老年人優質護理范文

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第1篇

目的探討責任制護理在老年科優質護理中的應用效果。方法以2011年12月至2013年12月本院收治最終轉入老年科的的126例老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各63例。對照組采用老年科常規的護理模式進行護理，觀察組采用優質護理模式，且重點強調責任制護理模式。采用癥狀自評量表(SCL-90)對護理后兩組患者的心理健康進行評價，并比較兩組患者實施護理前后的依從性及住院期間發生醫院感染的情況。結果觀察組患者治療后依從性明顯高于治療前和對照組治療后[56例(88.89%)、25例(39.68%)、36例(57.14%)]，差異均具有統計學意義(P<0.05)；實施優質護理后觀察組患者軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等SCL-90因子評分分別為[(1.4±0.6)分、(1.2±0.8)分、(1.5±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.6±0.5)分、(1.2±0.5)分、(1.5±0.6)分、(1.4±0.7)分、(1.8±0.8)分]，明顯低于常規護理組的[(2.3±0.7)分、(2.1±0.9)分、(2.7±0.6)分、(2.6±0.4)分、(2.8±0.4)分、(1.8±0.6)分、(2.1±0.7)分、(2.2±0.8)分、(2.7±0.6)分]，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院期間發生醫院感染發生率為3.17%(2/63)，明顯低于對照組的17.46%(11/63)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年科患者實施責任制護理模式能顯著提高患者的治療依從性，且能提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】

老年患者；責任制護理；優質護理；治療依從性；生活質量

隨著人口的老齡化以及老年患者身體各種機能的下降和相關健康意識的缺乏，導致受傷住院的老年患者人數呈逐年增加的趨勢，該類患者住院時間長、基礎疾病較多、治療依從性較差[1]。為了提高老年患者治療的依從性，優質護理模式目前已經被廣泛應用于護理的臨床實踐，在老年科護理中起著越來越重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月至2013年12月期間在我院住院治療的126例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組各63例，觀察組中男性35例，女性28例，年齡65~87歲，平均(72.4±3.4)歲。對照組中男性36例，女性27例，年齡69~87歲，平均(74.1±3.1)歲。所有患者均都可進行正常語言和文字溝通交流，排除心理障礙和精神異常者，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組按照老年科常規護理的方法進行護理，包含了病情觀察、每日餐飲方面的指導、根據心功能的情況安排休息及治療護理。1.2.2觀察組在常規護理基礎上由本科室護士長牽頭，按床位進行分管，責任到每個護士，定期進行抽查，對不滿意或操作不規范的護理進行處罰[2]。主要對患者進行以下護理：(1)分管心理護理護士需要詳細掌握了解患者的病情、教育背景、家族遺傳病史，解除或緩解患者因所患疾病造成的心理壓力，并有針對性地進行心理干預，讓患者能以樂觀的心理狀態積極配合治療；(2)穿刺時做到穩、準、快，盡最大可能減少疼痛刺激。輸液要合理安排順序，盡量先輸刺激性較強的藥物，并做好血管保護[3]；(3)老年患者飲食較為特殊，要依據患者的個人的具體飲食習慣，進行飲食調節和搭配，在滿足身體充分營養需要基礎上，要使其獲得心理和生理的舒適感覺；(4)鼓勵患者做床邊或院內的適當活動，減少長期臥床的頻率，以致減少各種并發癥的發生。

1.3觀察指標與評價方法

1.3.1依從性依從性好：完全接受醫生為其制定的治療方案，順利完成完整的治療療程，完全配合各項護理措施的實施。依從性差：對出現治療過程中出現的不良反應不能理解，拒絕配合醫護工作，或者只是單方面的接受[4]。

1.3.2心理健康通過癥狀自評量表(SCL-90)[5-6]對兩組患者心理健康進行評價。SCL-90由90個項目組成，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子，一般認為因子分≥2分，被測試者存在中度以上的心理問題。

1.3.3感染發生率比較兩組患者住院期間發生感染例數，醫院感染率=醫院感染例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療依從性比較

兩組患者治療前依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的依從性明顯提高，與治療前和對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而對照組治療前后依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者護理后SCL-90各因子評分比較

觀察組患者的各因子評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者護理后醫院感染發生率比較

觀察組患者住院期間發生醫院感染2例，發生率為3.17%，對照組發生醫院感染11例，發生率為17.46%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.95，P<0.016)。

3討論

我國人口老齡化呈明顯上升的趨勢，老年人由于身體各項機能的下降和減弱以及相關健康知識和意識的缺少，很容易發生意外，引發各種嚴重并發癥[7]。隨著生活水平的提高，護理理念逐漸被重視。研究發現，優質護理模式的實施可以明顯提高患者治療期間的依從性、提高患者治療期間的療效。但護理理念并未深入到每個科室，這與護理人員自身的素質有著一定的關系[8]。本科室采用優質護理模式中的責任制護理，每個護士分管一定的床位，并定期進行護理質量和患者的滿意度的考核，并與績效并聯，起到了較好的效果。研究顯示實施優質護理組的患者在治療時及在接受護理期間的依從性表現明顯高于對照組；實施優質護理后，優質護理組老年患者的SCL-90各因子評分顯著低于常規護理組中患者的評分，說明優質護理對于提高患者治療依從性，改善患者自身狀況有著積極重要的作用。本組研究通過優質護理的責任制護理模式對患者實施優質的護理模式，結果發現，觀察組患者住院期間的醫院感染發生率遠遠低于對照組。從本科室開展實施的優質護理模式的具體情況來看，優質護理的核心就是要以患者為中心，在實施的過程中護士分工要明確，責任落實到人。建立起對患者進行心理的疏導、認知和行為干預的具體機制，并爭取患者家庭的支持，建立和諧的醫患關系。

綜上所述，老年患者的優質護理模式的實施，尤其是責任制的優質護理模式，可以顯著提高老年患者在治療中的依從性，極大的提高患者的治療效果和生活質量，值得臨床推薦。

作者：張翔 王雅純 李夏婷 黎昌炫 趙麗 符少戀 王星 單位：海南醫學院附屬醫院

參考文獻

[1]吳華穎董杰,李鐵,等.老年患者護理風險分析及管理對策[J].中國老年保健醫學,2010,8(5):80-81.

[2]黃改萍,王巧紅.護理結局分類在老年科心臟病病人健康教育效果評價中的應用[J].護理研究,2012,26(18):1654-1655.

[3]張秀萍.舒適護理對血液病患者化療的心理影響[J].中國誤診學雜志,2010,10(29):7097-7098.

[4]華茂,鄭雪艷.預見性護理在老年科護理中的應用[J].中國民康醫學,2012,24(16):1986-1987.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].中國心理衛生雜志,1999,增刊:318-320.

第2篇

【關鍵詞】優質護理；COPD；人文關懷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章編號：1004-7484（2013）-07-3795-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%，且有逐年增加之勢[1]。COPD以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，反復的急性加重不但加速病情進展，嚴重影響患者的身體功能、心理狀態和生活質量，同時給社會和醫院帶來較重的經濟和醫療負擔[2]。開展優質護理服務是公立醫院改革的重要組成部分，而人文關懷又是開展優質護理服務中改變服務理念，提高患者滿意度的一項重要措施。人文關懷就是關注人、重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權利[3]。我科（呼吸內科）自2010年8月響應衛生部號召開展優質護理示范服務以來，在對老年COPD患者實施全方位的身心整體護理的同時，建立護理人文關懷模式，注重人文關懷的實施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康復的步伐，提高了患者的生活質量。

1護理人文關懷概述及內涵

美國護理理論家JeanWatson于20世紀70年代提出，將護理人文關懷闡述為護士通過具體行為表現出來的專業價值和態度，具有關懷意愿性，社會責任性和治療的目的性[4]。既需要護士理解人性需求，又要理解病人的需求，綜合運用到關懷病人的護理實踐中。其內涵是指在護理過程中護士以人道主義的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照護[5]。

2老年COPD患者的疾病特點

老年COPD患者，大多體質虛弱，肺功能差，骨質疏松，基礎病較多，病情變化快，易發生多種并發癥，同時由于長期患病，社會活動減少，經濟收入降低等，極易形成焦慮、壓抑的心理狀態，一部分老年人因為子女在外地或因為工作的關系，無法一直陪伴、照顧老人，導致老年人有強烈的孤獨感和無助感。以上這些因素都會導致老年COPD患者恢復緩慢，病情容易反復，不利于老人的身體健康。

3老年COPD患者注重人文關懷的護理措施

3.1入院宣教時的人文關懷當患者入院時，責任護士以微笑的表情，熱情接待患者，選擇適當的稱呼向患者“老爺爺、老奶奶、老太爺、老太太”等，主動將其領到病床前，介紹病房設施：呼叫器的使用，可搖病床的使用，床欄的使用，衛生間設施及注意事項等；向患者介紹病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后視患者的活動能力，帶領患者或家屬對病房環境進行導游式介紹：護士站、醫生辦公室、電梯、開水間、配餐間、污洗間等。以通俗易懂的語言向老年患者介紹住院規章制度及注意事項，向患者介紹主治醫生及自己，告訴患者自己對他的護理完全負責，如暫無家屬陪護，護士可以幫助訂飯、倒開水、扶下床活動等，讓患者感覺很溫暖，有家的親切感。

3.2護理評估中的人文關懷根據患者的病情對患者進行全方位的護理評估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情況，特別要了解患者的家庭支持情況：是否有經濟困難、是否有子女陪伴、患者的心理狀態是否平穩等，并制定詳細的護理計劃，按照所定的計劃，逐項認真的實施。對于家庭支持欠佳的老年患者，護士要特別多關心，多交流，了解患者的需要。并適當地與患者家屬作有效的溝通，做家屬的思想工作，爭取家屬的支持，共同幫助老人恢復健康。

3.3執行治療時的人文關懷護士在給患者做各種治療時，嚴格執行“三查七對”制度，保證治療安全，杜絕以往的啞巴服務和被動服務[6]。老年患者由于聽力減退，護士在核對床號、姓名時，患者聽不清，往往含糊其辭，要求護士一定要詢問清楚患者的姓名或讓患者自己說出姓名，或向家屬求證后才能執行治療。執行治療前，一定要向患者及家屬介紹治療的目的，用藥的名稱，藥物的作用及注意事項，讓患者有知情權，再熟練輕巧的操作。老年COPD患者最常見的治療手段是低流量吸氧和霧化吸入。這兩項治療要求患者學會正確的呼吸方法。吸氧時，要求用鼻吸氣，盡可能用口呼氣（縮唇呼吸），而霧化吸入時，則要求患者改變呼吸方法：用口吸氣，吸入霧化藥液，用鼻呼氣。大部分老年COPD患者不能很好的配合，責任護士會不厭其煩地，一遍又一遍地向患者講解，示范。直到患者學會、弄懂、會做。在治療過程中耐心傾聽患者對治療的感受，是否有不舒適的感覺，指導患者霧化結束后要多喝水，幫助患者叩背，以增強霧化吸入的療效。

3.4輔助檢查前后的人文關懷老年COPD患者由于基礎病多，醫生根據患者的病情要求做一些相關的輔助檢查，護士接到檢查單時，會主動告訴患者做檢查的地方，檢查的目的，在檢查前要作那些準備，什么時間去最合適，以節約時間和不影響醫生查房或治療。危重患者必須護送患者外出作輔助檢查，外出檢查時，指導患者根據天氣情況，多帶一件衣物，防止著涼，囑其將貴重物品存放好，并交代有關安全的注意事項。

第3篇

【關鍵詞】優質護理服務;骨科老年病人;安全隱患

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）04-0029-01

隨著社會發展和人們保健意識的增強，人們對醫療質量和服務有了越來越高的期望值，骨科高齡患者日漸增多，關注老年人的健康問題，滿足老年患者健康需求，提供優質的護理服務勢在必行。護理安全是護理質量的基石，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。我科自開展“優質護理示范病房”以來，共收治75歲以上的骨科患者100例，通過開展新的排班模式及責任護士分層次管理，對科室老年患者實行一對一的全程服務，責任護士對存在護理安全隱患的原因進行分析，實施相應的護理干預，收到良好的效果。

1臨床資料

本組患者共100例，男46例，女54例，年齡最小75歲，最大93歲，平均80歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折的52例，骨盆骨折4例，脊椎骨折11例，并脊髓損傷5例，上肢骨折及其他骨折16例，關節置換的8例，帶入院內壓瘡2例，燙傷1例，肛周皮膚紅腫、破潰1例。

2主要護理安全隱患的原因及其對策

2.1壓瘡：肌體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織破損及壞死。

2.1.1原因：①患者長期臥床，翻身不及時。②高齡患者營養攝入不足，全身營養缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，引起血液循環障礙。③皮膚經常受尿液、汗液各種滲出液的刺激而潮濕，皮膚組織破損。④護理不當。

2.1.2護理對策：①責任護士墊氣墊，設翻身卡，床頭交接班，每班對全身皮膚進行重新評估，調整護理措施。應勤翻身，1次/2h，告知患者預防壓瘡的重要性，讓患者配合我們的護理，本組16例脊髓損傷患者因翻身到位，定時翻身，均無壓瘡發生。②加強營養，遵醫囑經靜脈供給營養，指導患者進高蛋白、易消化飲食，促進創面愈合。對骨突處予50％紅花乙醇按摩，5～10min／次。本組患者中2例帶入院壓瘡，經及時通過靜脈供給營養，愈合迅速。③小便失禁者留置導尿管，定時開放，及時更換濕衣服、床單，保持床單位清潔干燥。④加強基礎護理，做好晨晚間護理，為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身。⑤如發現皮膚已破損，除加強翻身外，予以壓瘡貼外敷創面，深部潰瘍予換藥。⑥對帶有各種管道者，翻身一定要將各管道固定好，以免壓在身下及脫管，掛防管道脫落提示牌。

2.2墜床與跌倒：骨科老年患者生活自理能力下降，如合并有各種慢性基礎疾病，更容易使骨科老年患者發生跌倒。

2.2.1原因：①虛弱、暈眩致步態不紊，平衡功能失調，控制能力下降。②老年癡呆患者由于定向障礙，找不到自己的房間，給看護帶來很大的困難。③患者有不服老、不愿麻煩別人的心理，不愿意讓專人陪伴，不聽醫護人員勸解。④藥物因素服用一些鎮靜藥或降糖藥削弱其認識能力。

2.2.2護理對策：①勤巡視病房，設溫馨提示牌，盡量使用手杖、輪椅等助行器。②病房地面平整、干燥，不設臺階，病房內光線充足，設地燈，廁所應設扶手。③對需服用藥物治療患者護理人員應了解其不良反應，有針對性加強護理。④對固執、偏激的患者，護理人員應有耐心加強主動服務意識，加強觀察和護理力度，夜間休息加用床欄，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本組患者中，合并高血壓40例，合并糖尿病10例，合并骨關節病25例，護理得當，無1例發生跌倒。

2.3燙傷

2.3.1原因：老年患者感覺敏感性下降、熱水袋溫度過高或直接接觸皮膚、患者麻醉后局部感覺減弱。

2.3.2護理對策：①嚴格掌握熱水袋的溫度，不超過50℃，嚴禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴格交接班，并觀察局部皮膚情況。②對于感覺麻木的患者，使用熱水袋及理療時尤應注意，使用特定電磁波（TTD）治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30cm，照射時間20min/次。加強護患溝通，履行告知義務，可以減少護理糾紛的發生。

2.4下肢深靜脈血栓形成

2.4.1原因：長期臥床，活動減少，老年病人血液循環差。

2.4.2護理對策：①主管護士按時給病人活動雙下肢，按摩雙下肢的肌肉。②鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節，病情允許時早下床，進行行走練習。③密切觀查患肢遠端血液循環情況,即足背動脈是否可捫到、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動情況。出現肢體末端顏色蒼白或青紫，肢體并發冷、感覺減退及麻木、巨疼等，及時向醫生匯報。