透析護(hù)理綜述范文

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第1篇

1 相關(guān)概念解釋

1.1 糖尿?。―M） 由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命。慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。

1.2 糖尿病腎病(DN) 由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。糖尿病可由不同途徑損害腎臟的所有結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，所以稱為糖尿病腎病，是糖尿病全身性微血管合并癥之一。

1.3 血液透析(HD) 利用半透膜的原理，將血液和透析液引入一種有許多小孔的半透膜即透析器（人工腎）內(nèi)，兩者在膜兩側(cè)反相運(yùn)動(dòng)，借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)毒素和過(guò)多水份，補(bǔ)充體內(nèi)需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.4 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理在國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一的概念，由于其工作的內(nèi)容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。歐洲家庭護(hù)理是指為在家中的患病個(gè)體提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，目前家庭護(hù)理的內(nèi)容已擴(kuò)大到社區(qū)照顧、預(yù)防保健及健康教育。

2 糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)國(guó)外研究進(jìn)展

2.1 國(guó)外DM與DN發(fā)病情況 隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平的提高，DM已成為全球性疾病，目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。據(jù)估計(jì)，現(xiàn)全世界有1.6億DM病人，DM是全球性醫(yī)學(xué)難題，而由DN引發(fā)的終末期腎功能衰竭（ESRD）正在成為威脅DM患者生命的主要原因。據(jù)美國(guó)2000年統(tǒng)計(jì)，每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%。

2.2 國(guó)外HD發(fā)展現(xiàn)狀 19世紀(jì)的蘇格蘭化學(xué)家Thomas Graham首先提出“透析”這個(gè)概念。1912年，美國(guó)Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院John Abel及同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散試驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟，標(biāo)準(zhǔn)著HD事業(yè)的開(kāi)始。1960年美國(guó)Quinton、Dillard和Sinbner發(fā)明了動(dòng)靜脈外瘺，這是HD史上的突破性進(jìn)展，標(biāo)志著慢性透析成為現(xiàn)實(shí)。1966年Brescia用手術(shù)方法建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這是透析史上的重要里程碑。此后，不但開(kāi)始了門(mén)診慢性透析，還建立了家庭透析，并且患者可以自行穿刺。

ESRD作為各種原因所致慢性腎功能衰竭的最嚴(yán)重階段，構(gòu)成了對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅。患者必須依賴腎移植或者透析維持生命。由于移植的腎源等問(wèn)題難以解決，使得透析治療成為維持患者生命的重要醫(yī)療手段。從世界范圍來(lái)看，HD人群日趨擴(kuò)大。1990年，全球慢性腎功能衰竭維持性透析患者為42.6萬(wàn)人，2000年增至106.5萬(wàn)人[2]，目前依靠透析維持生命的人口已超過(guò)137萬(wàn)人。盡管DN血液透析患者的治療與護(hù)理取得了很大的進(jìn)步，但心血管發(fā)病率與死亡率仍然很高。

2.3 國(guó)外DN血液透析家庭護(hù)理研究的發(fā)展現(xiàn)狀 在社會(huì)老齡化的進(jìn)程中，家庭護(hù)理越來(lái)越受到衛(wèi)生部門(mén)的重視和人們的青睞。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭護(hù)理已成為國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，形成了獨(dú)立、完善的家庭護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。日本實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并將家庭護(hù)理納入醫(yī)療保險(xiǎn)之中，為促進(jìn)社區(qū)保健工作和家庭護(hù)理的開(kāi)展提供了保障。美國(guó)家庭護(hù)理和精神護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的專門(mén)領(lǐng)域，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)1986年制定的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)基準(zhǔn)為：理論、資料收集、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、質(zhì)量保證及專業(yè)人員的開(kāi)發(fā)、與其他部門(mén)的合作、研究等，共9個(gè)領(lǐng)域。

3 糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

3.1 我國(guó)DM與DN發(fā)病情況 DN是DM主要慢性并發(fā)癥之一，它影響著許多DM患者，是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見(jiàn)原因，也是慢性腎臟疾病行腎臟替代治療的主要原因，并且與心血管疾病病死率的增加有關(guān)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有5000萬(wàn)人正面臨著DM的威脅。

3.2 我國(guó)HD發(fā)展現(xiàn)狀 我國(guó)HD治療發(fā)展起步晚，1957年上海夏其昌醫(yī)師在我國(guó)首次報(bào)道Skegg Leonard型人工腎進(jìn)行血液透析的臨床試用。同年，吳階平教授等在唐山用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。HD的發(fā)展造就和培養(yǎng)了一批專業(yè)隊(duì)伍，我國(guó)現(xiàn)在從事這項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員約13000多人，分別屬于泌尿外科、內(nèi)科或自成一體的血液透析中心。有些單位還進(jìn)行了HD基礎(chǔ)理論和透析導(dǎo)致機(jī)體代謝異常的實(shí)驗(yàn)研究，這些工作必將推動(dòng)我國(guó)HD事業(yè)的快速發(fā)展。

3.3 我國(guó)DN血液透析的家庭護(hù)理研究發(fā)展現(xiàn)狀 HD的臨床護(hù)理工作目前開(kāi)展的比較廣泛，限于院內(nèi)健康教育和指導(dǎo)性護(hù)理工作。家庭護(hù)理干預(yù)理念引入的時(shí)間比較短，很多人對(duì)此并不很了解，而且家庭護(hù)理尚未納入醫(yī)保范圍，沒(méi)有建立相應(yīng)的法規(guī)和制度，也沒(méi)有設(shè)立統(tǒng)一的、完善的組織系統(tǒng)，這些限制了家庭護(hù)理的發(fā)展。但隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，慢性病患者的增加，對(duì)不同人群實(shí)施家庭護(hù)理的關(guān)注程度也越來(lái)越高，不少醫(yī)院正在嘗試著開(kāi)展一些家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并有了一定的實(shí)施措施和體會(huì)。如中老年糖尿病患者的家庭護(hù)理，白血病患者的家庭護(hù)理，骨折恢復(fù)期的家庭護(hù)理等均取得了明顯的效果。家庭護(hù)理是新時(shí)期護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及適應(yīng)人們對(duì)健康迫切要求下的必然發(fā)展方向。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外DN血液透析家庭護(hù)理干預(yù)方面的研究還尚不成熟，此方面的報(bào)道還較少見(jiàn)，這是護(hù)理領(lǐng)域中研究的重點(diǎn)內(nèi)容和發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

第2篇

【關(guān)鍵詞】綜采工作面；受力分析；工作面端頭；弧形三角塊結(jié)構(gòu)

引言

工作面端頭是工作面和準(zhǔn)備巷道交接的部分，工作面的超前支撐壓力和固定支撐壓力在此處疊加，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中；采煤機(jī)和刮板運(yùn)輸機(jī)的機(jī)頭、機(jī)尾均在此處，而且端頭部分也是行人、運(yùn)料和通風(fēng)的通道，容易出現(xiàn)大跨度梁，端頭部分就會(huì)有較大無(wú)支護(hù)空間；此空間的頂板經(jīng)過(guò)多次重復(fù)支撐已經(jīng)非常破碎，這也為工作面端頭支護(hù)出現(xiàn)多種問(wèn)題埋下隱患。

1 工作面端頭受力及支撐壓力分析

1.1 工作面端頭受力分析

工作面端頭是工作面和準(zhǔn)備巷道的相交接的重要部分，端頭處受到多重支撐壓力的影響，在多重支撐壓力疊加作用下，端頭處出現(xiàn)頂板破碎、底板鼓起、兩幫變形等多種嚴(yán)重破壞，對(duì)此處的受力情況分析有以下三種：①準(zhǔn)備巷道開(kāi)掘時(shí)，原巖應(yīng)力重新分布，巷道變形穩(wěn)定后巷道本身還有殘余支撐壓力；②工作面推進(jìn)過(guò)程中形成的超前支撐壓力對(duì)端頭的影響，使端頭變形加劇；③工作面端頭處煤巖體受到上區(qū)段固定支撐壓力的影響。

1.2 準(zhǔn)備巷道工作面等支撐壓力分析

準(zhǔn)備巷道本身的支撐壓力：大多數(shù)礦井工作面采用后退式開(kāi)采順序，這就要求工作面準(zhǔn)備時(shí)，提前預(yù)先掘出準(zhǔn)備巷道。準(zhǔn)備巷道周圍圍巖由于受到開(kāi)掘巷道的影響，使得原巖應(yīng)力重新分布，導(dǎo)致巷道出現(xiàn)大變形。集中應(yīng)力的大小主要取決于圍巖的原始應(yīng)力、巖石性質(zhì)、巷道支護(hù)形式、支護(hù)強(qiáng)度和巷道尺寸等因素。

一般回采巷道大都在煤層中掘進(jìn)，巷寬在2～ 4m左右，可以觀測(cè)到由于掘巷產(chǎn)生的應(yīng)力集中引起的兩幫變形。又由于工作面準(zhǔn)備的支護(hù)幾乎是無(wú)初撐力的支護(hù)（錨網(wǎng)索支護(hù)除外），在復(fù)合頂板條件下必然產(chǎn)生離層。在較大的集中應(yīng)力條件下，巷幫出現(xiàn)較大位移，造成整個(gè)巷道周圍淺部巖體破碎，十分不利于端頭支護(hù)。

工作面超前支撐壓力：準(zhǔn)備巷道開(kāi)掘出來(lái)，巷道殘余支撐壓力的影響趨于穩(wěn)定。隨著工作面的開(kāi)采，采空區(qū)上部巖層重量將向采空區(qū)周圍新的支撐點(diǎn)轉(zhuǎn)移，從而在采空區(qū)四周形成新支撐壓力帶。在工作面前方會(huì)形成超前支撐壓力（以下稱臨時(shí)支撐壓力），此時(shí)，在工作面端頭處同樣也要受到工作面臨時(shí)支撐壓力的影響。

上區(qū)段固定支撐壓力：上下區(qū)段的相鄰巷道，在上區(qū)段開(kāi)采完后采空區(qū)周圍會(huì)形成新的支撐壓力帶，上區(qū)段采空區(qū)在與下區(qū)段工作面平行的方向上會(huì)出現(xiàn)固定支撐壓力，這種支撐壓力會(huì)影響下區(qū)段的巷道和下區(qū)段工作面的端頭支護(hù)情況。現(xiàn)在回采巷道布置中，通常采用煤柱護(hù)巷形式，煤柱一般留20～30m，也有留5m小煤柱。但這一寬度煤柱保護(hù)下的巷道，還不能從根本上避免上區(qū)段開(kāi)采形成的固定支承壓力影響。

2 綜采工作面端頭支護(hù)實(shí)例分析

2.1 工作面概況

某礦設(shè)計(jì)年產(chǎn)量500萬(wàn)t，主采6#煤層，11020工作面布置其中。偽頂為0～0.6m厚的灰色粘土巖，直接頂為2.0～4.0m厚的深灰色粘土巖，巖性單一，層理不育，具有隨采隨落的特性，基本頂為6.2～15m厚的細(xì)砂巖，有較大的巖石強(qiáng)度，但水平層理較發(fā)育。底板為細(xì)砂巖或中砂巖，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。由上述力學(xué)分析得知，工作面端頭由于受到準(zhǔn)備巷道的支撐壓力、工作面的固定支撐壓力與超前支撐壓力三系力的疊加影響，根據(jù)“OX”板破壞理論，隨著工作面推進(jìn)容易在工作面端頭處遺留部分不能及時(shí)跨落的三角狀頂板，我們稱之為弧形三角塊結(jié)構(gòu)。此時(shí)這種結(jié)構(gòu)由于受到端頭支架的反復(fù)支撐，頂板破碎加劇，原巷道內(nèi)的錨桿失去力學(xué)作用，因而導(dǎo)致端頭支護(hù)極為困難。

2.2 針對(duì)弧形三角塊結(jié)構(gòu)的工作面端頭支護(hù)方案設(shè)計(jì)

端頭支護(hù)方式選擇：①11020工作面超前支護(hù)方式。在原有錨網(wǎng)支護(hù)的基礎(chǔ)上，在工作面上出口以外20m范圍巷道內(nèi)，加打三趟HDJA-1000金屬鉸接頂梁配合DZ-31.5型單體柱進(jìn)行支護(hù)；②端頭支護(hù)方式。在超前支護(hù)的基礎(chǔ)上，在中柱與下柱之間增加一趟1.0m金屬鉸接頂梁配DZ-31.5型單體柱支護(hù)，端頭支護(hù)靠近老塘的3排單體柱空采用戧托板支護(hù)，支護(hù)角度約75°～85°。

端頭支護(hù)參數(shù)：弧形三角塊結(jié)構(gòu)參數(shù)。其主要參數(shù)有基本頂沿工作面推進(jìn)方向斷裂長(zhǎng)度L1，沿側(cè)向斷裂跨度L2，以及弧形三角塊在煤體中的斷裂位置X0?；⌒稳菈KB的基本尺寸通過(guò)基本頂在周期來(lái)壓時(shí)的斷裂模式和周期來(lái)壓步距確定，計(jì)算模型如圖1所示。長(zhǎng)度L1即為基本頂周期來(lái)壓時(shí)的步距，根據(jù)相鄰工作面開(kāi)采經(jīng)驗(yàn)，確定L1=16～24m。L2是指端頭基本頂斷裂后在工作面?zhèn)认蛐纬傻膽铱缍?。根?jù)板的屈服線分析法，認(rèn)為L(zhǎng)2與工作面長(zhǎng)度S和基本頂?shù)闹芷趤?lái)壓步距L1相關(guān)，根據(jù)有關(guān)計(jì)算分析，當(dāng)S/L1>6時(shí)，三角塊的側(cè)向跨度L2與周期來(lái)壓步距L1基本相等。11020工作面長(zhǎng)150m，所以L2=16～24m。端頭基本頂斷裂位置X0可用相關(guān)公式計(jì)算。

根據(jù)11020工作面頂?shù)装鍘r性，直接頂厚度為1.5～3.5m，煤體是中硬強(qiáng)度，煤體的內(nèi)聚力為1.2MPa，內(nèi)摩擦角為30°，側(cè)壓系數(shù)為1.2，應(yīng)力集中系數(shù)為1.4，上覆巖層平均容重為25kN/m3，巷道埋深為400m，工作面的巷道煤幫的支護(hù)阻力取0.3MPa，經(jīng)計(jì)算X0=4.6m；超前支護(hù)和端頭支護(hù)。在基本頂給定變形工作狀態(tài)下，巷道內(nèi)超前支護(hù)的強(qiáng)度加上原巷道錨網(wǎng)支護(hù)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)能控制住直接頂并使其與基本頂貼緊，因此支護(hù)強(qiáng)度至少應(yīng)當(dāng)承載直接頂巖重。當(dāng)采用工作阻力為180kN的單體支柱進(jìn)行支護(hù)，單體支柱的柱間距取0.7m時(shí)，排距為1m，則巷道超前支護(hù)強(qiáng)度明顯滿足。在計(jì)算端頭支護(hù)阻力的時(shí)候應(yīng)該考慮端頭頂板的斷裂位置，當(dāng)采用工作阻力為180kN的單體支柱進(jìn)行支護(hù)，單體支柱的柱間距取0.7m時(shí)，排距為1m，受采動(dòng)影響后，端頭處錨桿支護(hù)的支護(hù)強(qiáng)度進(jìn)一步的降低，有效系數(shù)約0.5，考慮端頭基本頂傾向斷裂的影響和煤壁支撐力的作用，則單位棚距內(nèi)所需要的單體支柱數(shù)為4根。所以回采巷道超前支護(hù)采用在原來(lái)錨網(wǎng)索基礎(chǔ)上打設(shè)四趟單體支柱配鉸接梁，另外在頂板圍巖較差地段增加支護(hù)力度。

3 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)工作面端頭力學(xué)分析，為某礦11020工作面端頭弧形三角塊結(jié)構(gòu)支護(hù)設(shè)計(jì)奠定了理論基礎(chǔ)，然后通過(guò)理論分析和參數(shù)設(shè)計(jì)，決定在11020工作面端頭采用超前支護(hù)和端頭支護(hù)方式，能夠確保11020工作面端頭支護(hù)強(qiáng)度要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉世峰，周宗勛，于洪.綜采工作面上端頭支護(hù)技術(shù)實(shí)踐[J].煤炭技術(shù)，2010（11）.

第3篇

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭；微型腹腔鏡；腹膜透析；綜合護(hù)理干預(yù)

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病，而近年來(lái)終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ERD）的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。腎臟疾病終末期治療的有效方式之一就是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），在全球有11%的人群采取PD治療，PD操作方便、血壓控制良好、透析充分、保護(hù)殘余腎功能、生存率高等優(yōu)點(diǎn)，隨著一體化治療概念的提出，腹膜透析得到了很大的發(fā)展。腹膜透析置管是腹膜透析首要及重要的一步。傳統(tǒng)腹腔鏡置管采用全身麻醉，全麻費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，一般腹腔鏡trocar需0.5～1.0cm，容易導(dǎo)致滲漏等并發(fā)癥。我們中心在傳統(tǒng)PD管置入術(shù)的方法上進(jìn)行改良，采用更加微創(chuàng)的微型腹腔鏡，對(duì)2008年10月～2016年1月間符合慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）5期診斷標(biāo)準(zhǔn)110例患者放置PD管，在不斷探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年10月～2016年1月期間，順德區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的符合CKD5期診斷標(biāo)準(zhǔn)110例患者，原發(fā)病慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病14例，良性腎小動(dòng)脈硬化癥15例，多囊腎4例，梗阻性腎病6例，狼瘡性腎炎4例。其中腹部有手術(shù)史或腹膜炎史的患者19例，無(wú)腹部手術(shù)史或腹膜炎史的患者91例。將110例尿毒癥患者應(yīng)用微型腹腔鏡行腹膜透析置管術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完全的認(rèn)知和行為能力，所有病人均為術(shù)后健康出院的PD患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重感染疾病者，記憶力受損或語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。對(duì)照組55例，其中男36例，年齡18～70歲，平均（48.7±8.7）歲，女19例，年齡17～72歲，平均（48.3±8.9）歲；觀察組55例，其中男39例，年齡19～71歲，平均（48.9±8.6）歲，女16例，年齡17～73歲，平均（48.6±8.8）歲。兩組患者的性別（Gender）、年齡（Age，A）、原發(fā)病等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法110例患者均選擇靜脈麻醉。取臍下作一長(zhǎng)約0.3cm弧形切口，常規(guī)CO2氣腹，腹壓控制在8～10mm Hg左右，穿入0.3cmTrocar（A孔），導(dǎo)入3mm0°硬鏡；在臍下2～5cm經(jīng)右腹直肌位置作約0.5cm附加切口，穿入0.5cm Trocar（B孔）；在左下腹的穿入0.3cm/0.5cm Trocar（C孔）；將腹膜透析管從B孔導(dǎo)入腹腔，第一個(gè)卡夫固定在緊靠腹膜外部分在腹直肌內(nèi)，荷包不需縫合，尾端按自然彎曲放在子宮直腸窩（或膀胱直腸窩），將500mL鹽水打人腹腔，水能通暢進(jìn)出，最后將管的前端沿皮下在B孔外下方6cm拉出透析管，連接腹膜透析外接短管，固定。A、C孔用創(chuàng)可貼拉合皮膚，無(wú)須縫合。粘連重者同時(shí)給予松解粘連手術(shù)，對(duì)松解后的腹膜給予返折等適當(dāng)處理后再按照上述方法置管。

1.2.2護(hù)理方法（1）兩組均給予常規(guī)護(hù)理方法：包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及培訓(xùn)教育。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施：①開(kāi)展透析前教育：當(dāng)醫(yī)生確定患者需進(jìn)行透析治療，腹膜透析?？谱o(hù)士即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。向患者及家屬提供腹膜透析指導(dǎo)手冊(cè)，展示相關(guān)手術(shù)圖片，介紹腹膜透析的原理及具體治療方法。安排患者到腹透培訓(xùn)室觀看護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的操作培訓(xùn)，一同聽(tīng)理論培訓(xùn)課程。②術(shù)后細(xì)致的評(píng)估、護(hù)理：A.一般護(hù)理：提供具體食譜，制定術(shù)后飲食計(jì)劃，逐漸增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。評(píng)估患者排便情況，性狀，保持大便通暢，對(duì)于頑固性便秘的患者加用通便藥，術(shù)后20～24h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。B.導(dǎo)管護(hù)理：將導(dǎo)管沿出口走向緊貼腹壁使用紙膠帶作兩處固定，指導(dǎo)患者在活動(dòng)前妥善放置腹透導(dǎo)管，未用時(shí)透析短管收入特制的腰帶中。護(hù)士透析操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽扯導(dǎo)管，防止腹透管阻塞、扭曲和受壓，預(yù)防腹透管滑脫。c.傷口護(hù)理：每次換藥均觀察評(píng)估傷口有無(wú)滲液、滲血、感染，出口處有無(wú)分泌物。術(shù)后第三天把A、c孔切口處的創(chuàng)可貼摘除，用安爾碘消毒傷口后外以輸液小帖保護(hù)。腹透導(dǎo)管出口處以3MTM無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)，術(shù)后2周內(nèi)每三天換藥一次，2周后每周換藥1～2次，遇滲液、感染和衛(wèi)生條件不良時(shí)，則增加換藥次數(shù)。D.灌注量的調(diào)控：手術(shù)后即用腹透液500mL沖洗管路、腹腔4次，觀察引流液的顏色及性狀，若無(wú)血性透出液，則第二、三天重復(fù)上述操作；第四天從650mL始行間歇性腹膜透析。灌注及引流操作過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者主訴，評(píng)估患者耐受能力及傷口有無(wú)滲液，皮下滲漏的發(fā)生，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)控入液速度、IPD的灌注量及持續(xù)天數(shù)，逐漸增加至轉(zhuǎn)為持續(xù)非臨床腹膜透析方案。E.心理護(hù)理：我們中心對(duì)腹透患者實(shí)施心理干預(yù)。耐心及真誠(chéng)地對(duì)待患者，與患者成為共同“抗病”的戰(zhàn)友；創(chuàng)建了專科護(hù)理品牌、QQ群、微信群，定期舉辦戶內(nèi)、戶外腎友會(huì)，讓患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，交流透析心得，分享腹透生活；舉辦健康講座，邀請(qǐng)?？平淌凇⑸鐣?huì)工作者為患者講課、做心理輔導(dǎo)。③培訓(xùn)考核：術(shù)后當(dāng)天護(hù)士開(kāi)始按計(jì)劃對(duì)患者及家屬進(jìn)行操作示范、相關(guān)理論知識(shí)的講解，提供模型練習(xí)及布置指導(dǎo)手冊(cè)復(fù)習(xí)內(nèi)容，形成“培訓(xùn)一練習(xí)一考核”“講解一復(fù)習(xí)一口試”的培訓(xùn)形式。出院后所有腹透患者加入QQ群、微信群，由腹透門(mén)診?？谱o(hù)士管理隨訪?；颊叱鲈汉笠恢芑馗雇搁T(mén)診隨訪，予調(diào)整透析方案，并再進(jìn)行一次考核，鞏固重點(diǎn)知識(shí)與技巧。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；（2）根據(jù)院方設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，且讓專人全部收回測(cè)評(píng)表，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

110例患者均成功置入腹膜透析管，傷口愈合好、美觀。觀察組住院時(shí)間（7 63±4.98）d而顯著低于對(duì)照組（11.85±6.02）d（t=-2.985，P

2.2兩組患者術(shù)后6周內(nèi)并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%顯著低于對(duì)照組的18.18%（x2=4.274，P

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.18%而明顯地高于對(duì)照組的85.45%（x2=5.929，P

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)能降低腹膜透析置管術(shù)早期并發(fā)癥

終末期腎病通俗點(diǎn)說(shuō)就是尿毒癥，是一種常見(jiàn)的慢性疾病，腹膜透析（PD）作為的一種有效替代治療方法。依靠有效的治療手段挽救了大批終末期腎病患者的生命，PD對(duì)免疫系統(tǒng)干擾相對(duì)較少，失血量少，可改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響小、低血壓發(fā)生率低、血源性傳染病機(jī)會(huì)少、操作簡(jiǎn)單，方便患者，殘腎功能丟失較慢、可在家中透析等，減少了費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量，已成為腎臟替代療法的一個(gè)重要組成部分。PD是治療終末期腎衰竭的有效方法，應(yīng)用微型腹腔鏡行腹膜透析置管術(shù)，患者創(chuàng)傷更小，傷口更美觀，術(shù)后疼痛更少，恢復(fù)更快。有效的護(hù)理是保證治療正常順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素，周娟對(duì)腹腔鏡下PD病人給予綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者治療的依從性。滲漏，是PD的常見(jiàn)并發(fā)癥，漏液常多發(fā)于腹膜透析患者活動(dòng)以及持續(xù)不臥床腹膜透析治療時(shí)，發(fā)生率約為1%～27%，主要原因是手術(shù)傷口大、縫合不嚴(yán)密或是開(kāi)始腹透進(jìn)液過(guò)快過(guò)多。本中心對(duì)觀察組制定飲食計(jì)劃，重視蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)傷口愈合；根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)控入液速度、灌注量，延長(zhǎng)IPD天數(shù)，利于傷口愈合；另外，導(dǎo)管制動(dòng)以利于導(dǎo)管出口處的愈合，減少滲漏、功能不良及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，觀察組改用了3MTM無(wú)菌敷料及加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，避免導(dǎo)管來(lái)回晃動(dòng)而摩擦傷口，護(hù)士示范特制腹帶的使用方法，減少導(dǎo)管牽拉及下垂晃動(dòng)。據(jù)報(bào)道常規(guī)PD置管后發(fā)生堵管率為13%，筆者通過(guò)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、保持大便通暢避免管路移位、術(shù)后及時(shí)沖洗管路等措施減少了堵管的發(fā)生。術(shù)前、后細(xì)致的評(píng)估觀察，避免了引起術(shù)后出血的高危因素。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%而顯著的低于對(duì)照組的18.18%。

3.2優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理滿意度，減少住院天數(shù)

（1）術(shù)前注重透析前教育，在透析治療中起著重要的作用。透析前教育可以有助于終末期腎臟病患者了解替代性治療的相關(guān)知識(shí)，也有助于提高患者進(jìn)行透析治療后的依從性及減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，本中心發(fā)現(xiàn)提前讓患者與術(shù)后患者一起學(xué)習(xí)，既能讓患者充分做好心理準(zhǔn)備，減輕恐懼，積極主動(dòng)配合治療，又可評(píng)估患者的學(xué)習(xí)能力，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，為術(shù)后培訓(xùn)節(jié)約時(shí)間，患者不需等進(jìn)入CAPD階段，考核合格就可出院，一周后門(mén)診再考核能鞏固重點(diǎn)知識(shí)與技巧，從而減少住院天數(shù)。本研究結(jié)果表明，110例患者均成功置入腹膜透析管。傷口愈合好、美觀。觀察組住院時(shí)間（7 63±4.98）d而顯著低于對(duì)照組（11.85±6.02）d（t=-2.985，P