般無需藥物性補(bǔ)鉀,并應(yīng)限制高鉀食物的攝入,每日攝入量在2-3g為宜,對(duì)于尿量少、血鉀偏高的病人,應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況,應(yīng)在檢查血清鉀的水平之后,確定補(bǔ)鉀量。

3.3.2納:血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g,防止因進(jìn)鹽過多引起口干、口渴,使水的攝入過多導(dǎo)致鈉水潴留。

3.3.3 鈣和磷:血液透析的病人應(yīng)限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病的危險(xiǎn)。如果病人血磷已經(jīng)升高,可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見,治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收,故應(yīng)長期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物。如維生素D3,或羅鈣醛等。

3.3.4 水:維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間,以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當(dāng)日還可以加透析超濾量。

3.4維生素及其它:維生素被析出,故除食物補(bǔ)充外,還應(yīng)以藥物補(bǔ)充。以B族維生素為主。

第2篇

腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法,是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔,每次交換時(shí),患者需吸出舊的液體并注入新液體,需約45 min。目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(IAPD)兩種,由于腎衰患者對(duì)此療法了解甚少,沒有足夠的信心,并產(chǎn)生很多顧慮,現(xiàn)就腹膜透析病人的護(hù)理要點(diǎn),介紹如下。

1 心理護(hù)理

1.1 對(duì)確定采用腹膜透析治療的患者,針對(duì)其產(chǎn)生恐懼心理因素,護(hù)士應(yīng)深入病房及時(shí)向病人講解有關(guān)腹膜透析的原理及相關(guān)知識(shí),同時(shí)告誡病人透析可使體內(nèi)的毒素通過腹膜透析液及時(shí)清除體外,使癥狀得到改善,也能保護(hù)殘存的腎功能。為了更好地接受腹膜透析,應(yīng)用小秤稱量透析液進(jìn)體前和出體后的重量,保證進(jìn)入腹腔的液體量與從體內(nèi)的排除量基本一致,并做好記錄。對(duì)于入多出少的患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,并分析其原因。通過分析和精心護(hù)理及專業(yè)講解,可使患者消除恐懼心理,使其能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療,使病情得到改善[1]。

1.2 對(duì)于腹膜透析患者應(yīng)采取多聯(lián)系勤溝通的方法,深入家中進(jìn)行隨訪,做到出現(xiàn)問題及時(shí)解決及時(shí)處理,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 對(duì)于患者外出不方便的問題,可及時(shí)與藥劑科聯(lián)系,并根據(jù)患者出行地點(diǎn)的遠(yuǎn)近將藥品送達(dá)患者手中,不耽誤治療,解除患者的后顧之憂。

1.4 治療過程中引起的感染是患者最擔(dān)心的問題。因此,應(yīng)在手術(shù)置管過程中應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行操作,減少人為感染。為了提高腹膜透析效果,建議置管兩周后再進(jìn)行透析,這樣使得刀口處無滲漏也可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。術(shù)后有滲液、大量出汗時(shí)都應(yīng)及時(shí)換藥,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),減少感染。

1.5 患者在進(jìn)行CAPD腹膜透析治療后,應(yīng)認(rèn)真觀察毒素蓄積的癥狀,如有無惡心、嘔吐、失眠、高血壓、浮腫、心力衰竭,根據(jù)病人的不同癥狀選擇適當(dāng)劑量的透析液[2]。

2 動(dòng)員家庭與社會(huì)力量給予幫助

腎功能衰竭的患者做了腹膜透析治療后,無論是社會(huì)還是家庭都要很好的關(guān)心他們,讓這些患者多一份高興少一些煩惱,使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。在飲食上,CAPD患者每天要從腹膜透析液當(dāng)中丟失蛋白質(zhì)5~10 g,因此應(yīng)讓病人多食用高蛋白食品,保證每天1.2~1.5 g的蛋白質(zhì),并以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳,嚴(yán)格控制植物蛋白的食入,多食用維生素豐富的食物。如病人有明顯浮腫時(shí),須限制病人的飲水量。實(shí)踐證明,在醫(yī)護(hù)人員及家庭人員的精心治療及護(hù)理下,腹膜透析患者的生存時(shí)間的有不同程度的延長,其中最長者已維持十年。

3 小結(jié)

近年來,因終末期腎病需要透析治療的老年患者越來越多,對(duì)老年腹膜透析的患者應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真分析,并配備專職護(hù)士進(jìn)行跟蹤護(hù)理,及時(shí)記錄和觀察腹透液的進(jìn)出情況。老年患者并發(fā)癥多,故應(yīng)重視患者的全身狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心功能不全、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹膜透析患者身體健康狀態(tài)較差,與嚴(yán)重的慢性病有關(guān),治療中需要防止?fàn)I養(yǎng)不良等慢性并發(fā)癥才能提高患者生活質(zhì)量。患者精神健康狀況良好,主要依賴于患者對(duì)治療的主動(dòng)參與和良好的家庭及社會(huì)支持,所以無論家人還是患者自己都應(yīng)對(duì)此方法有足夠的信心才能使治療效果達(dá)到最佳[34]。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

【關(guān)鍵詞】腹膜透析;尿毒癥;家庭護(hù)理

腹膜透析(peritoneal dialysis),簡稱腹透是利用腹膜作為透析膜,向病人腹腔注入腹透液,通過彌散對(duì)流和超濾原理,清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分,同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì);不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析,則可達(dá)到清除毒素,脫去多余的水分,糾正酸中毒和電解質(zhì)的治療目的。目前,腹膜透析是尿毒癥病人的有效治療措施之一,具有操作簡單方便、安全有效的優(yōu)點(diǎn),能最大限度地延長患者的存活時(shí)間。持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法,多數(shù)患者是在家中進(jìn)行,因此,操作方法的正確與否是減少嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。而腹膜透析病人的家庭護(hù)理在提高病人的生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了重要作用。

1資料

本組26例,均為尿毒癥,其中男18例,女8例,年齡21~75歲,平均50.3歲。文化程度:高中文化以上10例,16例初中文化及以下。26例均經(jīng)手術(shù)置腹透管行持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)后出院,繼續(xù)治療。

2評(píng)估

通過閱讀病歷資料、與病人家庭交流,評(píng)估病人的年齡、性別、文化程度及目前的身體狀況、心理狀況、社會(huì)文化背景,了解患者及家屬的醫(yī)療知識(shí)水平和已獲得的信息,評(píng)估其有關(guān)知識(shí)的需求程度,以此為依據(jù)制定家庭護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。

3家庭護(hù)理指導(dǎo)

3.1心理護(hù)理

目前,全球有100萬以上終末期腎病患者,而且患者數(shù)量以每年8%的速度增長,由于腎移植手術(shù)受到腎源的限制,腹膜透析療法成為腎臟替代療法的重要手段之一,且需要長期不斷地進(jìn)行。腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生、腹透知識(shí)的缺乏、經(jīng)濟(jì)方面的困擾是患者心理障礙出現(xiàn)的重要原因,表現(xiàn)為情緒低落、失望、悲觀、哀聲嘆氣等。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)予以心理護(hù)理,鼓勵(lì)家屬及親友予以支持,共同幫助病人消除心理壓力,緩解低沉情緒。鼓勵(lì)病人與同種病人交流,從事力所能及的勞動(dòng),減輕家庭負(fù)擔(dān),同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值,增強(qiáng)了自信心,從而提高了生活質(zhì)量。

3.2飲食指導(dǎo)

由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)成分,所以要求病人蛋白質(zhì)的攝入量為1.2~1.5kg/d,其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白,盡量少食植物蛋白,如豆類及其制品。注意食物的色、香、味,以促進(jìn)食欲。注意水,電解質(zhì)調(diào)節(jié)。每天攝入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量,冬天少加。若水腫、高血壓和少尿者,適當(dāng)限制水鈉的攝入(<3g/d),如咸肉,腌菜等。血鉀高的患者避免進(jìn)食含鉀的食物,如榨菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物,如黃豆、豬腎、鯉魚、魷魚、蝦、羊肝、瓜子等,以減少高磷血癥發(fā)生。需攝入含較高熱量,含B族維生素和維生素c豐富的食物。合理補(bǔ)充含粗纖維的食物,如綠葉蔬菜及其根莖等,保持大便通暢。長期不能進(jìn)食、惡心、嘔吐和腹瀉者,應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食含鉀多的食物。糖尿病患者應(yīng)食無糖的食物,按時(shí)注射胰島素,控制好血糖。不宜暴飲暴食,不宜吃油炸食品。禁煙、禁酒、注意飲食衛(wèi)生。

3.3物品準(zhǔn)備

指導(dǎo)家中備齊體溫計(jì),血壓計(jì),聽診器,微波爐或電熱毯,磅稱,消毒液。環(huán)境要求,透析房間環(huán)境要清潔,空氣流通,陽光充足,減少物品的放置和人員走動(dòng)。避免蒼蠅及其它飛蟲或灰塵在空氣中飛揚(yáng)。透析前用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面。換液時(shí)應(yīng)關(guān)上風(fēng)扇和窗戶,透析后通風(fēng)。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒,每天消毒2次,每次1小時(shí)。

3.4個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)

洗澡前將透析管用洗澡袋包好,浴后將周圍皮膚擦干,并用安爾碘消毒,洗澡應(yīng)采用淋浴從上至下。勤換衣服,勤剪指甲,勿抓傷透析管周圍皮膚,竇道口皮膚用碘伏消毒,每日1~2次,可防止導(dǎo)管外口感染而并發(fā)腹膜炎。注意鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力,防治感冒和腸道疾病,并保證充足的睡眠,不過度勞累。

3.5腹透操作時(shí)的注意事項(xiàng)

①操作前洗手(六步洗手法:洗手最好用洗手液,特別是手指間和指甲縫,每次洗手時(shí)間應(yīng)達(dá)1~2min,然后用清水徹底沖干凈,并用一次性紙巾擦干),戴口罩。②分離和連接管道前要消毒和嚴(yán)格無菌操作。在更換透析液時(shí),如果不小心碰到連接短管的接口處,立即用安爾碘浸泡20分鐘,或到醫(yī)院更換連接短管。③使用透析液前應(yīng)檢查透析液的有效期,包裝是否合格,液體有無渾濁,絮狀物,有無滲漏等。④腹透液應(yīng)加熱至37℃。⑤準(zhǔn)確記錄出入量并觀察其顏色。⑥稱體重和血壓,按時(shí)服用降壓藥。

3.6透析管道的護(hù)理

①避免過度牽拉透析管,防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周圍使用剪刀,不要用力搔抓管道出口附近皮膚。③每3~6個(gè)月更換連接短管。④若連接短管與肽接頭不慎分離,須用藍(lán)夾子在離皮膚較近的位置夾住透析管,立即送醫(yī)院。⑤如出口處滲水,應(yīng)排空腹腔內(nèi)透析液,用無菌紗布覆蓋出口處,并到醫(yī)院處理。⑥出口處每天或隔天用安爾碘從里向外消毒,以防感染。

3.7觀察指導(dǎo)

3.7.1 透析效果觀察如果患者精神,食欲好,無惡心,嘔吐,無心慌氣短,無明顯水腫,體重穩(wěn)定,血壓控制理想,面色逐漸好轉(zhuǎn),則屬透析理想,否則不理想。

3.7.2常見并發(fā)癥的觀察①感染以腹膜炎最常見,指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎,表現(xiàn)為腹脹,惡心,嘔吐,透析液混濁,引流不暢,發(fā)熱等。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)停止腹透,及時(shí)送至醫(yī)院。②除腹膜炎外,開始腹膜透析患者,透析時(shí)常感會(huì)膀胱或直腸疼痛,原因除透析管插入過深,還與透析液溫度過低,透析液灌入速度過快有關(guān),這種疼痛一般2周后會(huì)自動(dòng)消失,患者不必緊張,初次透析時(shí),腹透液量可以從1000ml開始,待適應(yīng)后逐漸增加至2000ml,注意進(jìn)液速度宜慢,引流時(shí)腹腔內(nèi)的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)時(shí)也會(huì)感覺腹痛,可改用2.5%的腹透液;透析管放置位置太低,在進(jìn)液和出液時(shí)會(huì)感覺小腹和會(huì)疼痛,所以在進(jìn)液時(shí)速度要減慢;腹透液溫度應(yīng)適宜,過高或過低時(shí)也會(huì)引起腹痛。③透析時(shí),發(fā)現(xiàn)引流不暢,可能是透析管纖維條囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或?qū)Ч苁軌海梢酝ㄟ^改變、排空膀胱、行腹部按摩來解決。無效者則立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。④出口處感染,是引起腹膜炎的原因之一。出口處持續(xù)潮濕和輕微出血是出口處感染的首發(fā)表現(xiàn),疼痛、紅腫、化膿則為感染發(fā)展的傾向,常見的病原體為金黃色葡萄球菌。用碘伏或雙氧水清洗出口處皮膚,并用無菌紗布覆蓋,易治愈。出口處炎癥處理不好,可引起隧道炎,故處理1~2次后無效,馬上就診。⑤隧道炎指皮下透析管周圍的炎癥,表現(xiàn)為出口處紅腫,疼痛和膿性滲液,出現(xiàn)此癥狀立即上醫(yī)院處理。⑥皮膚瘙癢者應(yīng)減少進(jìn)食含磷高的食物,不用香味濃的香皂等。

3.8定期復(fù)查

根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥每2~3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次,如血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等,有利于醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物的劑量和腹透液的濃度,以保證充分透析。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,如降壓藥、鐵劑、鈣劑等。

4小結(jié)

26例腹透病人經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo),均能以正確的方法和健康的心態(tài)配合治療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了病人的生活質(zhì)量和自我保健能力,延長了病人的生命。

參考文獻(xiàn)

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