臨床醫(yī)療論文范文
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第1篇
本文作者：尚璐璐工作單位：中國(guó)人民第155中心醫(yī)院
基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識(shí)老化:由于長(zhǎng)期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購(gòu)，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對(duì)藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場(chǎng)的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。
端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國(guó)藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學(xué)會(huì)與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對(duì)面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購(gòu)保險(xiǎn)都是門診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請(qǐng)教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。
臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容。基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，步步為營(yíng)，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。
第2篇
本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰2醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院
本組16例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)范圍均符合開腹根治術(shù)要求，平均切除淋巴結(jié)術(shù)21枚，與開腹手術(shù)及文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報(bào)道的開腹手術(shù)低。本組16例隨訪無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，因隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。
腹腔鏡手術(shù)的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸管損傷、皮下氣腫，術(shù)后防止繼發(fā)感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發(fā)生［7］。因腔鏡作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清晰、可隨時(shí)電凝止血，由于高科技器械的發(fā)展，把熱損傷減小到最低點(diǎn)，而凝血效果達(dá)到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發(fā)生率與術(shù)中淋巴管凝扎的好壞、術(shù)后引流管的開放與管理、引流液的多少有關(guān)。腹腔鏡下清除淋巴結(jié)時(shí)結(jié)扎淋巴管不像開腹手術(shù)用絲線結(jié)扎、而要在幾個(gè)關(guān)鍵部位(如髂外、腹股溝深區(qū)和閉孔區(qū))用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術(shù)后每日要活動(dòng)引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經(jīng)驗(yàn)不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關(guān)鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導(dǎo)致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠(yuǎn)端斷開子宮動(dòng)脈，并分離動(dòng)脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應(yīng)位置。用超聲刀及百克鉗時(shí)盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統(tǒng)損傷。清除淋巴時(shí)應(yīng)避免盆底靜脈從及閉孔神經(jīng)的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術(shù)范圍大，基本用電凝，創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復(fù)正常。對(duì)于年齡大于60歲的患者，在術(shù)中要注意調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，降低腹腔內(nèi)CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對(duì)患者心肺功能的影響。
腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科最大的手術(shù)。開腹手術(shù)時(shí)刀口可達(dá)臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術(shù)的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術(shù)助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準(zhǔn)確判斷、快速止血;全部的術(shù)中出血均經(jīng)吸引器吸入瓶中，測(cè)量準(zhǔn)確，有利計(jì)算;切口小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能及全身體質(zhì)恢復(fù)快，微創(chuàng)減少粘連發(fā)生［8］，同時(shí)無開腹手術(shù)造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。梁志清等［4］調(diào)查了腹腔鏡與開腹手術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)患者心理狀態(tài)好。在腹腔鏡下實(shí)施重大、疑難手術(shù)，需要熟練扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)及豐富的腫瘤根治開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及熟練處理術(shù)中各種并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練和經(jīng)驗(yàn)積累及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術(shù)的常規(guī)方法。
第3篇
教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇
1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。
2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。
3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，專科醫(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過分強(qiáng)調(diào)專科治療的重要性而忽略了其他治療手段的合理使用。這些問題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。
5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展。現(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。
教學(xué)方法的選擇與探討
1PBL教學(xué)法PBL
教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。
這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見的九大惡性腫瘤講述過程中運(yùn)用，即通過初步提出問題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過程來完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡(jiǎn)單探討的過程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境。基于醫(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失敗－接受反饋－再嘗試的過程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。
2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論
又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法。現(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。
教學(xué)過程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問題并鼓勵(lì)從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。
3加強(qiáng)臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。
3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。
實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過程，使其掌握問題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過這種能力的培訓(xùn)，樹立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過指導(dǎo)教師的言傳身教，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。
3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開放性思維能力。
完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系
為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過問卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。
