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論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問(wèn)題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1存在問(wèn)題
1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
開設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
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1.1一般資料
隨機(jī)選取2011年3月—2014年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科收治的患者40例,所有患者均發(fā)生了倫理護(hù)理問(wèn)題,均知情同意;將有嚴(yán)重心理疾病或意識(shí)障礙、其他因素引發(fā)的倫理護(hù)理問(wèn)題等的患者排除在外。40例男28例,女12例;年齡33~72歲,平均(41.2±3.5)歲。另選取我院40名女性護(hù)理人員,年齡22~45歲,平均(32.2±5.2)歲。在職稱方面,25名為護(hù)士,13名為護(hù)師,2名為副主任護(hù)師;在學(xué)歷方面,21名為中專,8名為大專,11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。
1.2方法
收集所有患者的資料、護(hù)理內(nèi)容,統(tǒng)計(jì)護(hù)理倫理問(wèn)題的類型,并深入分析其發(fā)生的原因。依據(jù)本院實(shí)際將調(diào)查問(wèn)卷自行制定出來(lái),對(duì)倫理護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中受調(diào)查護(hù)理人員存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果分析
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例,合并感染性疾病8例,人文關(guān)懷程度不夠6例,分別占總數(shù)的65.0%、20.0%、15.0%。
2.2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果分析
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)19例,面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇13例,恐懼患者合并的感染性疾病3例,對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例,未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理1例,其他2例,分別占總數(shù)的47.5%、32.5%、7.5%、5.0%、2.5%、5.0%。
3討論
3.1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果
本研究結(jié)果表明,風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例,合并感染性疾病8例,人文關(guān)懷程度不夠6例,分別占總數(shù)的65.0%、20.0%、15.0%;風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)19例,面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇13例,恐懼患者合并的感染性疾病3例,對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例,未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理1例,其他2例,分別占總數(shù)的47.5%、32.5%、7.5%、5.0%、2.5%、5.0%,說(shuō)明風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中存在倫理護(hù)理問(wèn)題,而這些問(wèn)題對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理效果造成了極大程度的制約。
3.2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的原因
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生倫理護(hù)理問(wèn)題的原因可以從以下幾個(gè)方面分析:風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中面對(duì)的患者有女性也有男性,女性患者具有細(xì)膩的心思,因此如果臨床護(hù)理人員沒(méi)有給予其充分的關(guān)注,其就極易產(chǎn)生沒(méi)有得到充分的人文關(guān)懷的感覺(jué),進(jìn)而引發(fā)護(hù)理倫理問(wèn)題;而男性患者在面對(duì)女性護(hù)理人員時(shí)極易產(chǎn)生遮羞心理,這也在極大程度上增加了護(hù)理倫理問(wèn)題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。從總體上來(lái)說(shuō),可以分倫理護(hù)理問(wèn)題為三個(gè)方面:
①隱私護(hù)理問(wèn)題,這一問(wèn)題產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊叩恼谛咝睦恚@就將極大的困難帶給了臨床護(hù)理,同時(shí),由于女性是護(hù)理人員的主體,因此在護(hù)理男性患者的過(guò)程中不可避免會(huì)護(hù)理其,這就極易引發(fā)倫理問(wèn)題;
②臨床護(hù)理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性,因此極易在護(hù)理過(guò)程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是護(hù)理傳染性疾病并不是風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn),因此極易產(chǎn)生恐懼心理,進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行消極護(hù)理;
③人性化倫理問(wèn)題給予在人性化護(hù)理的過(guò)程中產(chǎn)生。
3.3風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的誘發(fā)因素
很多因素均會(huì)對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的倫理護(hù)理質(zhì)量造成直接而深刻的影響:
①一些護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí),比如,對(duì)護(hù)理倫理的內(nèi)涵掌握不清,無(wú)法有效辨別可能存在的護(hù)理倫理問(wèn)題;
②一些護(hù)理人員在倫理護(hù)理工作過(guò)程中無(wú)法始終保持積極的態(tài)度,發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠渥陨砣狈^高的護(hù)理水平及素質(zhì),比如,有消極護(hù)理及護(hù)理恐懼心理等存在;
③在面對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的過(guò)程中,一些護(hù)理人員缺乏準(zhǔn)確的辨別能力,比如,在臨床醫(yī)生沒(méi)有到場(chǎng)時(shí),一些護(hù)理人員在面對(duì)兩難選擇的過(guò)程中無(wú)法獨(dú)立判斷,更加無(wú)法以護(hù)理倫理理念為指導(dǎo)做出最佳的選擇等。
3.濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的解決對(duì)策
風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性,采取有針對(duì)性的措施將倫理護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率降低到最低限度:
①臨床應(yīng)該依據(jù)本院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理意識(shí)進(jìn)行大力的培養(yǎng),開展倫理護(hù)理強(qiáng)化學(xué)習(xí)班,如果護(hù)理人員的倫理護(hù)理意識(shí)較為薄弱,則對(duì)她們進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),從而有效提升其倫理護(hù)理意識(shí),也可以在新老護(hù)理人員的帶教實(shí)習(xí)中融入護(hù)理倫理的帶教實(shí)踐,使新入門的護(hù)理人員以較快的速度對(duì)護(hù)理倫理的精髓進(jìn)行熟練的掌握;
②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行積極主動(dòng)的引導(dǎo),使其在面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出準(zhǔn)確選擇,由于一些護(hù)理人員的自我抉擇意識(shí)較為薄弱,因此在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)該將教學(xué)點(diǎn)設(shè)定為將護(hù)理實(shí)例突出出來(lái),對(duì)護(hù)理人員舉一反三的能力進(jìn)行著重培養(yǎng);
③風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀在單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)的情況下無(wú)法得到根本的改善,因此將有效的考核及評(píng)價(jià)體系建立起來(lái)同樣具有極為重要的臨床意義;
④將“以人為本”的護(hù)理觀念有效培養(yǎng)起來(lái),只有這樣才能對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行切實(shí)有效的改善并促進(jìn)其顯著提升。現(xiàn)階段,醫(yī)院應(yīng)該以“以人文本”的護(hù)理觀念為基點(diǎn)制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策,促進(jìn)護(hù)理模式的有效改善,從而促進(jìn)護(hù)理倫理問(wèn)題發(fā)生率的極大程度降低,同時(shí)顯著提升護(hù)理人員的倫理意識(shí)及患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度;
作者單位:537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀:女,大專,副主任護(hù)師,科長(zhǎng)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護(hù)理論文是護(hù)理實(shí)踐的總結(jié),是護(hù)理人員將理論和專業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中運(yùn)用的升華,體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護(hù)理人員起點(diǎn)低,認(rèn)為護(hù)理工作簡(jiǎn)單、重復(fù),加上常常超負(fù)荷工作,外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少,缺乏寫作經(jīng)驗(yàn),從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻(xiàn)調(diào)查60%以上的基層護(hù)理人員認(rèn)為論文撰寫有困難[1],認(rèn)為工作太忙的占63.2%,有想法而不知怎樣寫的占59.5%[2]。為提高基層護(hù)理人員撰寫論文的寫作能力,本文就撰寫論文相對(duì)固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護(hù)理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步,要注意4個(gè)原則:科學(xué)性、可行性、實(shí)用性、創(chuàng)新性[3]。文題應(yīng)醒目、簡(jiǎn)短明了,好的文題既能高度概括全文內(nèi)容,又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵,使讀者迅速獲得全文的中心思想,起到畫龍點(diǎn)睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來(lái)描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者,署名是文責(zé)自負(fù)的承諾,愿意承擔(dān)責(zé)任,署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實(shí)姓名,一般按實(shí)際貢獻(xiàn)大小排列,原則上署名不超過(guò)6人[4]。頁(yè)腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話,以方便編輯部因稿件問(wèn)題如修改、補(bǔ)充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系,達(dá)到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影,以提供論文內(nèi)容概括為目的的, 不介紹論文的寫作背景, 也不加評(píng)論和補(bǔ)充解釋, 是簡(jiǎn)明扼要、高度概括文獻(xiàn)核心內(nèi)容的短文[5]。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個(gè)要素,用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫[6]。在寫目的時(shí)一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭;在寫方法時(shí)重點(diǎn)介紹研究對(duì)象、方法、分組和主要觀察指標(biāo);結(jié)果是摘要的核心部分, 重點(diǎn)寫出實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果;結(jié)論是對(duì)全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論,反映一個(gè)研究課題的價(jià)值,要注意其真實(shí)性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標(biāo)引和檢索文獻(xiàn)的一種人工語(yǔ)言[7],
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否,直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次,甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此,應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻(xiàn)檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ,有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上[7,8]。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取,也可從正文各級(jí)小標(biāo)題中選取,李華[7]認(rèn)為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù),以結(jié)論和摘要為重點(diǎn),以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文, 也就是論文的開場(chǎng)白,要求有層次感和邏輯性,開門見山,簡(jiǎn)明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀, 說(shuō)明研究目的和意義,指出存在問(wèn)題,從而提出本文所需解決的問(wèn)題和目標(biāo)。引言對(duì)正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用[9]。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來(lái)自于臨床,收集資料時(shí)應(yīng)遵循完整性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性4個(gè)原則[10],因此要說(shuō)明論文臨床資料的出處,包括研究時(shí)間范圍、對(duì)象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長(zhǎng)短等),樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn),分組是隨機(jī)抽取還是隨意選擇,使用何種統(tǒng)計(jì)分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實(shí)施前的信息,研究過(guò)程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對(duì)科研設(shè)計(jì)目的的直接回答[11],常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分,醫(yī)學(xué)論文要求對(duì)結(jié)果進(jìn)行客觀如實(shí)地報(bào)道,無(wú)論陽(yáng)性和陰性的結(jié)果都交待清楚,避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價(jià)值等問(wèn)題進(jìn)行議論,注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù),以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分,是判斷論文水平,衡量作者水平高低的部分,是對(duì)結(jié)果的解釋和理論說(shuō)明。討論的撰寫格式可多種多樣,但要遵循的一個(gè)基本原則就是圍繞研究的本身展開[12]。可根據(jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點(diǎn)或針對(duì)某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實(shí)方面進(jìn)行展開論述,可借助
參考文獻(xiàn)作為論據(jù)證明論點(diǎn)。有學(xué)者[13]認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說(shuō)明偏倚、比較利弊、說(shuō)明結(jié)論實(shí)用性等。
1.9
參考文獻(xiàn)的引用
參考文獻(xiàn)是對(duì)論文、期刊進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),更是科學(xué)規(guī)范和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的要求,與正文構(gòu)成一個(gè)完整的整體,能對(duì)正文起到補(bǔ)充和佐證作用[14,15]。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)時(shí)引用
參考文獻(xiàn),既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性,也是對(duì)他人勞動(dòng)成果的尊重。引用的
參考文獻(xiàn)作者應(yīng)親自閱讀過(guò),選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點(diǎn)、新經(jīng)驗(yàn)、新方法、新技術(shù)的文獻(xiàn)為主。有學(xué)者[16]認(rèn)為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強(qiáng)的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻(xiàn),不僅可增加自身研究的可信度和說(shuō)服力,還可借鑒其研究思路和方法。中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明:
參考文獻(xiàn)越新穎,論文、刊物影響因子越高[17];引用的文獻(xiàn)一般以近3年為主,5年之前的文獻(xiàn)盡量少引用[15],以10~15篇為宜[18],綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻(xiàn)既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度,也反映該論文的起點(diǎn)和深度,在一定程度影響著論文的質(zhì)量[14,16]。因此,
參考文獻(xiàn)要以GB/T7714-2005《文后
參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn),用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾,按正文中的引用次序依次著錄,文獻(xiàn)的前3名作者應(yīng)全部列出,3名以上者在第3名后加逗號(hào)再加“等”[19],著錄文獻(xiàn)后要逐一核對(duì)以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過(guò)幫助的人或單位在中致謝,并描述其作用或貢獻(xiàn),如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計(jì)學(xué)分析”等。對(duì)資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝[20]。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項(xiàng)
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實(shí)踐是獲取知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要途徑,也是文章素材來(lái)源的基礎(chǔ)。靈感來(lái)自于對(duì)從事臨床工作的投入和追求,在臨床中注重病人細(xì)小的變化,捕捉每一個(gè)新苗頭,通過(guò)頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問(wèn)題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵,要及時(shí)記錄下來(lái),將會(huì)積累成為撰寫論文的第一手資料。通過(guò)閱讀綜述,往往會(huì)收獲包含某個(gè)專題的信息,可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進(jìn)展動(dòng)態(tài)[21]。在實(shí)踐中找題材,克服定勢(shì)思維,從新的角度去思考和看待問(wèn)題,尋找新突破,及早帶著問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)和向?qū)<艺?qǐng)教,查找理論支持,并付諸于行動(dòng)實(shí)施進(jìn)行臨床觀察。收集資料盡量詳細(xì)記錄,以便于統(tǒng)計(jì)分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂,包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過(guò)臨摹法和經(jīng)驗(yàn)法等模仿他人文章格式的寫作,既是容易掌握寫作的方法,又能及時(shí)了解雜志對(duì)書寫格式、表達(dá)方式的要求。書寫論文時(shí)語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確,通俗易懂,文字措辭不能模棱兩可,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認(rèn)真閱讀稿件反復(fù)推敲,有學(xué)者[22]認(rèn)為修改論文后需要通讀2~3遍,投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對(duì)3次以上[23];注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點(diǎn)、亮點(diǎn)的段落,梳理論文的觀點(diǎn)、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性,同時(shí)有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)?评蠋熣?qǐng)教。要有較強(qiáng)的時(shí)間意識(shí),早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果,所以論文成文后爭(zhēng)取早日獲得發(fā)表的機(jī)會(huì)。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) [24]一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字,綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字,病例報(bào)告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右,題目20個(gè)字內(nèi),結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右),
關(guān)鍵詞 3~10個(gè),引言200~250個(gè)字[9]。各種刊物對(duì)文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻(xiàn)數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護(hù)理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn),基層護(hù)理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn),其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí),廣泛閱讀文獻(xiàn),了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài),借助文獻(xiàn)提供的信息和靈感,繼續(xù)思索和總結(jié),在自己熟悉的實(shí)際工作領(lǐng)域中進(jìn)行創(chuàng)新,或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材[25]。同時(shí)了解論文撰寫的格式和技巧,認(rèn)真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求,在撰寫論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知,可提高中稿率。
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