醫療技術革新范文

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第1篇

[關鍵詞] 信息技術 課堂教學 有效提問 策略

課堂提問是日常教學中最常用的教學手段。有效的課堂提問能調動學生思維的積極性，有助于教學質量的提高。那么，怎樣的課堂提問才是有效提問？如何進行有效提問呢？本文就平時的教學實踐談談自己的一點看法。

一、課堂提問現狀反思

培根曾說過：“教師若不諳熟于課堂提問的藝術，切實提高課堂提問的質量，教學是很難取得成功的。”課堂提問是教學過程中教師和學生之間常用的一種相互交流的教學技能，是啟發學生思維的方法和手段，是實現教學反饋的方式之一。但在日常課堂教學中，提問往往演變為“低效”甚至“無效”。筆者曾在一次教研活動中感受了一位教師《開心一刻》的教學過程，該老師設置了如下的提問——

師：同學們覺得老師Word文檔中的“小荷與蜻蜓”漂亮嗎？看到這幅圖就讓老師想到古人的一句詩：“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭?！蓖瑢W們先思考一下，這個“蜻蜓”老師是利用Word軟件中的哪個功能制作的？（學生回答不出來）

師：老師喜歡將好東西與大家一起分享，那么老師已經將這個word文檔放在了同學們的D盤根目錄下，大家一起去看一下吧！

師：老師犯了一個錯誤，把還沒有編輯好的作品傳給了大家，那我們需要怎樣操作才能得到這個完整的作品呢？

師：其實這里需要我們解決兩個問題：1、線條的微調，也就是利用Ctrl鍵+光標移動鍵；2、腹部的整體移動，Shift鍵的使用與組合命令的運用。下面就讓我們一起來解決這兩個問題。

在上述案例中，教師的提問意圖是通過“播放一組搞笑圖片”吸引學生的注意力，從而引出本課的課題——自選圖形進行組合的操作。但事與愿違，教師的連環問題使學生的思維過多地停留在問題的回答上，而對信息的呈現方式沒有深入思考，不能很快聯系到自選圖形進行組合，以致教師最后只能牽強地引出課題。

由此可見，問題設計是否有效，直接關系到教學的成敗。有效的課堂提問可以使“一臉疑團”的學生“豁然開朗”，也可能把“一潭死水，波瀾不驚”的被動局面轉化為“一石激起千層浪”的熱烈場面。那么，在信息技術日常教學中，什么樣的問題才是有效的呢？

二、課堂提問的有效策略

有效的課堂提問是促進學習的燃料。這就要求教師要結合教材內容和學生的情況設計符合本堂課的問題。因此，教師在設計問題時要注重問題的“六性”，即趣味性、啟發性、層次性、整體性、深刻性和開放性。

（一）趣味性設問，激發學習動力?！芭d趣是最好的老師。”問題情境的創設是調動學生學習的積極性、激發其思維的關鍵所在。只有富有趣味性的問題情境，才能引導學生在擬人化的世界或者具體的情境中探索知識、實踐操作，使學生全身心地投入到課堂學習中。

（二）啟發性設問，點燃思維火花。啟發性是課堂提問的靈魂，缺少啟發性的提問是蹩腳的提問。因此，教師設計問題要能夠激活學生的思維，引導學生去探索、去發現。教師要把教材知識點本身的矛盾與已有知識、經驗之間的矛盾當作提問設計的突破口，讓學生不但了解“是什么”，而且能發現“為什么”，以啟發學生順利學到新知識，起到“跳一跳能摘到桃子”的教學效果。

（三）整體性設問，激活學生熱情。當遇到難度較大的問題時，教師應當降低思維的難度，即鋪設階梯，逐步深入。教師在設計問題時要根據學生的思維特點精心設計。如在教學浙教版《美妙的海洋世界》這一課時，我主要設計了三個大問題貫穿整堂課：“怎樣才能快速找到魚的圖片？”“怎樣才能使網上的魚游到我們的畫圖板上？”“只有一條魚就是美妙的海洋世界了嗎？你心中美妙的海洋世界應該是怎樣的？”學生在思考、解答這三個問題的過程中自然而然地掌握了圖片的搜索、下載和簡單處理的技巧，教學難點也就迎刃而解了。

（四）深刻性設問，拓展想象空間。學生中不良習慣的表征之一是眼高手低。尤其是在信息技術課，他們往往熱衷于玩電腦，對軟件知識的深入學習及理解不感興趣。為此，教師要適時地從實際入手，進行拓展性問題設計，在師生互動中取得“小中見大，揭示規律”的教育效果。這就是問題設計的深刻性。這樣的素材其實很多，如在指導學生畫表格的斜線表頭時設問：“在單元格內斜線添加斜線表頭，除了畫，還可以怎么做？”畫線是手工制作的思維，學生都懂，設問一下，使學生知道word有表頭制作這項功能。如此設問使學生不僅加深了對知識的理解，而且會逐步養成思維的批判性、嚴謹性和深刻性，從而提高創新思維品質。

（五）開放性設問，探索創新需求。現代教學論認為：學生有了問題，才會有思考和探索；有探索才會有創新，才會有發展。開放性問題的提出是促使學生形成良好認識結構的推動力，也是引導學生自主學習的重要措施。例如在教學《圖片的處理與加工》第二節《圖片的處理》中，在打開“我形我速”軟件的方法上，我是這樣提問的：“我了解到同學們都喜歡QQ聊天，請回憶打開QQ軟件的方法，能否用同樣的方法打開‘我形我速’呢？”開放性的問題設計，調動起全體學生的積極性，每個學生都動起來了，從而使學生真正成為學習的主人。

提問并不止于教師拋出問題，它是一個不斷生成的教學過程。在動態的提問過程中應推動學生參與教學對話，教師要調節提問策略，改變原有模式，變單向提問為互動提問。首先，課堂上，教師是課堂提問的主體，學生很少有提問，即使有問題也是電腦故障方面的問題。這導致課堂提問是一種單向的淺層的交流。學生很少在課堂上提問的另一個原因是我們教師尚未形成尊重學生提問權利的意識。教師需要以平等、開放、誠懇的態度向學生提問，傾聽學生提問，給學生一片天空，使他們真正了解學習的真諦：不在于獲得已有的知識，而在于學會發現新的問題。其次，不管是正確的還是錯誤的回答，教師都要努力讓學生自己給予證明，而不應該僅僅質疑不對的或有分歧的答案。在給出證明的過程中，學生會結合以往的個人經驗或已有的知識來組織自己的語言，詳細闡述自己的觀點及理由，形成自己對教學內容的個性化理解。長此以往，學生會發展反思自己問題的批判性思維，自我監控的元認知能力也會得到發展。再次，提問過程要稍微超過學生的現有發展水平。在回答老師的問題時，有的學生會表現出模糊、沖突、遲緩的想法，或者陷入等待的時刻。此時，教師不能簡單地判斷學生的行為為發言不積極，也要意識到這種不確定性思考的價值：“明晰的思考或表現容易變成一種把思想和情感定型化的行為，而不確定的思考和表現往往在創造性的思考和表現中更能發揮威力。”尊重這種模糊的多義的意見，能建立起對個性多樣性的意識，在相互的交流中能使每個人的認識更加豐富，從而使思考走向深處。另外，問題提出后，給學生留出思考問題的時間，能夠提高學生回答問題的質量。一旦學生開始回答問題，就必須給他們提供充足的時間，讓他們意識到回答問題是一種責任。

有效的課堂提問既是一門科學，更是一門藝術。它能打開學生求知的天窗，也能使它過早地關閉。教師只有樹立正確的觀念，在課堂中掌握適當的提問方法，提高課堂提問的藝術，才能“問”出學生的思維，“問”出學生的激情，“問”出學生的創造。

[參考資料]

1.譚茹月《課堂提問應留有思維空間》[J]（《四川教育》2007.1）

2.薛愛建《讓課堂提問成為開啟學生思維的有效環節》[J]（《基礎教育研究》2006.2）

3.張丙香 司興勇 季寧寧《信息技術環境下構建問題式學習模式》[J]（《中小學信息技術教育》2009.6）

第2篇

關鍵詞：新醫院會計制度 醫療藥品 收支核算 成本歸集 

一、新醫療藥品收支核算實施背景 

（一）原有醫療藥品收支核算及成本歸集 

現行醫院會計制度實施之前，醫院會計制度通過“醫療收入”、“醫療支出”、“藥品收入”、“藥品進銷差價”、“藥品支出”等會計科目分別進行醫療和藥品收支核算，實行的是權責發生制。藥品購入時按照售價入庫出庫，將售價和進價之差計入“藥品進銷差價”科目。月末要將本月發生的管理費用，按一定比例分攤到“醫療支出”和“藥品支出”上面來，而不是直接結轉到“收支結余”科目。 

國家投入醫院的財政補助資金以及醫院獲得的科研教學資金，用于購買固定資產，無形資產及庫存物資之后沒有后續的賬務處理來反映這些資金的使用狀況，其成本的歸集和核算按照一般資產來處理；醫療支出和藥品支出的一級明細核算科目沒有明確的界定，成本的歸集跟財務人員對現制度的理解有很大關系。 

（二）原有醫療藥品收支及成本核算存在的問題 

首先，醫療人員成本全部通過“醫療支出”科目進行核算，藥品核算方法僅僅是按照進價加一定加成比例的簡單模式計算收支，因此醫療人員在藥物治療過程中通過  [h: 0px" />

其次，是醫療藥品的收支核算不配比，以藥補醫現象突出。學者王振宇、馬飛等就指出，按照舊有醫院會計制度進行會計核算后的一個普遍現象是：藥品實行一定的加成率后收支產生盈余，但醫療收支虧損（個別醫院虧損嚴重）。在政府相關補償機制尚未健全的情況下，醫院以藥品結余彌補醫療虧損的情況普遍客觀存在，在一定程度上加劇多開藥、開貴藥的逐利行為和醫院運行機制的扭曲。 

再次，是管理費用簡單的按醫療和藥品部門人員比例分攤進“醫療支出”和“藥品支出”的方法缺乏合理性。根據醫療部門和藥品部門人員的比例或其他相關指標比例情況，簡單地分攤到醫療支出和藥品支出中，對醫院行政及后勤管理部門的各項耗費缺乏有效的監督手段。同時因為從各家醫院的會計報表上無法取得真實的不含管理費用的醫療支出和藥品支出信息，所以這種分配方法也不利于對醫療機構之間的經營狀況進行對比分析。任何一家單位都有管理費用，醫院也不例外，而且管理費用在醫院的整體費用中占據較大比重，公立大型醫院的管理費用更是居高不下，而管理費用的分攤卻不夠合理。原有醫院會計制度規定管理費用可按醫療、藥品部門人員比例進行分攤，采用這種分配方法后，醫院的公共費用完全攤入醫療、藥品成本中，人為地加大了醫療、藥品的成本費用，使醫療、藥品成本不實，隱瞞了醫療、藥品的真實結余。而且人為分攤管理費用的方式容易造成醫院收支結余不準，也容易造成不必要的誤解。 

最后，就醫療支出和藥品支出的成本歸集而言，沒有明確的界定哪些項目屬于醫療和藥品成本的歸集范圍，導致不同醫院成本歸集口徑不統一，甚至同一醫院不同財務人員的成本歸集口徑、會計處理方法也不盡相同。會計制度對于成本的核算過于簡單，成本意識不強，對于各個科室的物資消耗、床日成本、診次成本等基本數據編報不詳，不能準確反映成本項目以及核算科室效益，也容易造成分配不公。 

二、新制度下的醫療藥品及成本核算 

針對舊有醫院會計制度下藥品管理及成本核算的種種弊端，新醫改明確提出，要改革藥品加成政策，逐步取消藥品加成，實行藥品零差價率銷售。針對這一醫改政策，新制度取消“藥品進銷差價”會計科目，為藥品零差價率后的會計核算鋪平了道路。 

藥品進銷差價的取消，使得藥品核算和庫存物資的核算方式趨同，另外本身藥品就是醫院庫存物資的一部分，取消“藥品”總賬科目，將其納入“庫存物資”科目統一核算，簡化了會計處理，但并不影響藥品的有效管理。同時針對醫療人員在治療過程中通過甄選藥品、開具醫囑所體現的藥品知識價值沒有得到體現的情況，新醫改提出增設藥事服務費，納入基本醫療保險報銷范圍的方案，新制度在修訂中充分體現了這一理念，在醫療收入核算中增加明細核算科目“藥事服務費收入”。 

為滿足醫院管理的需要，新醫院會計制度借鑒國際通行做法，明確了“大收大支”的概念，統一了醫藥收支核算和科教項目收支核算（之前的新制度征求意見稿，曾將科研項目收支和教學項目收支分列），更好地體現了會計的配比原則。合并醫療藥品收支科目，將“藥品收入”并入“醫療收入”中，將“醫療支出”和“藥品支出”合并為“醫療業務成本”。在新設的“醫療業務成本”科目中，詳細地列明了一級明細核算項目和會計處理方式，醫療和藥品收支業務本身就是大醫療的一部分，醫療人員和藥房人員需要在工作中密切配合，呈現出的是“你中有我、我中有你”的狀態，新制度的這一改革措施，有效地改善了醫療、藥品不配比的問題。同時，有利于統一會計核算口徑，減少因會計人員對現行會計制度理解不一致而造成的核算差異。 

管理費用不再分攤，而是作為期間費用在期末直接結轉到“本期結余”，有助于督促醫院增收節支，減員增效，不斷提高醫院管理水平和經濟效益，同時也避免了管理費用分攤標準不合理造成的醫藥收支結構不合理的問題。

新制度首次設計了成本報表參考格式，要求醫院定期編報“醫院各科室直接成本表”、“醫院臨床服務類科室全成本表”和“醫院臨床服務類科室全成本構成分析表”等報表，同時對醫院常用的成本核算術語進行了解釋，統一了核算口徑。此舉顯示了新制度對加強成本的歸集和核算工作的重視，有利于醫院控制成本，降低經營風險，積極面對競爭，同時由于有了比較準確的成本報表數據，也有利于醫院開展薪酬制度改革，實行績效工資。 

三、結束語 

雖然新醫院會計制度已實施三年有余，但目前藥品零差價還沒有廣泛實施，藥品還是按零售價進行核算，大多數大型公立醫院所使用藥品的藥品名多達幾千種，庫存藥品金額高達數千余萬元，由于藥品進銷差價的存在，同時并不是所有的藥品的出庫都是按照零售價收費的，也存在藥品的破損、過期、損溢等情況，因此藥品的核算工作非常繁重，管理上稍有紕漏，就會出現賬實不符的現象，為此，許多醫院藥房一直配備專門的會計人員進行核算。新制度取消藥品進銷差價，可以大幅度降低藥房會計核算的工作量，減輕工作負擔，降低賬實不符的風險。雖然新制度取消了“藥品”總賬科目，但由于藥品管理要嚴格執行“藥品管理法”的有關規定，因此醫院藥品的核算要在“庫存物資——藥品”中進行統一的核算。 

醫療藥品收支核算集中在“醫療收入”和“醫療業務成本”兩個科目上面，相對規范了醫院的會計核算。 

新制度沒有設置成本類會計科目，這種情況下醫院自制藥品的成本歸集就存在一定的難度，特別是在自制多種藥品和衛生材料的情況下，間接費用的分配不好處理。建議增設成本類會計科目，在對醫院自制物資進行成本歸集后，再將完工產品轉入到庫存物資中。 

綜上所述，加強藥品采購、保管、領用等環節的管理以及財務會計的核算，保證藥品質量，減少積壓和浪費，提高資金使用效率，建立和健全科學的管理制度和核算方法，以切實保障醫院成本歸集和核算、資產的安全完整、加速資金周轉、降低消耗，最終提高經濟效益。 

參考文獻： 

[1]王振宇，馬飛.新醫改政策對現行《醫院會計制度》及其改革的影響[J].中國衛生經濟，2009，（9）：92-96. 

[2]王振宇，馬飛.新醫改對醫院會計制度及其改革影響的研究[J].會計之友，2009，（9）：40-42. 

[3]王鐘炎，沈靜華.醫院成本核算存在的誤區與對策[J].衛生經濟研究，2010，（12）：47-49. 

[4]田立啟，張永征.醫院管理會計[M].北京：中國財政經濟出版社，2003. 

[5]畢元廣，劉洪玲，李風芹，賀建青.構建理想的成本費用管理模式[J].中國衛生經濟，2009，（1）：52-53. 

[6]王鐘炎，沈靜華.醫院成本核算存在的誤區與對策[J].衛生經濟研究，2010，  [h: 0px" />

[7]郭成杰，吳新勇，王立.我國醫院藥品核算管理方法的回顧與探討[J].衛生經濟研究，2010，（5）：20-21. 

第3篇

本文在醫院現有的HIS系統基礎上，應用以SIFT算法為核心的人臉識別技術，加以用戶終端服務設備，構建了一套完整的個人醫療信息管理系統。文章詳細介紹了SIFT計算步驟和方法，驗證了SIFT算法的可行性、高效性、實用性，并完成了人臉識別系統流程的設計。個人醫療信息管理平臺的搭建，為方便患者就醫、促進醫患溝通、便于大眾監督、提升服務質量，提供了良好的信息渠道。同時有利于實現我院“醫療信息數字化、信息管理智能化、醫療收費透明化”的信息化建設目標。

【關鍵詞】人臉識別 SIFT 個人醫療信息管理

1 引言

目前，我國絕大多數醫院的患者服務終端，還不具方便快捷的醫療信息管理功能，患者想要查詢和管理其個人在醫院的醫療信息，是一項很復雜的難題。本課題的研究內容，具有很強的現實意義和實用價值。

人臉識別是采用人臉識別算法，對圖像中所包含的人臉對象進行身份識別。先找出圖像中包含的人臉對象即人臉檢測，接著對人臉對象進行身份識別即人臉識別。由于人臉識別技術具有安全、直接、友好、方便、易于為用戶接受及設備造價較低等優點，具有廣闊的實際應用前景。隨著計算機技術迅速發展，以及人臉識別技術的不斷成熟，研究開發基于人臉識別技術的身份驗證系統已經成為熱門。目前，使用SIFT算法可以很好的將該技術應用到實際中來。

2 整體平臺構建

以醫院的院內網絡為核心、以數據服務器為后臺計算機存儲、以人臉識別技術為進入用戶信息管理界面門禁、以HIS系統為實時訪問調取數據來源，搭建成完整的個人信息管理平臺。用戶首先在使用終端上進行人臉識別身份驗證，圖片數據進入事先存儲的人臉數據庫進行特征比對，找到該圖片所對應的唯一人。當驗證成功后，用戶根據個人信息管理界面上的菜單選項進行信息管理操作，系統實時調用和存儲數據庫數據，并在服務器上進行相應運算（見圖1）。

患者通過人臉識別認證后，進入到個人醫療信息管理界面。在菜單中選擇管理類別，再打開各子菜單選項進行個人信息管理。此平臺可提供醫療費用管理服務、預約掛號服務、病例查詢服務、健康管理服務等。以院內網絡為載體，進行數據的相互傳輸。系統在工作時，實時訪問調用HIS系統，調取和存儲診療信息。超大的信息量考驗著醫院服務器的存儲空間和計算能力，實現快速度人臉識別和信息數據傳輸，除了對計算方法的要求之外，硬件的高速性能也是關鍵之處。

3 SIFT算法

sift算子是一種基于尺度空間，對圖像的旋轉、擴縮以至于仿射變換都保持不變性的圖像局部特征描述算子。程序由Rob Hess使用C＼C++語言編寫，主要基于GSL的Open CV函數庫。

3.1 DoG尺度空間的極值檢測

在SIFT中使用不同參數的高斯模糊來表示不同的尺度空間，而構造尺度空間是為了檢測在不同尺度下都存在的特征點。本文采用DoG來近似計算，在DoG空間檢測極值點。

3.2 刪除不穩定的極值點

運算的關鍵是刪除兩類極值點，即低對比度的和不穩定的邊緣檢測點。因為DOG算子具有邊緣響應，需要特征點處二階Hessian矩陣H求出的主曲率來作為濾掉不穩定點的依據。邊緣的梯度特點是梯度值在某一個方向大而另一個方向小，此處的兩個特征值的差會很大，比值大于一定的閾值的點可以判斷為邊緣響應點。因此，特征點必須滿足：

如圖3所示，對這個窗口內的所有像素進行加權運算，每十六個像素見方為一組，這樣經計算后共得到四個八維向量。分別繪制梯度直方圖計算模值的累加值形成四個種子點，最后構成一個特征點。在二維空間里對鄰域模值信息加權統計使得噪聲的影響進一步減弱也使得生成的描述子具有一定的容錯性。在實際的計算過程中，我們對使用16個種子來對每個關鍵點進行描述執行以增強匹配結果的魯棒性，那么結果就是最終每個關鍵點就都生成了128維的特征向量。這樣就進一步加強局部特征的獨有性，也提高了匹配穩定性。

綜合上述所有執行步驟，已經獲取到位置明確、尺度不變、旋轉獨立和對比度影響不敏感的描述符。至此，得到了圖片的局部穩定特征，SIFT算法得到了很好的驗證。

5 人臉識別系統流程設計

人臉識別系統通過采集患者在用戶終端所拍攝的人臉圖像，并對采集到的圖像進行灰度化、歸一化等預處理，采用主成分分析法（PCA）對該圖像進行特征提取，并存儲相關的特征信息，然后與患者人臉旖行特征值匹配，找出與輸入圖像信息最相似的人臉，最后根據唯一的人臉圖像數據在HIS系統中調取并顯示該人臉（患者）相應的醫療信息。具體流程如圖4所示。

本系統采用的Open CV是Intel開源計算機視覺庫，基本工作步驟為：

5.1 被讀人臉圖像輸入

本系統根據SIFT算法的優勢將圖片隨機分類并在諸如光照條件、旋轉、微形變、尺度變化等因素上作出對應調整以檢測SIFT算法的魯棒性。

5.2 匹配

執行匹配圖像信息，并輸出特征向量圖及匹配圖。

5.3 識別

識別步驟是在對某目標人臉圖片經庫里遍歷匹配后，輸出的匹配數據進行排序，輸出最大的匹配數及其對應的人臉。

6 結論與展望

本文在醫院現有的HIS系統、院內網絡以及后臺服務器的基礎上，連接用戶終端設備，構建患者個人醫療信息管理平臺。深入研究并論證了SIFT算法，在人臉識別系統中的計算過程及實現的可行性。最后設計出一套完整的人臉識別系統流程，為實際應用提供理論依據。未來可以考慮與專業公司合作，獲得更多的專業技術支持和實踐經驗，并利用防火墻等技術手段確保患者的隱私權利。

參考文獻

[1]袁正海.人臉識別系統及關鍵技術研究[D].南京：南京郵電大學，2013：5-13.