醫(yī)療市場(chǎng)論文范文
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第1篇
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈服務(wù)利潤(rùn)鏈營(yíng)銷戰(zhàn)略
一、現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈管理
價(jià)值鏈概念最早由美國(guó)學(xué)者邁克爾·波特提出。每個(gè)企業(yè)都是采購(gòu)、生產(chǎn)、營(yíng)銷，以及對(duì)產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價(jià)值鏈表現(xiàn)出來(lái)。企業(yè)每完成一項(xiàng)作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價(jià)值，轉(zhuǎn)移給下一個(gè)作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個(gè)作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價(jià)值。
醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)的擁有和使用，以及社會(huì)、病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可上。醫(yī)院價(jià)值鏈，即醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。
基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時(shí)將其運(yùn)送到各部門和科室；運(yùn)營(yíng)，即利用各種資源為患者提供診療救護(hù)；外向物流，即提供合理的交通、運(yùn)送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營(yíng)銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。
輔助作業(yè)主要包括：采購(gòu)、技術(shù)發(fā)展、人力資源管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建立等。
在醫(yī)院管理中可以運(yùn)用價(jià)值鏈管理重組醫(yī)療服務(wù)流程，具體實(shí)踐策略如下：
第一，強(qiáng)化可以增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的增值作業(yè)，同時(shí)減少或者消除不能增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運(yùn)輸時(shí)間、病人待診流程中的等待時(shí)間、病人的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本的復(fù)核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)醫(yī)生和藥房之間的溝通來(lái)降低處方的失誤率以解決這一問題。
第二，簡(jiǎn)化和壓縮非增值作業(yè)。如對(duì)門診實(shí)行預(yù)約掛號(hào)制，或取消掛號(hào)制，實(shí)行病人持卡就診制，對(duì)門診就診流程實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，以減少病人排隊(duì)和待診時(shí)間。
第三，整合作業(yè)流程。英國(guó)倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程重組中，將血液檢查從原來(lái)由中心檢驗(yàn)室進(jìn)行改為在患者所在的臨床科室進(jìn)行，使等待血液檢查結(jié)果的時(shí)間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術(shù)流程重組中，通過建立手術(shù)準(zhǔn)備室，在手術(shù)準(zhǔn)備室為病人適時(shí)進(jìn)行預(yù)麻醉，成功解決了原有手術(shù)流程中，由于病人在手術(shù)室內(nèi)所導(dǎo)致的上一個(gè)手術(shù)結(jié)束到下一個(gè)手術(shù)開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對(duì)各手術(shù)室功能的整合，改變了過去一個(gè)手術(shù)室只進(jìn)行某些種類手術(shù)的做法，不但解決了手術(shù)室的瓶頸問題，而且在增加手術(shù)數(shù)量的同時(shí)將其16個(gè)手術(shù)室關(guān)閉了4個(gè)。
第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務(wù)流統(tǒng)一起來(lái)，最終形成資源、作業(yè)、成本及價(jià)值的有機(jī)結(jié)合，獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
二、現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)利潤(rùn)鏈管理
1994年，由美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務(wù)利潤(rùn)鏈”這一服務(wù)管理模型，如圖所示：
顧客所獲價(jià)值是服務(wù)利潤(rùn)鏈的核心，是指顧客所獲得的服務(wù)過程與服務(wù)結(jié)果質(zhì)量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內(nèi)部員工管理和外部的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)；顧客所獲價(jià)值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠(chéng)度，顧客忠誠(chéng)度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和員工滿意度。
對(duì)于醫(yī)院服務(wù)利潤(rùn)鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對(duì)他們的服務(wù)和行管、后勤人員對(duì)他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠(chéng)度和工作效率；他們的忠誠(chéng)度和工作效率決定了他們?cè)诠ぷ髦写_保患者的利益和價(jià)值：診斷明確和診療有效，對(duì)患者心理、社會(huì)因素的關(guān)注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對(duì)減少等；只有患者獲得他們期望的價(jià)值，才會(huì)對(duì)技術(shù)、服務(wù)、收費(fèi)等多個(gè)方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會(huì)成為醫(yī)院的忠誠(chéng)患者，忠誠(chéng)患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求的時(shí)候，會(huì)再次到醫(yī)院就醫(yī)，會(huì)向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠(chéng)患者的長(zhǎng)期價(jià)值會(huì)使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)，并最終確保醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升；醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和競(jìng)爭(zhēng)能力將會(huì)進(jìn)一步提升醫(yī)院對(duì)員工的服務(wù)質(zhì)量和員工的滿意度、忠誠(chéng)度情況。
現(xiàn)代醫(yī)院管理可以根據(jù)服務(wù)利潤(rùn)鏈模型調(diào)整相應(yīng)的管理策略:
第一，更好地實(shí)施員工關(guān)系管理，包括從制度上、組織上、經(jīng)費(fèi)上等方面建立開展員工關(guān)系管理的保證機(jī)制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內(nèi)部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動(dòng)；關(guān)愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關(guān)注員工生活中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，解決員工思想上的包袱；完善對(duì)員工的激勵(lì)和約束機(jī)制，完善對(duì)員工的績(jī)效考核機(jī)制，并將績(jī)效考核結(jié)果體現(xiàn)在薪酬、晉升、培訓(xùn)發(fā)展、職位變動(dòng)等方面上。
第二，更好地實(shí)施患者關(guān)系管理，培育滿意患者、忠誠(chéng)患者。成立患者關(guān)系管理部門，建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，廣泛收集和儲(chǔ)存有價(jià)值的患者信息，并進(jìn)行有效的定期更新。
第三，開展關(guān)系營(yíng)銷，建立和保持顧客關(guān)系。成立電話咨詢中心，隨時(shí)為患者解答疑問；加大院內(nèi)院外的宣傳，利用患者數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施相關(guān)的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項(xiàng)，利用患者口碑開展患者推薦活動(dòng)，長(zhǎng)期忠誠(chéng)患者的口碑宣傳效應(yīng)會(huì)發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。
三、基于SWOT分析的現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃
SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(shì)(S）、劣勢(shì)(W)、機(jī)會(huì)(O)和威脅(T)的分析，實(shí)際上是對(duì)組織內(nèi)外部條件的各方面內(nèi)容進(jìn)行歸納和概括，進(jìn)而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機(jī)會(huì)和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢(shì)的分析主要是著眼于組織自身的實(shí)力及其與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的比較，而機(jī)會(huì)和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對(duì)企業(yè)的可能影響方面。
1.現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)勢(shì)分析
(1)機(jī)制靈活，與市場(chǎng)結(jié)合緊密，市場(chǎng)營(yíng)銷運(yùn)作能力和應(yīng)變能力強(qiáng)。利用各種媒體，進(jìn)行強(qiáng)勢(shì)宣傳，高薪聘用專家，突出專科特色，打造品牌，吸引病人就診；對(duì)于已就診的患者,強(qiáng)化其對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)度,以如何幫助預(yù)約復(fù)診等方式,讓其逐步成為忠誠(chéng)客戶。
(2)逐漸建立價(jià)格優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主定價(jià)，根據(jù)具體實(shí)際打造“平價(jià)醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場(chǎng)規(guī)律。
(3)提供溫馨的服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)為患者提供全程就診服務(wù)，賓館式的服務(wù)待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個(gè)性化服務(wù),尊重病人的隱私；針對(duì)前來(lái)就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語(yǔ)；前來(lái)就診住院患者實(shí)行免費(fèi)接送,加強(qiáng)醫(yī)后、術(shù)后跟蹤回訪服務(wù)，將病人的關(guān)心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關(guān)系。
2.現(xiàn)代醫(yī)院劣勢(shì)分析
國(guó)家對(duì)待國(guó)有醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院政策上不能一視同仁。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導(dǎo),如醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換困難、職稱評(píng)定、醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)置、人事、政府監(jiān)督者等方面。
3.現(xiàn)代醫(yī)院機(jī)會(huì)分析
面對(duì)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強(qiáng)緊迫感、危機(jī)感，充分利用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和自主定價(jià)，只要看準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)會(huì)，很快能調(diào)整戰(zhàn)略思路。
4.現(xiàn)代醫(yī)院威脅分析
(1)醫(yī)療市場(chǎng)份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對(duì)強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,搶占市場(chǎng)份額的意識(shí)和行動(dòng)是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。
(2)部分從業(yè)者虛假?gòu)V告，形成了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院信任危機(jī)的考驗(yàn)。
(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴(yán)重。
因此，現(xiàn)代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)、利用機(jī)會(huì)、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì),并在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地:
(1)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念,不斷創(chuàng)新。現(xiàn)代醫(yī)院要發(fā)展,必須應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理模式，走出關(guān)系式經(jīng)營(yíng)管理模式。
(2)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的生命線:一是人才引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān),人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低;二是引進(jìn)高水平的管理人才,尤其是要引進(jìn)既懂業(yè)務(wù)、又懂管理的綜合型人才。
(3)打造信譽(yù)、權(quán)威。聘政府或?qū)＜覍W(xué)者顧問團(tuán),與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。
四、現(xiàn)代醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略
現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略是以擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額為目標(biāo)戰(zhàn)略,不斷擴(kuò)大自己的形象,樹立誠(chéng)信、廉潔的奉獻(xiàn)精神,開展獨(dú)樹一幟的核心技術(shù),提供患者預(yù)期的、貼心的、超前的服務(wù),不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場(chǎng)。
1.現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略的4Ps
(1)產(chǎn)品，即服務(wù)，服務(wù)范圍很廣，并有所側(cè)重，如“微笑活動(dòng)”、“家庭病床”等。
(2)地點(diǎn)，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務(wù)而進(jìn)行的各種活動(dòng)。
(3)促銷，醫(yī)院將其服務(wù)類型或技術(shù)告知患者并說服其來(lái)院診治而進(jìn)行的各種活動(dòng)。
(4)價(jià)格，不同的診療方法有不同的價(jià)格,通過病人選擇不同的服務(wù)方式,而合法進(jìn)行不同的收費(fèi)。
2.現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略的4Cs
(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術(shù)幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。
(2)顧客的成本，病人就診所需的花費(fèi),醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高,信譽(yù)好,價(jià)格合理。
(3)便利，看病或就診時(shí)方便、快捷程度。
(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來(lái)看病,也希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通。
因此，現(xiàn)代醫(yī)院綜合運(yùn)用以下的各類營(yíng)銷戰(zhàn)略：
第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會(huì)成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識(shí),打造名醫(yī)名牌是市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價(jià)格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、專科特色、高精尖儀器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無(wú)形資產(chǎn)。
第二，服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會(huì)公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無(wú)形服務(wù)。如給以細(xì)致入微的護(hù)理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。
第三，價(jià)格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要根據(jù)國(guó)家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部,降低大型儀器設(shè)備檢查價(jià)格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的價(jià)格；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非基本醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格可以實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，但在實(shí)施時(shí)要增加透明度，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，讓就醫(yī)患者自愿選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1]賀楊楊:淺析價(jià)值鏈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.財(cái)會(huì)通訊，2007年第6期，19～20
第2篇
醫(yī)院醫(yī)療營(yíng)銷是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的核心動(dòng)力，但是，近年來(lái)，大部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療營(yíng)銷工作不予重視，而良好的醫(yī)療營(yíng)銷，卻是醫(yī)院增加業(yè)務(wù)量、提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的有方法，醫(yī)院的發(fā)展需依靠有效的營(yíng)銷方式。為此，對(duì)于我國(guó)醫(yī)院存在的醫(yī)療營(yíng)銷問題，要快速找出有效的處理措施，醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷進(jìn)行創(chuàng)新。首先要提高醫(yī)療營(yíng)銷人員對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷的認(rèn)識(shí)度，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷的重要性，大部分醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷人員都存在錯(cuò)誤的市場(chǎng)營(yíng)銷觀念，向醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷人員普及醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷知識(shí)，使其明白醫(yī)療營(yíng)銷的重要性，醫(yī)療營(yíng)銷可有效提高醫(yī)院的知名度，吸引更多的患者到醫(yī)院就診，將本院的特色向廣大群眾介紹，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重大意義，醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷，只有醫(yī)院工作人員首先對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷有所認(rèn)識(shí)，并積極參與到醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷工作當(dāng)中，大力開展?fàn)I銷工作，院內(nèi)全體人員都認(rèn)識(shí)到營(yíng)銷的重要性。醫(yī)院全體人員都樹立醫(yī)療營(yíng)銷觀念，需要進(jìn)行培訓(xùn)才可達(dá)到理想的效果，醫(yī)院需要開展培訓(xùn)，尤其是營(yíng)銷人員的培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，讓營(yíng)銷人員了解到營(yíng)銷的新方法。醫(yī)療服務(wù)工作中，營(yíng)銷人員通常很少與患者接觸，對(duì)患者的需求并不了解，常常是醫(yī)務(wù)人員與患者相接觸，醫(yī)務(wù)人員更清楚患者的需求，為此，醫(yī)務(wù)人員需掌握一定的醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷知識(shí)，在工作中提高服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。
2進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)的細(xì)分
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)類型不斷增加，多樣化的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療市場(chǎng)豐富多彩。滿足消費(fèi)的需求，是市場(chǎng)營(yíng)銷的目的，消費(fèi)者的需求，受到多個(gè)因素營(yíng)銷，例如，地理因素、年齡因素、消費(fèi)因素等。為此，醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷需要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，首先可以按照地理因素進(jìn)行劃分，劃分時(shí)可以根據(jù)交通情況，社區(qū)的位置等，做合理的劃分，細(xì)分之后對(duì)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院而言，沒有明顯的影響，但是，對(duì)于衛(wèi)生所、門診等，卻具有很大的影響。根據(jù)人們的消費(fèi)水平進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)劃分，劃分具有一定的難度，但是，醫(yī)療消費(fèi)往往具有很大的客觀性，劃分時(shí)注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療市場(chǎng)劃分為三個(gè)等級(jí)，即中、低以及高檔。若是以年齡進(jìn)行市場(chǎng)劃分，年齡劃分主要針對(duì)的人群是老年人、兒童或者是婦女，劃分較為簡(jiǎn)單，在醫(yī)療市場(chǎng)中，常常看到急診、便民診等醫(yī)療服務(wù)部門，這就是根據(jù)利益進(jìn)行市場(chǎng)的劃分，根據(jù)消費(fèi)者的需求進(jìn)行劃分，以謀求利益為目的，開展醫(yī)療服務(wù)。另外，醫(yī)療市場(chǎng)的劃分，還可結(jié)合消費(fèi)者的消費(fèi)情況做劃分，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品常常有依賴心理，固定購(gòu)買某一品牌，為此，醫(yī)療市場(chǎng)可分為幾大類，偏愛移情病人市場(chǎng)、忠誠(chéng)病人市場(chǎng)等。醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)過詳細(xì)的劃分之后，醫(yī)院更可掌握患者的需求情況與醫(yī)院的情況，進(jìn)行市場(chǎng)定位工作，采用適合的市場(chǎng)宣傳方式來(lái)提高醫(yī)院的知名度，從而奪得市場(chǎng)。
3重視社區(qū)與農(nóng)村醫(yī)療營(yíng)銷市場(chǎng)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)家在醫(yī)療這塊給予了高度的關(guān)注，在此環(huán)境下，醫(yī)院要抓住機(jī)遇，不斷擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，將本院的醫(yī)療服務(wù)特色展現(xiàn)在人們面前，吸引更多的患者前來(lái)就診。定點(diǎn)醫(yī)院的特點(diǎn)就是服務(wù)質(zhì)量得到保證，并且患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷，人們可以直接手持著醫(yī)保卡到醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療主要是針對(duì)農(nóng)民群眾，在農(nóng)村合作醫(yī)療制度下達(dá)之后，醫(yī)院普及使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)算工作，避免由于結(jié)算問題，造成合作醫(yī)療患者與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，為患者提供方便快捷的服務(wù)。其次，醫(yī)院要抓住商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)是醫(yī)院及性能市場(chǎng)營(yíng)銷一大機(jī)遇，保險(xiǎn)市場(chǎng)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)院給予商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)良的服務(wù)，保險(xiǎn)客戶可以直接體驗(yàn)到醫(yī)療服務(wù)。保險(xiǎn)客戶進(jìn)行參保前，需要進(jìn)行體檢等各項(xiàng)工作，都要嚴(yán)格開展，一方面是對(duì)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，另一方面是對(duì)參保客戶負(fù)責(zé)。最后，擴(kuò)展基層市場(chǎng)，基層醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，深入到社區(qū)，為社區(qū)人們提供便捷的服務(wù)，基層醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用較低，常常是患者首選的治療地點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷，要拓展基層醫(yī)院，首先要對(duì)社區(qū)治療工作做改變，將其轉(zhuǎn)變成為雙向轉(zhuǎn)診，采用大型、小型坐診，醫(yī)院安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)內(nèi)坐診，該方式的診治方式，拉近了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離，更重要的是在第一時(shí)間掌握患者的病情，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。其次，定期開展下鄉(xiāng)診治工作，醫(yī)院要全面獲取市場(chǎng)，農(nóng)村這一個(gè)大市場(chǎng)不可忽視，定期下鄉(xiāng)是獲取農(nóng)村市場(chǎng)的良好方法，醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)診治，下鄉(xiāng)時(shí)帶上基本的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療人員等，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，該方式不但可達(dá)到選擇醫(yī)院的目的，還可達(dá)到營(yíng)銷推廣的效果。
4結(jié)束語(yǔ)
第3篇
關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；政府資助
我國(guó)醫(yī)療體制改革源于20世紀(jì)80年代，通過管理體制的承包性質(zhì)的改革，使醫(yī)院由政府資助的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成基本上自負(fù)盈虧的逐利性組織。改革基本實(shí)現(xiàn)減輕政府財(cái)政補(bǔ)貼的目標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用收入和藥品收入分別由醫(yī)院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時(shí)有效激勵(lì)醫(yī)院(主要是城市大醫(yī)院)大量增加基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。改革使醫(yī)院形成了收入(或利潤(rùn))最大化的目標(biāo)，在醫(yī)患雙方之間建立了市場(chǎng)關(guān)系。但是在競(jìng)爭(zhēng)不充分的賣方市場(chǎng)中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用大幅攀升。
90年代的改革主要是初步建立了共同繳費(fèi)、個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合、市級(jí)統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新體制。其成就一是擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)范圍，由單位共擔(dān)擴(kuò)展為市級(jí)共擔(dān)；二是建立了個(gè)人部分付費(fèi)制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險(xiǎn)程度偏低，大病保險(xiǎn)封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費(fèi)用的16％強(qiáng)。90年代改革的主要失算是忽視了對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性、非短缺醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的培育。由此導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來(lái)的好處，同時(shí)大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。
新世紀(jì)以來(lái)，不斷有學(xué)者批評(píng)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化取向。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場(chǎng)化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特點(diǎn)的結(jié)果。同時(shí)，不少學(xué)者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強(qiáng)化政府保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益和資助弱勢(shì)群體的職能。
一、醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)
不同商品(勞務(wù))往往有不同特點(diǎn)，只有針對(duì)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。
1．醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價(jià)不會(huì)減少多少純粹的治病需求，降價(jià)或免費(fèi)將大大刺激對(duì)于舒適醫(yī)療服務(wù)的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體承擔(dān)起起碼的資助責(zé)任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，肯定會(huì)引起開支不斷上升。
2．醫(yī)療服務(wù)并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預(yù)防、醫(yī)療具有很強(qiáng)正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準(zhǔn)公共物品。這一特點(diǎn)意味著政府應(yīng)當(dāng)為傳染病的預(yù)防、醫(yī)療部分或者全部買單。
3．醫(yī)療服務(wù)并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護(hù)人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費(fèi)用的條件下，醫(yī)方會(huì)利用醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱誘導(dǎo)患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務(wù))。但信息嚴(yán)重不對(duì)稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)。患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)與一般消費(fèi)者缺乏家用電器的知識(shí)是差不多的，但家電市場(chǎng)的高度競(jìng)爭(zhēng)性使得大多數(shù)消費(fèi)者的權(quán)益得到有效保護(hù)。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務(wù)的概率。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調(diào)查來(lái)確定，不能簡(jiǎn)單宣稱就是信息嚴(yán)重不對(duì)稱惹的禍，更不能以信息嚴(yán)重不對(duì)稱為理由要求政府強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
4．醫(yī)療服務(wù)是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務(wù)，包括診斷病情的一系列服務(wù)和治療疾病的一系列服務(wù)。這一特點(diǎn)引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問題。所有服務(wù)集中于一個(gè)供給者將使患者在下游的各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)被“套牢”。當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務(wù)與治療服務(wù)組合在一起的結(jié)果。從促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務(wù)分散于不同供給者，同時(shí)在每一項(xiàng)服務(wù)中都建立多個(gè)供給者。但這可能使患者感到不便。在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務(wù)相對(duì)集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務(wù)的小型專營(yíng)單位(如實(shí)行初診和簡(jiǎn)單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應(yīng)當(dāng)由市場(chǎng)決定。
5．醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性，會(huì)出現(xiàn)患者不滿意的結(jié)果，且患者往往難以辨識(shí)這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責(zé)還是醫(yī)方雖盡責(zé)但無(wú)力回天。這一特點(diǎn)意味著醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前這類風(fēng)險(xiǎn)基本由患者承擔(dān)，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對(duì)這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度，使本來(lái)具有一定治愈概率的疾病不能得到及時(shí)醫(yī)治。這一特點(diǎn)意味著改革必須考慮建立分散這類風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時(shí)能夠得到一定補(bǔ)償，以緩解醫(yī)患沖突。
6．醫(yī)療服務(wù)是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無(wú)止息的博弈。而對(duì)于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行永無(wú)止息的創(chuàng)新。這一特點(diǎn)意味著改革需要解決三個(gè)問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機(jī)制?三是如何建立創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制?創(chuàng)新的激勵(lì)不能建立在創(chuàng)新者無(wú)私奉獻(xiàn)的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上，因?yàn)槟菍?dǎo)致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報(bào)酬的市場(chǎng)機(jī)制。但市場(chǎng)機(jī)制會(huì)引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價(jià)格，在沒有政府資助時(shí)將有悖于公平。
7．醫(yī)療服務(wù)不可能完全標(biāo)準(zhǔn)化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護(hù)人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無(wú)缺的服務(wù)規(guī)則，因此需要醫(yī)護(hù)人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨(dú)立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵(lì)機(jī)制，是一件非常復(fù)雜的工作。為了使激勵(lì)機(jī)制有效，就需要給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)自由開業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來(lái)表示對(duì)于激勵(lì)機(jī)制的認(rèn)可與否。有效的激勵(lì)機(jī)制需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵(lì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機(jī)制。
8．醫(yī)護(hù)人員人力資本的形成、維護(hù)和增加是一個(gè)周期比較長(zhǎng)的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時(shí)性往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當(dāng)其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團(tuán)體時(shí)。但醫(yī)護(hù)人員的人力資本又具有非常強(qiáng)的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護(hù)人員收入偏低，只要不低于個(gè)人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會(huì)重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的收入偏低。要避免醫(yī)護(hù)人員收入過高或過低，在長(zhǎng)期中主要還是要依靠競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場(chǎng)，因?yàn)檎豢赡鼙仁袌?chǎng)做得更好。
為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學(xué)校。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的收入不低于均衡水平時(shí)，社會(huì)才可能有相當(dāng)部分的年青人愿意報(bào)考這類學(xué)校，并支付相應(yīng)費(fèi)用。才能夠使這類學(xué)校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來(lái)源，尤其是政府撥款。如果不允許由競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)去形成醫(yī)護(hù)人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護(hù)人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團(tuán)體來(lái)保持市場(chǎng)的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護(hù)人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護(hù)人員缺乏工作激勵(lì)，整個(gè)社會(huì)缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個(gè)職業(yè)，市場(chǎng)同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價(jià)但質(zhì)量低劣的服務(wù)。
9．醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實(shí)行全民全額保險(xiǎn)的條件下，這種道德風(fēng)險(xiǎn)可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實(shí)信息，使醫(yī)療服務(wù)盡可能從低費(fèi)用的必需品轉(zhuǎn)化為高費(fèi)用的奢侈享受。而在部分公民享受保險(xiǎn)時(shí)，道德風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣獲利。
醫(yī)療服務(wù)涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)公司，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)學(xué)校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個(gè)系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實(shí)施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導(dǎo)致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革，要求政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場(chǎng)化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場(chǎng)化。
二、全面配套改革的基本目標(biāo)模式
全面配套改革的基本目標(biāo)模式：1．最大限度促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以提高效率，降低成本，平抑價(jià)格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國(guó)民得到基本的必需的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。3．個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理膨脹。
(一)為了實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)，需要患者、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權(quán)利。
1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)是組合服務(wù)，為了充分引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就需要把它細(xì)分，并在每一項(xiàng)服務(wù)中都最大限度的引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。具體思路：
(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時(shí)只需考慮醫(yī)院的服務(wù)水平、態(tài)度和費(fèi)用。如此在所有醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)格局，迫使診斷費(fèi)用逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。
(2)患者需要耗費(fèi)較大的儀器檢查、根據(jù)處方買藥、動(dòng)手術(shù)住院時(shí)，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動(dòng)手術(shù)住院方面充分引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，迫使醫(yī)檢價(jià)格、藥價(jià)、手術(shù)住院費(fèi)用逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。
(3)每個(gè)國(guó)民有權(quán)在多家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間選擇，迫使保費(fèi)逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。
2．在給予患者充分的選擇權(quán)時(shí)，也給予醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學(xué)校等等)自主定價(jià)權(quán)。
若供給者沒有自主定價(jià)權(quán)，價(jià)格就不會(huì)發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵(lì)供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強(qiáng)制壓低醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格，短期當(dāng)中似乎有利于患者，但它將對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者形成負(fù)激勵(lì)，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊(duì)、擁擠來(lái)獲得低質(zhì)服務(wù)。從長(zhǎng)期、整體看，這反而降低了消費(fèi)者的福利。自主定價(jià)是否一定意味著價(jià)格上漲?短期當(dāng)中完全可能，尤其是從計(jì)劃體制向市場(chǎng)體制轉(zhuǎn)軌的短時(shí)期中。但是長(zhǎng)期當(dāng)中價(jià)格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。
由于醫(yī)療服務(wù)在一定程度上是缺乏價(jià)格彈性的必需品，因此需要從以下兩個(gè)方面緩解自主定價(jià)在短期和長(zhǎng)期造成的漲價(jià)壓力。
(1)給予具備一定資質(zhì)的個(gè)人和法人經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)人權(quán)，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前尤其要允許甚至鼓勵(lì)民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學(xué)校。如果不改進(jìn)準(zhǔn)入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無(wú)法形成事實(shí)上的競(jìng)爭(zhēng)。只要準(zhǔn)入制度導(dǎo)致充分競(jìng)爭(zhēng)、消除短缺狀態(tài)，長(zhǎng)期中自主定價(jià)不會(huì)導(dǎo)致價(jià)格居高不下。
(2)考慮到競(jìng)爭(zhēng)性非短缺市場(chǎng)的形成非一日之功，從政府抑價(jià)到自主定價(jià)的轉(zhuǎn)變必須是漸進(jìn)的。自主定價(jià)的浮動(dòng)范圍只能根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的提高而逐步擴(kuò)大。因此改革的程序應(yīng)當(dāng)是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務(wù)單位，并給予自主定價(jià)權(quán)，形成一段時(shí)間的價(jià)格雙軌局面，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)；然后逐步放開原有醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，最終實(shí)現(xiàn)價(jià)格并軌；在價(jià)格機(jī)制正常發(fā)揮作用之后，再對(duì)原有醫(yī)療服務(wù)單位的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實(shí)行公私混合產(chǎn)權(quán)。
當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個(gè)問題不解決，即便政府放開了對(duì)于醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價(jià)仍然不會(huì)下降。
當(dāng)前政府解決醫(yī)療費(fèi)用過高的最好做法，不是強(qiáng)制限價(jià)，因?yàn)樵诋a(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價(jià)格管制的；應(yīng)該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實(shí)行強(qiáng)制報(bào)價(jià)制度，即強(qiáng)制各家醫(yī)院和藥店免費(fèi)在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁(yè)上如實(shí)公告各種醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費(fèi)用方面的信息不對(duì)稱；同時(shí)強(qiáng)制要求各有關(guān)企業(yè)免費(fèi)在網(wǎng)上如實(shí)申報(bào)各種產(chǎn)品的出廠價(jià)，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購(gòu)；通過強(qiáng)制報(bào)價(jià)形成競(jìng)爭(zhēng)，迫使供給方降價(jià)。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當(dāng)部分醫(yī)療費(fèi)用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤(rùn)最大化、同時(shí)又面臨同行競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)保單位就有動(dòng)力通過討價(jià)還價(jià)降低醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，若醫(yī)保單位無(wú)利潤(rùn)動(dòng)機(jī)和醫(yī)保市場(chǎng)無(wú)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保單位就可能只提高保費(fèi)而不去和醫(yī)療單位討價(jià)還價(jià)，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。
只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價(jià)格信息，引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費(fèi)用。為了防止由于競(jìng)爭(zhēng)而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問題，政府有關(guān)部門可以定期隨機(jī)搖號(hào)抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競(jìng)爭(zhēng)使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤(rùn)，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤(rùn)。對(duì)于新藥的價(jià)格，同樣應(yīng)當(dāng)由廠商自主定價(jià)，政府不便規(guī)定，反而是應(yīng)當(dāng)通過專利加以保護(hù)。同時(shí)通過政府資助來(lái)減輕患者負(fù)擔(dān)。
3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者自主定價(jià)權(quán)的同時(shí)，給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)、自主開業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團(tuán)體的權(quán)利。以形成競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場(chǎng)，通過這種市場(chǎng)形成均衡收入水平，以激勵(lì)已有醫(yī)護(hù)人員努力工作。同時(shí)通過這種市場(chǎng)形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵(lì)足夠多的年輕人選擇醫(yī)護(hù)職業(yè)。與此相配套，放松對(duì)醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)護(hù)人員人力資本教育培訓(xùn)市場(chǎng)。
(二)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國(guó)民生存權(quán)的基本平等，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)資助責(zé)任。
1．首先是中央政府應(yīng)當(dāng)為每個(gè)國(guó)民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其金額可以隨國(guó)民收入(或個(gè)人所得稅)的增長(zhǎng)，以低于或者等于國(guó)民收入(或個(gè)人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時(shí)實(shí)行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民平等享受必需的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，中央政府提供面向全體國(guó)民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動(dòng)與目前完全由地方政府籌措醫(yī)保基金之間的矛盾，有助于促成勞動(dòng)力自由遷徙的全國(guó)性勞動(dòng)市場(chǎng)。
在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級(jí)地方政府可以根據(jù)自己的財(cái)力和醫(yī)療地方病的需要對(duì)當(dāng)?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當(dāng)?shù)厝恕保瑧?yīng)由中央政府強(qiáng)制規(guī)定在一地工作和生活一定時(shí)期以上的國(guó)民都應(yīng)當(dāng)算是當(dāng)?shù)厝恕＿@樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因?yàn)檫^高的地方醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)刺激人口流入，加重地方政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險(xiǎn)維持在適度水平。
在政府提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，每個(gè)國(guó)民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購(gòu)買商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)宗教團(tuán)體和其它慈善機(jī)構(gòu)以及私人針對(duì)一些耗資特別大的疾病提供專項(xiàng)慈善救助資金。
政府(多級(jí))、個(gè)人、慈善機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國(guó)民在獲取必需的醫(yī)療服務(wù)方面達(dá)到基本平等，同時(shí)又可避免全民全額醫(yī)療保險(xiǎn)制度下政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出持續(xù)快速增長(zhǎng)，難以為繼的局面。
2．中央政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按一定比例(固定的或者累進(jìn)的)從征收的個(gè)人所得稅中籌措，不必另征新稅。個(gè)人所得稅近來(lái)已成為我國(guó)第四大稅種，且增長(zhǎng)速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠穩(wěn)步增加。從個(gè)人所得稅籌措基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、公平性(收人低于納稅起征點(diǎn)的弱勢(shì)群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會(huì)另外加重國(guó)民的負(fù)擔(dān)。
3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，政府提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不應(yīng)撥付給醫(yī)療服務(wù)單位，而應(yīng)當(dāng)劃入消費(fèi)者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。考慮到個(gè)人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶可以按一定比例分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也按同一比例從兩個(gè)賬戶劃撥。個(gè)人賬戶專款專用、節(jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌賬戶可以對(duì)身體較差的人提供相對(duì)多一點(diǎn)的資助。至于兩個(gè)賬戶的資金比例，應(yīng)按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。一個(gè)可能準(zhǔn)則是只要國(guó)民收入增長(zhǎng)速度為正，個(gè)人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。
4．為激勵(lì)患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式可以考慮個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合。個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶的支付有助于防止過度消費(fèi)，其中個(gè)人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個(gè)可能的基本準(zhǔn)則是較低費(fèi)用以個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶為主，而大額費(fèi)用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金為主。具體的比例應(yīng)當(dāng)既相對(duì)穩(wěn)定，又能按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。
三、小結(jié)
在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)大聲疾呼。但市場(chǎng)化改革并不意味著免除政府在推進(jìn)基本生活必需品(勞務(wù))公平分配方面的職責(zé)，同時(shí)政府推進(jìn)公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場(chǎng)化改革的方向。政府對(duì)全體國(guó)民實(shí)行部分資助的競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)這個(gè)目標(biāo)模式必須堅(jiān)持，絕不能倒退。但實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式必須穩(wěn)健。患者的自主選擇權(quán)，醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員的自由流動(dòng)自由開業(yè)機(jī)制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進(jìn)。以競(jìng)爭(zhēng)促效率，抑價(jià)格；以政府資助實(shí)現(xiàn)公平；以個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用防止醫(yī)療費(fèi)用非合理膨脹。漸進(jìn)式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項(xiàng)改革必須全國(guó)同時(shí)實(shí)施，不宜分地區(qū)分階層分別實(shí)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]王紹光，何煥榮，樂園，政策導(dǎo)向、汲取能力與衛(wèi)生公平[J]，中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2005，(6)：101—120。
[2]JANEDUCKETT，PoliticalInterestsandtheImplementationofChina’sUrbanHealthInsuranceReform[J]Socialpolicy＆administrationissn0144—5596Vol，35，N0，3，2001，7，35(3)：290—306。
[3]劉軍民，過度市場(chǎng)化與高度分權(quán)化：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的雙重誤區(qū)[J]，開放導(dǎo)報(bào)，2006，(5)：38—43。
