內(nèi)科護(hù)士議論文范文

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第1篇

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問(wèn)題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問(wèn)題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.2.3采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能操作及病案分析的評(píng)分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對(duì)照組學(xué)生評(píng)分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來(lái)也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

第2篇

“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式主要有5個(gè)特點(diǎn)：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實(shí)踐課指導(dǎo)教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實(shí)踐課教材一體化；（3）教室和實(shí)驗(yàn)室一體化，即教學(xué)組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內(nèi)外專業(yè)教室、實(shí)習(xí)車間”轉(zhuǎn)變，教室、實(shí)習(xí)車間、實(shí)訓(xùn)基地一體化；（4）學(xué)習(xí)主客體一體化，即學(xué)生由“被動(dòng)接受的模仿型”向“主動(dòng)實(shí)踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，教師由“主講型”向“指導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變，“教學(xué)做”一體化；（5）教學(xué)手段一體化，即由“講授、板書(shū)”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教學(xué)”轉(zhuǎn)變。

2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在我國(guó)，“教學(xué)做合一”源自人民教育家陶行知的教學(xué)理論，他將“教學(xué)做”視為一體，認(rèn)為“做”是核心，主張?jiān)凇白錾辖?，做上學(xué)”。這一理論對(duì)現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導(dǎo)意義。德國(guó)采用“FH”理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，加拿大實(shí)施CBE模式理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，英國(guó)推行NVQ（職業(yè)資格證書(shū)）訓(xùn)練模式理論—實(shí)踐教學(xué)。從國(guó)內(nèi)外一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展方向。

3“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場(chǎng)景，調(diào)整教學(xué)大綱和學(xué)時(shí)。課前教師集體備課，準(zhǔn)備教學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護(hù)理”為例，將學(xué)時(shí)從2學(xué)時(shí)調(diào)整到6學(xué)時(shí)，分3次課完成教學(xué)。教師根據(jù)病例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，然后劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生通過(guò)多種渠道收集資料，完成項(xiàng)目任務(wù)，最后各小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。教學(xué)實(shí)施步驟：教師講解相關(guān)理論知識(shí)；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評(píng)估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學(xué)生操作，教師點(diǎn)評(píng)，教師再示范，學(xué)生再操作，教師再點(diǎn)評(píng)。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中也可以實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理技術(shù)分為若干個(gè)模塊，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理技能、心血管內(nèi)科護(hù)理技能、消化內(nèi)科護(hù)理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理”為例，實(shí)施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學(xué)生總結(jié)理論知識(shí)，上課前抽2名學(xué)生測(cè)試，教師總結(jié)。

4討論

“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式必須在相關(guān)職業(yè)教育目標(biāo)指導(dǎo)下實(shí)施，教學(xué)方式不強(qiáng)求統(tǒng)一，因?yàn)槊總€(gè)院校都有自己所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)前“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式實(shí)施中普遍存在以下問(wèn)題：（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學(xué)模式；（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會(huì)“教”不會(huì)“做”，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足；（3）教學(xué)軟件資源不適合“教學(xué)做一體化”教學(xué)；（4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學(xué)設(shè)備和實(shí)訓(xùn)條件。改進(jìn)對(duì)策：（1）巧妙創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境；（2）制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)；（3）建立先進(jìn)的評(píng)價(jià)機(jī)制；（4）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)?！敖虒W(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。傳統(tǒng)教學(xué)模式是先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再實(shí)踐，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在操作時(shí)無(wú)從下手。而“教學(xué)做一體化”可使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，使抽象的內(nèi)容具體化，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。它以學(xué)生為中心，以實(shí)際工作為主要內(nèi)容，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，使目標(biāo)更加明確，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)及職業(yè)能力。實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，首先，教師要轉(zhuǎn)變觀念，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化；其次，要根據(jù)教學(xué)大綱挑選出適合開(kāi)展“教學(xué)做一體化”的章節(jié)，重新調(diào)整課時(shí)，加大實(shí)踐課比例；再次，教師開(kāi)課前要精心準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)；最后，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式并不排斥其他教學(xué)模式，如小組討論法、情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法等，可以在課堂教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用，使教學(xué)形式多樣化，增強(qiáng)師生互動(dòng)。只有教師成為學(xué)習(xí)的組織者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”與項(xiàng)目任務(wù)的完成相結(jié)合，才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生臨床思維、訓(xùn)練學(xué)生操作技能的教學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。

第3篇

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 病因 護(hù)理措施

(一)護(hù)理評(píng)估

1.護(hù)理病史及心理社會(huì)資料 急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，病人極度不適，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)收集有關(guān)病人疼痛的情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、劇烈程度、持續(xù)時(shí)間，以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心衰、休克等表現(xiàn)。急性心肌梗死疼痛劇烈，使病人難以忍受，往往產(chǎn)生瀕死感，使病人處于恐懼之中。此外，看到醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救工作以及身處陌生的、充滿儀器設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房也易使病人由此產(chǎn)生不安、擔(dān)心、焦慮等情緒反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)注意觀察，及時(shí)給予護(hù)理。至于病人既往是否存在冠心病病史、以往用藥情況，及是否有糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙等病史，可通過(guò)病人家屬或待病人疼痛稍有緩解后再進(jìn)一步詢問(wèn)。

2.身體評(píng)估 病人的神志、面色、脈搏、血壓、呼吸、心尖部第一心音變化情況、肺部濕啰音應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估，這些資料有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)了心力衰竭或休克。

3.有關(guān)檢查 急性心肌梗死病人的心電圖和血清心肌酶是最重要的兩項(xiàng)檢查，其結(jié)果不僅為診斷提供依據(jù)，也有助于了解病情進(jìn)展及對(duì)溶栓治療效果做出評(píng)價(jià)。

(二)主要護(hù)理診斷

1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。

2.恐懼：與劇烈胸痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)。

3.焦慮：與對(duì)自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生有關(guān)。

4.有便秘的危險(xiǎn)：與急性心肌梗死后絕對(duì)臥床及進(jìn)食減少有關(guān)；與不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

5.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死。

(三)護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)(舉例)

疼痛：心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。

1.目標(biāo)主訴疼痛減輕或消失。

2.護(hù)理措施

(1)臥床休息：發(fā)病后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等由護(hù)士協(xié)助完成。向病人、家屬說(shuō)明絕對(duì)臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量。

(2)疼痛護(hù)理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時(shí)使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時(shí)詢問(wèn)病人疼痛變化。

(3)吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧。

(4)保持情緒穩(wěn)定：病人心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，保證有一名護(hù)士陪伴在病人身邊，便于詢問(wèn)疼痛變化情況及安慰病人，向病人說(shuō)明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會(huì)逐漸緩解。

(5)飲食護(hù)理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應(yīng)低脂、易消化食品，需少量多餐。

(6)心電監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)3～5天，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早>5個(gè)／分，或多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)警惕室顫或心臟驟?？赡馨l(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好除顫器。

(7)排便護(hù)理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負(fù)荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力。由于急性期臥床期間活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食減少，又不習(xí)慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對(duì)急性心肌梗死病人應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑?！?/p>

(8)溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護(hù)理工作包括：①詢問(wèn)病人有無(wú)近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈、活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時(shí)與醫(yī)生溝通；②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問(wèn)病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準(zhǔn)備。

3.評(píng)價(jià) 病人主訴心前區(qū)疼痛消失。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.293.

[2]楊永麗，許瓊芬，代靜.急性心肌梗死康復(fù)護(hù)理[A];全國(guó)心臟內(nèi)、外科?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2003年.