醫(yī)療保障制度范文

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第1篇

【英文摘要】Howtopromotethereformofmedicalcaresystemforcollegestudentstoestablishanewsystemisanewsubjectarisingintheprocessofreformanddevelopmentinhighereducationinstitutionsinthemacroscopiccontextofthedevelopmentofsocialistmarketeconomyanditssuccessiveextensionintofreemedicalcaresystemandreformsinhighereducationinstitutions.Thepaperattemptstoprobeintothisnewfieldbymeansofexamples.

【關(guān)鍵詞】高校學(xué)生/安全醫(yī)療保障制度

Collegestudents/SafetyMedicalcaresystem

【正文】

一、建立和完善學(xué)生安全醫(yī)療保障制度的必要性

第一，高校現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度是“公費(fèi)醫(yī)療、公費(fèi)不足”，也可以說(shuō)是“透支醫(yī)療”。每生每年40元的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)藥價(jià)格上漲的情況下，遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生治病就醫(yī)的正常需要，勢(shì)必?cái)D占其他事業(yè)經(jīng)費(fèi)，制約高校的發(fā)展。第二，學(xué)生中的意外傷亡和嚴(yán)重疾病的發(fā)生是高校中帶有普遍性的現(xiàn)象。對(duì)此，目前尚無(wú)可供操作的有效機(jī)制，更缺乏可靠的制度保障。學(xué)生中一旦發(fā)生意外傷害或患嚴(yán)重疾病，不但加重學(xué)校的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且影響學(xué)生健康成長(zhǎng)和完成學(xué)業(yè)。第三，在醫(yī)療實(shí)踐中，很難杜絕無(wú)病拿藥，拿貴重、保健藥的現(xiàn)象，造成醫(yī)藥費(fèi)增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，必須改革現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度，建立一種規(guī)范的、安全可靠的保障制度。

二、“學(xué)生團(tuán)體平安醫(yī)療保險(xiǎn)”＋公費(fèi)醫(yī)療改革——

一種學(xué)生安全醫(yī)療保障制度模式

所謂“學(xué)生團(tuán)體平安醫(yī)療保險(xiǎn)”，即“學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)”（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)平險(xiǎn)”）。其實(shí)施辦法是：根據(jù)學(xué)制，每個(gè)學(xué)生每年向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)30元，其中主險(xiǎn)平安險(xiǎn)保費(fèi)20元，附加險(xiǎn)住院醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)10元。當(dāng)學(xué)生遭受意外傷害或患病住院治療時(shí)，在保險(xiǎn)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司按分級(jí)累進(jìn)辦法賠付最高平安保險(xiǎn)金5000元、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金60000元，賠付剩余的部分，再由學(xué)校負(fù)責(zé)支付。實(shí)行這種制度，學(xué)校和學(xué)生個(gè)人的費(fèi)用支出大大降低，學(xué)生的安全醫(yī)療保障更加可靠有力。以山東財(cái)政學(xué)院為例，自1994年起，學(xué)校即與山東人壽保險(xiǎn)公司試辦了“學(xué)平險(xiǎn)”。最初的兩年間，共發(fā)生保險(xiǎn)賠案37起，保險(xiǎn)公司共賠付14萬(wàn)余元住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，全校每年可獲保險(xiǎn)賠償7萬(wàn)多元，占整個(gè)學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的40％左右。從實(shí)踐來(lái)看，保險(xiǎn)效益是明顯的，不但保障了住院醫(yī)療學(xué)生的治病就醫(yī)的需要，而且也保障了非住院醫(yī)療學(xué)生的正常醫(yī)療。在實(shí)行“學(xué)平險(xiǎn)”的同時(shí)，學(xué)校對(duì)原來(lái)的學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行了相應(yīng)的配套改革，即將每生每年40元的醫(yī)療費(fèi)返還學(xué)生60％，用于非住院醫(yī)療，40％留學(xué)校集中掌握使用，對(duì)學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)公司賠付后的醫(yī)療費(fèi)支出，從學(xué)校掌握的部分再付80％，學(xué)生個(gè)人承擔(dān)20％。即使學(xué)生患病支出上萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，學(xué)校只有上千元的支出，學(xué)生個(gè)人則只有幾百元的支出，同時(shí)避免了學(xué)生無(wú)病拿藥、拿好藥的現(xiàn)象，解決了學(xué)校醫(yī)療費(fèi)超支現(xiàn)象，保證了學(xué)校其他事業(yè)的發(fā)展。

三、建立學(xué)生安全醫(yī)療保障制度的可行性

第一，理論認(rèn)識(shí)。建立和完善社會(huì)保障體系，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求和必然趨勢(shì)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種競(jìng)爭(zhēng)型的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的常態(tài)，而風(fēng)險(xiǎn)與競(jìng)爭(zhēng)相伴隨。在競(jìng)爭(zhēng)中，企業(yè)的興衰及破產(chǎn)，職工收入的變化及不平衡是不可避免的，在這種情況下，只有建立和完善社會(huì)保障機(jī)制，才能保證市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展。高等院校要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下謀求事業(yè)的發(fā)展，也必須學(xué)會(huì)如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)生及學(xué)生家庭在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和風(fēng)險(xiǎn)面前，也需要依靠社會(huì)保障，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。只有建立一種社會(huì)、學(xué)校和學(xué)生家庭相結(jié)合的安全醫(yī)療保障體制，才能從根本上解決學(xué)校事業(yè)發(fā)展、學(xué)生就診醫(yī)療和學(xué)生家庭降低風(fēng)險(xiǎn)的矛盾。“學(xué)平險(xiǎn)”可以說(shuō)是目前的一種有效模式。

第二，實(shí)踐依據(jù)。（1）應(yīng)試教育在高中時(shí)代的摧殘式智力投資，造成學(xué)生身體素質(zhì)下降，學(xué)生身體潛在的疾病，在進(jìn)入大學(xué)階段后集中爆發(fā)出來(lái)。脫離家庭的大學(xué)生飲食起居的隨意性，不衛(wèi)生飲食增多，致病機(jī)率提高，社會(huì)交往活動(dòng)增多，不安全因素增加。所有這些都對(duì)大學(xué)生的安全和健康構(gòu)成威脅。（2）公費(fèi)醫(yī)療的弊端。如前所述，在學(xué)生患重病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用資不抵出，捉襟見(jiàn)肘，使學(xué)校陷于被動(dòng)應(yīng)付的困境。如1994年本校一名即將畢業(yè)的學(xué)生患尿毒癥，當(dāng)時(shí)全院學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用為12萬(wàn)元，僅他一人的醫(yī)療費(fèi)就支出6萬(wàn)多元，要做腎移植手術(shù)及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維護(hù)需要15萬(wàn)元，全校學(xué)生一年的醫(yī)療費(fèi)也不能滿足他一個(gè)人的需要。在這種情況下，學(xué)校唯一能做的事是號(hào)召師生捐款，全校師生及社會(huì)各界共捐款8萬(wàn)多元，捐款之多創(chuàng)該校建校以來(lái)最高記錄，但還欠7萬(wàn)多元，最終也未能挽救這名學(xué)生的生命。鑒此說(shuō)明，公費(fèi)醫(yī)療和捐款都不是解決此類問(wèn)題的根本辦法，必須依靠社會(huì)保險(xiǎn)與保障，才能有效預(yù)防此類現(xiàn)象的再度發(fā)生，才能保證大學(xué)生“小病小醫(yī)”、“大病大醫(yī)”，不因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題影響學(xué)生就診醫(yī)療。（3）保險(xiǎn)費(fèi)較低，每生每年30元，一般家庭經(jīng)濟(jì)條件都可承受，經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可免費(fèi)參加保險(xiǎn)。

四、建立學(xué)生安全醫(yī)療保障機(jī)制的意義

1.實(shí)行新的學(xué)生安全醫(yī)療保障制度，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下合作醫(yī)療的新形式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用；克服了公費(fèi)醫(yī)療的缺陷；體現(xiàn)了合作友愛(ài)、共同發(fā)展的集體主義精神，并為這種精神的實(shí)現(xiàn)提供了制度保障；拓寬了學(xué)生保障制度的領(lǐng)域，由原來(lái)單純的醫(yī)療保障拓展為安全醫(yī)療保障；為學(xué)校解決學(xué)生中的意外傷害事故和大病醫(yī)療提供了簡(jiǎn)便易行的操作辦法。

2.實(shí)現(xiàn)了利益與目標(biāo)的統(tǒng)一，既保障了學(xué)生就診醫(yī)療的需要，實(shí)現(xiàn)了小病能醫(yī)、大病能治的目標(biāo)，又有利于國(guó)家建設(shè)，有利于學(xué)校發(fā)展，有利于學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。

第2篇

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度有待改善

農(nóng)村的新農(nóng)合基金工作人員數(shù)量較少，工作人員工作量極大，報(bào)銷(xiāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。由于農(nóng)村人員知識(shí)水平有限，很多人對(duì)保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導(dǎo)致部分工作人員服務(wù)態(tài)度差。而工作人員的服務(wù)態(tài)度將會(huì)影響群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度也會(huì)對(duì)參保人員對(duì)于是否參保這一決定產(chǎn)生直接影響。

二、可解決的相關(guān)措施

(一)強(qiáng)化城鄉(xiāng)一體化觀念

政府應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的觀念，打破戶籍限制，平等對(duì)待城市和農(nóng)村居民，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)管理體制和經(jīng)辦操作流程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均等化和同質(zhì)化。政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障制度的具體實(shí)施情況以及存在的問(wèn)題和需要增加并調(diào)整適合農(nóng)村消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。例如增加商業(yè)醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫(yī)療保障的社會(huì)福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實(shí)提高農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，盡最大可能提高醫(yī)療保障服務(wù)的綜合效益。

(二)逐步提高基本醫(yī)療保障水平

要實(shí)行以保障大病治療為中心，逐步向門(mén)診、小病進(jìn)一步推進(jìn)的策略。一是逐步提高門(mén)診費(fèi)用的支付比例，擴(kuò)大其報(bào)銷(xiāo)范圍，將常見(jiàn)病、多發(fā)病等普通門(mén)診加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大受益面;二是積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診等就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例;三是逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保金額最高支付限額以及報(bào)銷(xiāo)比例，在現(xiàn)階段要重點(diǎn)提高農(nóng)村居民的報(bào)銷(xiāo)比例及范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實(shí)減輕參保居民大病重病負(fù)擔(dān)。

(三)提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平

由于工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大等因素，醫(yī)療保障部門(mén)部分工作人員服務(wù)態(tài)度有待改善，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，做好工作人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使之樹(shù)立“全心全意為人民服務(wù)”的觀念。隨著社會(huì)保險(xiǎn)政策的不斷完善，新的社會(huì)保險(xiǎn)政策不斷出臺(tái)，使部分社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的政策水平、業(yè)務(wù)知識(shí)水平有所滯后，要加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力，滿足業(yè)務(wù)工作全面推進(jìn)的需要。

(四)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接簡(jiǎn)便

由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，人員分類細(xì)，參保形式多，待遇保障差異大，業(yè)務(wù)流程繁雜，所需材料復(fù)雜，特別是農(nóng)村地區(qū)，大部分人員知識(shí)水平有限，無(wú)法順利完成報(bào)銷(xiāo)。所以精簡(jiǎn)社會(huì)保障體系中的報(bào)銷(xiāo)程序，特別是進(jìn)一步簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序勢(shì)在必行。

(五)加大醫(yī)療保障制度知識(shí)的宣傳力度

加大宣傳和普及醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)知識(shí)和政策，使這項(xiàng)惠及全民的制度深入人心，讓醫(yī)保真正落實(shí)到位，讓人民群眾人人都感受到醫(yī)保帶來(lái)的便利。在宣傳過(guò)程中，應(yīng)充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區(qū)、報(bào)紙、公告欄等線下資源，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用。由于各種原因，我國(guó)當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的是“自愿”參保的原則，但從醫(yī)療保障的福利特性和保險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制來(lái)看，應(yīng)該推行“強(qiáng)制”參保的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

(六)建立健全監(jiān)管體系

第3篇

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書(shū)銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢(qián)醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開(kāi)始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門(mén)為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

五、總結(jié)

在中國(guó)公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國(guó)家相比總體不足的背景下，相對(duì)匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國(guó)城鄉(xiāng)之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國(guó)公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國(guó)農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢(shì)緊迫。本文從社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國(guó)農(nóng)村醫(yī)保制度的演進(jìn)這三個(gè)方面證實(shí)了在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度的合理性；同時(shí)分析了我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會(huì)反哺和國(guó)際資本等輔助籌資方式，以財(cái)政補(bǔ)貼和由農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過(guò)能夠代表農(nóng)民利益、維護(hù)農(nóng)民權(quán)益的非政府機(jī)構(gòu)采取直接補(bǔ)貼的方式管理資金。