醫(yī)療消費(fèi)論文范文
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第1篇
（一）20世紀(jì)90年代以來城鄉(xiāng)居民消費(fèi)的變化趨勢(shì)
20世紀(jì)90年代以來，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國(guó)居民儲(chǔ)蓄率呈下降趨勢(shì)，最終消費(fèi)率和居民消費(fèi)率都呈上升趨勢(shì)，但進(jìn)入2000年以后，居民儲(chǔ)蓄率持續(xù)上升，消費(fèi)需求卻開始萎靡不振，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)大部分依賴于出口和投資，結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。圖1描述了90年代中后期我國(guó)居民消費(fèi)和儲(chǔ)蓄的變動(dòng)過程。以2000年為分界點(diǎn)，居民消費(fèi)率和最終消費(fèi)率經(jīng)歷過一個(gè)先上升后下降的過程，而居民儲(chǔ)蓄率的變動(dòng)則正好相反。其中最終消費(fèi)率先從1995年的58．1％上升到2000年的62．3％，然后下降到2012年的49．5％；居民消費(fèi)率則從46．6％上升到47％，然后下降到2012年的33．5％。同一時(shí)期，居民儲(chǔ)蓄率則是從24．2％下降到23．9％，然后上升到2012年的50．2％。圖2描述了90年代中后期我國(guó)城鄉(xiāng)居民平均消費(fèi)傾向，可以發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)傾向的變化特征并不相同。其中1995－2000年間城鄉(xiāng)居民的平均消費(fèi)傾向在波動(dòng)中呈下降趨勢(shì)，2000年以后城鎮(zhèn)居民消費(fèi)傾向下降的趨勢(shì)加快，而農(nóng)村居民平均消費(fèi)傾向較為穩(wěn)定，2005年以后農(nóng)村居民消費(fèi)傾向開始高于城鎮(zhèn)居民。但同一時(shí)期城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)率為13．45％，農(nóng)村居民人均純收入的增長(zhǎng)率為12．5％，城鎮(zhèn)居民收入增長(zhǎng)速度快于農(nóng)村居民。由此可見2000年后居民消費(fèi)率的下降主要是由于城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)下降所引起的，而消費(fèi)下降并不是由收入下降所導(dǎo)致的。主要是因?yàn)?000年前后正是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革深化的重要階段，這一階段傳統(tǒng)的福利制度如教育、住房、醫(yī)療和社保體制的市場(chǎng)化改革也隨之逐步展開。根據(jù)預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論，各項(xiàng)改革措施的實(shí)施導(dǎo)致居民對(duì)未來預(yù)期不確定性增加，因此開始降低當(dāng)期消費(fèi)，增加預(yù)防性儲(chǔ)蓄。已有的研究表明居民儲(chǔ)蓄意愿首位是由不確定所帶來的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，目前為應(yīng)對(duì)未來不確定的儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)已占到57．7％，其中為醫(yī)療（養(yǎng)老＋防病）而進(jìn)行的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)已占總儲(chǔ)蓄意愿的12．3％（甘犁、劉國(guó)恩，2010）。值得注意的是，由于城鎮(zhèn)居民經(jīng)歷了比農(nóng)村居民更為曲折的改革路徑，因此城鎮(zhèn)居民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)要強(qiáng)于農(nóng)村居民，其消費(fèi)傾向也快速下降。在幾項(xiàng)重大體制改革之中，醫(yī)療體制改革對(duì)城鎮(zhèn)居民具有重要影響，接下來我們將基于微觀調(diào)查數(shù)據(jù)考察城居保這項(xiàng)重要的醫(yī)療體制改革對(duì)城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)的政策效果。
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革
為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)自1998年開始正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)制度只覆蓋了部分城鎮(zhèn)從業(yè)者，沒有將非正規(guī)就業(yè)的勞動(dòng)者和無繳費(fèi)能力的職工覆蓋，上述弱勢(shì)群體只能以自我保障和家庭保障為主。為了完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度，填補(bǔ)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度覆蓋的空白區(qū)，國(guó)家開始建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城居保）。城居保主要以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人、老年人以及無工作的居民為參保對(duì)象，是由政府主導(dǎo)建立并引導(dǎo)個(gè)人、家庭和集體等多方籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。近幾年我國(guó)政府相繼出臺(tái)了一系列政策循序漸進(jìn)地推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，逐步覆蓋我國(guó)全體的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，保障城鎮(zhèn)居民能夠平等地獲得基本醫(yī)療服務(wù)。2007年城居保在全國(guó)79個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年進(jìn)一步擴(kuò)大了試點(diǎn)的范圍，2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80％以上，2010年在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)施。由于城居保所要覆蓋的人群是經(jīng)濟(jì)水平多樣化且分布分散的多個(gè)群體組合，因此在具體實(shí)施中，遵循自愿參加的原則，但為了減少逆向選擇的發(fā)生，有些試點(diǎn)城市也在嘗試以戶為單位自愿參保。根據(jù)CFPS項(xiàng)目的入戶調(diào)查數(shù)據(jù)，得到調(diào)查地區(qū)城居保的參保情況，結(jié)果見表1。2008年北京、上海和廣東三個(gè)樣本城市城居保的參保比例為12．29％。2007－2008年間城職保的參保比例小幅增加，而城鎮(zhèn)居民中新農(nóng)合和其他醫(yī)療保險(xiǎn)的參保比例大幅下降，可見沒有醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)比例的降低一定程度上歸因于城居保參保比例的提高。
二、研究方法和數(shù)據(jù)
（一）數(shù)據(jù)
本文使用數(shù)據(jù)全部來自北京大學(xué)“985”項(xiàng)目資助、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行的中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）的微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，旨在通過跟蹤搜集個(gè)體、家庭、社區(qū)三個(gè)層次的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，反映中國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和健康的變遷情況，以分析社會(huì)民生方面的問題。該項(xiàng)目于2008年和2009年在北京、上海和廣東通過PPS抽樣方式進(jìn)行了入戶調(diào)查，本文通過對(duì)這兩年樣本的整理，獲得了模型回歸所需要的845個(gè)家庭所有變量的面板數(shù)據(jù)。本文按照臧文斌等（2012）的方法區(qū)分城居保家庭與非城居保家庭，把在2007年至少有一人符合參保條件并在2008年至少有一人參保的家庭作為城居保家庭，至少有一人符合參保條件但在兩年里都沒有參保的家庭作為非城居保家庭。通過這樣的處理，我們把前一組作為實(shí)驗(yàn)組，后一組作為控制組，來考察城居保政策對(duì)城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)的影響。從表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，2008年城居保家庭的人均收入和消費(fèi)支出要低于非城居保家庭，其中人均醫(yī)療支出要高于非城居保家庭，而其他各項(xiàng)支出都要低于非城居保家庭。另外，城居保家庭男性戶主所占的比例高于非城居保家庭，全體樣本戶主年齡平均大約為54歲，城居保家庭戶主的年齡要比非城居保家庭戶主的年齡要大6歲左右。戶主婚姻狀況以已婚為絕大多數(shù)，且城居保家庭戶主受教育年限要低于非城居保家庭。
（二）計(jì)量估計(jì)方法及變量設(shè)定
我們首先用雙差法（DID）來估計(jì)城居保對(duì)城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)的影響。居民是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿行為，而差分的方法可以較好地解決由于自我選擇所導(dǎo)致的內(nèi)生性問題。雙差法可以消除所有不隨時(shí)間變化的選擇性偏差，在估計(jì)面板數(shù)據(jù)模型時(shí)較好地控制了家庭和年份的固定效應(yīng)，模型中所有不隨時(shí)間變化的影響被家庭固定效應(yīng)所控制，而所有家庭隨時(shí)間變化的影響由年份固定效應(yīng)所控制。本文中雙差法（DID）的回歸方程如下：Yit＝α0＋α1Yeart＋α2Secut＋α3Yeart＊Secut＋α4Xit＋α5Dit＋εit其中，Yit是家庭i在時(shí)間t消費(fèi)支出①的對(duì)數(shù)值。Yeart是代表年份固定效應(yīng)，如果2008年則取值為1，否則為零。Secut代表家庭固定效應(yīng)，是用來區(qū)分控制組（非城居保家庭）和實(shí)驗(yàn)組（城居保家庭）的變量，如果家庭中至少有一個(gè)人在調(diào)查期間參加了城居保則取值為1，否則為零。Yeart＊Secut是時(shí)間和保險(xiǎn)政策變量的交叉項(xiàng)，其系數(shù)代表DID模型估計(jì)城居保政策對(duì)家庭消費(fèi)的凈影響。Xit代表隨時(shí)間變動(dòng)可能會(huì)影響消費(fèi)行為的戶主特征變量，包括戶主性別、年齡及其平方②、婚姻狀況和教育程度③；Dit代表家庭特征變量，包括家庭年人均收入對(duì)數(shù)④、家庭常住人數(shù)⑤、家庭參加公費(fèi)醫(yī)療和城職保的人數(shù)。該模型中交叉項(xiàng)Yeart＊Secut的系數(shù)α3代表城居保改革對(duì)家庭消費(fèi)的凈影響，理論上講由于家庭參加了醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療支出的不確定性減少，家庭的預(yù)防性儲(chǔ)蓄可能下降，因此α3可能會(huì)大于0。但該理論假設(shè)成立存在著兩個(gè)問題：首先，是因?yàn)槌蔷颖Ｊ亲栽竻⒓拥模赡艽嬖谀嫦蜻x擇的問題，即那些身體健康狀況差的家庭選擇參加保險(xiǎn)，為了消除這種選擇性偏差，我們借鑒白崇恩和李宏彬（2012）的方法通過加入年份和2007年健康狀況的交叉項(xiàng)，來控制不同初始健康狀況的家庭在消費(fèi)上有不同的潛在時(shí)間趨勢(shì)。另外，參加城居保的家庭可能本身比不參加的家庭富裕，而且不同收入家庭有不同的消費(fèi)增長(zhǎng)率，同樣我們通過加入年份和收入的交叉項(xiàng)來允許消費(fèi)的時(shí)間趨勢(shì)隨收入而變化。
三、實(shí)證結(jié)果
（一）城居保對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)支出的影響
城居保對(duì)家庭自付醫(yī)療支出影響的回歸結(jié)果見表3，模型（1）只估計(jì)了時(shí)間、城居保以及交叉項(xiàng)和對(duì)醫(yī)療消費(fèi)支出的影響，隨后逐漸放寬模型假設(shè)，模型（2）中加入家庭人均收入對(duì)數(shù)、年份與家庭人均收入對(duì)數(shù)的交叉項(xiàng)，模型（3）加入年份與家庭初始健康狀況的交叉項(xiàng)，模型（4）加入戶主和家庭變量特征的控制變量。回歸結(jié)果顯示，四個(gè)模型交叉項(xiàng)回歸系數(shù)都為正，但在10％以上的水平上均不顯著，說明城居保沒有增加參保家庭的自付醫(yī)療消費(fèi)支出。可見城居保政策在并未明顯增加居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高了城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用效率（Lin，2009）。可能的原因是城居保降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相對(duì)價(jià)格，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高了參保家庭的相關(guān)福利水平。模型（2）回歸結(jié)果顯示，家庭收入增加1％，醫(yī)療消費(fèi)支出會(huì)相應(yīng)增加17．8％，且在1％的水平上顯著。這說明醫(yī)療服務(wù)既是必需品也是正常品，其需求隨著收入的增加也逐漸增加，但增長(zhǎng)的速度隨著收入增加而逐漸降低（黃楓，2012）。模型（3）的回歸結(jié)果顯示初始健康狀況差的家庭的醫(yī)療消費(fèi)支出有著明顯的增加，可見參加城居保的家庭在一定程度上存在逆向選擇的問題。模型（4）回歸結(jié)果顯示，在戶主特征變量方面，隨著戶主年齡的增長(zhǎng)，家庭醫(yī)療消費(fèi)支出逐漸減少，但從年齡平方的回歸系數(shù)中可以看出，當(dāng)戶主年齡達(dá)到約35歲以后，家庭醫(yī)療消費(fèi)支出則隨著年齡增長(zhǎng)開始增加。戶主已婚家庭在醫(yī)療消費(fèi)上的開支要多于未婚家庭，可能原因是已婚家庭撫養(yǎng)小孩的可能性較大，醫(yī)療花費(fèi)也會(huì)相應(yīng)增加。戶主的教育年限對(duì)醫(yī)療服務(wù)支出有顯著正效應(yīng)，戶主教育每增加一年，家庭醫(yī)療消費(fèi)支出增加5．7％，可能是因?yàn)槭芙逃蕉嗟娜俗晕冶＝∫庾R(shí)越強(qiáng)，會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。在家庭特征變量方面，家庭常住人口越多，醫(yī)療消費(fèi)支出也越多，即家庭成員每增加一個(gè)人，醫(yī)療消費(fèi)支出增加3．4％，可能是因?yàn)榧彝ト丝谠龆嗟耐瑫r(shí)也增加了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，而且家庭規(guī)模的擴(kuò)大也增強(qiáng)了家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使得家庭成員可以更多的利用衛(wèi)生服務(wù)。參加公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)每增加一個(gè)人，家庭醫(yī)療消費(fèi)支出增加6．7％。值得注意的是公費(fèi)保險(xiǎn)人群醫(yī)療支出的增加要大于其他保險(xiǎn)人群，反映出公費(fèi)醫(yī)療具有一定的道德風(fēng)險(xiǎn)，而城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)人群的醫(yī)療消費(fèi)支出增加較小，與所有人群的平均水平大體相當(dāng)（趙紹陽(yáng)，2010）。
（二）城居保對(duì)家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的影響
城居保對(duì)家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的DID回歸結(jié)果見表4，在此不包括醫(yī)療消費(fèi)支出，以避免參保家庭由于醫(yī)療支出增多所帶來總消費(fèi)支出提高的偏差。模型回歸步驟同上。四個(gè)模型交叉項(xiàng)的回歸系數(shù)都顯著為正，模型（4）的回歸結(jié)果顯示參加城居保的家庭的非醫(yī)療消費(fèi)額大約增加6．9％，可見城居保對(duì)非醫(yī)療類消費(fèi)的正向作用比較穩(wěn)健。這個(gè)估計(jì)結(jié)果要小于臧文斌等（2012）估計(jì)我國(guó)城居保對(duì)家庭消費(fèi)的影響（13．0％），但是和美國(guó)20世紀(jì)80年代Medicaid條件放寬后家庭消費(fèi)的增加相近（5．2％）。可能的原因是北京、上海、廣東屬于我國(guó)收入較高的地區(qū)，因此城居保對(duì)家庭消費(fèi)的拉動(dòng)效應(yīng)要小于其他城市。就參保家庭而言，2008年參加保險(xiǎn)家庭的人均非醫(yī)療消費(fèi)大約是11147．06元，6．9％的增幅大約是769．1元，要高于各地的保費(fèi)支出①。從表4可知2008年城鎮(zhèn)家庭平均的邊際消費(fèi)傾向僅為0．211，所以城居保對(duì)居民消費(fèi)的刺激作用也要高于政府直接的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付。參保家庭非醫(yī)療消費(fèi)增加的原因可能有兩個(gè)，一個(gè)是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)減少了參保家庭的醫(yī)療開支，使得家庭可以把節(jié)約的開支用于家庭消費(fèi)的其他方面；另一個(gè)也是因?yàn)閰⒓颖ｋU(xiǎn)減少了未來支出的不確定性，所以居民把減少的預(yù)防性儲(chǔ)蓄用于增加當(dāng)期消費(fèi)。模型（3）的回歸結(jié)果顯示初始健康狀況差的家庭非醫(yī)療消費(fèi)會(huì)降低，可見潛在的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)減少家庭消費(fèi)，但負(fù)向效應(yīng)較小，表明醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在一定程度上起到了消費(fèi)保險(xiǎn)的作用。模型（4）的回歸結(jié)果顯示，在戶主特征變量方面，戶主的教育年限對(duì)非醫(yī)療消費(fèi)具有顯著的正效應(yīng)，戶主教育每增加一年，家庭消費(fèi)平均增加7．8％。這可能是因?yàn)榻逃捷^高的居民具有穩(wěn)定的工作和良好的收入預(yù)期，所以這樣的家庭具有較強(qiáng)消費(fèi)能力。在家庭特征變量方面，家庭常住人口對(duì)消費(fèi)支出具有顯著的正效應(yīng)，常住人口每增加一人，家庭消費(fèi)增加2．9％，隨著家庭規(guī)模的增大，家庭消費(fèi)支出水平也趨向增加。但如果家庭消費(fèi)水平持續(xù)提高，家庭規(guī)模對(duì)消費(fèi)支出的影響將逐漸下降，可能是由于消費(fèi)支出較高的家庭自身生活質(zhì)量較高，因此家庭規(guī)模變動(dòng)所引起的消費(fèi)支出變動(dòng)較小（郝東陽(yáng)，2011）。家庭中參加其他保險(xiǎn)的人數(shù)越多，非醫(yī)療消費(fèi)支出就會(huì)越高，參加公費(fèi)醫(yī)療和城職保的人數(shù)每增加一人，家庭非醫(yī)療消費(fèi)分別增加6．3％和5．2％。值得注意的是公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)正效應(yīng)要大于城職保，反映了參加醫(yī)療保險(xiǎn)人群的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)要低于其他的社會(huì)群體，特別是享有公費(fèi)醫(yī)療的人群更是如此。
（三）城居保對(duì)不同收入分組家庭各項(xiàng)消費(fèi)支出的影響
為了進(jìn)一步分析城居保對(duì)家庭消費(fèi)的影響，接下來我們考察了該政策對(duì)不同收入的參保家庭分項(xiàng)消費(fèi)支出的影響，回歸結(jié)果見表5。本文根據(jù)家庭年人均收入的分布把所有參保家庭（實(shí)驗(yàn)組）樣本分為三等分組，即家庭為年人均收入少于或等于10000元的家庭為低收入家庭，收入界于10000元和27000元的家庭為中等收入家庭，收入在27000元以上的家庭為高收入家庭。從非醫(yī)療消費(fèi)的回歸結(jié)果來看，低收入家庭參保后其非醫(yī)療消費(fèi)支出比參保前增加11．9％，但中高收入家庭的非醫(yī)療消費(fèi)在參保前后沒有顯著變化。城居保對(duì)低收入組家庭消費(fèi)的影響和臧文斌估計(jì)結(jié)果（13．0％）接近，可見城居保對(duì)于北京、上海和廣東三個(gè)地區(qū)的低收入組家庭消費(fèi)的拉動(dòng)效應(yīng)和其他城市大體相近，但參保對(duì)于三個(gè)地區(qū)的中高收入組家庭的消費(fèi)幾乎沒有影響。從分項(xiàng)消費(fèi)的回歸結(jié)果來看，對(duì)低收入家庭而言，參加城居保對(duì)日常生活及其他支出①的正向影響最大（系數(shù)為0．094），可見低收入家庭把減少的預(yù)防性儲(chǔ)蓄大部分用于增加家庭日常開支。其次，參加城居保對(duì)教育支出也有顯著的正效應(yīng)（系數(shù)為0．072），說明由于醫(yī)療支出的不確性減弱，使得低收入家庭調(diào)整了人力資本投資的構(gòu)成，相應(yīng)增加了教育支出。最后，參加城居保對(duì)居住支出沒有顯著影響，因?yàn)榫幼≈С鰧儆诩彝サ拈L(zhǎng)期規(guī)劃，短期變化彈性較小。對(duì)于中高收入家庭而言，參加城居保對(duì)家庭的非醫(yī)療消費(fèi)沒有顯著影響。在家庭醫(yī)療消費(fèi)方面，參保對(duì)中低收入家庭醫(yī)療支出有顯著的正向影響（系數(shù)分別為0．095和0．038），可見因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)可以在一定程度上減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決“看病貴”的問題，上述結(jié)果表明參加醫(yī)療保險(xiǎn)釋放了中低收入階層的醫(yī)療需求，但對(duì)高收入家庭的醫(yī)療支出沒有明顯的影響。
（四）城居保對(duì)不同地區(qū)家庭各項(xiàng)消費(fèi)支出的影響
城居保對(duì)三個(gè)地區(qū)城鎮(zhèn)家庭各分項(xiàng)消費(fèi)開支的DID回歸結(jié)果見表6。在非醫(yī)療消費(fèi)方面，北京家庭參保后非醫(yī)療消費(fèi)支出增加最多，其次是上海和廣東，非醫(yī)療消費(fèi)分別比參保前增加11．4％、9．7％和8．1％。從分項(xiàng)消費(fèi)支出的估計(jì)結(jié)果來看：在教育支出方面，廣東家庭參保后該項(xiàng)消費(fèi)增加最多，比參保前增加11．2％，其次是上海和北京。考慮三個(gè)地區(qū)不同的家庭結(jié)構(gòu)，我們可以發(fā)現(xiàn)廣東家庭在校子女的人數(shù)最多，這可以在一定程度上解釋廣東的教育支出為何增加最為明顯。在日常生活及其他支出方面，北京家庭參保后該項(xiàng)消費(fèi)增加最多，比參保前增加10．1％，其次是上海和廣東，說明參保后的北京家庭把減少的預(yù)防性儲(chǔ)蓄主要用于日常生活消費(fèi)和提高自身生活質(zhì)量。由于日常生活支出是家庭非醫(yī)療消費(fèi)的主要支出，因此參保對(duì)于日常生活支出的影響和非醫(yī)療消費(fèi)的影響是一致的。在家庭醫(yī)療消費(fèi)方面，廣東家庭參保后該項(xiàng)支出增加最明顯，比參保前增加了9．6％，其次是上海和北京。2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三個(gè)地區(qū)中北京家庭的健康狀況最好，其次是廣東和上海。從過去半年的患病情況可以看出，北京近半年來從未患病的比例高于上海和廣東。廣東近半年一度患病和二度患病的比例要明顯高于北京和上海。上海近半年來一度患病的比例高于北京，二度患病比例和北京相近。其他控制變量對(duì)消費(fèi)支出的影響基本上是符合理論假說的。例如，戶主變量特征方面，戶主的受教育水平對(duì)家庭的教育支出有正向影響，其中北京地區(qū)的正向效應(yīng)最明顯，然后是上海和廣東。分地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，北京擁有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的人數(shù)達(dá)到了10．3％，上海的比例是8．8％，而廣東的比例僅有4．2％，不足北京和上海的一半。家庭變量特征方面，家庭收入的增加對(duì)非醫(yī)療消費(fèi)有正向效應(yīng)，其中上海地區(qū)的正效應(yīng)最大，廣東居中，然后是北京。這可能跟各地的收入水平有關(guān)。2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示上海家庭的人均年收入最高，約2．1萬元；廣東居中，約1．4萬元；北京最低，約1．3萬元（北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心，2010）。
五、簡(jiǎn)短的結(jié)論和建議
第2篇
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。
現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對(duì)老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國(guó)高齡老人患病能否得到及時(shí)醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時(shí)醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場(chǎng)的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場(chǎng)［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對(duì)城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對(duì)江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對(duì)江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究?jī)H見于黃潤(rùn)龍等，他們對(duì)江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征，構(gòu)建兩部模型對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對(duì)江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個(gè)人和家庭特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實(shí)行面對(duì)面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個(gè)農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個(gè)，60歲以上的老年人樣本為182個(gè)。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來源于對(duì)自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對(duì)人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評(píng)價(jià)健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評(píng)價(jià)差和良好的比例相當(dāng)，自我評(píng)價(jià)健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評(píng)健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評(píng)健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標(biāo)來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會(huì)將更多的錢用于看病就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素分為以下幾類：
1.個(gè)人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國(guó)家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時(shí)候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個(gè)體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會(huì)存在差異；受教育程度也可能對(duì)醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識(shí)，他們生病帶來的機(jī)會(huì)成本更高，同時(shí)，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對(duì)減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能會(huì)影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購(gòu)買行為來源于對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長(zhǎng)壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，本文采用自評(píng)健康狀況、慢性病史和疾病嚴(yán)重程度3個(gè)變量反映老年人對(duì)自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時(shí)可能會(huì)更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者會(huì)長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時(shí)，老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時(shí)，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟(jì)因素
影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價(jià)格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價(jià)格的下降會(huì)促進(jìn)人們對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化來實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性。老年醫(yī)療保險(xiǎn)是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男问剑@種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，當(dāng)前在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動(dòng)少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會(huì)適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會(huì)導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長(zhǎng)最快的原因之一；過度飲酒對(duì)人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動(dòng)能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個(gè)重要因素。以醫(yī)療支出來測(cè)度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時(shí)應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測(cè)評(píng)方法是老年人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個(gè)指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時(shí)期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個(gè)人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時(shí)，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個(gè)個(gè)體的特征變量。第二個(gè)階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個(gè)人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個(gè)人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對(duì)本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對(duì)數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對(duì)數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴(yán)重程度”通過了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳夏耆硕蓟疾〉那闆r下，女性更注意對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限”的系數(shù)符號(hào)為負(fù)，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦夏耆吮旧砩眢w狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會(huì)促進(jìn)老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報(bào)銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時(shí)間”均未通過顯著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號(hào)上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對(duì)醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對(duì)健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對(duì)醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)老年人醫(yī)療支出的價(jià)格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低時(shí)，會(huì)促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會(huì)增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但促進(jìn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國(guó)率先進(jìn)入老年社會(huì)的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費(fèi)問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對(duì)于社會(huì)來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對(duì)老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對(duì)醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個(gè)溫暖的家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個(gè)有效手段。目前，政府對(duì)老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個(gè)科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會(huì)使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，有效地控制社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時(shí)需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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第3篇
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。
現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對(duì)老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國(guó)高齡老人患病能否得到及時(shí)醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時(shí)醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場(chǎng)的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場(chǎng)［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對(duì)城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對(duì)江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對(duì)江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究?jī)H見于黃潤(rùn)龍等，他們對(duì)江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征，構(gòu)建兩部模型對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對(duì)江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個(gè)人和家庭特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實(shí)行面對(duì)面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個(gè)農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個(gè)，60歲以上的老年人樣本為182個(gè)。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來源于對(duì)自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對(duì)人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評(píng)價(jià)健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評(píng)價(jià)差和良好的比例相當(dāng)，自我評(píng)價(jià)健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評(píng)健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評(píng)健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標(biāo)來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會(huì)將更多的錢用于看病就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素分為以下幾類：
1.個(gè)人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國(guó)家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時(shí)候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個(gè)體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會(huì)存在差異；受教育程度也可能對(duì)醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識(shí)，他們生病帶來的機(jī)會(huì)成本更高，同時(shí)，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對(duì)減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能會(huì)影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購(gòu)買行為來源于對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長(zhǎng)壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，本文采用自評(píng)健康狀況、慢性病史和疾病嚴(yán)重程度3個(gè)變量反映老年人對(duì)自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時(shí)可能會(huì)更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者會(huì)長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時(shí)，老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時(shí)，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟(jì)因素
影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價(jià)格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價(jià)格的下降會(huì)促進(jìn)人們對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化來實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性。老年醫(yī)療保險(xiǎn)是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男问剑@種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，當(dāng)前在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動(dòng)少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會(huì)適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會(huì)導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長(zhǎng)最快的原因之一；過度飲酒對(duì)人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動(dòng)能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個(gè)重要因素。以醫(yī)療支出來測(cè)度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時(shí)應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測(cè)評(píng)方法是老年人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個(gè)指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時(shí)期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個(gè)人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時(shí)，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個(gè)個(gè)體的特征變量。第二個(gè)階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個(gè)人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個(gè)人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對(duì)本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對(duì)數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對(duì)數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴(yán)重程度”通過了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳夏耆硕蓟疾〉那闆r下，女性更注意對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限”的系數(shù)符號(hào)為負(fù)，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦夏耆吮旧砩眢w狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會(huì)促進(jìn)老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報(bào)銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時(shí)間”均未通過顯著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號(hào)上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對(duì)醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對(duì)健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對(duì)醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)老年人醫(yī)療支出的價(jià)格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低時(shí)，會(huì)促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會(huì)增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但促進(jìn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國(guó)率先進(jìn)入老年社會(huì)的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費(fèi)問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對(duì)于社會(huì)來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對(duì)老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對(duì)醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個(gè)溫暖的家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個(gè)有效手段。目前，政府對(duì)老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個(gè)科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會(huì)使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，有效地控制社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時(shí)需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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