護理臨床實習自我報告范文

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第1篇

關鍵詞：自我效能感；實習成績；臨床工作能力

隨著高等護理教育的擴大及護理繼續教育的開展，護理專科學歷的護理人員呈上升趨勢。截止“十一五”末，我國注冊護士達205萬，較2005年增長了52%[1]。其中大專學歷達51.3%。在當今競爭激烈的社會形勢下，護理專科生只有把握好就業核心競爭力[2]，既臨床操作能力，才能與護理本科的專業力、思維力、創造力、可持續發展力等核心核心競爭力相抗衡[3]。

本研究對某醫科大學的120名實習后期專科護生進行了調查，探討實習后期專科護生一般自我效能感與臨床實習成績的狀況，明確兩者關系，并分析臨床實習成績的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為2010年入學的120名護理專科生，其中男性10名，女性110名。其實習單位為廣東省各個二級甲等及以上醫院。調查時間為2013年4月下旬，是護生結束臨床實習準備返校的月份。

1.2方法 使用統一指導語，集體發放問卷，匿名填寫，當場收回。共發放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。

一般資料問卷包括專科護生的一般情況、性格、大學理論成績、家庭情況、對學院以及帶教老師的評價及帶教方式的態度等12項內容。

《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進為10個項目，被試在14等級上進行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內部一致性系數Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計分析。主要運用以下統計方法：①采用百分比描述調查對象的基本情況。②用百分比、均數描述調查對象自我效能感情況。③應用t檢驗與相關性分析，比較專科護生實習后期實習成績的影響因素的差異。④應用散點圖統計圖形描述護生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。

2 結果

2.1調查結果 護生大學期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護生臨床實習成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護生對本校護理學院老師的評價是極高的，負面評價是沒有的，說明學院護理老師確實對護身起到正面影響作用。而護生對實習醫院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護理帶教隊伍還有待進一步提高和改進。

2.2護生一般自我效能感的得分情況，見表1。

2.3專科護生實習后期實習成績的影響因素 以護生的后期實習成績為因變量，以一般資料各項為自變量進行分析，一般資料中對護生后期實習成績有影響的因素依次為大學績點、專業的態度、實習老師、實踐成績，見表2。

3 討論

3.1打好學生在校理論基礎，提高實習實踐成績 本研究結果表明護生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護理學生在臨床實習中存在理論知識不夠扎實、理論指導實踐不強等問題[4]。實習的目的是將理論知識與臨床實踐相結合、融會貫通，只有將兩者有機結合，才能扮演好護士的角色。因此要加強護生實習前教育。

3.2關注護生專業態度的培養，促進護生臨床實習成績的提高。表2顯示護生對護理專業的喜歡程度直接影響臨床實習成績。態度決定行為，護生只有對自己專業充滿熱愛，才會積極投入到本專業各方面學習上，致力于各方面能力提高。專職護理教師和帶教教師應共同關注對護生專業態度的培養和情感教育，穩定護生的專業態度，使其能熱衷于護理專業，提高其各方面素質。

3.3重視臨床護理教師的教學行為對護生的影響 表2顯示實習帶教老師對護生臨床實習成績有正面的影響作用，并且相關性顯著。.提示：①帶教教師應該改進帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，分享彼此的體會，結合護生的要求和建議進行計劃和實施實習方案；③關心護生的需要和感受，滲透人文關懷，為她們創造積極向上并且和諧溫暖的實習環境。

4 結論

明確護生自我效能感與臨床實習成績、臨床實踐能力的關系，對于護理教師采取相應的對策，培養護生的自我效能感，培養護生的專業興趣，提高護生各方面能力，提高護生臨床實習成績與臨床實際操作能力，努力將其培養成新世紀的高等護理人才。

參考文獻：

[1]中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）.

[2]黃謹耘.護理本科生就業核心競爭力要素的研究[J].中國高等醫學教育，2011，02：3032.

第2篇

【關鍵詞】實習護生 職業防護 認知 培養

由于醫院環境和服務對象的特殊性，護理人員常處于多種職業危害環境中。實習護生進入到臨床，作為一名準護士從事臨床護理工作，就可能會受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護生臨床知識和技能相對薄弱[2]，不熟悉環境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業暴露風險率顯著增加。因此，如何加強護生職業防護越來越受到廣大學者的關注。

一、實習護生職業防護現狀

（一）護生職業防護意識薄弱

護生沒有接受系統的職業防護知識教育，自我防護意識薄弱。目前，雖然職業防護問題已逐漸引起護理教育者的重視，但由于課時或其他因素的限制，在我國護理教育體系中尚未設置與護理職業防護相關的課程[4]，學校教育相對滯后，護生缺乏職業防護知識；同時，臨床教學醫院也疏于對學生相關知識的強化，缺乏職業防護知識的技能操作評分標準和考核標準，護生從思想上對該內容重視不夠，職業防護意識薄弱。

（二）護生職業防護知識不夠全面

雖然國家已將護士職業防護這一內容納入了全國護士執業資格考試大綱，客觀上促進了各學校對該內容的重視，但高等護理院校仍普遍缺乏全面、系統、規范的護生職業防護教育體系：一些教材僅以知識拓展的模塊介紹相關知識，教師有關新知識引入不夠；一些高校舉行一些職業安全講座，但內容、時間有限，深度、廣度缺乏，培訓效果欠佳，不能滿足臨床實習護生對職業防護的需求；教學醫院在崗前培訓中也因時間的限制等，缺乏相關內容的滲透和深入。因此，護生雖然了解一些標準預防知識，但僅限于一些基礎的理論知識，對臨床工作中的具體預防措施掌握欠佳，實際運用能力缺乏。

（三）相關保護制度不夠完善

對于護生，目前國內各醫院尚未建立完整的職業暴露登記報告制度和職業暴露風險保障機制[5]，護生發生職業損傷后不知如何處理，或是得不到及時的處理。在張吳佳[6]等關于我國護生針刺傷的研究中，只有27.5%的實習護生向帶教教師進行了報告，而且報告結果無一例是真正意義上的登記在案。登記報告制度沒有能夠發揮其應有的作用，保護制度不夠完善。

（四）醫院防護設施不足

朱鳳祥[7]對357名實習護生職業損傷現狀調查表明，35.57%的護生認為自我防護不到位的原因是醫院沒有提供足夠的防護用品；李煥[8]對305名實習護生職業損傷的調查結果顯示，僅有21.01%的護生經常使用具有安全的針具、器械等。很多護理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時，基本上沒有相關防護設備。

（五）帶教教師缺乏言傳身教

臨床帶教教師是學生言傳身教的榜樣，是實習護生職業防護良好習慣養成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業防護意識薄弱，職業防護新知識學習不到位，操作不規范，從而嚴重影響到護生職業防護知識的學習和運用。

二、實習護生職業損傷防范策略

（一）加強職業防護基礎知識教育

加強護生的職業安全教育，提高防護意識，是減少職業損傷的關鍵。相關院校應增設職業安全教育相關課程，教師在教學過程中應指導護生采取正確的防護行為：通過普及和強化標準預防意識，能有效地規范護生的護理行為；通過強化操作規范和流程，能有效規避意外傷害。系統的在校教育，能使護生在進入臨床實習前就能掌握有關職業防護知識和基本防護技能，強化其職業防護意識。

（二）加強職業防護知識的崗前培訓

應有針對性地對學生進行崗前培訓，實習前可由臨床帶教教師對護生進行集中的專業技能培訓，如針對護生最薄弱和最關注的銳器傷進行重點講解，強調發生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫院有關部門的方法，做好暴露后預防[9]；搬運患者和重物時如何正確運用節力原則，有效預防機械性損傷；接觸各類化學消毒劑、化療藥物時如何防止化學性損傷；面對醫患矛盾、患者負面情緒的刺激時如何進行心理調適等。要注意從細節上對護生進行行之有效的培訓。

（三）建立健全護理職業防護制度

醫院管理者應制定并持續完善護理職業防護制度。同時，應完善職業損傷登記報告制度，規范護理工作流程的各個環節，建立監測系統，將護生發生職業損傷后的各種危害降到最低限度。如針對銳器傷，可規范操作行為，使護生明確發生損傷后應按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報告等程序進行正確處理；而主管部門應積極采取補救措施，為護生職業損傷防治提供一定保障。

（四）創造安全的醫療護理環境，完善支持體系

醫療機構應為護生提供完善的職業防護設施和用品，確保護生在護理過程中能根據需要選用配備的設施和用品。應落實對醫用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護服等防護用品的供應，盡量采用具備安全裝置的醫療器械，改善醫療護理操作環境，使護生養成良好的操作習慣，盡可能少地受到職業損傷。

（五）加強帶教教師的培訓

通過經常性的護理安全教育和職業道德教育，增強帶教教師的職業防護意識和責任意識。臨床帶教教師除自身要加強學習之外，還要針對護生的特點合理計劃和安排職業防護知識的培訓，對相關內容擬定考核標準，注意言傳身教，正向引導學生。

（六）加強身心健康教育，提高其抗壓能力

護生的職業損害來自各個方面，而良好的身心素質可以減少不良刺激對護生造成的傷害。目前護理工作本身就強度高、風險大且人際關系復雜，而護生從學校到醫院，也面臨學習環境、生活方式的轉變，需要一個適應過程。因此，在校期間應加強其綜合素質的培養，特別是心理健康教育；實習前應安排學生多去教學醫院見習，使其熟悉醫院環境，實際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進入臨床后，帶教教師應細化帶教要求，對護生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應新環境。

三、小結

職業損傷給護生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護生受到傷害后對工作產生厭倦情緒，影響了他們對護士職業的選擇，從一定程度上來說不利于護理隊伍的發展。因此，加強護生職業安全教育，使護生掌握各種職業損傷的預防措施和應急預案，以科學的態度正確處理意外傷害是護理教育者義不容辭的責任。

【參考文獻】

[1]黃輝.R床實習護生職業危害現狀影響因素及干預研究[D].長沙：中南大學護理學院，2012.

[2]孟發芬，張霄艷，田淑軍，等.實習護生職業安全衛生防護及其課程設置現狀調查[J].護理學雜志，2008，23（7）：59-61.

[3]王愛霞，王曉花.實習護生針刺傷后處理情況及防護知識的調查[J].中華護理教育，2008，5（3）：123-125.

[4]黃謹耘，陳清.在大專護生基礎護理教學中開展職業防效果觀察[J].護理學報，2009，16（8A）：8-11.

[5]蔡雯.健康教育對實習護生艾滋病知信行及職業防護影響的研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2008.

[6]張吳佳，趙愛平.實習護生發生針刺傷的相關因素調查與分析[J].護理管理雜志，2006，6（12）：11-13.

[7]朱鳳祥，楊瑞貞，祝憲庭，等. 實習護生職業損傷現狀調查分析[J].護理研究，2013，27（3）：604-605.

第3篇

護理臨床教學,在護理教學中占有重要的地位。臨床教學不僅是為學生理論聯系實際提供了機會,更主要的是為學生如何學習提供了豐富的經驗,因為在實際工作中,很多事情是復雜的,沖突的,不穩定或不確定的,需要學生不斷尋求知識和技巧以解決問題,而這是學生在課堂書本上學不到的。學生可能會嘗試一些新方法,教師應接受學生的帶有一定“冒險”性的行為,激發學生更深入的理論和科研的學習。臨床教學能培養學生專業化的思維方式,從解決問題的角度去實踐而不是以任務為導向去實踐,對于學生專業角色的形成,社會責任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學在護理專業教育中是一個有機的重要組成部分,而不是學習終結后附加的內容。[1]

2臨床教學的準備

2.1明確課程目標

臨床教學目標是受課程目標支配的。護理課程的目標一般涉及三個方面,一是使學生運用知識和技能;二是培養學生具有解決問題的能力;三是使學生表現出良好的專業化行為和態度。[1,4]只有根據課程目標制訂出臨床教學大綱,教師才能在臨床教學中對學生有明確的培養方向,創造條件,鼓勵和發展學生的能力,避免只重視某一方面的現象出現。

2.2創造良好實習環境

選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。實習環境包括硬件和軟件兩個方面。硬件是保證學生有機會接觸病人或服務對象,有機會運用所學知識進行護理實踐,因此醫院規模,疾病種類都要考慮。軟件是指學習環境有利于學生進行批判性思維,發展判斷和解決問題的能力。學生在這樣的環境中應該是即被控制和指導,又有機會發揮獨立工作的能力和創造力。為培養學生解決問題的能力和發展專業自信,教師要為學生選擇從簡單到復雜、從單一到多個病人的護理實踐機會。[2,3]在這點上,美國醫院的方法值得我們借鑒。美國醫院以有學生在該院實習為自豪,常設獎項鼓勵教師帶出合格學生,一畢業就能勝任醫院工作,獎勵優秀學生,希望優秀學生畢業后能留在該醫院工作;獎勵有能力參予帶教的醫護人員。醫院從各方面為學生實習鋪平道路。

除專職護理教師外,實習場所中的護理工作人員在學習環境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對病人和病區有深刻了解,而且要明確學生的學習目的和要求。專職教師應與這些人員建立有效的合作關系。[4]

2.3確認教師的能力和素質

教師在臨床教學中有著十分特殊的作用。他們首先是學生學習的榜樣,不僅教學生技能,同時也傳授情感。許多學生是通過觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對護理工作的概念。因此臨床教師應首先熱愛自己的工作,具備相關的臨床經驗,有能力在臨床教學中運用相應教學方法指導和控制學生行為,保證學生及病人安全。[4]例如在美國參觀學習中曾見一位教師,在一臥床病人床旁給一組學生講解中心靜脈壓的測定,此時病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見病人眉皺了一下,教師立刻關切地詢問,隨即低頭查看病人骶尾部,見一小塊皮膚破潰,教師心痛關心之情油然而生。這事雖小,但此教師對病人的愛護、關心、同情之情十分自然真切,給在場的每個學生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個學校課程目標和內容,了解所帶學生前期及后續課程,這樣才能為學生提供和創造條件完成實習要求。[4]

2.4了解學生特點

學生特點直接影響臨床學習的效果。教師應根據學生的不同特點分配病人、布置作業,并選擇不同的時間、方法指導學生,鼓勵和幫助學生完成實習活動,并在實習中培養學生的專業信心。例如一次我們到醫院學習美國教師如何安排學生實習。實習前教師向我們介紹每一個學生的特點,談到一次實習初期,教師把一名在課堂表現十分活躍,成績優秀的學生安排在ICU,護理一名較危重的病人,沒想到,實習開始不久,此學生卻因緊張、害怕哭著躲開了病人。教師了解情況后,馬上調換讓這個學生護理一位病情較輕的病人,過了三周再給她安排重病人,表現得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學生學習能力,還要了解學生性格,與人交往的能力、適應及應變能力等等,才能安排好每次實習。

3臨床教學方法

為達到護理課程設置的目標,每位教師采用臨床教學方法側重點有所不同,但都應以學生學習為重點,要有利于學生能力的培養。在美國護理教育發展初期,學生的臨床實習常被作為廉價勞動力,被指派做一些與實習計劃不相符的事。現在這種現象得到改變,醫院與學校的目的一致,珍惜學生學習時間,希望學生在學習期間,更多地學習知識,學習得越好,今后就越能勝任工作。優秀教師和學生會得到醫院的獎勵。此外,教師對臨床教學有絕對的控制權,可根據需要調動,分配、集中、撤出學生。

3.1實踐

學生直接親自從事護理工作,以真實的護理人員的角色面對病人或其它健康服務對象。學生在實踐中培養應用知識解決問題的能力;學習與其它工作人員有效協作;同時也學習批判性思維技巧。實踐的方法是一個綜合運用能力的方法,涉及技術、認知、情感三個領域,[1,2]也可包括一些真實病例的模擬練習和角色扮演,例如讓學生根據其護理的病人情況,在同學面前進行模擬病例報告或交班報告,根據實際病人完成護理計劃的書寫,也是實踐的一種形式。

3.2解決問題

此方法是在實踐的基礎上,教師幫助學生分析臨床實習中遇到的急待解決的問題,回憶所需運用的知識,讓學生決定采用什么措施。此方法的重點在于培養學生解決問題的能力。運用時教師要對病人情況有比較詳細的了解,有時問題需教師向學生提出,但一定要給學生決策機會。教師要鼓勵學生持不同觀點,不能代替學生說出解決問題的答案,在教師指導下,讓學生按照自己的決策方法進行護理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術后第一天,[1,2]胸片示肺擴張不良。教師可問學生,為什么出現這種情況,如何解決。然后給學生時間,讓學生自己收集資料,分析原因、列出解決問題的方法,與教師討論后為病人實施護理,評價護理效果。

3.3討論

根據進行的時間可分為實習前、實習后和實習中討論。實習前討論是每次實習之前,利用一定時間,幫助學生準備與這次實習相關的知識技能,重復強調注意事項等,打有準備之仗,使實習順利進行。實習后討論是在每次實習結束之前,總結實習中問題、交流實習體會,布置下次實習任務。如肌肉注射實習中,有的同學遇到身體肥胖的病人時不知如何定位;還有的同學操作時遭到病人拒絕。對于這些問題,可讓同學之間進行交流,同學都有進步。其他形式的討論可根據具體情況進行,如差錯、倫理問題討論,均可在實習前、中、后進行。討論的內容十分豐富,形式可多種多樣,充分運用,有助于鼓勵學生思考問題、養成勤思好問,勇于探索的習慣,學到更多的知識。[1,2]

3.4觀察法

觀察法是通過觀察一個例子、一個樣本進行學習。可以是參觀不同的醫療機構,觀看特殊檢查治療方法,也可進行臨床查房,在病例少或病例罕見的情況下,組織學生床旁觀看。[1,2]觀察法對開擴學生視野、彌補實習缺陷十分有幫助,適當應用可使實習更豐富,起到更好的效果。

3.5多媒體教學

隨著科學技術的發展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學的有力手段。組織學生觀看,或鼓勵學生自我學習,拍攝錄像進行教學評價等都可促進臨床教學效果。現在國際互聯網上也有許多護理學的內容。此外還有一些教學方法如學生自我指導,小組學習等。每個教師可根據不同實習內容,實習條件、學生特點及自身專長組織臨床教學。

4臨床實習的評價

4.1臨床實習評價的目的

評價是一個過程,是通過收集相關信息資料,給學生實習表現下結論的過程。評價是一個客觀觀察和主觀評判相結合的過程,因此評價可體現一個教師自身的價值觀、態度、信仰及偏見。評價對學生來說,是一次再學習和創造的過程。所以一個公正的評價,要使每個學生清楚地了解評價的內容、方法和場所。評價絕對不能同練習混淆在一起。[3]

4.2評價的類型

評價的類型分過程評價和終點評價。過程評價實際上是指導學生學習的一種方法,不計分,但應隨時給予學生評價的反饋。如看到學生實習中某操作不正確時,及時指出錯誤,并分析錯誤原因,使學生評價同時得到反饋,改正錯誤。此次評價不影響學生實習成績。但如學生屢次犯同樣的錯誤,則過程評價可影響學生成績。終點評價是在學習的一個階段或期中期末時的評價。如無菌技術操作經講解、練習后再考核學生。無菌技術合格與否就看學生這次考核,以前練習中所犯錯誤不能影響此次考核結果。

4.3評價形式

4.3.1觀察法

觀察法是觀察學生在實習中的行為態度及運用知識的能力。用觀察法要有適當記錄,描寫學生行為、記錄其事件頻數等。記錄要準確客觀。觀察法在過程評價時不計分,如出現上述錯誤及時提醒學生使之改正即可。但在終點評價如考輸液技術,瓶蓋不消毒要扣分。對于一些原則性錯誤或紀律態度上錯誤,平時只要看到就可作為終點評價的依據。

4.3.2書面作業

書面作業是常用評價形式之一,可包括護理計劃、個案、宣教內容、病例報告等。教師要使每個學生明確每次作業的要求。普渡北部中心是每兩周學生交一份護理病例,如有不合格必須重寫,作業重寫二次就被記錄一次嚴重錯誤,與差錯、缺勤等合并超過三次則本學期臨床課須重修。

4.3.3口頭報告

根據學生討論、匯報交班,回答問題時表現,判斷學生知識掌握運用的能力。如在美時臨床期末考試就是讓學生依照護理程序口頭報告當天護理病人的護理計劃,說出護理診斷,分析診斷依據,制訂護理目標及準備提供的護理措施。口頭報告可以節省時間,而且可以看出學生對病人的理解及適應能力。